中医内科学——痰饮(新教材)
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中医内科学 痰饮
【辨证论治】 1.辨标本的主次
掌握阳虚阴盛,本虚标实的特点。本虚为阳气不 足,标实指水饮留聚。无论病之新久, 都要根据症状 辨别二者主次。 2.辨病邪的兼夹
痰饮虽为阴邪,寒证居多,但亦有郁久化热者； 初起若有塞热见症，为夹表邪;饮积不 化,气机升降 受阻,常兼气滞。
二、治疗原则 痰饮的治疗以温化为原则。因饮为阴邪，遇寒
证机概要:邪犯胸肺,枢机不利,肺失宣降。 治法:和解宣利。 代表方:柴枳半夏汤加减。本方功能和解清热,宣肺 利气,涤饮开结,用于悬饮初期出现寒热往来,胸胁闷痛等。 常用药:柴胡、黄芩清解少阳;瓜蒌、半夏、枳壳宽 胸化痰开结;青皮、赤芍理气止痛;桔梗、杏仁宣肺止咳。
2.饮停胸胁证 胸胁疼痛,咳唾引痛,痛势较前减轻,而呼吸困难加重,咳逆气喘,息 促不能平卧,或仅能偏卧于停饮的一侧,病侧肋间胀满,甚则可见病 侧胸廓隆起,舌苔白,脉沉弦或弦滑。
谢谢
本节讨论以《金匮要略》痰饮病内容为主。 四饮的临床表现多端,与西医学中的慢性支气管 炎、支气管哮喘、渗出性胸膜炎、慢性胃炎、心 力衰竭、肾炎水肿等均有较密切 联系。
【病因病机】
痰饮的成因为外感寒湿、饮食不当或劳欲所伤,以致肺、 脾、肾三脏功能失调,水谷不得化为精微输布全身,津液停积 为患。 一、病因 1.外感寒湿
【相关检查】 四饮所涉及的疾病颇多,临证应注意结合有关
检查。如胸部X线及B超探查表明有胸腔积液,胸水常 规比重大于1.018,蛋白含量大于2.5%,细胞计数以淋 巴细胞为主,有助于渗出性胸膜炎的诊断。胃镜检查 胃黏膜有炎症、充血、糜烂,或有腺体萎缩,幽门螺 旋杆菌阳性,有助于慢性胃炎的诊断。有心功能不全 的临床表现,肺毛细血管楔嵌压(PCWP)增高,或颈静 脉压增高,有助于左心衰或右心衰的诊断。尿常规 检查有血尿、蛋白尿,尿沉渣发现有多量红细胞、白 细胞、透明管型和颗粒管型,有助于急性肾小球肾炎 的诊断。
《中医内科学》痰饮
《中医内科学》痰饮痰饮指体内水液不得输化，停留或渗注于体内某一部位而发生的病证，这是广义的痰饮，其中痰和饮既有区别，又有联系：首先它们都是津液代谢障碍所形成的病理产物，所谓“积水成饮，饮凝成痰”，其次它们又可能成为新的致病因素。
一般以较稠浊的称为痰，清稀的称为饮。
痰不仅是指咳吐出来有形可见的痰液，还包括瘰疬、痰核和停滞在脏腑经络等组织中的痰液，临床上可通过其所表现的证候来确定，这种痰称为“无形之痰”。
饮，即水液停留于人体局部者，因其所停留的部位及症状不同而有不同的名称。
如《金匮要略》即有“痰饮”、“悬饮”、“溢饮”、“支饮”等区分。
这里的痰饮是狭义的专指四饮之一，即饮邪留于肠胃的病证。
英文名称phlegmandfluidretention就诊科室中医科常见发病部位肺，脾，肾常见病因外感六淫，饮食所伤及内伤七情等传染性无病因病机痰的产生多由外感六淫、饮食所伤及内伤七情等，引起肺、脾、肾各脏气化功能失常所致。
肺主治节，若肺失宣肃，津液不化，则可凝聚成痰；脾主运化，脾胃受伤，运化无权，水湿内停，则可凝聚成痰；肾司开合，肾阳不足，开合不利，水湿上泛，亦可聚而为痰。
由于痰的生成原因不同，所以有寒痰、热痰、湿痰、风痰、郁痰、顽痰之异。
痰热互结，则为热痰；寒痰互凝，则为寒痰；痰兼湿象，则为湿痰；痰兼燥象，则为燥痰。
饮的形成，多由脾肾阳气素虚，复加外感寒湿、饮食劳欲之伤，以致脏腑功能失调，水液在体内不得输化，停聚或流注于某一部位所致。
饮停胃肠者为痰饮，水流胁下者为悬饮，淫溢肢体者为溢饮，侵犯胸肺者为支饮。
其病机性质总属阳虚阴盛。
溢饮与水肿、支饮与哮喘有关联。
临床表现痰饮为有形之阴邪，故痰饮形成以后，具有湿浊粘黏滞特性，既可阻滞气机，影响经脉气血运行，又可表现病证缠绵难愈。
痰留于体内，随气升降，无处不到，或阻于肺，或停于胃，或蒙心窍，或郁于肝，或动于肾，或流窜经络，引致诸多病证的发生，症状表现各不相同。
痰阻于肺，肺气宣降不利，则出现胸闷、咳嗽、气喘、痰多；痰阻于心，心血运行不畅，常见胸闷、心悸；痰迷心窍，则神昏、痴呆，或突然昏仆，不省人事，喉中痰鸣，两目上视，手足抽搐；痰火扰心，则失眠心烦，躁狂妄动，语言错乱，或打人毁物；痰停于胃，胃失和降，则胃脘痞满，恶心呕吐痰涎；胆郁痰扰，则惊悸不寐，烦躁不宁，口苦呕恶，胸闷胁胀，头晕耳鸣；痰浊上犯于头，干扰清空，则眩晕、昏冒、头重；痰气凝结咽喉，可出现咽中梗阻，吞之不下，吐之不出，称为梅核气；痰在经络筋骨，可致瘰疬痰核，肢体麻木，或半身不遂，或成阴疽流注等。
中医内科学痰饮精品课件
病因病机
1 外感寒湿
寒湿—伤人阳气-阳气受损-水湿侵袭卫表，停聚而成痰饮。
2 饮食不当
暴饮过量、饮食生冷、因热伤冷—中阳源自遏—脾失健运—津 液停聚—痰饮3 劳欲所伤
劳倦伤脾阳，纵欲伤肾阳—阳不化水水湿停聚-痰饮
病机——肺脾肾功能失调
➢ 肺之通调雍滞，脾之运化无权，肾之蒸化失职，水液不得运 化输布而成浊液，其聚而为水为饮，或遇火气煎熬为痰。
2 饮留胃肠
主症：心下坚满或痛，自利，利后反快， 虽利心下续 坚满；
兼证：或水走肠间，沥沥有声，腹满，便秘口舌干燥， 舌苔腻，色白或黄，脉沉弦或伏。
病机：水饮壅结，留于胃肠，郁久化热。 治法：攻下逐饮 方剂：甘遂半夏汤或己椒苈黄丸加减 加减：水饮在肠，饮郁化热，方取己椒苈黄丸；
胸满者加枳实、厚朴以泄满。 方歌：甘遂半夏汤法良，芍药甘草共煎尝，
水 积水不散留而为饮 饮 饮因于湿
水泛为痰
饮痰
为为 痰饮
湿
之之
渐化
痰 痰因湿而生
【鉴别诊断】
1.悬饮与胸痹
同：两者均有胸痛 异：胸痹为胸膺部或心前区疼痛,可引及左肩背 或左侧内臂,常于劳累、受寒、饱餐后发作,历时较 短,休息或用药后缓解。 悬饮为胸胁胀痛，持续不解，多伴咳唾、转侧、 呼吸时加重、胁间饱满，并有咳嗽咳痰等肺系症状。
4 阴虚内热
主症：胸胁灼痛，咳呛时作。 兼次症：口干咽燥，痰粘量少，午后潮热，颧红心烦，盗汗，
手足心热，形体消瘦。 舌脉：舌质红，少苔，脉细数。 病机：饮阻气郁，化热伤阴，阴虚燥热 治法：滋阴清热 方剂：沙参麦冬汤合泻白散加减
方歌： 沙参麦冬玉竹草，桑叶花粉扁豆找， 燥伤肺胃口干渴，清养润燥生津好。
病名释意
痰古名淡, ①指水一类的可以淡荡游动的物质 ②指病理性之液体,即本篇所讲内容。
中医内科学课件-痰饮
肺居上焦，通调水道，为水之上源；脾居中焦，主运化、转输水液； 肾居下焦，为水脏，主蒸化水液；三焦司一身之气化，是运行水液 的通路。外邪犯肺，肺气失宣，津液失于布散，则聚为痰饮；湿邪 困脾，或脾虚不运，可使水液不得运化、转输，停聚为饮；肾气、 肾阳不足，蒸腾气化无权，水湿泛滥，亦可导致痰饮内生。三脏之 中，脾失健运，首当其冲，尤以脾阳不运为发病之关键。
中医内科学
根据痰饮发生部位，选择相应检查。疑为痰饮，可行消化系统检查； 疑为悬饮可行肺部检查；疑为溢饮可行泌尿系或心功能检查；疑为 支饮，可行心肺检查。
(二)病证鉴别
1.悬饮与胸痹
中医内科学
两者均有胸痛。但胸痹为左侧胸膺部或膻中处突然发作的疼痛，可 放射至左侧肩背或左臂内侧，常于劳累、饱餐、受寒、情绪激动后 发作，历时较短，休息或用药后多数得以缓解；悬饮为胸胁胀痛， 持续不解，转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咳痰等 肺系证候。
2.悬饮
(1)邪犯胸肺证
中医内科学
证候：咳嗽气急，痰少，胸胁闷痛，呼吸、转侧加重，心下痞硬， 伴寒热往来、汗少、身热起伏，或发热不恶寒、有汗而热不解、干 呕、口苦、咽干，舌苔薄白或黄，脉弦数。
病机：邪犯胸肺，枢机不利，肺失宣降。
治法：和解宣利。
方药：柴枳半夏汤加减。
中医内科学
本方和解清热，宣肺利气，涤饮开结。咳嗽气急，加白芥子、桑白 皮宣肺化饮；邪阻气血而胁痛甚，加郁金、桃仁、延胡索活血止痛； 痰热互结，心下痞硬，加黄连以合半夏、瓜蒌苦辛开痞散结；肺热 炽盛，大汗出，咳嗽气粗，去柴胡，加麻黄、石膏宣肺清热。
中医内科学
其病理性质总属阳虚阴盛，本虚标实。虚实之间可相互转化，外感 新病多实、内伤久病多虚，但久虚更易感外邪，故常见虚实夹杂之 证；寒饮伤阳，热饮伤阴，可由实转虚，出现阳虚或阴虚证。
中医内科学
根据痰饮发生部位，选择相应检查。疑为痰饮，可行消化系统检查； 疑为悬饮可行肺部检查；疑为溢饮可行泌尿系或心功能检查；疑为 支饮，可行心肺检查。
(二)病证鉴别
1.悬饮与胸痹
中医内科学
两者均有胸痛。但胸痹为左侧胸膺部或膻中处突然发作的疼痛，可 放射至左侧肩背或左臂内侧，常于劳累、饱餐、受寒、情绪激动后 发作，历时较短，休息或用药后多数得以缓解；悬饮为胸胁胀痛， 持续不解，转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咳痰等 肺系证候。
2.悬饮
(1)邪犯胸肺证
中医内科学
证候：咳嗽气急，痰少，胸胁闷痛，呼吸、转侧加重，心下痞硬， 伴寒热往来、汗少、身热起伏，或发热不恶寒、有汗而热不解、干 呕、口苦、咽干，舌苔薄白或黄，脉弦数。
病机：邪犯胸肺，枢机不利，肺失宣降。
治法：和解宣利。
方药：柴枳半夏汤加减。
中医内科学
本方和解清热，宣肺利气，涤饮开结。咳嗽气急，加白芥子、桑白 皮宣肺化饮；邪阻气血而胁痛甚，加郁金、桃仁、延胡索活血止痛； 痰热互结，心下痞硬，加黄连以合半夏、瓜蒌苦辛开痞散结；肺热 炽盛，大汗出，咳嗽气粗，去柴胡，加麻黄、石膏宣肺清热。
中医内科学
其病理性质总属阳虚阴盛，本虚标实。虚实之间可相互转化，外感 新病多实、内伤久病多虚，但久虚更易感外邪，故常见虚实夹杂之 证；寒饮伤阳，热饮伤阴，可由实转虚，出现阳虚或阴虚证。
中医内科学-痰饮(新教材)
宜温阳利水。方用真武汤加减。同时 注意饮食调理，避免过度劳累。
诊断分析
此患者为脾肾阳虚，水湿内停所致。 脾虚不能运化水湿，肾虚不能化气行 水，故出现全身水肿等症状。
05
痰饮研究进展与展望
痰饮研究现状及成果
痰饮理论源流
梳理了痰饮理论的起源、发展及历代医家的认识， 总结了痰饮理论在中医内科学中的重要地位。
中医内科学-痰饮(新 教材)
目录
• 痰饮概述 • 痰饮辨证论治 • 痰饮预防与调护 • 痰饮案例分析 • 痰饮研究进展与展望
01
痰饮概述
痰饮定义与分类
痰饮定义
痰饮是体内水液代谢障碍所形成 的病理产物，是继发性病因。
痰饮分类
痰饮分为广义痰饮和狭义痰饮。 广义痰饮包括有形之痰和无形之 痰，狭义痰饮则指四饮之一，即 痰饮、悬饮、溢饮、支饮。
03
痰饮预防与调护
痰饮预防措施
01
02
03
饮食调理
饮食宜清淡，少食肥甘厚 味，多食健脾利湿之品， 如山药、扁豆、薏苡仁等。
增强体质
适当进行体育锻炼，如太 极拳、八段锦等，以增强 体质，提高抵抗力。
避免外邪侵袭
注意保暖，避免受凉，以 免外邪侵袭，诱发痰饮。
痰饮调护要点
保持室内空气流通
保持室内空气流通，避免 潮湿，以免加重痰饮症状。
痰饮证治研究
对痰饮的病因病机、辨证论治等方面进行了深入 研究，形成了较为完整的痰饮证治体系。
痰饮方药研究
对化痰祛饮类中药的配伍、功效及作用机制等方 面进行了研究，为临床治疗提供了更多选择。
痰饮研究发展趋势与挑战
发展趋势
随着中医内科学的发展，痰饮研究将更加注重临床实践和疗效评价，同时将与现 代科学技术相结合，推动痰饮证治体系的完善和发展。
中医内科学——痰饮
中医内科学——痰饮常年开展医师资格、执业药师、卫生资格、继续医学教育辅导。
24小时报名咨询热线：010-********中医内科学——痰饮细目一：概述一、痰饮的概念及源流1.痰饮的概念痰饮是指体内水液输布、运化失常，停积于某些部位的一类病证。
2.痰饮的源流《内经》无“痰”之证，而有“饮”、“饮积”之说，认为脾肾功能失调，湿邪淫溢，可发生停饮之病。
《金匮要略》始有痰饮名称，立专篇论述，并有广义、狭义之分。
该篇提出“用温药和之”的治疗原则，至今仍为临床遵循。
隋唐至金元，有痰证、饮证之分，逐渐发展了痰的病理学说，提出“百病兼痰”的论点。
《仁斋直指方》首先将饮与痰的概念作了明确的区分，提出饮清稀而痰稠浊。
叶天士总结前人治疗痰饮病的经验，重视脾、肾，提出了“外饮治脾，内饮治肾”的大法。
二、痰饮的分类痰饮有广义、狭义之分。
广义痰饮包括痰饮、悬饮、溢饮、支饮四类，是诸饮的总称。
其中狭义的痰饮，则是指饮停胃肠之证。
三、痰饮与西医病名的关系痰饮的临床表现多端，大致与西医学中的慢性支气管炎、支气管哮喘、渗出性胸膜炎、慢性胃炎、心力衰竭、肾炎水肿等有较密切联系。
细目二：病因病机一、痰饮的常见病因内因：饮食不当（暴饮过量、恣饮冷水、进食生冷），劳欲所伤。
外因：外感寒湿。
二、痰饮的基本病机及病机转化痰饮的病位在三焦、肺、脾、肾，三脏之中，脾运失司，首当其冲。
基本病机为三焦失通失宣，肺失通调，脾失转输，肾失蒸化，阳虚水液不运，水饮停积为患。
病理性质总属阳虚阴盛，输化失调，因虚致实，水饮停积为患。
间有因时邪与里水相搏，或饮邪久郁化热，表现饮热相杂之候。
细目三：诊断和类证鉴别一、各类痰饮的诊断要点1.痰饮：心下满闷，呕吐清水痰涎，胃肠沥沥有声，形体昔肥今瘦，属饮停胃肠。
2.悬饮：胸胁饱满，咳唾引痛，喘促不能平卧，或有肺痨病史。
属饮流胁下。
3.溢饮：身体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿，当汗出而不汗出或伴咳喘，属饮溢肢体。
4.支饮：咳逆倚息，短气不得平卧，其形如肿，属饮邪支撑胸肺。
痰饮中医内科学十四五
代表方：小青龙汤。
麻黄、芍药、细辛、炙甘草、干姜、桂枝、
五味子、半夏。
细辛
麻黄
（四）支饮
1.寒饮伏肺
【临床表现】咳逆喘满不得卧，伴痰吐白沫量多，经久
不愈，天冷受寒加重,甚至引起面浮跗肿，或平素伏而不
作，遇寒即发，发则寒热，背痛，腰痛，目泣自出，身
体振振动，舌苔白滑或白腻，脉弦紧。
【证机概要】寒饮伏肺，遇寒引动，肺失宣降。
多因素体不强，
多因外感风寒，
多由受寒饮冷，饮邪
虚，运化不
或原有其他慢性
玄府闭塞，以致
留伏，或久咳致喘，
健，复加饮
疾病，肺虚卫弱，
肺脾输布失职，
迁延反复伤肺，肺气
食不当，或
时邪外袭，肺失
水饮流溢四肢肌
不能布津，阳虚不运，
肉，寒水相杂为
饮邪留伏，支撑胸膈，Biblioteka 为外湿所伤， 宣通，饮停胸胁，
络气不和。如若
而致脾阳虚
概念
痰饮是指体内水液输布、运化失常，停积
于某些部位的一类病证，有广义和狭义之
分。
广义痰饮包括痰饮、悬饮、溢饮、支饮四
类，是诸饮的总称。
饮停胃肠则为狭义痰饮；饮流胁下为悬饮；
饮溢肢体为溢饮；饮撑胸肺为支饮。
沿革
时间
内 容
《神农本草经》中有“留饮痰癖，大腹水肿”“胸中
痰结”“留饮宿食”等记载。
先秦 《黄帝内经》对“水饮”“溢饮”“积饮”等已有认
隆起，舌苔白，脉沉弦或弦滑。
【证机概要】饮停胸胁，脉络受阻，肺气郁滞。
【治法】泻肺祛饮。
（二）悬饮
2.饮停胸胁
代表方：椒目瓜蒌汤合十枣汤。
椒目瓜蒌汤：川椒目、瓜蒌仁、桑白皮、葶
麻黄、芍药、细辛、炙甘草、干姜、桂枝、
五味子、半夏。
细辛
麻黄
（四）支饮
1.寒饮伏肺
【临床表现】咳逆喘满不得卧，伴痰吐白沫量多，经久
不愈，天冷受寒加重,甚至引起面浮跗肿，或平素伏而不
作，遇寒即发，发则寒热，背痛，腰痛，目泣自出，身
体振振动，舌苔白滑或白腻，脉弦紧。
【证机概要】寒饮伏肺，遇寒引动，肺失宣降。
多因素体不强，
多因外感风寒，
多由受寒饮冷，饮邪
虚，运化不
或原有其他慢性
玄府闭塞，以致
留伏，或久咳致喘，
健，复加饮
疾病，肺虚卫弱，
肺脾输布失职，
迁延反复伤肺，肺气
食不当，或
时邪外袭，肺失
水饮流溢四肢肌
不能布津，阳虚不运，
肉，寒水相杂为
饮邪留伏，支撑胸膈，Biblioteka 为外湿所伤， 宣通，饮停胸胁，
络气不和。如若
而致脾阳虚
概念
痰饮是指体内水液输布、运化失常，停积
于某些部位的一类病证，有广义和狭义之
分。
广义痰饮包括痰饮、悬饮、溢饮、支饮四
类，是诸饮的总称。
饮停胃肠则为狭义痰饮；饮流胁下为悬饮；
饮溢肢体为溢饮；饮撑胸肺为支饮。
沿革
时间
内 容
《神农本草经》中有“留饮痰癖，大腹水肿”“胸中
痰结”“留饮宿食”等记载。
先秦 《黄帝内经》对“水饮”“溢饮”“积饮”等已有认
隆起，舌苔白，脉沉弦或弦滑。
【证机概要】饮停胸胁，脉络受阻，肺气郁滞。
【治法】泻肺祛饮。
（二）悬饮
2.饮停胸胁
代表方：椒目瓜蒌汤合十枣汤。
椒目瓜蒌汤：川椒目、瓜蒌仁、桑白皮、葶
中医内科学课件_痰饮共27页文档
中医内科学课件_痰饮
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。—— 威·厄尔
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
END
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。—— 威·厄尔
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
END
中医内科学——痰饮新教材
痰饮与神经系统
中医认为痰饮与情志有关，现代医学研究表明痰饮患者的神经系 统也有所异常。
痰饮的现代医学研究进展
痰饮的分子机制研究
现代医学对痰饮的分子机制进行了深入研究，发现了痰饮生成和代 谢相关的关键分子和信号通路。
痰饮与细胞生物学
研究揭示了痰饮与细胞生物学之间的联系，如痰饮对细胞形态、功 能的影响等。
个体化治疗
针对不同患者的具体情况，现代医学采取个体化的治疗方 案，以达到最佳的治疗效果。
切诊
通过切脉、按诊等手段 ，判断痰饮的病位和病
势。
03 痰饮的治疗方法
中药治疗
01
02
03
04
温化寒痰
针对寒痰引起的咳嗽、痰多等 症状，采用温化寒痰的中药进 行治疗，如半夏、陈皮等。
清化热痰
针对热痰引起的咳嗽、痰黄等 症状，采用清化热痰的中药进 行治疗，如贝母、竹茹等。
燥湿化痰
针对湿痰引起的咳嗽、痰白等 症状，采用燥湿化痰的中药进 行治疗，如苍术、厚朴等。
推拿治疗
推拿手法
通过推拿手法刺激相应的穴位和经络，调节气血，达到治疗痰饮 的目的。常用的手法有摩法、揉法、推法等。
按摩部位
通过按摩相应的部位，如胸部、背部、腹部等，促进气血流通，达 到治疗痰饮的目的。
注意事项
推拿治疗时应注意力度适中，避免过度刺激，同时也要注意保暖， 避免感冒。
04 痰饮的预防与调理
，形成痰饮。
内伤七情
情绪波动、精神压力等心理因素影 响脏腑功能，导致气机郁滞，水湿 不化，形成痰饮。
饮食不当
过食生冷、油腻食物，损伤脾胃阳 气，导致水湿运化失常，形成痰饮 。
痰饮的病机
痰饮的形成
痰饮是由于水液代谢紊乱，水湿 停聚所致。痰饮的形成与肺、脾 、肾等脏腑功能失调密切相关。
中医认为痰饮与情志有关，现代医学研究表明痰饮患者的神经系 统也有所异常。
痰饮的现代医学研究进展
痰饮的分子机制研究
现代医学对痰饮的分子机制进行了深入研究，发现了痰饮生成和代 谢相关的关键分子和信号通路。
痰饮与细胞生物学
研究揭示了痰饮与细胞生物学之间的联系，如痰饮对细胞形态、功 能的影响等。
个体化治疗
针对不同患者的具体情况，现代医学采取个体化的治疗方 案，以达到最佳的治疗效果。
切诊
通过切脉、按诊等手段 ，判断痰饮的病位和病
势。
03 痰饮的治疗方法
中药治疗
01
02
03
04
温化寒痰
针对寒痰引起的咳嗽、痰多等 症状，采用温化寒痰的中药进 行治疗，如半夏、陈皮等。
清化热痰
针对热痰引起的咳嗽、痰黄等 症状，采用清化热痰的中药进 行治疗，如贝母、竹茹等。
燥湿化痰
针对湿痰引起的咳嗽、痰白等 症状，采用燥湿化痰的中药进 行治疗，如苍术、厚朴等。
推拿治疗
推拿手法
通过推拿手法刺激相应的穴位和经络，调节气血，达到治疗痰饮 的目的。常用的手法有摩法、揉法、推法等。
按摩部位
通过按摩相应的部位，如胸部、背部、腹部等，促进气血流通，达 到治疗痰饮的目的。
注意事项
推拿治疗时应注意力度适中，避免过度刺激，同时也要注意保暖， 避免感冒。
04 痰饮的预防与调理
，形成痰饮。
内伤七情
情绪波动、精神压力等心理因素影 响脏腑功能，导致气机郁滞，水湿 不化，形成痰饮。
饮食不当
过食生冷、油腻食物，损伤脾胃阳 气，导致水湿运化失常，形成痰饮 。
痰饮的病机
痰饮的形成
痰饮是由于水液代谢紊乱，水湿 停聚所致。痰饮的形成与肺、脾 、肾等脏腑功能失调密切相关。
中医内科学-痰饮(新教材)
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临床应用：
饮邪上凌、阻滞清阳，症见头晕目眩者，加泽泻、 白术、半夏、生姜以降逆化饮；
纳呆食少者，属脾胃健运失司，水谷不化精微，加 党参、茯苓、干姜以温中健脾；
若见利后少腹续坚满者，加厚朴、木香以理气散 结。
辨证论治
主 症：水走肠间，沥沥有声，腹部坚满或疼痛。
兼次症：脘腹发冷，头晕目眩，或下利清水而利后少腹续坚
临床应用：
2．饮停胸胁
主 症：胸胁胀满疼痛，病侧肋间饱满，甚则偏侧胸部隆起。 兼次症：气短息促不能平卧，或仅能侧卧于停饮的一侧，呼吸 困难，咳嗽，转侧时胸痛加重。 舌 脉：舌质淡，苔白或滑腻； 脉 象：脉沉弦或弦滑。 治 法：攻逐水饮。 方 药：十枣汤、葶苈大枣泻肺汤。 方 解：十枣汤攻逐水饮，用于水饮内停，正盛邪实之证。方 中甘遂、大戟、芫花均为峻下逐饮之品，恐伤胃气， 故共研细末，以大枣煎汤送服，可根据服药后吐泻轻 重，酌情掌握用量。
辨证论治
PART 1
三、分证论治 一、痰饮 1.饮停于胃 主 症；心下坚满或疼痛，胃脘部有振水声。 兼次症；恶心或呕吐，呕吐清水痰涎，口不渴或口渴不欲饮， 或饮人即吐，背冷如掌大， 头晕目眩，小便不利，食 少，身体逐渐消瘦。 舌象：苔白滑； 脉象：脉沉弦或滑。 治法：和中蠲饮。 方药：小半夏加茯苓汤。本方和胃降逆，化饮止吐，为治痰饮 呕吐的基础方。方中半夏、生姜辛开，和胃化饮止呕， 茯苓健脾利水渗湿。
概 述
（三）范围
四饮的临床表现多端，与西医学中的慢性支气管炎、支气管哮喘、渗出性胸膜炎、慢性胃炎、心力衰竭、肾炎水肿等均有较密切联系。本节讨论以《金匮要略》痰饮病内容为主。
病因病机
经典论述：
“饮人于胃，游溢精气，上输于牌，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。” 《素问·经脉别论》 “三焦者，决渎之官，水道出焉。” 《素问·灵兰秘典沦》 “痰饮者，肺肾之病也，而源于土湿。肺肾为痰饮之标，脾胃为痰饮之本。盖肺主藏气，肺气清降则化水；肾主藏水，水温升则化气；阳衰土湿则肺气壅滞不能化水；肾气凝瘀不能化气，气不化水则郁蒸于上而为痰，水不化气则停聚于下而为饮。” 《四圣心源·痰饮》
中医内科学第三节痰饮ppt课件
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二、历史沿革
(一)、病名
二、历史沿革
(一)、病名
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辨证论治
3．饮留于肠 主 症：水走肠间，沥沥有声，腹部坚满或疼痛。 兼次症：脘腹发冷，头晕目眩，或下利清水而利后少腹续坚 满，小便不利，纳呆。 舌 象：舌质淡，苔白滑或腻； 脉 象：脉沉弦或伏。 治 法：攻逐水饮。 方 药：己椒苈黄丸。 方 解：本方攻逐水饮，治疗水饮内滞，壅滞不通的实证。 方中防己、椒目辛宣苦泄，导水饮从小便而去；葶 苈子、大黄攻坚决壅，逐热饮从大便而除。
辨证论治
二、悬饮 1．邪犯胸肺 主 症：寒热往来，身热起伏，咳嗽气急，胸胁疼痛，呼 吸、转侧时疼痛加重。 兼次症：汗少，或发热不恶寒，有汗而热不解，少痰，心下 痞硬，干呕、口苦，咽干。 舌 象：舌苔薄白或薄黄； 脉 象：脉弦数。 治 法：和解少阳，宣利枢机。 方 药：柴枳半夏汤。 方 解：本方和解少阳，化痰通络，治疗邪侵少阳，痰热内阻 之证。柴胡、黄芩和解清热，半夏、瓜蒌化痰散结，枳壳、桔 梗、赤芍理气和络。
辨证论治
临床应用： （１）饮邪盛者可加桂枝、白术通阳化饮，以祛饮邪。 （２）若饮困脾阳，症见纳呆泛酸者，加吴茱萸、川椒 以温中散寒化饮； （３）心下坚满疼痛甚者，加枳实以行气开结； （４）小便不利者加车前子、茯苓皮以利水渗湿； （５）纳呆食少者加焦三仙、砂仁以和胃消食。
辨证论治
2．饮邪化热 主 症：脘腹坚满或灼痛。 兼次证：烦躁，口干口苦，舌燥，大便秘结，小便赤涩。 舌 象：舌质红，苔薄黄腻，或黄腻，或偏燥； 脉 象：脉弦滑而数。 治 法：清热逐饮。 方 药：甘遂半夏汤 方 解：本方逐水祛痰，和中除湿，治疗饮热互结胃肠之 证。方中甘遂、半夏降逆逐饮，白芍、蜂蜜酸甘 和中，以防伤正，并借甘遂、甘草相反之性来增 强其攻逐之力。
辨证论治
3．气滞络痹 主 症：胸胁疼痛。 兼次症：胸部灼痛，或刺痛，胸闷，呼吸不畅，或咳嗽，甚 则迁延日久不已，入夜、天阴时更为明显。 舌 脉：舌质淡暗红，苔薄白； 脉 象：脉弦。 治 法：理气和络。 方 药：香附旋覆花汤。 方 解：本方疏肝理气，降逆化痰。方中香附、旋覆花理气 解郁；苏子、杏仁降气化痰；陈皮、半夏、茯苓、 薏仁理气化痰。
痰 饮
学习目的与要求
• 本篇学习的重点是：痰饮的概念、病因、病位、病 性、病机关键、病机转化规律、辨证要点、治疗原 则。 • 要求： 1．掌握痰饮的概念、病性、分类，以及各证候之主 症、治法和方药。 2．熟悉饮证的诊断、辨证要点、治疗原则。 3．了解饮证的西医学范畴、相关检查、鉴别诊断、 转归预后和临证要点。
诊查要点
3．支饮、伏饮与肺胀、喘证、哮病
上述病证均有咳逆上气，喘满，咳痰等表现。但肺胀是肺系 多种慢性疾患日久积渐而成；喘证是多种急慢性疾病的重要主症； 哮病是呈反复发作的一个独立疾病；支饮是痰饮的一个类型，因 饮邪支撑胸肺而致；
所谓伏饮，是指伏而时发的饮证。其发生、发展、转归均有 不同，但其间亦有一定联系。如肺胀在急性发病阶段，可以表现 支饮证候；喘证的肺寒、痰饮两证，又常具支饮特点；哮病又属 于伏饮范围。
概 述
（一）概念
痰饮是指三焦气化失常，水液在体内运化输布失常，停
积于某些部位的一类病证。 痰，古通“淡”，是指水一类的可以“淡荡流动”的物 质。饮也是指水液，作为致病因素，则是指病理性质的液体。 为此，古代所称的“淡饮”、“流饮”，实均指痰饮而言。
概
（二）源流
述
• 内难经的认识 • 《内经》无“痰”之证，而有“饮”、“饮积”之说。如 《素问· 经脉别论》曰：“饮人于胃，游溢精气，上输于脾，脾 气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并 行。”论述了正常的水液代谢。
停结，满闷目暗”，用中军侯黑丸(芫花、巴豆、杏仁、桂心、
概
述
严用和提出“气滞”可以生痰饮。如《济生方· 痰饮论治》 中说：“人之气道，贵乎顺，顺则津液流通，决无痰饮之患， 调摄失宜，气道闭塞，水饮停膈。”从气与水的关系来论述本 病的病机，明确阐明了气滞津凝则生痰饮，甚为精辟。 杨仁斋所著《仁斋直指方》首先将饮与痰的概念作了明确 的区分，提出饮清稀而痰稠浊。清代叶天士总结前人治疗痰饮 病的经验，重视脾、肾，提出了“外饮治脾，内饮治肾”的大 法。
诊断
二、相关检查 四饮所涉及的疾病颇多，临证应注意结合有关检查。如胸 部X线及B超探查表明有胸腔积液， 胃镜检查胃黏膜有炎症、充血、糜烂，或有腺体萎缩，幽 门螺旋杆菌阳性，有助于慢性胃炎的诊断。 肺毛细血管楔嵌压(PCWP)增高，或颈静脉压增高，有助 于左心衰或右心衰的诊断。 尿常规检查有血尿、蛋白尿，尿沉渣发现有多量红细胞、 白细胞、透明管型和颗粒管型，有助于急性肾小球肾炎的诊断。
诊断
一、诊断依据 应根据四饮的不同临床特征确定诊断。 1．痰饮 心下满闷，呕吐清水痰涎，胃肠沥沥有声，形体昔肥今瘦， 属饮停胃肠。 2．悬饮 胸胁饱满，咳唾引痛，喘促不能平卧，或有肺痨病史，属饮 流胁下。 3．溢饮 身体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿，当汗出而不汗出，或伴咳 喘，属饮溢肢体。 4．支饮 咳逆倚息，短气不得平卧，其形如肿，属饮邪支撑胸肺。
辨证论治
一、辨证要点
1．辨虚实标本的主次 掌握阳虚阴盛病之新久， 要根据症状分别二者主次。 2．辨病邪的兼夹与寒热变化
痰饮虽为阴邪，寒证居多，但亦有郁久化热者；初起若有
寒热见症，为夹表邪；饮积不化，气机升降受阻，常兼气滞。
辨证论治
二、治疗原则 痰饮的治疗以温化为原则。《金匮要略· 痰饮咳嗽病脉证并 治》篇提出： “病痰饮者，当以温药和之。”
辨证论治
三、分证论治
一、痰饮
1.饮停于胃 主 症；心下坚满或疼痛，胃脘部有振水声。 兼次症；恶心或呕吐，呕吐清水痰涎，口不渴或口渴不欲饮， 或饮人即吐，背冷如掌大， 头晕目眩，小便不利，食 少，身体逐渐消瘦。 舌象：苔白滑； 脉象：脉沉弦或滑。 治法：和中蠲饮。 方药：小半夏加茯苓汤。本方和胃降逆，化饮止吐，为治痰饮 呕吐的基础方。方中半夏、生姜辛开，和胃化饮止呕， 茯苓健脾利水渗湿。
辨证论治
临床应用：
如用十枣汤或控涎丹峻下逐水，剂量均从小量递增，一般
连服3-5日，必要时停二三日再服。必须注意顾护胃气，中病 即止，如药后呕吐、腹痛、腹泻过剧，应减量或停服。 痰浊偏盛，胸部满闷，舌苔浊腻者，加薤白、杏仁；如水 饮久停难去，胸胁支满，体弱，食少者，加桂枝、白术、甘草 等通阳健脾化饮，不宜再予峻攻；若见络气不和之候，可同时 配合理气和络之剂，以冀气行水行。
脾胃为痰饮之本。盖肺主藏气，肺气清降则化水；肾主藏水，
水温升则化气；阳衰土湿则肺气壅滞不能化水；肾气凝瘀不 能化气，气不化水则郁蒸于上而为痰，水不化气则停聚于下 而为饮。” 《四圣心源· 痰饮》
病因病机
一、病因
寒湿侵渍 中阳受困
饮食不节 伤及脾阳
肺不布津 脾失健运 肾失蒸化
水液停聚不化
劳欲久病 脾肾阳虚
诊断
《金匮要略•痰饮咳嗽病脉证并治》：
问日：夫饮有四，何谓也？师日：有痰饮，有悬饮，有溢饮， 沥沥有声，谓之痰饮。饮后水流胁下，咳唾引痛谓之悬饮。饮水
流行归于四肢，当汗出而不汗出，身体痛重，谓之溢饮。咳逆倚 息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。
有支饮。问日：四饮何以为异？师日：其人素盛今瘦，水走肠间，
鉴别诊断
1 ．悬饮与胸痹 两者均有胸痛。但胸痹为胸膺部或心前区闷痛，且可引及左侧 肩背或左臂内侧，常于劳累、饱餐、受寒、情绪激动后突然发作， 历时较短，休息或用药后得以缓解；而悬饮为胸胁胀痛，持续不 解，多伴咳唾，转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、 咯痰等肺系证候。 2．溢饮与风水证 水肿之风水相搏证，可分为表实、表虚两个类型。表实者，水 肿而无汗，身体疼重，与水泛肌表之溢饮基本相同。如见肢体浮 肿而汗出恶风，则属表虚，与溢饮有异。
病因病机
二、病机
1、 三焦气化失宣是形成痰饮的主要病机。
三焦失通失宣，阳虚水液不运，必致水饮停积为患。 2、肺、脾、肾功能失调，水液代谢失司是痰饮形成的基础。 三脏之中，脾运失司，首当其冲。中阳素虚，脏气不足， 实是发病的内在病理基础。 本病的病理性质，则总属阳虚阴盛，输化失调，因虚致实， 水饮停积为患。 饮邪具有流动之性，饮留胃肠，则为痰饮；饮流胁下，则为 悬饮；饮流肢体，则为溢饮；聚于胸肺，则为支饮。
辨证论治
临床应用： （１）若饮邪结聚，膀胱气化不利，症见小便量少不利 者，加泽泻、车前子、猪苓以温阳化饮利水； （２）饮邪上凌、阻滞清阳，症见头晕目眩者，加泽泻、 白术、半夏、生姜以降逆化饮； （３）纳呆食少者，属脾胃健运失司，水谷不化精微，加 党参、茯苓、干姜以温中健脾； （４）若见利后少腹续坚满者，加厚朴、木香以理气散 结。
辨证论治
临床应用： （1）若体质虚弱，不任峻下者，可改服葶苈大枣泻肺汤， 本方泻肺行水，治疗痰涎壅盛之证。方中葶苈子苦辛沉降， 开泄肺气，通利膀胱，加大枣甘缓补虚，以制约葶苈子峻泻 逐饮之功。 （2）控涎丹亦可酌用，控涎丹是十枣汤去芫花、大枣， 加白芥子而成，白芥子善祛皮里膜外之痰涎，甘遂、大戟与 白芥子同用，无十枣汤之峻泻，适用于痰饮伏于胸膈上下， 胁肋疼痛，形气俱实者。
辨证论治
2．饮停胸胁 主 症：胸胁胀满疼痛，病侧肋间饱满，甚则偏侧胸部隆起。 兼次症：气短息促不能平卧，或仅能侧卧于停饮的一侧，呼吸 困难，咳嗽，转侧时胸痛加重。 舌 脉：舌质淡，苔白或滑腻； 脉 象：脉沉弦或弦滑。 治 法：攻逐水饮。 方 药：十枣汤、葶苈大枣泻肺汤。 方 解：十枣汤攻逐水饮，用于水饮内停，正盛邪实之证。方 中甘遂、大戟、芫花均为峻下逐饮之品，恐伤胃气， 故共研细末，以大枣煎汤送服，可根据服药后吐泻轻 重，酌情掌握用量。
（3）若痰浊偏盛，胸部满闷，苔浊腻者，加瓜蒌、薤白、 杏仁、椒目以宣痹泄浊化饮；
（4）若水饮久停，胸胁支满，体弱食少者，加桂枝、甘 草、茯苓等健脾通阳化饮。
辨证论治
三方比较。
葶苈大枣泻肺汤
十枣汤
葶苈子、大枣
泻肺降气化痰
控涎丹
甘遂、大戟、芫花、大枣 甘遂、大戟、白芥子