剖宫产术常规
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术前准备 1 .术前腹部皮肤准备,留置导尿管。 2 .择期手术者,手术前日应少进食,手术 当日早上禁食。 3 .胎膜早破或感染患者,术前应用抗生素。 4 .术前备血,贫血者酌情输血。 5 .术前4小时禁用呼吸抑制剂,如吗啡、哌 替啶等。以免影响新生儿呼吸功能。 6 .备好羊水栓塞,产后出血,子痫抢救药 品。 7 .做好新生儿复苏准备工作。
7 .缝合子宫切口 一般分两层缝合,第一层用2-0 快薇乔线连续缝合切口全肌层,注意不穿透子宫 内膜层,第二层连续褥式包埋缝合浅肌层,检查 无出血后,用1-0号肠线连续缝合膀胱子宫反折腹 膜。 8 .关腹 清理腹腔,清点器械及纱布无误后逐层关 腹。 二 .腹膜外剖宫产术 1 .患者取平卧位,麻醉成功后,常规消毒铺单。 2 .切开腹壁探查腹腔。 3 .切开腹横筋膜 术者自膀胱左侧缘开始,自左向 右横行钝性或锐性打开膀胱顶部的腹横筋膜,直 至膀胱右侧缘。 4 .暴露膀胱左缘三角区,分离脂肪堆 三角区上界 为腹膜反折,下方为膀胱左侧缘,外方为腹壁下 静脉。
操作步骤 一 、子宫下段剖宫产术 1 .患者取平卧位,麻醉成功后,常规消毒 铺单。 2 .切开腹壁探查腹腔 方式有中线纵切口、 中线旁纵切口和耻骨联合上切口,长约 10cm。 3 .切开膀胱反折腹膜 距子宫膀胱反折腹膜 2cm处钳起反折腹膜,横行剪开一小口,向 两侧弧形剪开,长10-12cm,两侧各达圆韧 带内侧,用手指作钝性剥离,并下推膀胱, 暴露子宫下段肌层。
剖宫产术常规
适应证: 1 .产道异常 (1)骨盆狭窄,畸形。 (2)软产道梗阻、瘢痕;子宫体部手术瘢 痕。 (3)严重的外阴水肿、外阴或阴道静脉曲 张经治疗无效。 (4)宫颈癌。 (5)巨大的尖锐湿疣或淋病患者。 2 .产力异常 宫缩乏力,产程延长,治疗无 效者。
3.胎儿因素 臀位、横位、颜面位、颏后位、 胎头高直位、枕横位伴胎头前不均倾、巨 大儿、联体畸形儿、双胎(第一胎为臀或 横位)、胎儿宫内窘迫等。 4 .胎儿附属物异常 中央型前置胎盘、胎盘 早剥、脐带脱垂还纳无效而胎儿存活者。 5.严重妊娠合并症和并发症 子痫前期重复, 子痫,妊娠合并心脏病、心功能不全,妊 娠合并血小板减少症等。 6.切盼活婴 以往有不良分娩史而胎儿未成 活,或高龄初产妇等。
7 .暴露子宫、娩出胎儿 下推分离的膀胱, 拉钩暴露子宫下段,于反折下1cm处子宫下 段作横弧形切口,用两手食指向两侧钝性 将切口扩大,破膜,娩出胎儿。 8 .关腹 同子宫下段剖宫产术。
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术后处理 1 .剖宫产切口处理与一般腹部手术创口相 同。 2 .留置导尿管1-2日。 3 .加强宫缩,术后可用宫缩剂3日。 4 .酌情使用抗生素及补液。 5 .每日会阴护理,保持会阴清洁。 6 .术后第3日复查血、尿常规。 7 .拆线时间根据缝合方法选择。
4 .切开子宫 (1).常规取子宫下段横切口:切口高度根 据胎头位置高低而定,一般以胎头最大径 线所在水平即下段最膨隆处为宜。于反折 下约2cm处,用刀横弧形切开子宫下段长约 3cm。然后用两指向两侧斜上方钝性撕开切 口至10-12cm。 (2).子宫下段纵切口:当子宫下段较窄长 或胎头入盆较深时可行此种切口。此种切 口向下推反折腹膜时须较深,然后在子宫 下段作一段小纵切口,再用绷带剪刀向上、 向下延长切口至约10cm。
5 .娩出胎儿 刺破胎膜后,一手伸入宫腔内 胎头下方,托起胎头,另一手下压宫底, 使胎头娩出。如用手娩出胎头有困难,可 行产钳助娩,用单叶产钳置于胎头下面将 其撬出。胎头分娩出后立即用手挤出胎儿 口、鼻腔中的液体,断脐,交台下处理。 6 .娩出胎盘 胎儿娩出后,用数把鼠齿钳夹 持子宫切口上下缘及两侧壁,向宫体注入 缩宫素10U,清理手术区羊水、血液及胎便, 之后,胎盘自行剥离,旋转取出胎盘胎膜, 检查胎盘胎膜是否完整。
7. 先兆子宫破裂者。 8. 产道手术后 如会阴Ⅲ,裂伤修补术后、 生殖道痿修补术后、子宫脱垂修补术后、 阴道损伤修补术后瘢痕狭窄等。 9. 社会因素 有一些产妇不愿胎儿冒丝毫风 险或不愿忍受阴道分娩的疼痛而要求剖宫 产,占5.95%,应将家属要求、拒绝试产等 不合理因素减低到最低限度。
禁忌证: 1 .母体方面的禁忌证 (1)孕妇一般状况差或合并严重的内外科疾患, 不能耐受手术。 (2)不能保持剖宫产体位者。 (3)宫腔或腹壁严重感染,且已具备阴道分娩条 件者。 2 .胎儿方面的禁忌证 (1)估计胎儿出生后不能存活者,如胎龄过小、 体重过低,重度窒息治疗纠正效果不佳者。 (2)死胎不需立即产出胎儿者。 (3)严重的无法校正的畸形儿。应除外一下两种 情况:①联体双胎或其它无法经阴道碎胎取出者; ②合并严重的产道异常、胎盘早剥或前置胎盘等。
5.游离膀胱后壁及反折腹膜 将三角区表浅 的薄层膀胱旁结缔组织剪开一小口,其深 层可见白色光泽的宫颈前筋膜,术者右手 食、中指自剪开的小口自左向右侧插入, 将膀胱后壁及反折腹膜与宫颈前筋膜游离, 直至对侧下段边缘。 6 .分离膀胱与反折腹膜 从三角区将膀胱翻 转,则腹膜反折与膀胱的交界处清晰可见。 用双手食指和拇指分别捏上缘的腹膜与下 缘的膀胱,分别向上、向下稍加牵撕即可 自后侧将反折腹膜与膀胱分离。