腋静脉留置针在早产儿中的应用

腋静脉留置针在早产儿中的应用
【摘要】目的：探讨腋静脉留置针在新生儿，特别是早产儿中应用的可行性。

方法：选择新生儿74例，分别采用腋静脉、头皮静脉、四肢静脉进行留置针留置，对其首次穿刺成功率、静脉留置后并发症及保留时间进行分析比较。

结果：⑴腋静脉与头皮静脉、四肢静脉组比较：首次穿刺成功率稍低。

⑵腋静脉组出现并发症的总例数5例，显著低于头皮静脉、四肢静脉组，而头皮静脉、四肢静脉组比较无显著性差异。

⑶腋静脉组留置后保留时间约为72小时，显著长于头皮静脉、四肢静脉组。

而头皮静脉组保留时间又显著长于四肢静脉组。

结论：新生儿选择腋静脉留置针留置，其并发症少，保留时间长，优于头皮静脉及四肢静脉，值得临床推广应用。

【关键词】腋静脉；头皮静脉；四肢静脉；静脉留置针；新生儿；护理
【中图分类号】r472 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）01-0138-02
新生儿病情危重变化快，在临床工作中及时开通静脉通道，可大大提高新生儿的抢救成功率，近年来静脉留置针在新生儿治疗中已得到广泛应用。

在新生儿中，早产儿，尤其是极低出生体重儿，体重轻，各重要器官发育未成熟，容易合并各种感染和并发症，需要精心照顾和治疗。

早产儿治疗存在着住院时间长，输液时间持续24小时，治疗过程复杂等特点，留置针在早产儿治疗的使用中，显得
尤为重要。

以往，新生儿静脉穿刺通常采用的是头皮静脉和四肢静脉，但临床上发现这些部位的穿刺常易出现液体渗漏、堵管及静脉炎等并发症而导致输液失败，由此引起的反复穿刺给患儿带来身心痛苦。

为探讨静脉留置针在早产儿不同部位留置的临床应用效果，我新生儿科2010年开展了腋静脉留置针技术，并与头皮静脉、四肢静脉部位进行对比研究，现总结如下：
1对象与方法
1.1对象在我院住院治疗的，行静脉留置针留置输液的早产儿74例，随机分为三组，分别采用头皮静脉，四肢静脉，腋静脉进行留置针留置。

1.2方法
1.2.1腋静脉穿刺方法：将患儿置开放式辐射抢救台上，将一侧手臂轻轻拉直背伸位，不可强拉，使腋窝呈水平暴露，不必用止血带，左手拇指及其余四指轻握该侧三角肌下缘使腋窝处皮肤绷紧，腋静脉位于腋动脉搏动点的内侧，外观呈蓝色无搏动，为了使血管更充盈显露，可由协助者在固定患儿的同时，用食指按压腋静脉的近心端（腋中线的腋窝下约2～3cm处）使血管充盈显露，用0.5%碘伏消毒6cm×8cm两遍，再用75%酒精脱碘以便更看清血管走行，待干后将留置针在腋动脉下方0.3～0.5cm处以15～30°进针，见回血后将留置针针芯拔出，软管轻轻送入，观察有无渗出，堵塞，确定后，用3m透明贴膜固定，标明日期及操作者，手臂恢复自然位置。

1.2.2 头皮静脉和四肢静脉留置针穿刺按常规方法操作。

穿刺
成功后每日记录留置针置管部位、保留时间和并发症，及时处理不良反应。

1.3 观察指标对三组静脉留置针首次穿刺成功率、静脉留置后并发症及保留时间进行分析比较。

2结果分析
2.1 首次穿刺成功率无显著差异，随着技术的日渐成熟，差距也会不断缩进；保留时间：腋静脉最长，头皮静脉次之；
2.2并发症：腋静脉没有发生脱落现象，头皮静脉次之，而四肢静脉较多出现，约10例，发生静脉炎头的，皮静脉较多见，而堵管现象，头皮静脉与四肢静脉相差不大，腋静脉基本上没有。

3 讨论
3.1 静脉留置针近几年来已广泛应用于新生儿，为危重新生儿的及时抢救开通了生命通道，其有保护血管，减少穿刺，减轻病人痛苦，提高抢救效率，使护士免受针刺伤，减少血源性感染的机会等优点。

以往一般选择头皮静脉和四肢静脉留置，如额上静脉、颞浅静脉，耳后静脉及大隐、足背静脉等。

通过观察我们发现这些部位存在以下不足：头皮静脉表浅细小，静脉回流速度慢易发生堵管，加上局部血管壁长时间处于药物刺激中，易并发静脉炎性反应，静脉管壁薄、弹性差，持续输液使血管壁侧压增加，血管通透性增高，易致液体外渗，甚至造成周围组织的缺血坏死，留下瘢痕组织，影响小孩的容貌外观。

而四肢静脉虽较头皮静脉略粗，但由于患儿四肢活动明显，易受屈曲体位、活动、哭吵出汗等影响，致使3m贴膜
松动，使留置针套管在血管内摆动、弯折、刺激或损伤血管壁，特别是关节部位更易造成留置针的移动，引起四肢肿胀，另外血浆蛋白低下的患儿易致四肢水肿，不易区分液体渗漏和体位性水肿，即使可见回血护士也不敢继续通过该部位留置针输液，以上原因均使得留置针保留时间明显缩短，而新生儿选择腋静脉留置针留置，避免了上述部位留置的不足。

3.2 通过本组资料观察表明，腋静脉留置有以下优点：⑴腋静脉穿刺置管成功率高；腋静脉属于锁骨下静脉分支，由贵要静脉与肱静脉汇合而成，位于腋窝，管径粗直，解剖位置相对固定不易滑动，新生儿腋窝脂肪组织较薄弱，静脉自然暴露明显，特别是早产儿，操作简单，首次穿刺成功率高，静脉留置后易于固定，不会因患儿的活动而导致针头滑出，并且距胸膜较远，穿刺时比较安全，不易造成气胸。

腋静脉组首次穿刺成功稍低，与开展时间较短，技巧掌握程度有待提高有关，但随着技术的推广，与头皮静脉、四肢静脉组比较无较大差异，⑵并发症低：腋静脉粗大，套管针体不易损伤血管，血流量大，流速快，可迅速降低液体渗透压，减少了高渗药物、刺激性药物对局部血管的刺激，从而保持了血管的完整性，其管壁厚，弹性好，能承受持续输液对局部血管壁的侧压，减少了静脉炎、堵管、外渗等并发症的发生，并且降低感染发生的机会。

此外，结果显示：腋静脉组出现并发症的总例数3 例，显著低于头皮静脉、四肢静脉组。

而头皮静脉、四肢静脉组比较无显著性差异。

⑶保留时间长：由于腋部的活动度小，避免了机
械刺激，并且腋静脉位置隐蔽，不易被患儿抓掉，可免受外界触碰，敷贴牢固不易卷边，导管不易脱出，并发症少，保留时间长，安全性比较高。

由表中可见，腋静脉组留置后保留时间约为72±12小时，显著长于头皮静脉、四肢静脉组。

而头皮静脉组保留时间约48小时，显著长于四肢静脉组。

本组资料保留时间最长时间为264小时。

而文献报道留置时间最长达21d。

3.3 腋静脉留置针留置注意事项
3.3.1穿刺技巧要求护士对腋静脉的解剖位置有非常好的掌握，提高穿刺成功率。

穿刺前准确定位，操作动作要柔和，防止上臂意外损伤，穿刺时进针角度不宜大于30°，以免刺入腋动脉，如误入腋动脉，立即拔出，局部按压5min，由于大部分腋静脉只能隐约可见，穿刺时需缓慢进针、退针，注射器时刻保持负压，以便及时发现回血，用注射器证实回血通畅后，右手将针芯全部拔出。

穿刺后加强局部观察，及时发现并处理并发症。

3.3.2规范操作，减少并发症穿刺过程中加强无菌观念，用0.5%碘伏消毒6cm×8cm两遍，再用75%酒精脱碘待干以便更看清血管走行；每天更换3m敷贴，有卷边松动及时更换，更换敷贴时应掌握方法，将3m敷贴朝近心端轻轻撕扯，防止软管脱出，当软管部分脱出时，禁止再次送入血管。

留置后要保持穿刺部位的清洁干燥，沐浴时防止穿刺部位浸水，一旦污染或浸湿应及时更换敷贴。

腋静脉留置时间较长，拔针时往往见针眼较大，应消毒防止针眼感染，此外，可以在送入留置套管针时，保留约1—2㎜的软套管在血管
外，预防拔针时针眼过大。

正确封管是预防堵管保证静脉输液通畅的关键，方法得当可延长置管时间，防止置管并发症的发生。

封管时应采用连续、不间断、只将针头斜面进入留置针内均匀推入封管液，确保正压封管而使留置时间延长。

4 结论通过静脉留置针留置部位的对比研究表明，新生儿选择腋静脉行留置针留置，其穿刺成功率高，并发症少，保留时间长，它可避免反复静脉穿刺给患儿造成的痛苦，体现“以人为本”的护理原则，提高家属对护理工作的满意度，也达到了我们开展优质护理服务工作的目的，同时减轻了护理工作量，有利于疾病的康复，优于头皮及四肢静脉留置。

尤其适用于早产儿及需要长期静脉营养及输入高渗、刺激性药物和血管活性药物的患儿。

是一种简单、易操作、安全、经济的静脉留置方法，值得临床推广应用。

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