不合理用药实例分析(25)

二甲 双胍与双香豆素无类似相互作用， 因为二甲双胍主 氨基 己酸止血 。
氨基 己酸
８ ｇ
ｉｇｔ ｑ ｖ ｔ ｄ
１ ５双香豆素一 泼尼松 实例： 患者， 女， ５ ３ 岁。因流涕、鼻塞、 鼻痒２ 周就诊
分析：氨基 已酸能抑制纤维蛋 白 酶原 的激活因子 ， 溶 使
纤维蛋白溶酶原不能激活为纤维蛋白溶酶， 从而抑制纤维蛋
处方 ：
复方炔诺酮
０．％ＮＳ ９
ｌ 片
１ （ 玎１ ｏ） ｌ ｏ
ｑ ｄ
ｐ ０
１ ４双香豆素—一苯乙双胍
实例 ：患者 ，女，５ 岁。因多饮 、多尿、多食 ２ ９ 个月就 诊。 既往有冠心病 并心房颤动病史２ 正在服双香豆素。 年， 空
肝索
１００ ｉｇｔ ｄ ００Ｕ ｖｔ ｑ
实例 ：患者 ， ，５ 岁。因乏力 、纳差、肝 区不适 ２ ， 步诊断：①糜烂性胃炎。⑦缺铁性贫血。应用硫酸亚铁治疗 男 ｌ 年
牙龈出血２ 天入院。 肝功能 总胆红索３ ｍ￣ Ｌ Ｌ ８ｕ 缺铁性贫血，应用西眯替丁治疗胃炎。 ６ ／ ；Ａ Ｔ ６ ， Ｈ ｓｇ（） Ｂ Ａ ＋ 。初步诊断：慢性乙型肝炎。应用酚磺乙胺止
处方 ：
处置：正在应用 口眼避孕药避孕期 间，肝索的需要晕可
双香豆索 ０ １ ｑ ｐ ．ｇ ｄ ｏ
苯 乙双胍 ２５ ｒ Ｉ ．ｍｇ ｉ ｌ ｄ Ｏ
能增加 。 如果需要 长期应用肝素 ， 可改 口 服避孕为器具避孕。
１ ７前列腺切除术后一 氨基己酸
实例：患者，男。６ 岁。因尿频、排尿困难 ２ ３ 年入院。 初步诊断：前列腺增生症。前列腺切除术后渗血不止，应用
实例 ：患者，男， ７ 。因上腹痛 ２ ４岁 周就诊。既往有风 松 与双香豆素合用 ，易诱发消化性 溃疡 并出血。 处置： 应用双香豆素治疗的病人应尽可能避免给予糖皮 湿性心脏病并心房颤动病 史 ５ ．正在服双香豆索。胃镜 ： 年 应监测凝血酶原时间 ， 随时调 十二指肠溃疡。初步诊 断：①十二指肠溃疡·②风湿 陛心脏 质激素 ，如果必须同时应用 ，
分析：复方炔诺酮属口服避孕药， 在服避孕药期间应用
口服避孕药中所含 的雌激素可使 Ⅱ、Ⅶ 、ｘ等凝血因 腹血糖 ：ｌ ．ｍｍｏ／ １６ ｌＬ。初步诊 断：① ２ 型糖尿病 Ｉ⑦冠心 肝索 ， 病 并心房颤动。应用双香豆素抗凝 ，应 用苯 乙双胍降血糖 。 子浓度增 加，使肝素的抗凝作用减弱。 ·
处置 ：尽量避免两药合 用 如必 须合用时 ，应加 大卡 巴
聚山梨酯－ ０ 聚山梨酯 一 ０ ８， ８ 为非离子型表面潘陛剂，内含 克络的用量。 聚氧乙烯基， 能与含酚羟基化合物氢键结合形成复合物而降 ２ ２硫酸亚铁一 复方氢氧化铝 （ 胃舒平）
效。
实例 ：患者 ，男 ， ８ 因上腹痛 ｌ 天就诊。既往 有 ４岁 ０
性荨麻疹病 史 ６ 个月 ，正在服苯 海拉 明。初步诊断：①鼻出 膏主要成分是硫酸钙。钙离子能与铁离子在 胃肠道形成溶解
血，②慢性荨麻疹。应用卡巴克络止血， 应用苯海拉明抗过 度低的复合物，降低铁吸收。影响疗效。
敏。
’
处置 ： 应先服硫酸亚铁 。隔 ２ ｈ后再服牛黄解毒片。
酚磺 乙胺 １０ ．ｇ
肌苷 ０ ６ ｉ ｔ ｑ ．ｇ 、 ｄ
处置：硫酸亚铁治 酚磺乙胺能增强血小板功能及血小板黏附性， 缩 丁 。
短凝血时间， 并能降低毛细血管通透性与防止血液渗透作 ２ ４硫酸亚铁一 牛黄解毒片 用。 酚磺乙胺含对酚羟基结构，注射液的ｐ Ｈ为３５ ６ ５ 。－ ．。
双香豆索 ０ １ ｑ Ｄ ．ｇ ｄ ｏ 泼尼松 １ｍｇ ｒ ｐ ０ ｉ ｄ ０
１ ８垂体后叶素——维生素 Ｋ ，
实例 ；患者 ，女，５ ８岁。因乏力、纳差 、腹胀 ２ ，呕 年
分析： 糖皮质激素使红细胞及血红蛋白的含量增加 。 血 ２ 大剂 小时入院。胃镜：食管静脉曲张破裂出血。初步诊断： 量时可使血小板增多并提高纤维蛋白原浓度。缩短凝血时 肝硬化并食管静脉 曲张破裂大出血 应用垂体后叶索 、 维生 间， 从而减弱双香豆素的抗凝作用。另外，糖皮质激素使胃 素Ｋ 止血，两药同瓶静痛。 ， 酸、胃蛋白酶分泌增加。 抑制胃黏液分泌。 降低胃肠黏膜的
血 ，肌昔保 肝 ，两药 同瓶静滴 。
处方 ：
１ ％ ＧＳ Ｏ ５ ｏｎ Ｏ ｒ１
处方 ： 硫酸 亚铁 西咪替丁 ０ ３ ｒ Ｉ） ．ｇ ｉ ｄ Ｘ ０ ２ ｔ ｐ 睡前加服 ０ ４ ．ｇ ｉ ｏ ｄ ．ｇ
分析 ： ， Ｈ 受体阻断药西咪替 丁抑制 胃酸分泌 ， 胃内ｐ 使 Ｈ 升高 ， 硫酸亚铁的溶解度和解离度 降低 ， 吸收减少 ， 作用减弱。
用。
服用。
３硫酸亚铁— 西咪替丁 处置 ： 本例 不宜应 用垂体后叶素 ． 可用 山莨菪碱代替垂 ２ 实例：患者，女， ４ ３ 岁。因上腹痛 ｌ 周就诊。既往有缺 体后叶索治疗肺出血。
２ Ｏ酚磺乙胺 （ 止咖敏）——肌昔
铁性贫血病史２ 正在服硫酸亚铁。 周， 胃镜： 糜烂性胃炎。 初
处方 ：
１ ％ ＧＳ ０ ５０ ０ ｍｌ
分析： 苯乙双胍抑 制负责双香豆素代谢的肝药酶， 使双 香豆素血浓度升高 ，抗凝作用增强，有 可能导致 出血 。 要 以原形经 肾脏排泄 ， 肝药酶无抑 制作用 。 对 处置 ： 避免两药合用 ， 可用二 甲双胍代替苯乙双胍降血
糖。
应用肝索抗凝。
奥美拉唑
４ｍ ｑ １ ０ｇ ｄ ３ ｏ
分析 ：奥美拉唑抑制负责双香豆索代谢的肝药酶 ，从而 正在服复方炔诺 酮避 孕。初步诊断 ：右下肢静脉血栓形成 。
减慢双香豆素的代谢 ，抗 凝作用增强 ，有可能导致出血。
处置： 两药同用期间需监测凝血酶原时间， 必要时减少
双香豆素的剂量。
病并心房颤动。应用双香豆索抗凝，应用奥美拉唑抗溃疡。 整双香豆索的剂量，同时应用胃黏膜保护药。本例可用抗组 胺药扑尔敏或用二丙酸倍氯米松气雾剂喷鼻代替泼尼松。 处方 ；
双香豆索 Ｏ １ ｑ １ ．ｇ ｄ ９ ｏ
１ ６肝素——复方炔诺酮 实例： 患者， 女， ９ ２ 岁。 因右下肢肿胀、 疼痛２ 天就诊。
处置 ： 两药不能置同一容器中静滴，本例可单用垂体后 缺铁性贫血病史１ 个月， 正在服硫酸亚铁。 胃镜：胃溃疡。 初
叶素。
步诊断：①胃溃疡，⑦缺铁性贫血。应用硫酸亚铁治疗缺铁
性 贫血，应用复方 氢氧化铝抗酸。 处方 ：
１ ９慢性肺源性心脏病——垂体后叶素
宴例：患者 ，女，５ 岁 因咳嗽 、咳痰 ｌ 年 ，咯血 ３ ６ ２ 小
维生素 Ｋ 缺乏引起的出血，如梗阻性黄疽、胆瘘所致出血。 组胺药苯海拉明有抗胆碱作用，能扩张血管， ． 从而减弱了卡
肝硬化患者 出血使用维生 索 Ｋ． 效。垂体 后叶素分子结构 巴克络的血管收缩作用 ，降低其止血疗效 。 无 中含有酚羟基 ，与维生素 Ｋ 注射液合用时 。由于后者含 ７ ． ％
实例 ： 患者 ，女，２ 岁。因咽痛 ２ ８ 天就诊。既往有缺铁
当与碱陛药物配伍 ， 易发生氧化变色反应。 变色点的ｐ 值为 性贫血病 史 １ Ｈ 个月 ，正在服硫酸亚铁 。初步诊断：①急性 咽
应用牛 ６ ７ 肌苷 注射 液ｐ ．。 Ｈ为８ ８肌苷注射液与酚磺 乙胺配 伍后 ， 炎，⑦缺铁性贫血。应用硫酸亚铁 治疗缺铁性贫血 ， ．。 混合液的 ｐ Ｈ为 ７ １ ， 酚磺 乙胺氧化 变色 ， ．２导致 止血效应 降 黄解毒片治疗咽炎 。
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中国乡村 医药杂志 ２ ０ ０ ６年 ５月第 １ ３卷第 ５期
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不 合 理 用 药 实 例 分 析 （ ２５）
葛建国
１ 双香豆素——奥美拉唑 ３
抵抗力 ， 故可诱发消化性溃疡 ， 甚至造成消化道出血。泼尼
产生止血作用。氨基己酸从肾脏排泄，且能抑制 既往有风湿性心脏病并心房颤动病史１ 正在服双香豆素。 白的溶解 。 年，
初步诊断：①变应性鼻 炎·②冠心病并心房颤动 。 用双香 尿激酶，可引起血凝块而形成尿路阻塞， 应 故一般不用于泌尿
豆素抗凝 ，应用泼尼松抗过敏。
处方 ：
道出血。氨甲环酸 不易形成血凝块 ， 可用于泌尿道 出血 。 故 处置 ：可用氨 甲环酸。
低。
处方 ：
处置：两药不宜直接配伍后静滴， 可分瓶静滴。
硫酸亚铁
０ ３ ｔｄ ｐ ．ｇ ｉ ｏ
２ １卡巴克络 （ 安络血）——苯海拉明
实例 ： 患者 ，男 ， ２ ４ 岁。因鼻出血 ２ 天就诊。既往有慢
牛黄解毒片
３ 片 ｔ ｐ ｉ ｏ ｄ
分析 ：牛黄解毒片含 人工牛黄 、黄芩 、石膏等。其 中石
时入院。初步诊断 ：支气管扩 张， 慢性肺源性心脏病 并大 咯
血 。应用垂体 后叶素 止血。 处方 ：
５ ％ＧＳ ５ ０ｍ ０ｒ
硫酸亚铁
０３ ｔ １ ， ． ｇ ｉ ｄ ３ ｏ ｔ ｐ ｉ ｄ ｏ
复方氢氧化铝 ２ 片
分析： 硫酸亚铁在酸陛 环境中易溶 ， 而在碱『环境中仅略 生 溶。抗酸药复方氢氧化铝使胃液ｐ Ｈ升高，可降低硫酸亚铁 ｉｇｔ ｄ ｖｔ ｑ 的溶解度和解离度。 复方氢氧化铝还可与硫酸亚铁形成不易
垂体后叶素 ２Ｕ ０
分析： 垂体后叶素含加压素， 加压索能收缩小动脉， 对 吸收的巨分子亚铁复合物。复方氢氧化铝与硫酸亚铁合用
肺 出血有较好的止血效果。 垂体 后叶素也能引起冠状 动脉收 时 ， 离子吸收减少 ，其作用减弱。 铁 处置 ： 酸亚铁 与复方氢氧化铝同用时， 硫 应间隔数小 时 缩 。可导致心肌缺 氧，故慢性肺源性心脏病、冠心病 患者禁
处方 ：
作者单位 ：４ ２ ０ 河南 省鄢陵县 人民医院 ６ ０ ｌ
１ ％ ＧＳ ０ ５ ０ ｎ ０ ｒｌ
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垂体后叶素 维生素 Ｋ 针 ． ２Ｕ ０ ４ｍ ｉｇｔ ｑ ０ｇ ｖｔ ｄ
中国乡村医药杂志 ２ ０ ０ ６年 ５月第 １ ３卷第 ５期
处方 ：
卡 巴克络
２５ ｔ ｐ ．ｍｇ ｉ ｄ ｏ
分析：垂体后叶索含催产索及加压索， 可用于食管及胃
苯海拉明
２ｍｇ ｒ Ｉ） ５ ｉ ｄ Ｘ
底静脉曲张破裂出血、肺出血。维生素Ｋ． 为肝脏合成凝血
分析 ：卡 巴克络能增强毛细血管对损伤 的抵抗力 ， 降低
酶原 的必需物质 ，还参与凝血 因子Ⅶ 、 、ｘ的合成 ，用于 毛细血管的通透性 ， Ⅸ 促进受损的毛细血管端回缩而止血。抗