肝功能不全病例

肝功能不全

患者，男性，65岁。14年前因上腹部不适感，疼痛及食欲不振而住院。检查肝大肋下2.5cm，肝功能正常，经常服用“保肝药物”等好转出院。出院后常有腹胀，上腹部钝痛，病情时轻时重。

4年前上述症状加重，出现皮肤、巩膜黄染，进食后上腹部不适感加剧，腹胀明显，并伴有恶心、呕吐，便稀，症状反复持续至今。

近半年来，病人进行性消瘦，四肢乏力，面色憔悴，皮肤、巩膜黄染加深，尿少，下肢水肿，活动不便，鼻和齿龈时有出血，常有便血。1天前因吃牛肉出现恶心、呕吐、神志恍惚，烦躁不安而急诊入院。

患者自年轻时大量饮酒，常年不断。

体格检查：体温36.5℃，脉搏90次/分，呼吸26次/分，血压130/90 mmHg。神志恍惚，烦躁不安，皮肤、巩膜黄染，腹壁静脉曲张。面部及前胸有多个蜘蛛痣，腹部膨隆，肝肋下2.5cm，质较硬，边缘钝。脾肋下3cm，腹水症阳性。双下肢凹陷性水肿（++），食管吞钡X 线显示食道下段静脉曲张。

实验性检查：血清胆红素（正常3.5-17.2umol/L），27 umol/L，血氨89.08 umol/L，血浆总蛋白52g/L，白蛋白27 g/L，球蛋白25g/L.

入院后，静脉输入谷氨酸钠、葡萄糖、维生素、肌苷等，限制蛋白质摄入，口服大量抗生素，并用酸性溶液灌肠。经积极抢救后，病人神志逐渐清楚，病情好转，准备出院。次日，患者大便时头晕、虚汗、乏力，站立困难而昏倒，被发现时患者面色苍白，血压90/40 mmHg，第二天清晨，患者再次出现神志恍惚，烦躁不安，尖叫。检查时双手出现扑翼样震颤，大便呈柏油样。继后发生昏迷，血压130/65 mmHg，瞳孔中度散大，对光反射减弱，皮肤、巩膜深度黄染，血清胆红素58 umol/L，血氨106.7 umol/L。经各种降氨治疗后，血氨降至61.82 umol/L，但上述症状无明显改善，病人仍处于昏迷状态。后改用左旋多巴静脉滴注，经过一周的治疗，症状逐渐减轻，神志渐渐恢复。住院月余临床症状基本消失，出院疗养。

思考题

1.该患者发生肝功能不全的主要原因是什么？临床上还有哪些常见的原因可引起肝功能

不全？

2.结合患者的相关临床表现，简述肝脏有哪些生理功能？

3.该患者在发生肝性脑病时血氨有什么变化？为什么会发生这种变化？

4.该患者两次发生肝性脑病的诱因分别是什么？分析其引起肝性脑病的发生机制？

5.患者入院之初的治疗措施（静脉输入谷氨酸钠，限制蛋白质摄入，口服抗生素，酸性溶

液灌肠）为什么能使患者病情好转，简述其治疗的病理生理学基础。

6.患者用酸性溶液灌肠，可不可以用肥皂水灌肠？为什么？

7.患者第二次改用左旋多巴治疗后病情好转说明什么问题？

8.除了本病例中涉及的因素，肝性脑病的发生还与哪些因素有关，请简述。