浅谈米索前列醇在剖宫产术中的应用

浅谈米索前列醇在剖宫产术中的应用

【摘要】目的：观察米索前列醇用于有高危出血因素剖宫产后出血的效果。方法：选择有产后出血高危因素剖宫产者68例，随机分为观察组及对照组，观察组38例，胎儿娩出后宫体注射缩宫素10u、静脉滴注缩宫素10u，同时术中置米索前列醇于直肠内。对照组30例，胎儿娩出后宫体注射缩宫素10u、再静脉滴注缩宫素10u。观察两组术中及术后2小时内出血量。结果：观察组术中及术后2小时平均出血量252±56ml，与对照组358±63ml比较，差异有高度统计学意义（P0.05）。结论：在常规使用缩宫素的同时，采用术中置米索前列醇于直肠内，预防有高危出血因素的患者剖宫产术后出血临床效果较好，且用药方便、安全。

【关键词】米索前列醇；剖宫产；产后出血

【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2014）03-0429-01

1 资料与方法

1.1 一般资料：根据产后出血可能性判断及产后出血防治评分标准[1]，产后出血高危因素是指：中重

度妊娠高血压疾病、羊水过多、巨大儿、贫血、瘢痕子宫、胎盘粘连、多胎妊娠、产程延长、产妇年龄大于35岁、孕产次大于2次者。选取我院2012年1至2013年12月68例有产后出血高危因素剖宫产者，均无米索前列醇药物禁忌证，随机分为观察组及对照组。观察组38例，年龄20～39岁，平均26±1.55岁：孕周32～42周，平均37±2.53周：孕产次：初产妇20例，孕产次≥2次18例。对照组30例，年龄20～38岁，平均26±1.35岁：孕周32～42周，平均37±1.93周：孕产次：初产妇16例，孕产次≥2次14例。两组年龄、孕周、孕产次及剖宫产手术指征的分布比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法：麻醉均采用腰硬联合麻醉，剖宫产操作同常规方法。观察组在胎儿娩出后，常规宫体注射缩宫素10u，同时给予产妇置米索前列醇0.4mg于直肠内。对照组：胎儿娩出后宫体注射缩宫素10u，再静脉滴注缩宫素10u。

1.3 产后2小时出血量统计：术中出血量，采用容积法和称重法严格测量出血量。即术中吸尽羊水后记录收集瓶中的羊水量，手术后收集瓶中液体量检出前面记录的羊水量，为收集瓶中的血液量。并用称重法称浸湿血后敷料所增加的重量，按1.05g相当于1ml

血液，推算出敷料上的血液量，两项相加为术中出血量。术后2小时阴道流血量，采用专用纸收集称量法，按上所述，得出术后2小时阴道流血量。最后累计即为产后2小时出血量。

1.4 米索前列醇的副反应：观察有无寒战、发热、胃肠道反应以及对血压、血氧饱和程度，心率的影响。

1.5 统计学方法用t检验及χ2检验，P<0.05，差异有统计学意义。

2 结果

产后出血情况观察组产后2小时平均出血量252±56ml，与对照组产后2侠士平均出血量358±63ml 比较，差异有高度统计学意义（t=7.34，P<0.01）.观察组有1例（2.63%）患者发生产后出血，对照组有5例（16.67%）患者发生产后出血，两组比较，差异有统计学意义（χ2=4.104，P<0.05）。

第3产程情况观察组应用米索前列醇后第3产程明显缩短，胎盘在3分钟内娩出者35例（92.11%）。对照组胎盘在3分钟内娩出者22例（73.33%），两组比较，差异有统计学意义（χ2=4.357，P<0.05）。

副反应观察组副反应有恶心2例、寒战、发热1例；对照组恶心1例，均未特殊处理，自然恢复正常。应用米索前列醇前后，两组患者血压平均值为（112

±10mmHg vs 71±7mmHg、113±9mmHg vs 71±

8mmHg），血氧饱和程度平均值为（0.98±0.02 vs 0.98±0.2），心率（72±5/min vs 72±6/min），经比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

米索前列醇为合成的前列腺素E的衍生物，有增强子宫收缩的频率和幅度的作用，目前广泛用于孕早期流产；中期妊娠及死胎引产，并且用于晚期妊娠促宫颈成熟及引产。对妊娠子宫的收缩作用已得到证实，其最大特点是直肠给药有效、且吸收良好、见效快。米索前列醇单剂量直肠给药30分钟达到浓度高峰，血浆药物的清除半衰期为1.5小时，持续时间长，其对子宫的收缩作用强于缩宫素。米索前列醇直肠给药最快2分钟30秒即可引起子宫收缩，最慢20分钟，平均6分42秒[3]。因此，我们掌握在胎儿娩出后立即给药，并钳夹子宫切口止血，等待3～5分钟，胎盘自然剥离，顺势按压宫底，牵娩出胎盘，此时，米索前列醇已发挥作用，子宫收缩，可减少子宫的产后出血发生。

我们的观察发现，使用米索前列醇后，观察组用药过程中出现恶心2例、寒战、发热1例，对照组恶心1例，均未特殊处理，治愈。同时，观察组的患者

血压、血氧饱和程度、心率与对照组比较，差异也无统计学意义，因此，使用米索前列醇后，产妇药物不良反应发生情况并不明显。另外，患妊娠期高血压疾病的产妇，因子宫动脉变性、坏死、硬化易发生产后出血。对此类患者以往仅用缩宫素加强子宫收缩，由于缩宫素个体敏感性差异较大，妊娠期高血压疾病的产妇使用效果不理想，而麦角新碱又有升血压作用不能使用。本组有6例重度子痫前期的患者，使用米索前列醇后，对预防产后出血的效果较好，且对产妇的血压无明显影响。

本研究结果显示，对有产后出血的高危因素的剖宫产者，术中联合使用米索前列醇比仅用缩宫素预防产后出血效果显著。米索前列醇具有应用简单、容易掌握、安全、药物不良反应小、价格低的特点，用药范围广泛，适用于各级医院，尤其是基层医院对减少产后出血的发生率、降低孕产妇死亡率、减少输血用量均有重要意义。

参考文献

[1] 李艳英，颜容仙，黄瑾，等.应用米索前列醇预防剖宫产术后出血的临床分析[J].中国妇幼保健，2005，20（13）：1594-1595

[2] 乐杰主编.产妇科学[M].7版.北京：人民卫生