原发性肝癌伴淋巴结转移的临床与CT评价

原发性肝细胞性肝癌(HCC)是我国居第三位的恶性肿瘤,每年患者达11万之多,预后甚差。国内外已有大量文献研究HCC的血行转移,但很少有文献研究HCC的局部淋巴结转移情况[1,2]。研究HCC是否发生局部淋巴结对TNM分期十分重要,对肿瘤治疗方式的选择和预后判断有重要作用。本文收集我院1997年3月～2008年3月HCC伴淋巴结转移57例,回顾性分析其临床特点、CT表现。 1 材料与方法1.1 材料

收集我院经手术病理、肝穿活检或随访证实的肝癌淋巴结转移患者共57例,男32例,女25例,年龄31～75岁,平均55.2岁。 1.2 CT扫描

采用Picker PQ-6000A型CT机。每例病例行平扫、动脉期扫描和门静脉期扫描(延迟时间为60s)。扫描层厚及重建层厚均为10mm。局部淋巴结转移:由3位有经验的放射科医生盲法下回顾性阅片,记录局部肿大淋巴结的大小、强化特点及分布情况。综合目前国内外普遍观点,设定淋巴结的短径>1.0cm为淋巴结阳性的影像表现[3]。记录淋巴结转移部位、CT密度、强化情况等。 2 结果

本研究组HCC伴淋巴结转移患者共57例,占同期HCC的7.67%(57例/743例)。常见的临床表现有右上腹或肝区疼痛不适,肝脾肿大,一般消化道症状如腹胀、腹泻、纳差,上腹部肿块,乏力,消瘦,黄疸,体重减轻和转氨酶异常等。HCC局

部淋巴结转移的CT表现为局部淋巴肿大,肿大的淋巴结可为分离结节影、融合团块影(图1～3)。淋巴结中心出现坏死,CT上表现为低密度。未坏死的淋巴结呈均匀、轻度强化或不强化。淋巴结转移部位分布见表1。转移方式以多组淋巴结同时累及多见,跳跃式转移也不罕见。本研究病例3组以上淋巴结同时转移14例,2组同时发生转移11例。

3 讨论

HCC以血行转移最常见,肝癌细胞侵犯肝血窦,在肝门静脉和肝静脉内形成癌栓,并向肝内和肝外转移;其次为淋巴途径转移;种植性转移最少见。尽管HCC淋巴结转移临床上并不常见,但随着影像诊断和临床治疗肝癌方法的进步,患者生存期延长,肝癌出现淋巴结转移的发生率随之升高。Uka [4]对151例合并肝外转移的肝癌患者统计后发现,淋巴结转移占全部肝外转移的45%。文献报道HCC 发生上腹部淋巴结转移的概率差异很大。Araki等[5]报道为6.3%。Yuki等[6]报道为32.9%。本文出现淋巴结转移57例,占同期HCC7.67%,与Araki等的报道相似。

HCC并淋巴结转移的临床表现缺乏特异性。常见的临

【摘要】目的:探讨原发性肝癌(HCC)伴淋巴结转移的临床特点与CT应用价值。方法:收集我院HCC伴淋巴结转移57例作为研究组,回顾性分析其临床特点、CT表现。结果:HCC淋巴结转移CT表现为肝脏淋巴结引流区肿大的淋巴结,增强扫描无明显强化或轻度强化,转移部位以肝门、腹膜后最常见。结论:HCC淋巴结转移临床表现缺乏特异性,增强CT有助于提高的诊断率。【关键词】原发性肝癌; 淋巴结转移; 临床表现; CT

【中图分类号】 R735.7 【文献标识码】 A 【文章编号】1009-0959(2011)06-0939-02

Evaluation on Clinical Features and CT Images of Hepatocellular

Carcinoma with Lymph Nodes Metastasis

Huang Jian-fen, Wang De-zhao, Zou Ai-chun, et al.

(Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical college,Guangzhou 510150, China)

【ABSTRACT 】Objective: To investigate the clinical features and CT images of hepatocellular carcinoma(HCC) with lymph nodes metastasis. Methods:57 cases of hepatocellular carcinoma with lymph nodes metastasis were collected and analyzed retrospectively for clinical features and CT images. Results:Lymph nodes metastasis were more easily found in postperitoneal, not or a bit enhanced after contrast medicine injection. Conclusions:Enhanced CT images, not cinical manifestations, improves the diagnosis of HCC with lymph nodes metastasis.【KEY WORDS 】Hepatocellular carcinoma; Lmph nodes metastasis; Cinical manifestations; CT

原发性肝癌伴淋巴结转移的临床与CT评价

周鹏志1, 谭慧珍1, 黄越前1, 李博璋1, 江魁明2

(广州医学院第三附属医院消化科1

,放射科

2

, 广州 510150)

图1～3:患者女,56岁,腹胀、纳差1年,发现右上腹包块2月。CT 增强扫描示:右肝巨块型肝癌,肝门区、腹腔干、腹主动脉旁广泛淋巴结转移并相互融合

表1 HCC淋巴结转移部位分布

分组 显示例数(比例%) 门腔间隙组 24(42.1)肝门组 17(29.8)腹主动脉旁组 15(26.3)腹腔干动脉旁组 6(10.5)肠系膜上动脉旁组 4(7.0)注:3组以上同时转移14例,2组同时转移11例

分组 显示例数(比例%)肝胃韧带组 2(3.5)膈脚后组 2(3.5)肝十二指肠韧带组 2(3.5)心包旁组 1(1.8)合 计 57(下转941页）