乳腺癌肝转移的介入治疗

参考文献 !
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,-./01 等 &#2发现至发生转移间距时间 # 年与 % 年的 生存率有显著差异 (3!4 56 %74 )’ 而 89:;<90 =%2 同样 认为原 发 乳 腺 癌 切 除 后 > 年 以 上 发 生 肝 转 移 者 的 预后较早期转移为好 % 我们的结果发现 ’ 间距时间 !
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大多数乳腺癌患者诊断时已有亚临床转移 ! 肝 脏为仅次于肺 " 骨的第 # 位乳腺癌远处转移部位 # 国内外 已 有 较 多 的 文 献 对 乳 腺 癌 肝 转 移 的 治 疗 进 行了探讨 ! 乳腺癌肝转移被多数学者认为是对全身 化疗反应差 ! 介入治疗可能有较好的疗效 $ 本文分 析乳腺癌肝转移病人介入治疗的疗效 ! 并结合文献 进行进一步总结分析 $
化疗常作为乳腺癌脏器转移的一线治疗方法 ! 但肝转移疗效较其它转移灶疗效差 ! 且生存期相对 短 " U<VW+F<X< 等 Y/Z发现乳腺癌肝转移接受全身化疗 中位生存期仅 ,10 月 ! 全身化疗有效病例比无效病 例生存期可明显延长 " 肝动脉插管化疗>:K[C目前应 用日益广泛 " 有文献报道乳腺癌肝转移 :K[ 的反应 率是 ./1\R !/ 年生存率为 .-1,R Y!Z" 此法的优点是 可以在 肝 脏 局 部 获 得 较 高 的 药 物 浓 度 和 较 低 的 全 身毒性 ! 因此可能优于全身静脉化疗 " 本文介入治 疗的总有效率 #-1,R! 较文献报道全身化疗的有效 率差异不明显 ! 可 能 原 因 是 由 于 病 例 过 少 ! 且 本 研 究未进行介入治疗与全身化疗的随机对照研究 ! 因 此尚待进一步研究 " 介入治疗同样可显著提高远期 疗效 ! 本文介入治疗 / 年 $! 年 $# 年生存率分别为
;IK 水平7 做肝脏 M 超 $;G 及血常规 ! 肝肾功能检 测7 观察肿瘤标志物 $ 肿瘤大小 $ 血常规 $ 肝肾功能的
改变 " 近期疗效分为 ;9>完全缓解C $E9 %部分缓解 &$
#
讨
论
N;O 无变化 C$EB % 进展 &7 均采用 P:Q 评价标准 " 生
存率的计算以年来计算 ! 从转移灶的治疗日期到死 亡日期或到目前随访日期为止 " 一般资料以 %! 检验 统计学处理 ! 统计分析均采用 3E33/D1D 统计软件 "
巴结转移数目超过 # 个 $ - 例患者发现肝转移时有 明显的体重减轻$ 原发灶治疗同时出现肝转移 & 例 !&" 例 & 年内出现肝转移 !&! 例 ! 年内出现肝转 移 !+ 例 # 年内出现肝转移 !) 例出现肝转移时间超 过 # 年以上 $ 肝内单个转移 &% 例 ! 单叶多发转移 ,
肿瘤学杂志 !""# 年第 ! 卷第 # 期
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!1/
结
果
疗效评价 介入治疗完全缓解 %;9 &! 例 ! 部分缓解 %E9 &/!
例 ! 稳 定 %3B &/% 例 ! 进 展 >EBC0 例 ! 总 有 效 率 为
#-1,R >/. H #,C" / $!$# 年 介 入 治 疗 生 存 率 分 别 为 0%R$#!R$!/R" !1! 毒副反应 GK;I 患者术后均有不同程度的恶心 $ 呕吐 $ 发 热 $ 肝区疼痛等栓塞后综合征 " ! 例治疗后出现胆红
患者生存率计算从肝癌确诊之日起 ! 所有病人 随访时间均大于 - 个月 " 患者治疗前后检测 K8E $
!值
单因素 多因素
T0D 岁 !., 个月 ND !]" 期
有
_V _V _V _V _V
"0" ^., 个月 N/]N! #]$ 期
无
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D1.-\ D1D%\ D1DD/ D1DDD D1DDD
表 / 介入治疗预后单因素和多因素分析结果 因素 年龄 原发至转移时间 原发淋巴结状态 临床分期 体重下降
-DF67然后把导管深入肝右 $左动脉或在肝固有动脉
进行化疗性栓塞 " 常用的栓塞剂为带有化疗药物的 超液化碘油 0F42#DF4 ! 化疗药物常为呲喃阿霉素
>G:EC H 表阿霉素 >IJ+?%&’C H 阿 霉 素 %KBL&.DF62 -DF6! 分别行肿瘤的外周和中央性的动脉栓塞 " 一 般 #20 周为一个周期 ! 特殊病情随情况适当延长 " /1#1 疗效评估及统计分析
否为影响预后的因 素 ’ 各 家 看 法 不 一 ’ 我 们 的 结 果 是肯定的 % 同时 ’ 肝转移灶临床分期 & 体重下降也与 预后密切相关 %
Fra Baidu bibliotek
()*+ 患者术后均有不同程度的恶心 & 呕吐 & 发
热 & 肝区疼痛等栓塞后综合征 # 骨髓抑制 &肝肾功能 损伤为其可能出现的毒副反应 ’ 本组患者未见明显 的血象下降 ’ 且仅有 ! 例治疗后出现胆红素轻度升 高 ’$ 例谷丙转氨酶升高 ’ 说明 ()*+ 治疗在乳腺癌 肝转移治疗中是安全的 ’且毒副反应较低 # 有关乳腺癌肝转移预后因素的报道较多#
& 材料与方法
&’& 临床资料 &(() 年 *!""& 年 我 院 和 上 海 复 旦 大 学 肿 瘤 医
收稿日期 !!""#$"!$!" " 修回日期 !!""#$"#$!%
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例 ! 左右二叶转移 $% 例 " 根据 &’(()*+ 等 "$%,-# 提出 的转移性肝癌分期法 !! 期 . 例 !" 期 % 例 !# 期 /0 例 !$ 期 /" 例 "
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院收治乳腺癌术后肝转移 #+ 例 ! 全部为女性 $ #+ 例 年龄 #, 岁 *-- 岁 ! 中位年龄 %+.,+ 岁 ! 其中 #" 例 %+#.#/ &经细针肝穿刺细胞病理学确诊为肝转移0 余
- 例综合病史 " 体征 " 肿瘤标志物 " 影像学作出诊断 $ 乳腺原发灶浸润性导管癌 #" 例 ! 单纯癌 ! 例 ! 腺癌 - 例 ! 雌激素受体 1234 阳性 !, 例 ! 孕激素受体 1536 阳 性 !" 例 !"#$7% 受体阳性 , 例 ! 激素受体表达不明 &" 例 $ #" 例手术时发现淋巴结转移 ! 其中 !! 例淋
!1# 介入治疗预后因素分析
对影响生存率的因素进行单因素和多因素分 析 ! 具体情况见表 /" 结果发现原发手术淋巴结状 态 $ 肝转移灶临床 分 期 $ 发 现 肝 转 移 时 体 重 下 降 与 否等与预后密切相关 " 原发手术淋巴结状态是影响 预后的因素之一 !ND 的患者预后较好 %!TD1D0&" 早 期病人生存时间明 显 优 于 其 他 患 者 ! 临 床 ! $ " 期 病人中位生存时间为 ## 个月 !# $$ 期病人中位生 存时间为 /D 个月 %!TD1D0&" 体重无明显减轻的患者 较有体重减轻者预后要好 % 中位生存期分别为 .0 个月和 /! 个月 !!TD1D0 &"
肿瘤学杂志 !""# 年第 ! 卷第 # 期
0%R $#!R $!/R ! 此结果明显优于文献报道的全身
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化疗结果 &$’# 但肿瘤多元化供血以及血流速度对化 疗药物 的 快 速 冲 刷 作 用 等 因 素 往 往 影 响 了 这 一 方 法的疗效 $ 现在已有较多报道采用植入药盒持续肝 动脉灌注 $获得了较理想的效果 %
与改良根治术 ! 并 在 术 后 接 受 #2- 个 疗 程 全 身 化 疗 " 对肝转移灶根据肝功能的状况 $ 转移灶数目 $转 移灶大小行介入治疗 " 治疗一般采用 3’45+(6’* 法 7 经股动脉穿刺送入 089: 导管或 ;<=*) 导管 ! 先行 肝总动脉或腹腔动脉造影 ! 明确病变的性质 $ 位置 $ 数目 $ 肿瘤供养血 管 和 血 供 $ 门 脉 有 无 癌 栓 和 动 静 脉瘘等情况后 ! 把导管深入肝固有动脉或在肝总动 脉 灌 注 化 疗 药 物 ! 所 用 药 物 为 氟 尿 嘧 啶 >0?8$@ 或 氟 尿 嘧 啶 脱 氧 核 苷 等 %0?8AB9C/1D67 顺 铂 >BBEC."F62
乳腺癌肝转移的介入治疗
张 蓓 &#林钧华 !
8&. 江苏省如皋市人民医院 ! 江苏 如皋 !!-,""9 !’ 复旦大学肿瘤医院 0 上海 !"""#!6
摘 要 ’( 目的 ) 观察乳腺癌肝转移肝动脉化疗栓塞 %:;<2 & 的疗效 $& 方法 ’ 对 #+ 例经检查证实的乳 腺 癌 肝 转 移 患 者 进 行 :;<2 治 疗 $ ( 结 果 ):;<2 治 疗 完 全 缓 解 %<3 &! 例 ! 部 分 缓 解 %53 &&! 例 ! 稳 定 %=> &&( 例 ! 进 展 85>6, 例 ! 总 有 效 率 为 #-.+?8&% @ #+6 $ :;<2 治 疗 & "! "# 年 生 存 率 分 别 为 ,(? "#!? " !&? $ & 结论 ’:;<2 治疗乳腺癌肝转移治疗有一定疗效 ! 值得提倡 $ 关键词 ’ 乳腺肿瘤 * 肝肿瘤 * 疗效 * 肿瘤转移 * 肝动脉 * 化学栓塞 中图分类号 ’3)#,.) *3+&, 文献标识码 ’; 文章编号 ’&-)&A&)"(8!""#6)*+),-)+)*
素轻度升高 !/ 例谷丙转氨酶 >KSGC 升高 !! 例出现少 量腹水 " 停止治疗 /2! 周及保肝对症支持治疗后 ! 患者都能恢复正常 " 介入治疗后 . 例出现"度的白 细胞下降 ! 经 &?;38 升白针剂治疗有效7血小板和血 红蛋白未见明显减少 " / 例合并肝肾衰竭死亡 "
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治疗方法 原发灶处理方法 # 所有患者接受乳腺癌根治术