室间隔缺损教学课件.ppt
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室间隔缺损多普勒超声心动图表现
（2）彩色多谱勒确定VSD部位
• 流入道膜周部VSD：分流束起始于约 9 点钟位置，分流 信号紧贴 TV 走行或穿过隔瓣进入 RA 。
• 小梁部膜周部VSD：血流方向直接对向右室游离壁。 • 流出道膜周部VSD：血流方向直接对向右室流出道。 • 嵴下型流入道肌部VSD：分流束起始于12点钟,且方向朝
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室间隔缺损声学造影
1. 应用范围： （1）确定室水平分流 （2）确定室水平右向左分流程度 （3）确定是否有ASD （4）确定当严重PH时，是否合并肺
动脉高压。 2. 缺损大小判定：（1）左室内出现造影剂而收缩期
能清除，为中型缺损。 （2）左室内出现造影剂而收缩期
能清除，升主动脉内也有造影剂者为大型缺损。
3
4
室间隔正常解剖
分为： 1 肌部室间隔。2 漏斗部室间隔。3 膜部 室间隔，面积1cm²。
5
6
7
类型
膜部缺损 漏斗部缺损 肌部缺损
约占78%， 分为单纯膜部 缺损、嵴下型 和隔瓣下型三 个亚型。
约占20% ，分为干 下型和嵴 内型二个 亚型。
约占2% ，分为流 入道和小 梁区二个 亚型。
• 当VSD致使两心腔似功能性单心室→分流速度 与心腔内正常血流流速几乎相等；
11
室间隔缺损2-D超声心动图表现
超声心动图为诊断室间隔缺损首选方法。 • 相应室间隔缺损部位回声连续中断，断端
回声增强、粗糙。
• 左心系统扩大，部分患者合并右心系统扩 大。
12
室间隔缺损部位与检查切面
• 膜部VSD： 1 嵴下型VSD：胸骨旁五腔切面，左室长轴切
38
室间隔缺损TEE检查
39
鉴别诊断
• 右室流出道狭窄 • 主动脉窦瘤破入右室 • 共同动脉干 • 大动脉转位 • 单心室
40
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著提高。
（4）彩色多谱勒诊断VSD的敏感性为99.1%，预测准 确性为97.2%，检出最小缺损为0.2×0.3cm2
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室间隔缺损多普勒超声心动图表现
（二）频谱多谱勒
多普勒超声于室缺右室面或缺口内侧检测 分流速度，一般>4m/s，如流速较慢，表示： 1、合并肺动脉高压 2、缺口较大（>10mm)或较小（<2mm）。
声 脱失。
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室间隔膜部瘤与室间隔膜部膨出
• 室间隔膜部瘤： 室间隔膜部壁薄，先天形成瘤体， 或因左室压力高于右室而向右室方 向突出，其壁光滑，必有一颈状狭 窄入口，瘤体上常出现破口。
• 室间隔膜部膨出： 在VSD基础上，右室面三尖瓣腱索 及纤维组织包绕形成，呈囊袋状扩 张， 入口较大，壁不光滑，破口常 位于瘤体顶端，较小且可有多个。 临床好转，缺损关闭可能性较大。
• 漏斗部： 1 干下型：主要切面为左室流出道短轴切面、剑下肺动脉长
轴切面。 2 嵴内型：主要切面为左室流出道短轴切面、剑下肺动脉
长轴切面。
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室间隔缺损 2-D 超声心动图定位
大动脉短轴 • 干下VSD：靠近PV下的部位回声脱失（1~2点）。 • 嵴下VSD：缺损位于11~12点。 • 膜部VSD：近TV隔叶部位的回声脱失（9~10点）。 • 膜周部VSD：涉及部位较大的回声脱失。 • 肌部VSD：心尖四腔切面观察到的室间隔下部回
瓣环间有肌肉组织分隔。 肌 部 可发生在肌部室间隔的任何部位，多位于心尖部和调节束后
方，可单发或多发。
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病理生理
室间隔缺 损
10
室间隔缺损血流动力学改变
• VSD越小→分流量越小→阻力越大→分流速度 越快→以收缩中晚期分流为主；
• VSD越大→分流量越大→阻力越小→分流速度 越慢；
• 当VSD约等于AO瓣口时→阻力几乎等于零→ 分流量明显增加→分流速度减慢；
室间隔缺损
(Ventricular Septal Defect VSD)
1
概念
室间隔缺损是胚胎心 室间隔发育不全而形成的 左右心室间的异常交通， 在心室水平产生分流的先 心病。约占先心病的 23%-30%。
2
室间隔缺损
(Ventricular Septal Defect， VSD)
VSD通常可单独存在，亦可是某种复杂性心血 管畸形的组成部分。在各种影像技术中以综合超声 心动图技术诊断VSD最为敏感，对单纯VSD诊断已 基本取代了有创心导管检查。
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室间隔缺损彩色多普勒超声心动图表现
（一）彩色多谱勒
• 收缩期见红色为主的五彩镶嵌的血流束，通过缺 损口由左室进入右室或右室流出道，在缺损口左 室面可见近端血流汇聚区，在右室面可见五彩镶 嵌的涡流信号。
• 伴有肺动脉高压时，出现室水平收缩期红色左向 右分流，舒张期蓝色右向左分流，甚至收缩期室 水平也出现蓝色右向左分流。
向流出道。 • 嵴上型流入道肌部VSD（干下型）：分流束起始于肺动脉
瓣下且直接流入MPA干。 • 流入道肌部VSD：十字交叉处分流束朝向右室腔。 • 小梁部肌部VSD：近心尖部的肌部VSD。
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室间隔缺损多普勒超声心动图表现
（3）彩色多谱勒确定VSD直径 • 分流束直径在缺损口基本等同于缺损直径。 • 对于 5 mm 直径的VSD彩色多谱勒使测量准确性显
8
室间隔缺损的分型
膜 部 Ⅰ型：嵴下型， VSD位于室上嵴下缘，主动脉右冠瓣下方。 缺损上缘 为肌缘，下缘可部分累积膜部间隔。 Ⅱ型：单纯膜部型，仅限于膜部室间隔的小缺损，缺损四周 为纤维组织组成。 Ⅲ型：隔瓣下型， VSD位于三尖瓣隔瓣下方，其前缘常有部 分膜样间隔组织。
漏斗部 Ⅰ型：干下型，VSD上缘紧邻PA瓣环。 Ⅱ型：嵴内型，缺损位于室上嵴结构之内，VSD上缘与PA
面或AO短轴切面，缺损上缘位于AO瓣下。
2 单纯膜部VSD：多为5mm以下小缺损，心尖及胸 骨旁五腔切面。
3 隔瓣下型VSD：较嵴下VSD位置更靠后，被TV 遮盖，胸骨旁四腔切面显示最清晰，缺损上缘 即是TV隔叶根部。
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室间隔缺损 2-D 超声心动图表现
• 肌部VSD：属低位VSD，主要切面为心尖四腔、五腔、左 室短轴切面。
室间隔缺损多普勒超声心动图表现
（2）彩色多谱勒确定VSD部位
• 流入道膜周部VSD：分流束起始于约 9 点钟位置，分流 信号紧贴 TV 走行或穿过隔瓣进入 RA 。
• 小梁部膜周部VSD：血流方向直接对向右室游离壁。 • 流出道膜周部VSD：血流方向直接对向右室流出道。 • 嵴下型流入道肌部VSD：分流束起始于12点钟,且方向朝
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室间隔缺损声学造影
1. 应用范围： （1）确定室水平分流 （2）确定室水平右向左分流程度 （3）确定是否有ASD （4）确定当严重PH时，是否合并肺
动脉高压。 2. 缺损大小判定：（1）左室内出现造影剂而收缩期
能清除，为中型缺损。 （2）左室内出现造影剂而收缩期
能清除，升主动脉内也有造影剂者为大型缺损。
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室间隔正常解剖
分为： 1 肌部室间隔。2 漏斗部室间隔。3 膜部 室间隔，面积1cm²。
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类型
膜部缺损 漏斗部缺损 肌部缺损
约占78%， 分为单纯膜部 缺损、嵴下型 和隔瓣下型三 个亚型。
约占20% ，分为干 下型和嵴 内型二个 亚型。
约占2% ，分为流 入道和小 梁区二个 亚型。
• 当VSD致使两心腔似功能性单心室→分流速度 与心腔内正常血流流速几乎相等；
11
室间隔缺损2-D超声心动图表现
超声心动图为诊断室间隔缺损首选方法。 • 相应室间隔缺损部位回声连续中断，断端
回声增强、粗糙。
• 左心系统扩大，部分患者合并右心系统扩 大。
12
室间隔缺损部位与检查切面
• 膜部VSD： 1 嵴下型VSD：胸骨旁五腔切面，左室长轴切
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室间隔缺损TEE检查
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鉴别诊断
• 右室流出道狭窄 • 主动脉窦瘤破入右室 • 共同动脉干 • 大动脉转位 • 单心室
40
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著提高。
（4）彩色多谱勒诊断VSD的敏感性为99.1%，预测准 确性为97.2%，检出最小缺损为0.2×0.3cm2
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室间隔缺损多普勒超声心动图表现
（二）频谱多谱勒
多普勒超声于室缺右室面或缺口内侧检测 分流速度，一般>4m/s，如流速较慢，表示： 1、合并肺动脉高压 2、缺口较大（>10mm)或较小（<2mm）。
声 脱失。
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室间隔膜部瘤与室间隔膜部膨出
• 室间隔膜部瘤： 室间隔膜部壁薄，先天形成瘤体， 或因左室压力高于右室而向右室方 向突出，其壁光滑，必有一颈状狭 窄入口，瘤体上常出现破口。
• 室间隔膜部膨出： 在VSD基础上，右室面三尖瓣腱索 及纤维组织包绕形成，呈囊袋状扩 张， 入口较大，壁不光滑，破口常 位于瘤体顶端，较小且可有多个。 临床好转，缺损关闭可能性较大。
• 漏斗部： 1 干下型：主要切面为左室流出道短轴切面、剑下肺动脉长
轴切面。 2 嵴内型：主要切面为左室流出道短轴切面、剑下肺动脉
长轴切面。
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室间隔缺损 2-D 超声心动图定位
大动脉短轴 • 干下VSD：靠近PV下的部位回声脱失（1~2点）。 • 嵴下VSD：缺损位于11~12点。 • 膜部VSD：近TV隔叶部位的回声脱失（9~10点）。 • 膜周部VSD：涉及部位较大的回声脱失。 • 肌部VSD：心尖四腔切面观察到的室间隔下部回
瓣环间有肌肉组织分隔。 肌 部 可发生在肌部室间隔的任何部位，多位于心尖部和调节束后
方，可单发或多发。
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病理生理
室间隔缺 损
10
室间隔缺损血流动力学改变
• VSD越小→分流量越小→阻力越大→分流速度 越快→以收缩中晚期分流为主；
• VSD越大→分流量越大→阻力越小→分流速度 越慢；
• 当VSD约等于AO瓣口时→阻力几乎等于零→ 分流量明显增加→分流速度减慢；
室间隔缺损
(Ventricular Septal Defect VSD)
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概念
室间隔缺损是胚胎心 室间隔发育不全而形成的 左右心室间的异常交通， 在心室水平产生分流的先 心病。约占先心病的 23%-30%。
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室间隔缺损
(Ventricular Septal Defect， VSD)
VSD通常可单独存在，亦可是某种复杂性心血 管畸形的组成部分。在各种影像技术中以综合超声 心动图技术诊断VSD最为敏感，对单纯VSD诊断已 基本取代了有创心导管检查。
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室间隔缺损彩色多普勒超声心动图表现
（一）彩色多谱勒
• 收缩期见红色为主的五彩镶嵌的血流束，通过缺 损口由左室进入右室或右室流出道，在缺损口左 室面可见近端血流汇聚区，在右室面可见五彩镶 嵌的涡流信号。
• 伴有肺动脉高压时，出现室水平收缩期红色左向 右分流，舒张期蓝色右向左分流，甚至收缩期室 水平也出现蓝色右向左分流。
向流出道。 • 嵴上型流入道肌部VSD（干下型）：分流束起始于肺动脉
瓣下且直接流入MPA干。 • 流入道肌部VSD：十字交叉处分流束朝向右室腔。 • 小梁部肌部VSD：近心尖部的肌部VSD。
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室间隔缺损多普勒超声心动图表现
（3）彩色多谱勒确定VSD直径 • 分流束直径在缺损口基本等同于缺损直径。 • 对于 5 mm 直径的VSD彩色多谱勒使测量准确性显
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室间隔缺损的分型
膜 部 Ⅰ型：嵴下型， VSD位于室上嵴下缘，主动脉右冠瓣下方。 缺损上缘 为肌缘，下缘可部分累积膜部间隔。 Ⅱ型：单纯膜部型，仅限于膜部室间隔的小缺损，缺损四周 为纤维组织组成。 Ⅲ型：隔瓣下型， VSD位于三尖瓣隔瓣下方，其前缘常有部 分膜样间隔组织。
漏斗部 Ⅰ型：干下型，VSD上缘紧邻PA瓣环。 Ⅱ型：嵴内型，缺损位于室上嵴结构之内，VSD上缘与PA
面或AO短轴切面，缺损上缘位于AO瓣下。
2 单纯膜部VSD：多为5mm以下小缺损，心尖及胸 骨旁五腔切面。
3 隔瓣下型VSD：较嵴下VSD位置更靠后，被TV 遮盖，胸骨旁四腔切面显示最清晰，缺损上缘 即是TV隔叶根部。
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室间隔缺损 2-D 超声心动图表现
• 肌部VSD：属低位VSD，主要切面为心尖四腔、五腔、左 室短轴切面。