围手术期抗菌药物课件
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围手术期抗菌药物 的预防性应用
药学部 席艳 2016-04
细菌耐药已成为全球共同关注的问题
2014 年 4 月 30 日，WHO
发布了首份全球 114 个国家
抗菌药物耐药和抗生素耐药
的监测报告数据：
几乎全球所有地区都出现了
肺炎克雷伯菌的碳青霉烯类抗生 素耐药（0.1%-50%)
大肠埃希菌对第三代头孢菌
• 神经外科围手术期预防用抗菌药物的品种选择-2015指南
手术名称 切口类别 可能的污染菌
抗菌药物选择
脑外科手术（清洁，Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝固
无植入物）
酶阴性葡萄球菌
脑外科手术（经鼻 Ⅱ 金黄色葡萄球菌，链球
窦、鼻腔、口咽部
菌属，口咽部厌氧菌
手术）
（如消化链球菌）
第一、二代头孢菌素[3]，MRSA感染高发 医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉 素
手术部位引致感染，需预防用抗菌药物 。
上、下呼吸道、上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以上 器官的手术，如经口咽部手术、胆道手术、子宫全切除术、 经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术等
污染手术（Ⅲ类切口）： 已造成手术部位严重污染，需预防用抗菌药物。
手术涉及急性炎症未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染； 新鲜开放性创伤但未经及时扩创；无菌技术有明显缺陷如开胸、 心脏按压者
• 结肠、直肠和盆腔手术，应选用针对肠道革兰阴性菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的抗菌药物。
2、品种选择
首选：一二代头孢
• 有循证证据的：头孢唑啉、头孢呋辛
头孢过敏者：G+菌可用万古霉素、去甲万古霉素或克林霉素； G-杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类
针对MRSA选用万古霉素预防感染时，应严格控制用药持续时间 不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药 严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药
手术范围大、 手术时间长、 污染机会增加
涉及重要脏器， 如头颅手术、 心脏手术等；
异物植入，
有感染高危因素
如人工瓣膜植入、
如高龄、
永久性心脏
糖尿病、
起博器放置、
免疫功能低下
人工关节置换等； (尤其是接受器官移植者)、
营养不良等患者。
10
1、预防用药指征
清洁-污染手术（Ⅱ类切口）：手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染
指南；
指导原则与各类指南的关系，好比宪法与各种下位法的关系
手术部位感染（SSI）
表浅切口感染
缝合部位，最常见， 易治疗
深部切口感染
筋膜、肌肉，日常护 理，再入院
高发病率，死亡率， 脏器/腔隙感染 反复入院率
• 2014 SHEA／IDSA
• SSI在住院接受手术的患者 中发病率为2%-5%；在美 国每年约有160000300000例SSI病例；目前 SSI是医疗保健相关感染 （HAI） 中最常见的、经 济花费最高的感染。
选用对可能的污染菌针对性强、有充分的预防有效的循证医学证据、安全、使用 方便及价格适当的品种
应尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用 预防用药应针对手术路径中可能存在的污染菌
• 如心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术等经皮肤的手术，通常选择针对金 黄色葡萄球菌的抗菌药物。
×不恰当的预防：肺炎、泌尿系统感染、导管相关性血流感染等
(二)、预防用药原则
综合考虑多种因素决定是否应用抗菌药物
手手术术因因素素
微微生物物
药药物物因因素素
手手术 术切 切口 口类 类别 别 手术的创伤程度 手 手术 术的 的持 持续 续时 时间 间
细细菌菌污污染染的的机机会会和和程程度度 可能污染的细菌种类 感感染染发发生生机机会会后后果果严严重重程程度度
----用药指证 ----品种选择 ----给药时机 ----给药途径 ----用药疗程
1、预防用药指征
• 清洁手术（Ⅰ类切口）：手术脏器为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也
不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。
手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物。
但在下列情况时可考虑预防用药：
素和氟喹诺酮类药物耐药非常普
遍。 控制细菌耐药和规范抗 生素的合理应用已成为 全球共同关注的问 题！！！
如何定位《指导原则》（2015版）?
是抗菌治疗和抗菌药物合理应用的纲领性文件； 帮助临床医师、药师等专业人员理解：抗感染治疗的基本原
则、思路，各类抗菌药物的定位；
具体基本的治疗，更应根据各部位或各种病原体感染的临床
神经外科（神经外一科、神经外二科）
脑外科手术（清洁，无植入物）：颅骨肿物切除术、颅内肿物
切除术、开颅血肿清除术
预 预防 防效 效果 果的 的询 询证 证医 医学 学证 证据 据 对细菌耐药的影响 经 经济 济学 学评 评估 估
※不能代替严格的消毒，灭菌技术和精细的无菌操作，也不能代替术中的保温和血 糖控制等其他预防措施
(三)、预防用药的基本内容
• 要不要用？ • 用什么？ • 何时用？ • 怎么用？ • 用多久？
污秽-感染手术（Ⅳ类切口）：在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、
术后继续，不属预防应用范畴 。
有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术
手术切口类别
病案首页
Ⅰ类切口 Ⅱ类切口 Ⅲ类切口
2015指导原则
Ⅰ类切口 Ⅱ类切口 Ⅲ类切口
Ⅳ类切口
2、品种选择
根据手术切口类别、可能的污染菌种类及其对抗菌药物敏感性、药物能否在手术 部位达到有效浓度等综合考虑
第一、二代头孢菌素[3] ± [5]甲硝唑，或 克林霉素+庆大霉素
脑脊液分流术 脊髓手术
Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝固 酶阴性葡萄球菌
Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝固 酶阴性葡萄球菌
第一、二代头孢菌素[3] ，MRSA感染高 发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古 霉素
第一、二代头孢菌素[3]
15
我院神经外科围手术期品种推荐及选择问题
பைடு நூலகம்
手术部位感染（SSI）危险因素
患者因素
年龄 肥胖 吸烟 糖尿病 伴发感染 免疫状态 术前住院时间
手术因素：
洗消时间 备皮方式及时间 皮肤消毒/皮肤准备
手术持续时间 抗菌药物预防 手术器械消毒
手术技术
(一)、围手术期抗菌药物预防用药目的
目的：预防手术部位感染（SSI），包括浅表切口感染、深部切口 感染和手术所涉及的器官/腔隙感染，但不包括与手术无直接关系 的、术后可能发生的其他部位感染。
药学部 席艳 2016-04
细菌耐药已成为全球共同关注的问题
2014 年 4 月 30 日，WHO
发布了首份全球 114 个国家
抗菌药物耐药和抗生素耐药
的监测报告数据：
几乎全球所有地区都出现了
肺炎克雷伯菌的碳青霉烯类抗生 素耐药（0.1%-50%)
大肠埃希菌对第三代头孢菌
• 神经外科围手术期预防用抗菌药物的品种选择-2015指南
手术名称 切口类别 可能的污染菌
抗菌药物选择
脑外科手术（清洁，Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝固
无植入物）
酶阴性葡萄球菌
脑外科手术（经鼻 Ⅱ 金黄色葡萄球菌，链球
窦、鼻腔、口咽部
菌属，口咽部厌氧菌
手术）
（如消化链球菌）
第一、二代头孢菌素[3]，MRSA感染高发 医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉 素
手术部位引致感染，需预防用抗菌药物 。
上、下呼吸道、上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以上 器官的手术，如经口咽部手术、胆道手术、子宫全切除术、 经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术等
污染手术（Ⅲ类切口）： 已造成手术部位严重污染，需预防用抗菌药物。
手术涉及急性炎症未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染； 新鲜开放性创伤但未经及时扩创；无菌技术有明显缺陷如开胸、 心脏按压者
• 结肠、直肠和盆腔手术，应选用针对肠道革兰阴性菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的抗菌药物。
2、品种选择
首选：一二代头孢
• 有循证证据的：头孢唑啉、头孢呋辛
头孢过敏者：G+菌可用万古霉素、去甲万古霉素或克林霉素； G-杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类
针对MRSA选用万古霉素预防感染时，应严格控制用药持续时间 不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药 严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药
手术范围大、 手术时间长、 污染机会增加
涉及重要脏器， 如头颅手术、 心脏手术等；
异物植入，
有感染高危因素
如人工瓣膜植入、
如高龄、
永久性心脏
糖尿病、
起博器放置、
免疫功能低下
人工关节置换等； (尤其是接受器官移植者)、
营养不良等患者。
10
1、预防用药指征
清洁-污染手术（Ⅱ类切口）：手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染
指南；
指导原则与各类指南的关系，好比宪法与各种下位法的关系
手术部位感染（SSI）
表浅切口感染
缝合部位，最常见， 易治疗
深部切口感染
筋膜、肌肉，日常护 理，再入院
高发病率，死亡率， 脏器/腔隙感染 反复入院率
• 2014 SHEA／IDSA
• SSI在住院接受手术的患者 中发病率为2%-5%；在美 国每年约有160000300000例SSI病例；目前 SSI是医疗保健相关感染 （HAI） 中最常见的、经 济花费最高的感染。
选用对可能的污染菌针对性强、有充分的预防有效的循证医学证据、安全、使用 方便及价格适当的品种
应尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用 预防用药应针对手术路径中可能存在的污染菌
• 如心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术等经皮肤的手术，通常选择针对金 黄色葡萄球菌的抗菌药物。
×不恰当的预防：肺炎、泌尿系统感染、导管相关性血流感染等
(二)、预防用药原则
综合考虑多种因素决定是否应用抗菌药物
手手术术因因素素
微微生物物
药药物物因因素素
手手术 术切 切口 口类 类别 别 手术的创伤程度 手 手术 术的 的持 持续 续时 时间 间
细细菌菌污污染染的的机机会会和和程程度度 可能污染的细菌种类 感感染染发发生生机机会会后后果果严严重重程程度度
----用药指证 ----品种选择 ----给药时机 ----给药途径 ----用药疗程
1、预防用药指征
• 清洁手术（Ⅰ类切口）：手术脏器为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也
不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。
手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物。
但在下列情况时可考虑预防用药：
素和氟喹诺酮类药物耐药非常普
遍。 控制细菌耐药和规范抗 生素的合理应用已成为 全球共同关注的问 题！！！
如何定位《指导原则》（2015版）?
是抗菌治疗和抗菌药物合理应用的纲领性文件； 帮助临床医师、药师等专业人员理解：抗感染治疗的基本原
则、思路，各类抗菌药物的定位；
具体基本的治疗，更应根据各部位或各种病原体感染的临床
神经外科（神经外一科、神经外二科）
脑外科手术（清洁，无植入物）：颅骨肿物切除术、颅内肿物
切除术、开颅血肿清除术
预 预防 防效 效果 果的 的询 询证 证医 医学 学证 证据 据 对细菌耐药的影响 经 经济 济学 学评 评估 估
※不能代替严格的消毒，灭菌技术和精细的无菌操作，也不能代替术中的保温和血 糖控制等其他预防措施
(三)、预防用药的基本内容
• 要不要用？ • 用什么？ • 何时用？ • 怎么用？ • 用多久？
污秽-感染手术（Ⅳ类切口）：在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、
术后继续，不属预防应用范畴 。
有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术
手术切口类别
病案首页
Ⅰ类切口 Ⅱ类切口 Ⅲ类切口
2015指导原则
Ⅰ类切口 Ⅱ类切口 Ⅲ类切口
Ⅳ类切口
2、品种选择
根据手术切口类别、可能的污染菌种类及其对抗菌药物敏感性、药物能否在手术 部位达到有效浓度等综合考虑
第一、二代头孢菌素[3] ± [5]甲硝唑，或 克林霉素+庆大霉素
脑脊液分流术 脊髓手术
Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝固 酶阴性葡萄球菌
Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝固 酶阴性葡萄球菌
第一、二代头孢菌素[3] ，MRSA感染高 发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古 霉素
第一、二代头孢菌素[3]
15
我院神经外科围手术期品种推荐及选择问题
பைடு நூலகம்
手术部位感染（SSI）危险因素
患者因素
年龄 肥胖 吸烟 糖尿病 伴发感染 免疫状态 术前住院时间
手术因素：
洗消时间 备皮方式及时间 皮肤消毒/皮肤准备
手术持续时间 抗菌药物预防 手术器械消毒
手术技术
(一)、围手术期抗菌药物预防用药目的
目的：预防手术部位感染（SSI），包括浅表切口感染、深部切口 感染和手术所涉及的器官/腔隙感染，但不包括与手术无直接关系 的、术后可能发生的其他部位感染。