心脏检查2心 脏 听 诊5学时

S1
S2
S3
S4
收缩期
舒张期
ej：喷射音 click：喀喇音 os：开瓣音
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收
额
缩
期
外
喀喇音
重叠奔马律 S3 S4 房性奔马律 S4
心
奔马律
室性奔马律 S3
音
舒 张
开瓣音 二尖瓣狭窄
期
心包 缩窄性心包炎
叩击音
其他
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三种类型奔马律示意图
S2
S3
S1
奔马律1
S4
S2
S1
钝 0.04s
闻 少 肢可增强
及年
低 沉浊
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义
病 理
性
（二）心音 改变及意义
心音强度
房室瓣位置 心室肌收缩力
S1 瓣膜完整性与弹性
动脉内压力
S2 半月瓣弹性好完整性
增强
减弱
强弱 不等
二尖瓣狭窄 完全性房室传导阻滞 心肌收缩力增强 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全 心肌收缩力减弱
房颤、室早 Ⅲ度房室阻滞
山东万杰医学院—诊断学精品课程
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注意事项
1. 环境安静，听诊器体件与胸壁间不能隔有衣物 2. 医生注意力要高度集中，认真仔细，规范有序 3. 被检者多采取仰卧位或坐位。为了更好地听清和
瓣别心音或杂音，有时需让被检者改变体位，作 深吸气或深呼气，或作适当运动(在病情允许时) 4. 选择合适的听诊器
期前收缩（早搏） 提前出现的一次心跳，其后有代偿间歇
房颤：三个不均一 心律绝对不齐
第一心音强弱不一 脉搏短绌
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心音—（一）发生机制及听诊特点
S1
S2
S3
S4
S1
0.1s
0.08s
0.3s
0.5s
0.8s
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S2
下一张
上
一 标志
张
机制
特点
音调 性质 历时 心尖搏动
S1
心室收 缩开始
二、三尖瓣 关闭
较低
较钝
较长 0.1s
同时
最响部位 心尖部
S2
心室舒 张开始
主、肺动脉瓣 关闭
较高
较S1 较短 清脆 0.08s
之后
心底部
S3
S2之后 0.120.18s
快速充盈末
心室肌被动舒 张产生的紧张
性震动
S4
S1之前 0.１ｓ
舒张末期
心房收缩导致 的心肌震动
低
重浊 而低
短
意
儿部 童分 可青
心尖部及其 内上方，运 动或抬高下
①部位
④传导
②时期 ③性质
⑤强度
⑥体位、呼吸和运动 对杂音的影响
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③杂音性质
收缩期杂音（SM）房 半月室瓣瓣：：吹喷风射样样
功能性 器质性
舒张期杂音（DM）房室瓣：隆隆样 半月瓣：叹气样
病 理
连续性杂音 动脉导管未闭：机器样 性
柔和 粗 糙
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④杂音的传导：沿血流方向传导。
奔马律2
S2
S3 S4
S2
S1
S1
奔马律3 第12页/共28页
三种类型奔马律的区别
室性 奔马律
房性 奔马律
重叠 奔马律
产生 机制
听诊特点
音调
出现时间
最清楚 部位
与呼吸 的关系
心室壁
左：心尖部
的紧张 性震动
低
S2之后
右：胸骨下 端左缘
右左 ：：
左：心尖区 吸 呼
心房壁 钝
稍内侧
强强
的紧张 性震动
S1之前 右：胸骨左
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一、心脏瓣膜听诊区
瓣膜听诊区
部位
二尖瓣
心尖部
肺动脉瓣
胸左2肋间
主动脉瓣
胸右2肋间
主动脉瓣第二 胸左3、4肋间
三尖瓣
胸骨体下端 右缘或左缘处
⒋
二、瓣膜听诊顺序
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心律 心音
心率
三、心脏 听诊内容
额外 心音
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心包 摩擦音
心脏 杂音
心律
1. 正常： 窦性心律、节律规整 2. 常见心律失常：
4/6
器 质
5
很响亮，
性
听诊器体件边缘接触胸壁即可听到，有明显震颤
6
极响亮， 听诊器体件距胸壁一定距离亦能听到，有强震颤
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3、杂音分类
功能性
相对性
器质性
生理性
代偿性
继发改变 直接损害
血流加速 心肌收缩↑
正常儿童 青少年
代谢增强
发热、甲亢 贫血
功能改变 结构异常 病理性
特点
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舒张早期递减型—主动脉瓣关闭不全
收缩中期递增递减型—主动脉瓣狭窄 舒张中、晚期递减递增型—二尖瓣狭窄
连续型—动第2脉2页导/共管2未8页闭
收缩期杂音(SM)的强度通常分6级
ห้องสมุดไป่ตู้
级别
听诊特点
记录方法
1 很弱，安静环境下仔细听
1/6
功
2 弱，较易听到
2/6
能 性
3 不太响亮，中等强度
3/6
4 响亮，通常伴震颤
1、产生机制
流速 流向
异常
层流
血 流 加 速
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湍流
剧烈运动后 发热、甲亢 中、重度贫血
血液粘稠度降低
瓣膜口狭窄
异常通道
瓣膜口关闭不全
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心腔内漂浮物
①血流加速
具 ②血液粘稠度降低
体 机 制
③瓣膜口狭窄或关闭不全 ④异常通道 ⑤心腔内漂浮物
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2、杂音听诊的要点
缘3、4肋
间
室性和房性奔马律同时存在且相互重叠 第13页/共28页
奔马律与生理性S3的区别
发病人群 心率
体位影响 与S2距离
奔马律 器质性心脏病 ＞100次/分
无 较近
生理性S3 健康的儿童、青少年
＜100次/分 有（卧位出现）
较远
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心脏杂音
—指除心音和额外心音之外出现的 不同频率、不同强度、持续时间较长的夹杂声音。
左心排血缩短：二不全
固定分裂 房间隔缺损
第8页/共28页 反常分裂 完全性左束支传导阻滞
不同类型S2分裂的特点： 生理性分裂：呼无吸有 持续性分裂：呼轻吸重 固定性分裂：呼吸一致 反常分裂： 呼重吸轻
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额外心音
—在S1和S2之外，额外出现的病理性附加音。
S1 ej click S2 os
收缩期功能性与器质性杂音的鉴别
鉴别点
年龄 部位 性质 持续时间 强度 传导 心脏形态
功能性
儿童、青少年多见 肺动脉瓣区、心尖区
柔和、吹风样 短促
一般为2/6级或以下 局限、传导不远 正常
器质性
任何年龄 任何瓣膜区 粗糙，吹风样或喷射样 较长，常为全收缩期 常在3/6级以上，常有震颤 传导广而远 有心房和（或）心室增大
增强
A2：高血压、主动脉粥样硬化 P2：二尖瓣狭窄、左心衰
减弱
A2：主动脉瓣狭窄/关闭不全 P2：肺动脉瓣狭窄/关闭不全
心音性质 钟摆律（胎心律）—心肌严重受损
心音分裂
S1分裂 二尖瓣、三尖瓣关闭明显不同步（＞0.04s）
主、肺动脉瓣
S2分裂
关闭明显不同步 （ ＞0.035s）
生理分裂 持续分裂
右心深排吸血气延末长：二狭
➢二尖瓣狭窄：局限，不传导。 ➢二尖瓣关闭不全：向左腋下、左肩胛下区传导。 ➢主动脉瓣狭窄：向颈部传导 ➢主动脉瓣关闭不全：向心尖部，或沿胸骨下传。
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⑤杂音强度：
影 响
狭窄程度 血流速度
因 压力阶差
素 心肌收缩力
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图3-5-24 心脏杂音示意图
收缩期一贯型—二尖瓣关闭不全