浅谈剖宫产术的围术期管理

剖 宫产 术 中
急救用 药常静脉输入 ， 静脉 给药 有立 竿 见影 的功 效 ； 急性 失 血时开放静 脉通 道快速补液 、 输血 扩容 ， 维持 循环稳 定 ， 为手
术提供安全 保障 。 ３ 手 术 医 师 参 与 管 理
１４ 预防产时产后 出血 ．
剖 宫产产后 出血 常发生 于胎 儿娩
母婴安全。
方法有 ： 想象 、 思 、 呼吸 Ｊ诱导产 妇幻想 胎儿模 样 ， 想 沉 深 ， 联 胎儿啼哭声 ， 将思维 向即将 出生 的胎儿 身 上转 移 ； 可给 予 还 产妇抚触 ， 抚触是 一种具 有 移情作 用 的重要 护 理手 段 ＿ ， ４ 即
使用双手于产妇 头 、 面部 进行 温 和抚摸 ， 通过 非语 言 交流 方
手 术顺 利 进 行 。
１ １ 心理 支持 ．
麻醉 前 与产妇 简 短交 流 ， 让产 妇 了解麻 醉
方法 ， 除产 妇 的 恐 惧 和 焦 虑 ， 松 接 受 麻 醉 ， 于 麻 醉 解 轻 利
施行 。
２ ２ 关 键时刻予以放松和抚触 剖宫产 手术多 为硬膜外 腔 ． 剖宫产 多为急诊 手术 ， 未禁饮 禁食 ， 要严 防 阻滞麻 醉 ， 产妇清 醒 ， 手术 的有 些 步骤需 与 手术 医师 充分 配
式 ， 轻产妇紧张 、 虑情 绪 ， 于手术进 行。 减 焦 利 ２ ３ 备齐急 救药 品和 器械 剖 宫产 围术 期 的每 件 急 救器 ．
械、 每一种 急救 药品都与母婴生命 息 息相关 ， 应做 到有 准备 ，
取 之即得 。
２ ４ 持续开放静脉 通 道 ， ． 保持 静 脉通 道流 畅
出至胎盘娩出时段 ， 且来 势 凶险 ， 时 间可发 生大 量 出血 而 短
３ １ 熟知产 妇 基本 情 况 及手 术 危 急程 度 简 略告 知 团 队 ． （ 剖宫产 时参 与的医护麻人员组成剖 宫产 团队） 如产妇是 否 ，
有 心 肺 功 能 不 全 、 前 出血 、 盘 早 剥 、 置 胎 盘 、 水 栓 塞 、 产 胎 前 羊
合 ， 进入腹腔探 查 、 出胎 儿时 ， 告 知产妇 放 松肌 肉， 如 娩 应 其
１２Байду номын сангаас呼吸管理 ．
呕 吐 物 反 流 误 吸 危 及 母 婴 生 命 。 可 根 据 产 妇 情 况 ， 予 预 防 给
呕吐药 物 ， 盐 酸 甲氧 氯普 胺 注射 液 等。充 分 供 氧 ， 持 如 保 ｓｏ ｐ ：于 ９ ％ 一 ９ ， ８ ９ ％ 尤其 对因胎儿 窘迫 急诊手 术的病 例 ， 可 用面罩给氧提 高母 亲 血 氧饱 和度 ， 而提 高 胎 盘血 流 氧 浓 从 度， 解除胎儿宫 内缺 氧 ， 给手术创造 宽松 安全 的条件 ， 提高 胎 儿娩出后 Ａ ｇｒ ｐａ 分值 ， 减少新生儿并发症 。 １３ 循环管理 ． 循 环紊 乱 、 容量 不 足 、 血 心动 过缓 、 心动过 速、 低血压等 均会 影 响产 妇 心 、 、 脑 胎盘 血 流灌 注 而 影 响胎 儿， 尤其麻醉后血管扩张 ， 加之产妇 仰卧 ， 增大 的子宫 压迫下 腔静脉 ， 回心血量减少 ， 使 易发生 血压下 降 、 心率减 慢等 。此 时取手术 床左斜 约 ３ 。 必 要时用 盐酸麻 黄碱 １ ｇ静 注处 Ｏ， ５ｍ 理能很快改善 ， 针对 异常情况作相 应处理 ， 循环稳 定 ， 使 保证
致休 克 ， 应及早处理并预 防。作 为剖宫 产手术 的麻 醉医生 必
须迅 速准确判 断和预 测 出血情 况 ， 护循环 稳 定 ， 到有 备 维 做 无患 ， 确保产妇生命安全 。 １５ 严密观察产妇 生 命体 征 及 早识 别异 常情 况 ， 羊水 ． 如 栓塞等 ， 羊水栓塞是剖宫产手术 的严重 并发症 。近年研 究认 为， 羊水栓 塞的核心问题是变态 反应 Ｊ 要做到早 诊断 、 ， 早处 理 。前置胎盘 、 胎盘早剥 、 妊娠 期高 血压疾病 、 子宫破 裂等行
１ 麻 醉 医 师 参 与 管 理
安全 。
２ 巡 回 护 士 参 与 管 理 ２ １ 产妇人室心 理护 理 ． 产 妇 进 入 手 术 室 ， 用 通 俗 易 懂 应
的语言与产妇进 行简 短交 流 ， 交流 时要 和 蔼亲 切 ， 产妇 感 让 到温暖安全 ， 并告 知产 妇手术期 间麻 醉医师 、 回护士 、 生 巡 新 儿科 医师会一直陪伴 ， 手术是非 常安全 的 ， 以消 除产妇 紧张 、 焦虑、 恐惧情绪 ， 让产 妇 有安 全感 ， 这是 心理 支 持疗 法 ， 于 利
产道裂伤 、 出血性疾病 、 儿窘 迫 、 带脱 垂等危 急重症 。危 胎 脐 急时简明扼要 的重点介 绍病 情可 缩短 查 阅病 志 了解病 情 的 时间 ， 而把 时间用于救治母婴 ， 确保母婴生命安全 。 ３ ２ 手术层次对母 婴 的影 响 ． 人 腹探 查 ， 开子 宫刺 破羊 切
医学创新
２１ 年 １ 第 ７ ００ 月 鲞
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医 学 综 合
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浅谈 剖 宫 产 术 的 围术 期 管 理
徐 昌英
【 关键 词】 剖宫产 ； 围术期 ； 管理
剖宫产是解决许多病理产科 ， 特别 是处 理梗 阻性 难产 或 功能性 难产 的最终及最有效 的手段 … ， 急关头也是 挽救母 危 婴生命 最有 效的手段 。近年来剖宫 产率不 断升高 ， 笔者 旨 在探讨 围术 期管理 ， 以保 障 剖宫产 母婴 围术期 安全 ， 母 婴 使 安 全度 过围术期 。
剖宫产时必须警惕羊水栓塞 的发生 ， 适时用 地塞 米松磷 酸钠
注射液 １ ｇ静脉滴入预防 ， ０ｍ 与手术医师密切配合 ， 确保产妇
作者单 位 ：６ ４０贵州省兴义 市计划生育妇幼保健 院 ５２０ 通讯作 者 ： 徐昌英
膜吸羊水 、 娩出胎儿 ， 胎盘 这些 步骤 产妇 机 体会 发生 一定 取 变化 ， 如牵拉腹膜 时的牵拉痛 ， 心率 有时会 减慢 ； 切开 子宫刺 破 羊膜至娩 出胎儿 、 取胎盘 时有 发 生羊 水栓 塞 、 出血 的可 大 能， 这时手术 医师应 与麻 醉医师 、 回护 士密切合 作 ， 巡 采取预 防措 施 ， 如静注地 塞 米松磷 酸钠 、 托 品、 宫 素等 处理 ， 阿 缩 预