周围神经病基础知识PPT课件
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舌咽神经痛（glosspharyngeal neuralgia）：是位于扁桃体,舌根,咽,耳道 深部的发作性剧痛.吞咽,咳嗽.讲话均可诱发
鼻窦炎：为局部持续性钝痛，可有局部压痛、 发热、流脓涕,白细胞增高等炎性表现,鼻腔 检查及X线摄片可确诊。
三叉神经痛-鉴别诊断
非典型面痛（atypieal facial pain）： 疼痛部位不定，深在、弥散.常为双侧， 无触痛点.发生于抑郁症、疑病及人格障 碍的病人,情绪是唯一使疼痛加重的因素
10mg Tid,可增量至60~80mg
三叉神经痛-治疗
➢大剂量维生素B12 1000~3000ug/次 肌注，每周2~3次，
连用4~8周一疗程 首剂1000ug,第二次2000ug,第三次
3000ug,维持至产生疗效 亦可按神经分布进行局部注射
三叉神经痛-治疗
➢ 封闭疗法 ➢ 经皮半月结射频电凝法 ➢ 手术治疗：三叉神经感觉根部分切断术
三叉神经痛-治疗
伽马刀治疗三叉神经痛的适应症 伽马刀治疗三叉神经痛的适应症主
要为长期药物治疗无效或出现药物毒副 作用而被迫停药者，或已接受封闭及脑 外手术，但治疗后复发者。影像学查明， 三叉神经痛与局部肿瘤、血管畸形压迫 有关的病例也可选用伽马刀治疗。
特发性面神经麻痹 （idiopathic facial palsy）
特发性面神经麻痹
又简称面神经炎或 Bell麻痹 （Bell palsy），是因茎乳孔内 面神经非特异性炎症所致的周围性 面瘫。
特发性面神经麻痹-病因及病理
➢ 尚未完全阐明 ➢ 面神经管骨性狭窄 ➢ 一些激发因素如受冷、病毒感染和自
主神经不稳神经营养血管收缩而毛 细血管扩张组织水肿压迫面神经 面神经水肿和脱髓鞘，严重者有轴 突变性
眼时瘫痪侧眼球向上外方转动，显露白色 巩膜，称Bell征； 患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角 歪向健侧； 口轮匝肌瘫痪使鼓气和吹口哨时漏气；颇肌瘫 痪使食物易滞留于病侧齿顿之间
周围神经病
（Peripheral Neuropathy）
周围神经疾病
概述 三叉神经痛 特发性面神经炎 格林－巴利综合征 坐骨神经痛 疱疹病毒后神经痛
周围神经疾病－概述
解剖及生理 周围神经系统是指位于脊髓和脑干的软 膜
外的所有神经结构，包括 ➢ 感觉传入神经根 ➢ 运动传出神经根 ➢ 神经束膜和神经外膜均有血神经屏障 ➢ 有髓神经纤维的节段性结构为郎飞节起
微血管减压术
三叉神经痛-治疗
伽马刀
通过影像学定位，计算出三叉神经根的 三维坐标，再将精确聚焦的伽马射线聚集于靶 灶。通过对剂量大小的控制，既可阻断痛觉传 导，达到止痛的目的，又可保留触觉和运动神 经纤维的功能，不会产生“面瘫”等并发症。 据国内外报道，伽马刀治疗三叉神经痛的有效 率达80％～90％，比较理想。
➢ 破坏性症状：肌力减退或丧失、肌萎缩 腱反射改变：减弱或消失、 自主神经症状：无汗竖毛障碍、直立性低血压 其他：周围神经增大、手足脊柱畸形肌肉营养障碍
可出现褥疮溃疡
周围神经疾病－概述
辅助检查 神经传导速度和肌电图 ➢ 可发现亚临床型神经病 ➢ 可协助病变定位 ➢ 可鉴别轴突变性及脱髓鞘性神经病 ➢ 可鉴别运动神经病和肌病所致的肌萎缩
区，轻触即可诱发
三叉神经痛－扳机点
三叉神经痛－临床表现
➢ 可有痛性抽搐（tie Iouloureux） 并可伴有面部发红波温增高、结合膜充 血和流泪等。
➢ 病程可呈周期性，每次发作期可为数日、 数周或数月不等；缓解期亦可数日至数 年,但很少自愈.
➢ 神经系统检查无阳性体征
三叉神经痛-诊断
➢ 单侧面部发作性短暂性性剧痛 ➢ 常有扳机点及痛性抽搐 ➢ 神经系统检查无阳性体征
三叉神经痛
Trigeminal Neuralgia
三叉神经痛
（trineminal neuralgia）
是一种原因未明的三叉神经分布 区内短暂而反复发作的剧痛。又称原 发性三叉神经痛。
三叉神经痛－病因及病理
病因 尚不清楚，可能为致病因子使三叉神经 脱髓鞘而产生异位冲动或伪突触传递 所致。
病理
➢ 活检时发现神经节内节细胞消失，神经纤 维脱髓鞘或髓鞘增生，轴突变细或消失
特发性面神经麻痹-临床表现
➢ 任何年龄均可发病，男多于女 ➢ 急性起病，数小时或1－3天内达高峰。 ➢ 病初多为单侧性，偶见双侧，多为
Guillain．Barre综合征 ➢ 可有麻痹侧耳后乳突区、耳内疼痛 ➢ 一Βιβλιοθήκη Baidu表情肌完全性瘫痪，偶见双侧
特发性面神经麻痹-临床表现
表现为一侧表情肌完全性瘫痪： 额纹消失，不能皱额蹩眉， 眼裂变大，眼裂不能闭合或闭合不全，闭
三叉神经痛-鉴别诊断
继发性三叉神经痛：可因多发性硬化、延髓 空洞症、原发性或转移性颅底肿瘤所致。 表现为三叉神经麻痹（面部感觉减退、角 膜反射迟钝等）并持续生疼痛，常合并其 他脑神经麻痹；
牙痛：牙痛一般呈持续性钝痛，局限于牙龈 部，可因进食冷、热食物而加剧，X线检 查有助于鉴别。
三叉神经痛-鉴别诊断
颞颌关节病：主要为咀嚼时疼痛，局部有 压痛
三叉神经痛-治疗
➢ 以止痛为目的药物： 卡马西平 ：0.1 Bid起，每日增加 0.1
最大剂量为 1.0~1.2 g/d 苯妥英钠 : 0.1 Tid起，每日增加0.05
最大剂量为 0.6g/d 氯硝安定 : 0.5 mg Tid起,每日增加0.5mg
渐增量至4~6 mg/d，半数病情能控制 哌 咪 清 :2mg Bid起，2mg/d递增至6mg Bid 氯苯氨丁酸: （baclofen )
➢ 小的异常血管团压迫三叉神经根或延髓外 侧面。手术解除压迫后可治愈。
三叉神经痛－临床表现
➢ 多发生于中老年人，40岁以上起病者占 70~80%女略多于男，约2：1~3：1
➢ 发病部位以第二、三支最多见,大多为单侧 ➢ 发作性剧痛，为时短暂 ➢ 表现为面颊、上颌,下颌及舌部电击样、针刺 样、
刀割样或撕裂样的剧烈疼痛。 ➢ 常有扳机点，口角、鼻翼、顿部和舌部 为敏感
保护轴索及绝缘作用
周围神经疾病－概述
病理特点 ➢ 华勒变性：远端轴突髓鞘变性向近端发
展 ➢ 轴突变性：远端轴突不能得到营养致轴
突髓鞘变性向近端发展 ➢ 节段性脱髓鞘：髓鞘破坏而轴突完整
周围神经疾病－概述
症状学 感觉障碍：感觉缺失、感觉异常、疼痛 运动障碍：
➢ 刺激性症状：肌束震颤、肌痉挛、痛性痉 挛
鼻窦炎：为局部持续性钝痛，可有局部压痛、 发热、流脓涕,白细胞增高等炎性表现,鼻腔 检查及X线摄片可确诊。
三叉神经痛-鉴别诊断
非典型面痛（atypieal facial pain）： 疼痛部位不定，深在、弥散.常为双侧， 无触痛点.发生于抑郁症、疑病及人格障 碍的病人,情绪是唯一使疼痛加重的因素
10mg Tid,可增量至60~80mg
三叉神经痛-治疗
➢大剂量维生素B12 1000~3000ug/次 肌注，每周2~3次，
连用4~8周一疗程 首剂1000ug,第二次2000ug,第三次
3000ug,维持至产生疗效 亦可按神经分布进行局部注射
三叉神经痛-治疗
➢ 封闭疗法 ➢ 经皮半月结射频电凝法 ➢ 手术治疗：三叉神经感觉根部分切断术
三叉神经痛-治疗
伽马刀治疗三叉神经痛的适应症 伽马刀治疗三叉神经痛的适应症主
要为长期药物治疗无效或出现药物毒副 作用而被迫停药者，或已接受封闭及脑 外手术，但治疗后复发者。影像学查明， 三叉神经痛与局部肿瘤、血管畸形压迫 有关的病例也可选用伽马刀治疗。
特发性面神经麻痹 （idiopathic facial palsy）
特发性面神经麻痹
又简称面神经炎或 Bell麻痹 （Bell palsy），是因茎乳孔内 面神经非特异性炎症所致的周围性 面瘫。
特发性面神经麻痹-病因及病理
➢ 尚未完全阐明 ➢ 面神经管骨性狭窄 ➢ 一些激发因素如受冷、病毒感染和自
主神经不稳神经营养血管收缩而毛 细血管扩张组织水肿压迫面神经 面神经水肿和脱髓鞘，严重者有轴 突变性
眼时瘫痪侧眼球向上外方转动，显露白色 巩膜，称Bell征； 患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角 歪向健侧； 口轮匝肌瘫痪使鼓气和吹口哨时漏气；颇肌瘫 痪使食物易滞留于病侧齿顿之间
周围神经病
（Peripheral Neuropathy）
周围神经疾病
概述 三叉神经痛 特发性面神经炎 格林－巴利综合征 坐骨神经痛 疱疹病毒后神经痛
周围神经疾病－概述
解剖及生理 周围神经系统是指位于脊髓和脑干的软 膜
外的所有神经结构，包括 ➢ 感觉传入神经根 ➢ 运动传出神经根 ➢ 神经束膜和神经外膜均有血神经屏障 ➢ 有髓神经纤维的节段性结构为郎飞节起
微血管减压术
三叉神经痛-治疗
伽马刀
通过影像学定位，计算出三叉神经根的 三维坐标，再将精确聚焦的伽马射线聚集于靶 灶。通过对剂量大小的控制，既可阻断痛觉传 导，达到止痛的目的，又可保留触觉和运动神 经纤维的功能，不会产生“面瘫”等并发症。 据国内外报道，伽马刀治疗三叉神经痛的有效 率达80％～90％，比较理想。
➢ 破坏性症状：肌力减退或丧失、肌萎缩 腱反射改变：减弱或消失、 自主神经症状：无汗竖毛障碍、直立性低血压 其他：周围神经增大、手足脊柱畸形肌肉营养障碍
可出现褥疮溃疡
周围神经疾病－概述
辅助检查 神经传导速度和肌电图 ➢ 可发现亚临床型神经病 ➢ 可协助病变定位 ➢ 可鉴别轴突变性及脱髓鞘性神经病 ➢ 可鉴别运动神经病和肌病所致的肌萎缩
区，轻触即可诱发
三叉神经痛－扳机点
三叉神经痛－临床表现
➢ 可有痛性抽搐（tie Iouloureux） 并可伴有面部发红波温增高、结合膜充 血和流泪等。
➢ 病程可呈周期性，每次发作期可为数日、 数周或数月不等；缓解期亦可数日至数 年,但很少自愈.
➢ 神经系统检查无阳性体征
三叉神经痛-诊断
➢ 单侧面部发作性短暂性性剧痛 ➢ 常有扳机点及痛性抽搐 ➢ 神经系统检查无阳性体征
三叉神经痛
Trigeminal Neuralgia
三叉神经痛
（trineminal neuralgia）
是一种原因未明的三叉神经分布 区内短暂而反复发作的剧痛。又称原 发性三叉神经痛。
三叉神经痛－病因及病理
病因 尚不清楚，可能为致病因子使三叉神经 脱髓鞘而产生异位冲动或伪突触传递 所致。
病理
➢ 活检时发现神经节内节细胞消失，神经纤 维脱髓鞘或髓鞘增生，轴突变细或消失
特发性面神经麻痹-临床表现
➢ 任何年龄均可发病，男多于女 ➢ 急性起病，数小时或1－3天内达高峰。 ➢ 病初多为单侧性，偶见双侧，多为
Guillain．Barre综合征 ➢ 可有麻痹侧耳后乳突区、耳内疼痛 ➢ 一Βιβλιοθήκη Baidu表情肌完全性瘫痪，偶见双侧
特发性面神经麻痹-临床表现
表现为一侧表情肌完全性瘫痪： 额纹消失，不能皱额蹩眉， 眼裂变大，眼裂不能闭合或闭合不全，闭
三叉神经痛-鉴别诊断
继发性三叉神经痛：可因多发性硬化、延髓 空洞症、原发性或转移性颅底肿瘤所致。 表现为三叉神经麻痹（面部感觉减退、角 膜反射迟钝等）并持续生疼痛，常合并其 他脑神经麻痹；
牙痛：牙痛一般呈持续性钝痛，局限于牙龈 部，可因进食冷、热食物而加剧，X线检 查有助于鉴别。
三叉神经痛-鉴别诊断
颞颌关节病：主要为咀嚼时疼痛，局部有 压痛
三叉神经痛-治疗
➢ 以止痛为目的药物： 卡马西平 ：0.1 Bid起，每日增加 0.1
最大剂量为 1.0~1.2 g/d 苯妥英钠 : 0.1 Tid起，每日增加0.05
最大剂量为 0.6g/d 氯硝安定 : 0.5 mg Tid起,每日增加0.5mg
渐增量至4~6 mg/d，半数病情能控制 哌 咪 清 :2mg Bid起，2mg/d递增至6mg Bid 氯苯氨丁酸: （baclofen )
➢ 小的异常血管团压迫三叉神经根或延髓外 侧面。手术解除压迫后可治愈。
三叉神经痛－临床表现
➢ 多发生于中老年人，40岁以上起病者占 70~80%女略多于男，约2：1~3：1
➢ 发病部位以第二、三支最多见,大多为单侧 ➢ 发作性剧痛，为时短暂 ➢ 表现为面颊、上颌,下颌及舌部电击样、针刺 样、
刀割样或撕裂样的剧烈疼痛。 ➢ 常有扳机点，口角、鼻翼、顿部和舌部 为敏感
保护轴索及绝缘作用
周围神经疾病－概述
病理特点 ➢ 华勒变性：远端轴突髓鞘变性向近端发
展 ➢ 轴突变性：远端轴突不能得到营养致轴
突髓鞘变性向近端发展 ➢ 节段性脱髓鞘：髓鞘破坏而轴突完整
周围神经疾病－概述
症状学 感觉障碍：感觉缺失、感觉异常、疼痛 运动障碍：
➢ 刺激性症状：肌束震颤、肌痉挛、痛性痉 挛