农药中毒护理查房PPT课件
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有机磷农药中毒
1
内容简介
2016
护理诊断 护理措施 健康教育
2
病史介绍
3
护理查体
4
项目 日期
胆碱酯酶 4000-
10000U/L
白细胞 3.5-9.5） *10^9/L
中性粒细胞 百分比 （40-
75*10^9/L）
钠
（135150mmol/
L）
钾
3.55.5mm ol/L
氯
(96110mmo
皮肤 瞳孔 体温 心率
颜面潮红，干燥
紫百度文库，干燥
较前扩大 37.3-37.5 ℃
极度散大 高热 > 40
≤ 120次/分 脉 搏快而有力 心动过速
听诊
肺部湿罗音减少或消失
尿潴留
20
中毒救治
其他： 1.血液净化，尤其是血液灌流 2.输血浆 3.防治并发症：脑水肿，感染，水电紊乱等
综合对症治疗： -中间型综合征的治疗：以机械通气为主。 -迟发性多发性神经病的治疗：以营养神经为主
7
中毒途径
1.口服毒物后多在10分钟至2小时 内发病.
2.经皮肤吸收发生的中毒，一般 在接触后数小时至6天内发病.
8
临床表现
毒蕈碱（M)样症状：腺体分泌增加，平滑肌收缩 ，括约肌松弛
表现：
1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿罗音 2.胸闷，呼吸困难 3.瞳孔缩小，视力模糊 4.大小便失禁
9
临床表现
14
诊断依据
1.有机磷农药接触史或口 服史
2.典型的临床表现 3.阳性的实验室检查结果 （1）全血胆碱酯酶活性
测定 （2）毒物检测 （3）尿中有机磷代谢产
物测定。
15
救治原则
首先处理危及生命的情况，维持呼吸，保证呼吸道通畅； 给予解毒，复能，抑制胃酸分泌，保肝，抗炎，补液等治 疗。
16
2%SB：敌百虫禁用
l/L)
白蛋白 (3555g/L)
谷草转氨 酶
13-35u/L
3.9
126↓
26.52x10
^9↑
85.2↑
133↓ 2.5 ↓
3.10 114↓ 21.44x10 88.81↑ 134↓ 3.4 121↑ 33.9 68↑
^9↑
↓
↓
3.11
134↓
5
6
中毒机制
有机磷农药毒性作用是与体内的胆碱酯酶 迅速结合，形成磷酸化胆碱酯酶而失去酶的 活性，丧失分解乙酰胆碱的能力，使乙酰胆 碱堆积，引起胆碱能神经先兴奋后抑制，从 而产生一系列中毒症状。
烟碱（N）样症状：交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌 表现：
皮肤苍白，心率加快，血压高； 骨骼肌神经-肌肉接头 阻断 ，表现为肌颤，肌无力， 肌麻痹，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰竭。
10
临床表现
中枢神经系统症状： 轻者头晕，头痛，情绪不稳；重者抽搐昏迷， 严重者呼吸中枢衰竭或脑水肿抑制而死亡。
11
其他表现
中毒后反跳：某些有机磷农药如：乐果和马拉硫磷口服，
• 趾端发麻，疼痛 脚不能着地，手不能触物
•
•
延缓性麻痹足/腕下垂
13
其他表现
中间综合征：发生于中毒后的24-96小时或2到7天，
在胆碱能危象和迟发性神经病之间，故 称中间综合征。
主要表现以肌无力为突出涉及颈肌，肢体近端肌，重则 累及呼吸肌
表现为： 抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，颜面
肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼 吸肌麻痹，进行性缺氧意识障碍，昏迷以 致死亡。
识模糊或烦躁，提示发生急性肺水肿.
• 2若患者呼吸节律出现不规则频率与深度也发生改变，应警惕呼吸衰竭。 • 3.若病人意识障碍伴有头痛，剧烈呕吐抽搐时，应考虑是否发生脑水肿。 •O4: 患者住院期间未发生肺水肿，脑水肿。
26
护理诊断
•P5.知识缺乏：缺乏有机磷农药毒性知识 •I5: 1.向病人/家属介绍疾病知识（安全、用药、饮食、康复等 知
同时配伍胆碱酯酶复能剂，重复给药，直至毒蕈 碱症状消失，达到阿托品化（须维持阿托品化1—3 天）。
19
护理过程中要特别注意严密观察病情和生命体征：意识、瞳孔、 呼吸、血压、尿量、皮肤、流涎、肌颤等， 严格区分阿“托品化”和“阿托品中毒”的标准
区分 项目 神经系统
阿托品化
意识清楚或模糊
阿托品中毒
谵妄，狂躁不安，抽搐、幻觉、昏迷
高锰酸钾：对硫磷（1605）禁用
17
中毒救治
1. 清洗： 1) 经口中毒者应反复彻底 洗胃， 洗至洗出液澄清， 无味为止，洗胃液总量 10L左右，洗胃后，可予 持续胃肠减压，通过负压 吸引胃内容物，减少毒物 吸收。
18
2.解毒治疗
中毒救治
常用药为阿托品：其用量根据病情轻重及用药后 的效应而定。
识）. 2.对病人/家属提出的问题及解答.
O5:患者及家属对疾病知识有所了解.
Page 27
护理诊断
•P6.恐惧、焦虑：与担心预后有关 ••I6:21.与减患少者不沟良通环境了刺解激其.心理需求 尽量满足其要求. • 3.有针对性进行疏导或提供支持、知识、保证等。 • 4.限制患者与其他具有焦虑情绪的患者及亲友接触. • 5.对患者提出的问题要给予明确、有效和积极的答复. •O6:患者住院期间情绪平稳。
21
22
护理诊断
P2：体液不足：脱水，电解质紊乱，与有机磷农药致严重吐泻有关 I2：a.迅速补充血容量，维持体液平衡，建立静脉通路，大量快速补液。
b.严密观察患者病情变化，准确记录患者出入量。 O2：水电解质保持平衡
23
护理诊断
P3：清理呼吸道低效 O3 : 1.遵医嘱予气管插管术，适时吸痰，保持呼吸道通畅
28
健康教育
•休息2～3周，按时服药，以防发生迟发性神经症； •4周内禁食高蛋白高脂肪高糖类饮食，以防引起反跳，； •患者应学会如何应对应激原的方法，树立生活的信心，并
应争取获得社会多方面的情感支持；
29
30
2.q2h翻身拍背，予雾化吸入。 I3 : 患者呼吸道通畅，予鼻塞供氧3L/min吸入中。
24
护理诊断
• •
P4：感染 I4
25
护理诊断
•P4 潜在并发症:肺水肿，脑水肿 •I4 严密观察生命体征观察生命体征变化，监测血电解质 • 1.若病人出现胸闷，严重呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，两肺湿啰音，意
中毒经急救后临床症状好转，可在数日至一 周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中 毒的症状，甚至发生脑水肿和突然死亡。与 残留在皮肤，毛发和胃肠道有机磷农药重吸 收或解毒药停止过早有关。
12
其他表现
• 迟发性多发性神经病：有机磷迟发性多发性神经病常在急
•
性中毒恢复后1-2w开始发病
• 首先累及感觉神经，逐渐发展成运动N
1
内容简介
2016
护理诊断 护理措施 健康教育
2
病史介绍
3
护理查体
4
项目 日期
胆碱酯酶 4000-
10000U/L
白细胞 3.5-9.5） *10^9/L
中性粒细胞 百分比 （40-
75*10^9/L）
钠
（135150mmol/
L）
钾
3.55.5mm ol/L
氯
(96110mmo
皮肤 瞳孔 体温 心率
颜面潮红，干燥
紫百度文库，干燥
较前扩大 37.3-37.5 ℃
极度散大 高热 > 40
≤ 120次/分 脉 搏快而有力 心动过速
听诊
肺部湿罗音减少或消失
尿潴留
20
中毒救治
其他： 1.血液净化，尤其是血液灌流 2.输血浆 3.防治并发症：脑水肿，感染，水电紊乱等
综合对症治疗： -中间型综合征的治疗：以机械通气为主。 -迟发性多发性神经病的治疗：以营养神经为主
7
中毒途径
1.口服毒物后多在10分钟至2小时 内发病.
2.经皮肤吸收发生的中毒，一般 在接触后数小时至6天内发病.
8
临床表现
毒蕈碱（M)样症状：腺体分泌增加，平滑肌收缩 ，括约肌松弛
表现：
1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿罗音 2.胸闷，呼吸困难 3.瞳孔缩小，视力模糊 4.大小便失禁
9
临床表现
14
诊断依据
1.有机磷农药接触史或口 服史
2.典型的临床表现 3.阳性的实验室检查结果 （1）全血胆碱酯酶活性
测定 （2）毒物检测 （3）尿中有机磷代谢产
物测定。
15
救治原则
首先处理危及生命的情况，维持呼吸，保证呼吸道通畅； 给予解毒，复能，抑制胃酸分泌，保肝，抗炎，补液等治 疗。
16
2%SB：敌百虫禁用
l/L)
白蛋白 (3555g/L)
谷草转氨 酶
13-35u/L
3.9
126↓
26.52x10
^9↑
85.2↑
133↓ 2.5 ↓
3.10 114↓ 21.44x10 88.81↑ 134↓ 3.4 121↑ 33.9 68↑
^9↑
↓
↓
3.11
134↓
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6
中毒机制
有机磷农药毒性作用是与体内的胆碱酯酶 迅速结合，形成磷酸化胆碱酯酶而失去酶的 活性，丧失分解乙酰胆碱的能力，使乙酰胆 碱堆积，引起胆碱能神经先兴奋后抑制，从 而产生一系列中毒症状。
烟碱（N）样症状：交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌 表现：
皮肤苍白，心率加快，血压高； 骨骼肌神经-肌肉接头 阻断 ，表现为肌颤，肌无力， 肌麻痹，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰竭。
10
临床表现
中枢神经系统症状： 轻者头晕，头痛，情绪不稳；重者抽搐昏迷， 严重者呼吸中枢衰竭或脑水肿抑制而死亡。
11
其他表现
中毒后反跳：某些有机磷农药如：乐果和马拉硫磷口服，
• 趾端发麻，疼痛 脚不能着地，手不能触物
•
•
延缓性麻痹足/腕下垂
13
其他表现
中间综合征：发生于中毒后的24-96小时或2到7天，
在胆碱能危象和迟发性神经病之间，故 称中间综合征。
主要表现以肌无力为突出涉及颈肌，肢体近端肌，重则 累及呼吸肌
表现为： 抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，颜面
肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼 吸肌麻痹，进行性缺氧意识障碍，昏迷以 致死亡。
识模糊或烦躁，提示发生急性肺水肿.
• 2若患者呼吸节律出现不规则频率与深度也发生改变，应警惕呼吸衰竭。 • 3.若病人意识障碍伴有头痛，剧烈呕吐抽搐时，应考虑是否发生脑水肿。 •O4: 患者住院期间未发生肺水肿，脑水肿。
26
护理诊断
•P5.知识缺乏：缺乏有机磷农药毒性知识 •I5: 1.向病人/家属介绍疾病知识（安全、用药、饮食、康复等 知
同时配伍胆碱酯酶复能剂，重复给药，直至毒蕈 碱症状消失，达到阿托品化（须维持阿托品化1—3 天）。
19
护理过程中要特别注意严密观察病情和生命体征：意识、瞳孔、 呼吸、血压、尿量、皮肤、流涎、肌颤等， 严格区分阿“托品化”和“阿托品中毒”的标准
区分 项目 神经系统
阿托品化
意识清楚或模糊
阿托品中毒
谵妄，狂躁不安，抽搐、幻觉、昏迷
高锰酸钾：对硫磷（1605）禁用
17
中毒救治
1. 清洗： 1) 经口中毒者应反复彻底 洗胃， 洗至洗出液澄清， 无味为止，洗胃液总量 10L左右，洗胃后，可予 持续胃肠减压，通过负压 吸引胃内容物，减少毒物 吸收。
18
2.解毒治疗
中毒救治
常用药为阿托品：其用量根据病情轻重及用药后 的效应而定。
识）. 2.对病人/家属提出的问题及解答.
O5:患者及家属对疾病知识有所了解.
Page 27
护理诊断
•P6.恐惧、焦虑：与担心预后有关 ••I6:21.与减患少者不沟良通环境了刺解激其.心理需求 尽量满足其要求. • 3.有针对性进行疏导或提供支持、知识、保证等。 • 4.限制患者与其他具有焦虑情绪的患者及亲友接触. • 5.对患者提出的问题要给予明确、有效和积极的答复. •O6:患者住院期间情绪平稳。
21
22
护理诊断
P2：体液不足：脱水，电解质紊乱，与有机磷农药致严重吐泻有关 I2：a.迅速补充血容量，维持体液平衡，建立静脉通路，大量快速补液。
b.严密观察患者病情变化，准确记录患者出入量。 O2：水电解质保持平衡
23
护理诊断
P3：清理呼吸道低效 O3 : 1.遵医嘱予气管插管术，适时吸痰，保持呼吸道通畅
28
健康教育
•休息2～3周，按时服药，以防发生迟发性神经症； •4周内禁食高蛋白高脂肪高糖类饮食，以防引起反跳，； •患者应学会如何应对应激原的方法，树立生活的信心，并
应争取获得社会多方面的情感支持；
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30
2.q2h翻身拍背，予雾化吸入。 I3 : 患者呼吸道通畅，予鼻塞供氧3L/min吸入中。
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护理诊断
• •
P4：感染 I4
25
护理诊断
•P4 潜在并发症:肺水肿，脑水肿 •I4 严密观察生命体征观察生命体征变化，监测血电解质 • 1.若病人出现胸闷，严重呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，两肺湿啰音，意
中毒经急救后临床症状好转，可在数日至一 周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中 毒的症状，甚至发生脑水肿和突然死亡。与 残留在皮肤，毛发和胃肠道有机磷农药重吸 收或解毒药停止过早有关。
12
其他表现
• 迟发性多发性神经病：有机磷迟发性多发性神经病常在急
•
性中毒恢复后1-2w开始发病
• 首先累及感觉神经，逐渐发展成运动N