干酪性肺炎CT形态.

诊断标准
肺结核的诊断程序
可疑症状 胸部X线检查 痰检查
确定有无活动性
分类（传染性）
治疗
诊断
• 1、临床表现。 • 2、X线或CT表现。 • 3、病原学诊断:1)结核菌涂片;2)结核菌培养； 3）结核菌核酸检测（Xpert MTB/RIF）。 • 4、病理学检查。 • 5、免疫学检查：1）PPD；2）TSPOT-TB： （1）斑点试验；（2）IGRA。 • 6、血常规、血沉、超敏CRP
2、蛋白质 结核分枝杆菌具有多种蛋
白成分，结核菌素是其中主要成分。
结核菌素本身无毒，但与蜡质D结合
后，注入机体能诱发对结核分枝杆菌
的超敏反应，引发干酪样坏死。
病理改变
取决于结核杆菌的数量、毒力、
机体抵抗力与对结核杆菌的过敏反应
（一）基本病理改变 渗出 增殖
1．渗出性病变
病变区肺组织充血水肿，肺泡腔内有 中性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞浸润， 纤维蛋白的渗出，并有少量的类上皮细胞 和多核巨细胞。抗酸染色可以发现结核杆 菌。渗出性病变小至肺泡、腺泡、肺小叶、 大至肺段、肺叶的结核性肺炎。
干酪性肺炎CT形态学
通化市中心医院感染科 唐绍宏
结核杆菌
• 我国主要有人型、牛型等结核分枝杆菌， 可以侵犯全身各器官，以肺结核最多见， 居各种病死原因之首。 • 一般特性： 有下列三大特点： 1. 抗酸性染 色； 2. 生长大多缓慢； 3. 致病多为慢 性，病变常有肉芽肿，该菌属无鞭毛、 无芽胞,不产生外毒素或内毒素,其致病性 与菌体成分有关。

3.播 散
• 通过淋巴管经胸导管进入血流，经右心、 肺动脉造成肺内血行播散 • 进入肺静脉造成全身性血行播散 • 通过支气管播散到其他肺部
（三）病变愈合改变
• 消散：渗出或增殖灶可完全消散，不留瘢痕，或仅遗
留少许纤维条索 • 纤维化：肺组织破坏后以纤维结缔组织增生形式修复， 形成纤维化灶 • 钙化：肺组织坏死、分解，产生酸类物质，干酪病灶 失水、干燥，钙盐逐渐沉积，最终形成钙化灶
但长期用药易出现耐药性。
（四）变异性
结核分枝杆菌可发生形态、菌落、 毒力、免疫原性和耐药性变异。
毒力变异： 卡介苗（BCG）
形态变异：在体内抗体、补体、异 烟肼、B内酰胺类抗生素可诱导 结核分枝杆菌成为L型（无细胞 壁型）
1、脂质
• 磷脂：促使单核细胞增生，引起结核结节 的形成和干酪样坏死。 • 索状因子：能破坏细胞的线粒体膜，影响 细胞呼吸，抑制白细胞游走和引起强烈的 局部肉芽肿反应 。 • 蜡质D：可使机体产生迟发型变态反应。 • 硫酸脑苷酯：能抑制吞噬细胞中吞噬体与 溶酶体相结合，因此，溶酶体中的杀菌物 质不能进入吞噬体，致使结核分枝杆菌能 在吞噬细胞内生长。
胸部CT检查
• 气管、支气管壁规则或不规则增厚、管壁僵直，部分 患者管壁可呈锯齿状或棘状突起，病损严重者可出现 气管、支气管官腔狭窄，甚至管腔闭塞。 • 有助于累及部位、范围，气管狭窄的程度、狭窄段的 长度以及病损支气管的厚度的精准判断。 • CT三维重建技术而产生的虚拟支气管镜（Virtuai Bronchoscopy VB）影像，可作为支气管镜检查的 一个补充，可对气管、支气管、粘膜表面以及管腔的 情况进行观察，其精细程度可对6-7级以上的支气管进 行显影。 • VB影像检查可部分取代支气管镜检查，用于对EBTB 治疗过程的随访。
影像学主要为片状影
2．增殖性病变（结核结节〕
结节中央：郎罕斯巨细胞
（Langhans giant cell）
郎罕斯巨细胞：体积巨大， 胞膜界限不清，胞质呈嗜酸
性，核有几十个之多，位于
胞质之边缘部
•外围：类上皮细胞成层状排
列和包绕 布和覆盖
•周围：淋巴细胞和浆细胞分
•结节直径:为0.1至数毫米，
可相互融合
临床症状及体征
• EBTB起病缓慢，症状体征多样，常缺 乏特异性，单纯依靠症状及体征诊断困 难。 • 活动性EBTB常有持续性刺激性咳嗽， 咳痰，咯血，部分患者有发热、盗汗等 症状。 • 肺部听诊可闻及限局性或弥漫性哮鸣音， 病变区域还可闻及干湿性啰音。
非活动性EBTB的临床表现
• 慢性持续性咳嗽、活动后气促、呼吸困难、喘 鸣 • 体征往往与累及气道的大小及气管狭窄程度相 关，表现为病变区域呼吸音降低，喘鸣音，胸 廓不对称，气管偏移等 • 慢性持续性咳嗽、咳痰的患者，局限性哮鸣音 及干湿性啰音，应考虑EBTB可能。 • 支气管镜检查有利于诊断
• 活动性结核约10%-40%合并EBTB • 痰菌阳性的肺TB，合并EBTB约占 60%-70% • 痰菌阴性的肺TB，合并率约25%-30% • 部分为单纯EBTB，约占EBTB的5%10% • 我国缺乏EBTB统计数据。 • 女男之比为2-3:1
发病机制---感染途径
• 结核杆菌直接感染支气管粘膜 • 淋巴结结核累及并穿透气管、支气管壁， 含结核杆菌的干酪样坏死物直接侵犯气 道壁。 • 结核菌沿支气管树的淋巴管漫延 • 通过血行播散至气管、支气管 • 以前两种途径最常见
干酪性肺炎为什么易误诊
• 与支气管结核的不熟悉有ห้องสมุดไป่ตู้。 • 与间质性肺炎的不熟悉有关。 • 与L型结核菌不熟悉有关。
• 下面我们对以上三方面做简单复习。
支气管结核（EBTB）定义
• 是指发生在气管、支气管粘膜或粘膜下 的结核，过去也称支气管 粘膜结核。 • 确诊应包括：微生物学和/或病理学证据。
流行病学
肺结核病（结核结节），影像学 各种增殖性小结节。
（二）病变进展改变
1.干酪样坏死
2.液化与空洞形成
3.播散
1.干酪样坏死
•组织细胞肿胀、脂肪变性、细胞核 碎裂、溶解、坏死 •坏死组织呈黄色，似乳酪样的半固 体或固体物质，故称干酪样坏死
2.液化与空洞形成
• 干酪样坏死病变出现液化，经支气管排 出后，即形成空洞 • 其内壁含有大量代谢活跃、生长旺盛的 结核杆菌
（二）培养特性
• 专性需氧，营养要求高，常用营养丰富
的罗氏培养基作分离培养。 • 最适生长温度37℃，pH6.5～6.8为宜 • 生长缓慢
• 菌落表面干燥呈颗粒状，不透明，乳白
色或淡黄色，呈菜花状
（三）抵抗力（两耐、三敏感）
• 耐干燥、耐酸碱 • 对湿热敏感 ；对 70％～ 75％的酒 精敏感 ；对链霉素、异烟肼、利福 平、乙胺丁醇、卡那霉素等敏感，