有机磷农药中毒的个案护理查房PPT课件
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有机磷农药中毒相关知识
16
健康教育
➢ 对误服的患者，往往都是小儿：我们教育家长严格管 理农药wenku.baidu.com加强保管，避免小儿接触。
➢ 对食物中毒的患者：我们应讲解如被农药喷洒后的蔬 菜，至少相隔1周后方可食用，并洗净。
➢ 对口服中毒的患者：因各脏器受到损害，应劝告患者 出院后继续休息1-3周，以利恢复；应加强营养，补 充维生素C、维生素B类，如有肝脏损害，则更要注意 休息和加服保肝药物；因恢复期对有机磷的敏感性增 加，只要接触少量即可发生中毒，因此，应向痊愈的 患者 提出忠告，在3个月内避免接触有机磷农药。
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护理评价
（1）水电解质保持平衡 （2）呼吸道通畅，未发生呼吸困难，缺氧，误
吸等问题 （3）营养状况得到改善 （4）焦虑得到缓解 （5）能了解有机磷农药中毒相关知识 （6）未发生中间综合征等并发症
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健康教育
➢ 对防护不当的患者：加强防毒宣教工作，讲解防护知 识；注意生产设备的改善与维修，防止泄露，健全规 章制度，严格执行安全操作规程；注意个人防护措施， 施药人员应经过培训并制定安全保管制度。
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五: 0.9%氯化钠100ml 头孢 他啶3g 六：0.9%氯化钠100ml 泮 托拉唑钠60mg 七：鼠神经生长因子30ug 八：酚酞片0.8g
护理诊断
1. 清理呼吸道低效 与有机磷农药中毒致支气管分泌物
过多有关
2.体液不足 与恶心呕吐至大量体液丢失有关
3.营养不良 与食欲减退有关
4.焦虑
与担心疾病预后及高额费用有关
神经 系统
意识清楚或模糊
皮肤
颜面潮红、干燥
瞳孔 由小扩大后不再缩小
体温
正常或轻度升高
心率
增快≤120次/min，脉博 快而有力
阿托品中毒
谵妄、幻觉、双手抓 空、昏迷
紫红、干燥 极度扩大 高热，＞40oC
心动过速、甚至有室 颤发生
13
盐酸戊乙奎醚的不良反应
用量适当时常常伴有口干、面红和皮肤干燥等。 如用量过大，可出现头晕、尿潴留、谵妄和体 温升高等。一般不须特殊处理，停药后可自行 缓解。
5. 知识缺乏 与缺乏有机磷农药毒性知识有关
6.潜在并发症 脑水肿，肺水肿，反跳，急性肺损害
7
护理措施
清理呼吸道低效 与有机磷农药中毒致支气管分泌物过多有关
1、维持有效通气功能，保持呼吸道通畅。 2、鼓励病人咳嗽，帮助病人拍背咳痰，必要时吸痰。 3、呼吸机3.18拔管后给予面罩吸氧，保持氧饱和度在90%以上。 4、解毒剂的应用。使用氯解磷定，使腺体分泌减少。
护理措施
恐惧、焦虑 与担心疾病预后及高额费用有关
1、加强心理护理。护理人员应细心观察患者的精神状态和心理 状态，有针对性做好心理护理。尽可能解除患者的思想问题， 鼓励患者积极配合治疗。
2、安全防护：患者多数表现烦躁，兴奋多语，四肢躁动，应 加强巡视，使用床栏，必要时给予适当的保护性约束，防止 意外发生。除做好患者的安全防护外，还要防止伤害他人 （包括医务人员）。
有机磷农药中毒的个案护理查房
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病情介绍
陈根清，男，63岁，因“3小时前与家人争执 后口服“敌敌畏”，立即被家人送往当地卫生 院，“经胃管大量清水洗胃，阿托品25mg解 毒”无明显好转，后将患者由120转入我院治 疗，急诊继续“清水洗胃，吸氧，监护”于 2015-03-12 14：26平车推入病房。 入院前出现双下肢抽动，颜面潮红，无流泪， 流涎，气促发绀， 入院时患者神志模糊。
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辅助检查
03-12：白细胞 16.02*10^9/L (4-10*10^9/L CHE（胆碱酯酶）873U/L（4000-11000u/L） 肌钙蛋白＜0.01ng/L 肌酐：72.2umol/L
03-15 CHE（胆碱酯酶）1943U/L（4000-11000u/L）
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护理措施
体液不足：脱水、电解质紊乱 与有机磷农药致严重吐泻、
机体消耗增加有关。 1、遵医嘱给予静脉补液 。 2、观察皮肤弹性等，拔除气管插管后，根据病人病情可先予温冷流 质饮食，如无恶心、呕吐，再予半流，直至普食。鼓励病人少食多餐， 多饮水，保证营养和水分的摄入。 3、保持进食环境清洁，无异味， 减轻恶心刺激。
03-25 CHE（胆碱酯酶）3169U/L（4000-11000u/L）
5
长期用药
一：5%葡萄糖针250ml 还原型谷胱甘肽1.5g
二：葡萄糖氯化钠500ml 维生素C2g 脂溶性维生素1瓶 多种微量元素10ml 10%氯化钾15ml
三： 5%葡萄糖250ml 氯解磷定0.5g
四： 长托宁2mg
9
护理措施
用药护理 （1）阿托品：用药期间注意观察，观察阿托品
化和阿托品中毒的区别 （2）盐酸戊乙奎醚（长托宁）：不仅拮抗M受体比阿托
品强，还能拮抗N受体。半衰期较长，计量小，不易 中毒。 （3）胆碱酯酶复能剂：早期给药，首次足量给药。在碱
性溶液中不稳定，易水解成剧毒氰化物， 禁与碱性药物配伍
10
➢ 喷洒农药应注意：①配戴个人防护用具，避免皮肤和 药液接触;②施药前后禁止饮酒，操作过程中不能吸烟 或进饮食;③施药时注意逆风向行进，药液污染皮肤时， 立即用清水清洗;④施药后凡接触药物的用具、衣物与 防护用具都需用碱水浸泡，盛过农药的容器绝对不能 盛装食品。凡有神经系统器质性疾病、明显的肝、肾 疾病、呼吸系统疾病、全身性皮肤病、全血CHE活力 明显低于正常者均不能从事农药生产加工与施药工作。
2
护理查体
T：36.8℃，P：122次/分， R：16次/分，BP：149/87mmHg 双侧瞳孔直径：5.0mm，等大等圆，对
光反射迟钝。
3
入院诊断：
有机磷农药中毒 白癜风
治疗：
ICU单元治疗，ICU护理 常规，特级护理，留置导 尿，呼吸机辅助呼吸，高 频吸氧，解毒，复能，促 进药物排泄，护胃，抗感 染，营养神经，保护重要 脏器功能等对症处理。
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护理措施
病情观察：治疗过程中要密切观察生命体征，神智，瞳 孔的变化，判断是否发生中毒后反跳，中间 综合征。
生活护理：勤给病人翻身，两小时一次。 心理护理：给病人讲解有机磷中毒相关知识，疾
病发展及预后，让病人家属多关心病 人，帮助病人建立战胜疾病的信心。
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阿托品化和阿托品中毒的主要区别
区别
阿托品化
有机磷农药中毒相关知识
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健康教育
➢ 对误服的患者，往往都是小儿：我们教育家长严格管 理农药wenku.baidu.com加强保管，避免小儿接触。
➢ 对食物中毒的患者：我们应讲解如被农药喷洒后的蔬 菜，至少相隔1周后方可食用，并洗净。
➢ 对口服中毒的患者：因各脏器受到损害，应劝告患者 出院后继续休息1-3周，以利恢复；应加强营养，补 充维生素C、维生素B类，如有肝脏损害，则更要注意 休息和加服保肝药物；因恢复期对有机磷的敏感性增 加，只要接触少量即可发生中毒，因此，应向痊愈的 患者 提出忠告，在3个月内避免接触有机磷农药。
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护理评价
（1）水电解质保持平衡 （2）呼吸道通畅，未发生呼吸困难，缺氧，误
吸等问题 （3）营养状况得到改善 （4）焦虑得到缓解 （5）能了解有机磷农药中毒相关知识 （6）未发生中间综合征等并发症
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健康教育
➢ 对防护不当的患者：加强防毒宣教工作，讲解防护知 识；注意生产设备的改善与维修，防止泄露，健全规 章制度，严格执行安全操作规程；注意个人防护措施， 施药人员应经过培训并制定安全保管制度。
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五: 0.9%氯化钠100ml 头孢 他啶3g 六：0.9%氯化钠100ml 泮 托拉唑钠60mg 七：鼠神经生长因子30ug 八：酚酞片0.8g
护理诊断
1. 清理呼吸道低效 与有机磷农药中毒致支气管分泌物
过多有关
2.体液不足 与恶心呕吐至大量体液丢失有关
3.营养不良 与食欲减退有关
4.焦虑
与担心疾病预后及高额费用有关
神经 系统
意识清楚或模糊
皮肤
颜面潮红、干燥
瞳孔 由小扩大后不再缩小
体温
正常或轻度升高
心率
增快≤120次/min，脉博 快而有力
阿托品中毒
谵妄、幻觉、双手抓 空、昏迷
紫红、干燥 极度扩大 高热，＞40oC
心动过速、甚至有室 颤发生
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盐酸戊乙奎醚的不良反应
用量适当时常常伴有口干、面红和皮肤干燥等。 如用量过大，可出现头晕、尿潴留、谵妄和体 温升高等。一般不须特殊处理，停药后可自行 缓解。
5. 知识缺乏 与缺乏有机磷农药毒性知识有关
6.潜在并发症 脑水肿，肺水肿，反跳，急性肺损害
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护理措施
清理呼吸道低效 与有机磷农药中毒致支气管分泌物过多有关
1、维持有效通气功能，保持呼吸道通畅。 2、鼓励病人咳嗽，帮助病人拍背咳痰，必要时吸痰。 3、呼吸机3.18拔管后给予面罩吸氧，保持氧饱和度在90%以上。 4、解毒剂的应用。使用氯解磷定，使腺体分泌减少。
护理措施
恐惧、焦虑 与担心疾病预后及高额费用有关
1、加强心理护理。护理人员应细心观察患者的精神状态和心理 状态，有针对性做好心理护理。尽可能解除患者的思想问题， 鼓励患者积极配合治疗。
2、安全防护：患者多数表现烦躁，兴奋多语，四肢躁动，应 加强巡视，使用床栏，必要时给予适当的保护性约束，防止 意外发生。除做好患者的安全防护外，还要防止伤害他人 （包括医务人员）。
有机磷农药中毒的个案护理查房
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病情介绍
陈根清，男，63岁，因“3小时前与家人争执 后口服“敌敌畏”，立即被家人送往当地卫生 院，“经胃管大量清水洗胃，阿托品25mg解 毒”无明显好转，后将患者由120转入我院治 疗，急诊继续“清水洗胃，吸氧，监护”于 2015-03-12 14：26平车推入病房。 入院前出现双下肢抽动，颜面潮红，无流泪， 流涎，气促发绀， 入院时患者神志模糊。
4 Company Logo
辅助检查
03-12：白细胞 16.02*10^9/L (4-10*10^9/L CHE（胆碱酯酶）873U/L（4000-11000u/L） 肌钙蛋白＜0.01ng/L 肌酐：72.2umol/L
03-15 CHE（胆碱酯酶）1943U/L（4000-11000u/L）
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护理措施
体液不足：脱水、电解质紊乱 与有机磷农药致严重吐泻、
机体消耗增加有关。 1、遵医嘱给予静脉补液 。 2、观察皮肤弹性等，拔除气管插管后，根据病人病情可先予温冷流 质饮食，如无恶心、呕吐，再予半流，直至普食。鼓励病人少食多餐， 多饮水，保证营养和水分的摄入。 3、保持进食环境清洁，无异味， 减轻恶心刺激。
03-25 CHE（胆碱酯酶）3169U/L（4000-11000u/L）
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长期用药
一：5%葡萄糖针250ml 还原型谷胱甘肽1.5g
二：葡萄糖氯化钠500ml 维生素C2g 脂溶性维生素1瓶 多种微量元素10ml 10%氯化钾15ml
三： 5%葡萄糖250ml 氯解磷定0.5g
四： 长托宁2mg
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护理措施
用药护理 （1）阿托品：用药期间注意观察，观察阿托品
化和阿托品中毒的区别 （2）盐酸戊乙奎醚（长托宁）：不仅拮抗M受体比阿托
品强，还能拮抗N受体。半衰期较长，计量小，不易 中毒。 （3）胆碱酯酶复能剂：早期给药，首次足量给药。在碱
性溶液中不稳定，易水解成剧毒氰化物， 禁与碱性药物配伍
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➢ 喷洒农药应注意：①配戴个人防护用具，避免皮肤和 药液接触;②施药前后禁止饮酒，操作过程中不能吸烟 或进饮食;③施药时注意逆风向行进，药液污染皮肤时， 立即用清水清洗;④施药后凡接触药物的用具、衣物与 防护用具都需用碱水浸泡，盛过农药的容器绝对不能 盛装食品。凡有神经系统器质性疾病、明显的肝、肾 疾病、呼吸系统疾病、全身性皮肤病、全血CHE活力 明显低于正常者均不能从事农药生产加工与施药工作。
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护理查体
T：36.8℃，P：122次/分， R：16次/分，BP：149/87mmHg 双侧瞳孔直径：5.0mm，等大等圆，对
光反射迟钝。
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入院诊断：
有机磷农药中毒 白癜风
治疗：
ICU单元治疗，ICU护理 常规，特级护理，留置导 尿，呼吸机辅助呼吸，高 频吸氧，解毒，复能，促 进药物排泄，护胃，抗感 染，营养神经，保护重要 脏器功能等对症处理。
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护理措施
病情观察：治疗过程中要密切观察生命体征，神智，瞳 孔的变化，判断是否发生中毒后反跳，中间 综合征。
生活护理：勤给病人翻身，两小时一次。 心理护理：给病人讲解有机磷中毒相关知识，疾
病发展及预后，让病人家属多关心病 人，帮助病人建立战胜疾病的信心。
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阿托品化和阿托品中毒的主要区别
区别
阿托品化