中医治疗痰饮
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2017/7/2 中医内科学 13
[辨证论治]
一、 辨证要点 1 ．辨标本的主次掌握阳虚阴盛，本虚标实的 特点。本虚为阳气不足，标实指水饮留聚。无 论病之新久要根据症状辨别二者主次。 2．辨病邪的兼夹 痰饮虽为阴邪，寒证居多，但亦有郁久化热 者；初起若有寒热见症，为夹表邪；饮积不化， 气机升降受阻，常兼气滞。
2017/7/2 中医内科学 12
三、相关检查 1、胸部x线及B超探查表明有胸腔积液，胸水常 规比重大于1．018，蛋白含量大于2．5％，细胞 计数以淋巴细胞为主，有助于渗出性胸膜炎的诊 断。 2、胃镜检查胃黏膜有炎症、充血、糜烂，或有 腺体萎缩，幽门螺旋杆菌阳性，有助于慢性胃炎 的诊断。 3、有心功能不全的临床表现，肺毛细血管楔嵌 压增高，或颈静脉压增高，有助于左心衰或右心 衰的诊断。 4、尿常规检查有血尿、蛋白尿，尿沉渣发现有 多量红细胞、白细胞、透明管型和颗粒管型，有 助于急性肾小球肾炎的诊断。
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三、范围 四饮的临床表现多端，与西医学中 的慢性支气管炎、支气管哮喘、渗出性 胸膜炎、慢性胃炎、心力衰竭、肾炎水 肿等均有较密切联系。本节讨论以《金 匮要略》痰饮病内容为主。
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中医内科学
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[病因病机]
一、病因 1．外感寒湿 2．饮食不当 3．劳欲所伤
ຫໍສະໝຸດ Baidu
3、支饮、伏饮与肺胀、喘证、哮病
相同：均有咳逆上气，喘满，咳痰等表现。 联系：肺胀在急性发病阶段，可以表现支饮证候；喘 证的肺寒痰饮两证，又常具支饮特点；哮病又 属于伏饮范围。 肺胀：是肺系多种慢性疾患日久积渐而成 喘证：是多种急慢性疾病的重要主症；
哮病：是呈反复发作的一个独立疾病；
伏饮：是指伏而时发的饮证 支饮：是痰饮的一个类型，因饮邪支撑胸肺而致
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中医治疗痰饮
[概 述]
一、定义 痰饮是指体内水液输布、运化失常，停 积于某些部位的一类病证。痰，古通 “淡”，是指水一类的可以“淡荡流动” 的物质。饮也是指水液，作为致病因素， 则是指病理性质的液体。为此，古代所 称的“淡饮”、“流饮”，实均指痰饮 而言。
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二、治疗原则 痰饮的治疗以温化为原则。因饮为阴邪，遇寒 则聚，得温则行。通过温阳化气，可杜绝水饮 之生成。同时还当根据表里虚实的不同，采取 相应的处理。水饮壅盛者，应祛饮以治标；阳 微气衰者，宜温阳以治本；在表者，当温散发 汗；在里者，应温化利水；正虚者补之；邪实 者攻之；如属邪实正虚，则当消补兼施；饮热 相杂者，又当温清并用。
中医内科学
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二、历史沿革 (一)、病名 《内经》无“痰”之证，而有“饮”、“饮积”之 说。 汉· 张仲景《金匮要略》始有“痰饮”名称，并立 专篇加以论述，有广义、狭义之分。广义痰饮包括 痰饮、悬饮、溢饮、支饮四类，是诸饮的总称。其 中狭义的痰饮，则是指饮停胃肠之证。该篇提出 “用温药和之”的治疗原则，至今仍为临床遵循。 （二）病机 《素问 · 经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气， 上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输 膀胱，水精四布，五经并行。”论述了正常的水液 代谢。
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二、病机 三焦司全身的气化，为内脏的外府，运行水谷 津液的通道，气化则水行。若三焦失通失宣， 阳虚水液不运，必致水饮停积为患 正常生理情况下，水液的输布排泄，主要依靠 三焦的气化作用和肺、脾、肾的功能活动。气 失宣，通调失司，津液失于布散，则聚为痰 饮。 脾居中州，而脾主运化，有运输水谷精微之功 能。若因湿邪困脾，或脾虚不运，均可使 水谷 精微不归正化，聚为痰湿。肾为水脏，处下焦， 主水液的气化，有蒸化水液、分清泌浊的职责。 若肾气肾阳不足，蒸化失司，水湿泛溢，亦可 导致痰饮内生。
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三、 分证论治 (一) 痰饮 1．脾阳虚弱 主证：胸胁支满，心下痞闷，胃中有振水音，脘腹喜 温畏冷，泛吐清水痰涎，饮人易吐，口渴不欲 饮水， 兼证：头晕目眩，心悸气短，食少，大便或溏，形体 逐渐消瘦， 舌脉：舌苔白滑，脉弦细而滑。 证机概要：脾阳虚弱，饮停于胃，清阳不升。 治法：温脾化饮。 代表方：苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤加减。 常用药：
二、病症鉴别
1．悬饮与胸痹 两者均有胸痛 胸痹 胸痹为胸膺部或心前区闷痛， 且可引 及左侧肩背或左臂内侧， 常于劳用饱 餐、受寒、情绪激动后突然发作，历 时较短，休息或用药后得以缓解； 胸胁胀痛，持续不解，多伴咳唾，转侧、 呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽 、 咯痰等肺系证候。
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悬饮
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2．饮留胃肠证 主证：心下坚满或痛，自利，利后反快，虽利 心下续坚满， 兼证：或水走肠间，沥沥有声，腹满，便秘， 口舌干燥， 舌脉：舌苔腻，色白或黄，脉沉弦或伏。 证机概要：水饮壅结，留于胃肠，郁久化热。 治法：攻下逐饮。 代表方：甘遂半夏汤或己椒苈黄丸加减。
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2．溢饮与风水证
水肿之风水相搏证：可分为表实、表虚两个类型。 表实：水肿而无汗，身体疼重。 表虚：如见肢体浮肿而汗出恶风，则属，与溢饮有异。
溢饮：身体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿，当汗出而不 汗出，或伴咳喘，属饮溢肢体 水肿之表实与水泛肌表之溢饮基本相同。
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三、病因病机小结 三焦气化失宣是形成痰饮的主要病机 本病的病理性质，则总属阳虚阴盛，输 化失调，因虚致实，水饮停积为患 痰饮之病变脏腑，主要为肺、脾、肾三 脏及三焦
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[诊查要点]
一、诊断依据 1、 痰饮 心下满闷呕吐清水痰涎，胃肠沥沥有声，形体昔 肥今瘦，属饮停胃肠。 2．悬饮 胸胁饱满 咳唾引痛，喘促不能平卧，、或有肺 痨病史，属饮流胁下 3．溢饮 身体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿，当汗出而不汗 出，或伴咳喘，属饮溢肢体 4 ．支饮咳逆倚息，短气不得平卧，其形如肿， 属饮邪支撑胸肺。 中医内科学 2017/7/2 9
[辨证论治]
一、 辨证要点 1 ．辨标本的主次掌握阳虚阴盛，本虚标实的 特点。本虚为阳气不足，标实指水饮留聚。无 论病之新久要根据症状辨别二者主次。 2．辨病邪的兼夹 痰饮虽为阴邪，寒证居多，但亦有郁久化热 者；初起若有寒热见症，为夹表邪；饮积不化， 气机升降受阻，常兼气滞。
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三、相关检查 1、胸部x线及B超探查表明有胸腔积液，胸水常 规比重大于1．018，蛋白含量大于2．5％，细胞 计数以淋巴细胞为主，有助于渗出性胸膜炎的诊 断。 2、胃镜检查胃黏膜有炎症、充血、糜烂，或有 腺体萎缩，幽门螺旋杆菌阳性，有助于慢性胃炎 的诊断。 3、有心功能不全的临床表现，肺毛细血管楔嵌 压增高，或颈静脉压增高，有助于左心衰或右心 衰的诊断。 4、尿常规检查有血尿、蛋白尿，尿沉渣发现有 多量红细胞、白细胞、透明管型和颗粒管型，有 助于急性肾小球肾炎的诊断。
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三、范围 四饮的临床表现多端，与西医学中 的慢性支气管炎、支气管哮喘、渗出性 胸膜炎、慢性胃炎、心力衰竭、肾炎水 肿等均有较密切联系。本节讨论以《金 匮要略》痰饮病内容为主。
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[病因病机]
一、病因 1．外感寒湿 2．饮食不当 3．劳欲所伤
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3、支饮、伏饮与肺胀、喘证、哮病
相同：均有咳逆上气，喘满，咳痰等表现。 联系：肺胀在急性发病阶段，可以表现支饮证候；喘 证的肺寒痰饮两证，又常具支饮特点；哮病又 属于伏饮范围。 肺胀：是肺系多种慢性疾患日久积渐而成 喘证：是多种急慢性疾病的重要主症；
哮病：是呈反复发作的一个独立疾病；
伏饮：是指伏而时发的饮证 支饮：是痰饮的一个类型，因饮邪支撑胸肺而致
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[概 述]
一、定义 痰饮是指体内水液输布、运化失常，停 积于某些部位的一类病证。痰，古通 “淡”，是指水一类的可以“淡荡流动” 的物质。饮也是指水液，作为致病因素， 则是指病理性质的液体。为此，古代所 称的“淡饮”、“流饮”，实均指痰饮 而言。
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二、治疗原则 痰饮的治疗以温化为原则。因饮为阴邪，遇寒 则聚，得温则行。通过温阳化气，可杜绝水饮 之生成。同时还当根据表里虚实的不同，采取 相应的处理。水饮壅盛者，应祛饮以治标；阳 微气衰者，宜温阳以治本；在表者，当温散发 汗；在里者，应温化利水；正虚者补之；邪实 者攻之；如属邪实正虚，则当消补兼施；饮热 相杂者，又当温清并用。
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二、历史沿革 (一)、病名 《内经》无“痰”之证，而有“饮”、“饮积”之 说。 汉· 张仲景《金匮要略》始有“痰饮”名称，并立 专篇加以论述，有广义、狭义之分。广义痰饮包括 痰饮、悬饮、溢饮、支饮四类，是诸饮的总称。其 中狭义的痰饮，则是指饮停胃肠之证。该篇提出 “用温药和之”的治疗原则，至今仍为临床遵循。 （二）病机 《素问 · 经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气， 上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输 膀胱，水精四布，五经并行。”论述了正常的水液 代谢。
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二、病机 三焦司全身的气化，为内脏的外府，运行水谷 津液的通道，气化则水行。若三焦失通失宣， 阳虚水液不运，必致水饮停积为患 正常生理情况下，水液的输布排泄，主要依靠 三焦的气化作用和肺、脾、肾的功能活动。气 失宣，通调失司，津液失于布散，则聚为痰 饮。 脾居中州，而脾主运化，有运输水谷精微之功 能。若因湿邪困脾，或脾虚不运，均可使 水谷 精微不归正化，聚为痰湿。肾为水脏，处下焦， 主水液的气化，有蒸化水液、分清泌浊的职责。 若肾气肾阳不足，蒸化失司，水湿泛溢，亦可 导致痰饮内生。
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三、 分证论治 (一) 痰饮 1．脾阳虚弱 主证：胸胁支满，心下痞闷，胃中有振水音，脘腹喜 温畏冷，泛吐清水痰涎，饮人易吐，口渴不欲 饮水， 兼证：头晕目眩，心悸气短，食少，大便或溏，形体 逐渐消瘦， 舌脉：舌苔白滑，脉弦细而滑。 证机概要：脾阳虚弱，饮停于胃，清阳不升。 治法：温脾化饮。 代表方：苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤加减。 常用药：
二、病症鉴别
1．悬饮与胸痹 两者均有胸痛 胸痹 胸痹为胸膺部或心前区闷痛， 且可引 及左侧肩背或左臂内侧， 常于劳用饱 餐、受寒、情绪激动后突然发作，历 时较短，休息或用药后得以缓解； 胸胁胀痛，持续不解，多伴咳唾，转侧、 呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽 、 咯痰等肺系证候。
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悬饮
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2．饮留胃肠证 主证：心下坚满或痛，自利，利后反快，虽利 心下续坚满， 兼证：或水走肠间，沥沥有声，腹满，便秘， 口舌干燥， 舌脉：舌苔腻，色白或黄，脉沉弦或伏。 证机概要：水饮壅结，留于胃肠，郁久化热。 治法：攻下逐饮。 代表方：甘遂半夏汤或己椒苈黄丸加减。
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2．溢饮与风水证
水肿之风水相搏证：可分为表实、表虚两个类型。 表实：水肿而无汗，身体疼重。 表虚：如见肢体浮肿而汗出恶风，则属，与溢饮有异。
溢饮：身体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿，当汗出而不 汗出，或伴咳喘，属饮溢肢体 水肿之表实与水泛肌表之溢饮基本相同。
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三、病因病机小结 三焦气化失宣是形成痰饮的主要病机 本病的病理性质，则总属阳虚阴盛，输 化失调，因虚致实，水饮停积为患 痰饮之病变脏腑，主要为肺、脾、肾三 脏及三焦
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[诊查要点]
一、诊断依据 1、 痰饮 心下满闷呕吐清水痰涎，胃肠沥沥有声，形体昔 肥今瘦，属饮停胃肠。 2．悬饮 胸胁饱满 咳唾引痛，喘促不能平卧，、或有肺 痨病史，属饮流胁下 3．溢饮 身体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿，当汗出而不汗 出，或伴咳喘，属饮溢肢体 4 ．支饮咳逆倚息，短气不得平卧，其形如肿， 属饮邪支撑胸肺。 中医内科学 2017/7/2 9