良恶性腹水的鉴别诊断

良恶性腹水的主要鉴别方法
常规检查
血清腹水白蛋白梯度
此外，结核性腹膜炎、 胰源性腹水、 胆源性腹水 等也可表现为SAAG <11g/L。 SAAG对鉴别肝硬化与肝细胞癌或肝转移癌意义不 大(两者表现为高SAAG)。推测SAAG诊断恶性腹水敏 感性较低的原因可能与部分患者同时合并有早期肝硬 化有关。
良恶性腹水的主要鉴别方法
良恶性腹水的主要鉴别方法
常规检查
血清腹水白蛋白梯度
血清腹水白蛋白梯度(SAAG)是血清白蛋白与同日 内测得的腹水白蛋白之间的差值。 SAAG≥11g/L提示 腹水为门脉高压所致，SAAG≤11g/L则为非门脉高压性 腹水。 SAAG对腹水病因诊断的准确率远高于由腹水蛋白 总量(AFTP)定义的渗漏出液概念，二者分别为92%~ 100%及56%~76%。
肿瘤标志物检测
CA125
近来发现CA125并非卵巢癌细胞所特有，也可由正 常上皮(如腹膜 、子宫内膜 、心包膜 、良性卵巢囊肿) 产生。因此，其他恶性非生殖系疾病(如胃肠道肿瘤、 腹膜癌等)和良性疾病(如肝硬化、 结核性腹膜炎 等)CA125也可增高。
良恶性腹水的主要鉴别方法
肿瘤标志物检测
CA125
良恶性腹水的主要鉴别方法
肿瘤标志物检测
CA125
另有研究显示结核性腹膜炎患者血清CA125水平 增高，经抗结核治疗4个月后降至正常(<35U/ml)，提 示CA125可用来评价抗结核治疗的疗效。
良恶性腹水的主要鉴别方法
肿瘤标志物检测
CA242
CA242是一种唾液酸化的鞘糖脂抗原，多与CA50一 起表达。当腹水CA242浓度高于血清浓度时，常提 示肿瘤位于腹腔。 CA242对结肠癌和胃癌的敏感性分别为55%和47 %，特异性为90%和93%。
酶学检测
甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶
另有研究发现，GPDA在肿瘤性和结核性腹水中均 明显升高，二组腹水中GPDA1均可阳性，提示 GPDA并非肿瘤性腹水标记物，腹水GPDA及其同工 酶变化可能与腹膜受肿瘤细胞浸润或结核杆菌感染 后某些生化代谢异常改变有关。 腹水GPDA1阴性而GPDA活性不高者多为非结核良 性腹水,，GPDA1阴性而GPDA活性升高者常为恶性 腹水, GPDA1阴性多能排除结核性腹水。
肿瘤标志物检测
甲胎蛋白
研究发现，血清AFP在原发性肝癌(HCC)的阳性率 为70%~90%，已被广泛用于HCC的普查、 诊断 、 疗效判断 和复发预测。 Miedouge等认为腹水AFP浓度反映血清AFP浓度的 变化，也可用来诊断HCC。
良恶性腹水的主要鉴别方法
肿瘤标志物检测
癌胚抗原
癌胚抗原(CEA)是最早从结肠癌组织中提取的一种 糖蛋白。 它不是胃肠道恶性肿瘤特有的抗原，亦可见于乳腺 癌、 肺癌及其他一些非恶性病变，属广谱肿瘤标志 物。 CEA浓度明显升高主要见于结肠及直肠腺癌。 腹水CEA水平高的患者发生腹膜转移、 淋巴结转移 和浆膜浸润的几率相对较高.
糖链抗原
糖链抗原(CA)是肿瘤表面的抗原，其在消化道肿 瘤标志物中有代表意义的有CA19-9、 CA50 、CA125 CA242 、CA724等.
良恶性腹水的主要鉴别方法
肿瘤标志物检测
CA19-9
CA19-9是用SW-1116人结肠癌细胞系为免疫原制备 的单抗19-9所识别的肿瘤相关糖类抗原，是唾液酸 化的1型乳糖系岩藻五糖。 CA19-9在由内胚层细胞分化来的多种上皮类恶性肿 瘤血清中均可升高，临床多用于胰腺癌的诊断。 CA19-9在胰腺癌的阳性率为85%~95%，在胆囊癌 、 胆管癌的阳性率约为85%。国内有研究显示，腹水 CA19-9诊断恶性腹水的敏感性为72.7%，特异性为 97.9%,、，准确性为87.5%。
酶学检测
腺苷脱氨酶
腺苷脱氨酶(ADA)在人体组织中广泛分布(在红细胞 和淋巴细胞中含量较高)，可催化腺苷水解生成次黄 嘌呤核苷和氨。 ADA是一种与机体免疫系统有重要联系的核酸代谢 酶，其活性升高与T细胞对结核杆菌抗原的细胞免 疫反应有关。 ADA活性降低可影响核苷的合成，使淋巴祖细胞转 化为原淋巴细胞及浆细胞能力降低，导致免疫活性 细胞减少 功能减退。
良恶性腹水的主要鉴别方法
酶学检测
腺苷脱氨酶
ADA同工酶分ADA1及ADA2两型。 腹水中ADA2活性与总ADA类似，有助于腹水的病 因诊断。以腹水ADA2>40U/L为标准诊断结核的敏 感性为83.3%，特异性为97.3%。 ADA2/ADA比值高，倾向结核性腹水的诊断； ADA2/ADA比值低，考虑恶性腹水的可能性大。
良恶性腹水的主要鉴别方法
酶学检测
甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶
甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶(GPDA)是一种二肽奈酰 胺酶，分布于肝、 肾 、涎腺 、结缔组织及淋巴结 中。 生理作用可能是水解血液中来自胶原的多肽。 肿瘤组织中常有胶原酶分解癌组织周围的胶原引起 肿瘤的浸润和扩散，故有人认为GPDA可能在肿瘤 浸润的病理过程中起一定作用。
Zuckerman等发现慢性肝病伴腹水者血清CA125水平 远高于无腹水者；且腹水CA125水平高于血清CA 125水平。 125 血清CA125水平与腹水量相关，大量放腹水能使血 清CA125浓度下降。 CA125检测肝硬化腹水的敏感性为97.8%，特异性 为86.3%，且CA125有助于检出体格检查难以发现 的小量到中等量的腹水。
良恶性腹水的主要鉴别方法
常规检查
微量元素
此外，以血清铜/锌≥ 1.25、 腹水铜/锌≥ 1.98作为 参考亦具有较高的鉴别诊断价值。 血清铜/锌的敏感性为77.28%，特异性为72%，有 效性74.46%； 腹水铜/锌的敏感性为72.74%，特异性为76%，有 效性74.46%。
良恶性腹水的主要鉴别方法
良恶性腹水的鉴别诊断
烟台海港医院 消化内科 wgj
良恶性腹水的鉴别
腹膜腔积液或称腹水可发生于多种疾病, 不同病因导致的腹水治疗方法和预后截 然不同,故病因的鉴别尤其是良恶性腹水 的鉴别极为重要.
良恶性腹水的主要鉴别方法
常规检查 酶学检测 肿瘤标志物检测 其他与恶性腹水相关指标检测 细胞学检查 影像学检查
良恶性腹水的主要鉴别方法
酶学检测
乳酸脱氢酶
腹水LDH同工酶测定亦有一定价值。 LDH是由H亚基和M亚基共4条多肽链组成的四聚体， 根据两种亚基组成比例的不同，LDH可分成 LDH1~LDH5五种同工酶。 有学者报道癌性腹水LDH同工酶以LDH5占优势； 肝硬化腹水则以LDH2为主。
良恶性腹水的主要鉴别方法
Baidu Nhomakorabea
良恶性腹水的主要鉴别方法
酶学检测
β-葡萄糖醛酸酶
有研究证实，恶性渗出液中β-GCD含量显著高于良 性渗出液 漏出液。 14例恶性肿瘤经手术 药物或放射治疗后, β例B-GCD 含量有下降趋势。 β-GCD对于鉴别恶性腹水及恶性肿瘤疗效观察有重 要意义。
良恶性腹水的主要鉴别方法
肿瘤标志物检测
肿瘤标志物是一类由恶性肿瘤细胞合成 、分泌并释放 入血液或体液中的生物活性物质，通过测定其含量对 肿瘤有辅助诊断价值。 理想的肿瘤标志物应具有高敏感性及高特异性。 目前公认诊断价值较高的标志物有AFP、 CEA 、 CA19-9 、CA50、CA125等.
良恶性腹水的主要鉴别方法
酶学检测
甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶
不同性质腹水中GPDA及其同工酶具有相对特征性 改变，对腹水定性诊断有一定指导意义。 曹建新等报道恶性腹水中的GPDA明显高于良性腹 水，以35U/ml为临界值诊断恶性腹水的敏感性为 94.4%，特异性为96.9%。
良恶性腹水的主要鉴别方法
常规检查
胆固醇
腹水胆固醇含量的测定对良恶性腹水的鉴别诊断 有一定意义，恶性腹水胆固醇含量常增高。 若以1.26mmol/L为临界值(≤1.26为阴性, ≥1.26为阳 性)统计，阴性符合率为95.2%，阳性符合率为84.2%. 腹水中胆固醇含量变化的机制尚不完全清楚，可 能与肿瘤组织的局部分泌有关。
良恶性腹水的主要鉴别方法
酶学检测
腺苷脱氨酶
腹水中ADA活性单位的测定为腹水的病因诊断提供 了简便可靠的实验室指标。 结核性腹水中ADA活性显著升高,以腹水ADA>33 U/L标准诊断结核性腹水的敏感性为100%，特异性 为96.6%，准确率为98%。 但当临床合并肝硬化时，其敏感性降低(30%)，诊 断价值有限。
良恶性腹水的主要鉴别方法
肿瘤标志物检测
癌胚抗原
国内外一些研究显示腹水CEA鉴别良恶性腹水的敏 感性为45%~83%，特异性为83%~93.6%。 联合检测腹水CEA和胆固醇水平能提高恶性腹水的 检出率，CEA联合细胞学检查可提高诊断敏感性至 80%~88%。
良恶性腹水的主要鉴别方法
肿瘤标志物检测
良恶性腹水的主要鉴别方法
肿瘤标志物检测
CA50
各类消化道肿瘤血清和腹水CA50含量均明显升高， 故CA50可用于鉴别良恶性疾病及判断预后 、监测、 复发。 有研究显示腹水CA50诊断恶性腹水的敏感性为 77.8%，特异性为93%，准确性为86.1%。腹水CA50 与CEA、 CA19-9等联合检测可减少单项肿瘤标志 物的局限性，提高诊断敏感性。
良恶性腹水的主要鉴别方法
常规检查
血清腹水白蛋白梯度
有学者认为SAAG<11g/L诊断腹腔恶性肿瘤的敏感 性为62%~93%，特异性为98%~99%，总有效率为90% 62%~93% 98%~99% 90% 恶性腹水产生低SAAG是由于肿瘤细胞释放的血管 活性物质使腹腔表面血管的通透性增加，较多量的蛋 白进入腹腔间隙所致。
良恶性腹水的主要鉴别方法
肿瘤标志物检测
CA125
CA125是一种大分子糖蛋白，常用于检测卵巢上皮 癌。 Molina等报道CA125诊断卵巢癌的敏感性为40%~ 95%，其敏感性与卵巢癌分期及组织学类型有关， 中晚期患者及浆液性癌CA125显著升高，早期患者 及黏液腺癌CA125水平不高。
良恶性腹水的主要鉴别方法
酶学检测
乳酸脱氢酶
乳酸脱氢酶(LDH)广泛存在于人体各种组织中，是 糖酵解途径中一种重要的酶。 当某些疾病导致腹水时，周围组织中的LDH可渗入 腹水，使其中的LDH总活力升高。 肿瘤细胞本身也可分泌LDH，导致癌性腹水中的 LDH总活力进一步升高。
良恶性腹水的主要鉴别方法
酶学检测
乳酸脱氢酶
研究发现，癌性腹水LDH总活力远高于肝硬化腹水 LDH总活力。 若LDH腹水/血清比值>1.0，则高度提示恶性腹水 (须排除血性腹水和感染性腹水的影响)。 LDH鉴别良恶性腹水的敏感性为57%~74%，特异 性为93%~100%。
良恶性腹水的主要鉴别方法
肿瘤标志物检测
CA50
CA50是用Colo-205人结肠癌细胞系为免疫原制备的 单抗50所识别的抗原，由CA19-9去岩藻糖基构成， 即唾液酸化的1型乳糖系四糖。 CA50主要分布于糖脂及高分子蛋白质中，在多种上 皮恶性肿瘤均有较高的阳性检出率(以胰腺癌和胆囊 癌阳性率最高，其次为肝癌 、卵巢癌和结肠癌)。
良恶性腹水的主要鉴别方法
肿瘤标志物检测
甲胎蛋白
甲胎蛋白(AFP)是人体在胚胎时期血液中含有的一 种特殊蛋白质，在胎儿的肝细胞内合成，但在出生 后一周即迅速消失。 原发性肝癌时，肝细胞又恢复合成AFP的能力。 AFP升高亦见于生殖腺胚胎瘤 、某些转移性肿瘤 、 肝炎等疾病。
良恶性腹水的主要鉴别方法
良恶性腹水的主要鉴别方法
酶学检测
GPDA及其同工酶和ADA
联合检测GPDA及其同工酶和ADA，可起到互补 诊断作用。通过三项指标的联合检测，约85%的腹水 可得到定性诊断。
良恶性腹水的主要鉴别方法
酶学检测
β-葡萄糖醛酸酶
β-葡萄糖醛酸酶(β-GCD)是一种酸性水解酶，主要 存在于溶酶体、内质网及高尔基体中，能水解结合 的葡萄糖醛酸酶、参与胆红素代谢及细胞增生等生 理病理过程。 正常人体液中存在少量β-GCD，恶性肿瘤患者体液 中β-GCD含量显著高于正常人，术后β-GCD含量有 下降趋势，提示恶性肿瘤患者体内β-GCD含量增多 可能是肿瘤细胞的过度异常增生所致。
良恶性腹水的主要鉴别方法
常规检查
微量元素
微量元素与肿瘤的发生、 发展与治疗均有密切关 系。 国内的一项研究以血清铜≥ 13.34Umol/24h 、 腹水 铜≥ 5. 04Umol/24h 作为良恶性疾病的鉴别值。显示： 血清铜的敏感性为81.82%，特异性为84%，有效 性82.98%； 腹水铜的敏感性为81.82%，特异性为96%，有效 性89.35%。