肾囊性病变的影像学表现

图26-4-11
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41
髓质海绵肾
(Medullary Sponge Kidney )
非遗传性的以肾集合管囊状扩张为 特征的肾髓质发育异常。
常见于40－50岁患者，女多于男。
可无症状，易合并炎症和结石。临 床上可出现肾绞痛，间隙性血尿和 脓尿。
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A
髓质海绵肾
B 平片
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7
7.髓质海绵肾。 8.髓质囊肿病。 9. Von Hippel –Lindau病。 10.结节性硬化。 11.长期透析引起的继发囊肿。 12.多囊性肾发育不良。 13.囊性肾肿瘤。 14.其他。
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8
1.单纯性肾囊肿。
位于肾皮质内的良性囊性病变。 常多发，大小不一。 呈圆形，壁菲薄光整，内衬扁平上
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12
急性出血性肾囊肿
AA
B
C
二周后
D
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13
急性出血性肾囊肿
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14
感染性肾囊肿
A B
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15
A
慢性 感染性肾囊肿
伴肾腺瘤
B
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16
肾局限性多发囊肿
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17
肾囊肿钙化
A
图26-4-5）
B B
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18
肾囊肿钙化
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皮，含清亮浆液。 囊肿可位于肾内或突出于肾轮廓外。 增强扫描无强化。
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9
A
图26-4-1
单纯性 肾囊肿
B
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10
单纯性肾囊肿
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11
复杂性肾囊肿
(Complicated cysts)
肾囊肿内含有血液、脓液、间 隔或钙化
1.出血性囊肿。 2.感染性囊肿。 3.钙化性囊肿。 4.分隔（不完全）囊肿。
图26-4-13
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造影
43
髓质海绵肾
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髓质海绵肾
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髓质海绵肾
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髓质囊肿病
(Medullary cystic disease)
以肾髓质集合管扩张为主要特点，为肾 髓质集合管的多发囊状扩张。临床症状重， 预后差。临床上可分为3型：
（1）儿童型， 属常染色体隐性遗传。
A
分隔粗乱
有潜在恶性倾向
（图3）
图26-4-18
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B 32
肾盂旁囊肿（肾窦囊肿）
观点1：是一种含清亮尿液的尿囊肿或淋 巴液体的假性囊肿，不与集合系统相通。 呈圆形，位于肾窦旁，可单发，也可双 侧多发。增强扫描无强化。 观点2：纯属解剖概念，大部分仍为单纯 性肾囊肿。
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肾盂 旁 囊肿
Bosniak Ⅲ级
Bosniak CT分级
－肾脏囊性病变CT分级
Ⅳ级为囊性癌，具有明显恶性特征
密度不均 有明显实性成分，如壁结节 强化成分(良性病变亦可强化，但程度较轻)
提倡手术切除，标准肾癌根治术
肾囊性病变
1.单纯性肾囊肿 2.复杂性肾囊肿 3.肾盂旁囊肿 4.成人多囊肾 5.多房囊性肾瘤(癌） 6.肾盂源性囊肿（肾盏憩室）
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肾盂旁囊肿
图26-4-8
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35
出血性肾(盂旁）囊肿
酷似肾盂癌
图26-4-9
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常染色体显（隐）性多囊肾
为遗传性肾发育异常。 显性者wk.baidu.com肿随年令逐渐增多增大，正 常肾组织逐渐减少，患者常在40－50岁 左右出现肾功能衰竭。 （隐性者多见于婴幼儿，偶见于青少年， 此型常合并先天性肝纤维化，预后差。）
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多囊胰、多发肾癌及囊肿
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50
结节硬化症
(Tuberous Sclerosis)
是一种皮神经综合症，属常染色 体显性遗传性病变。
本病肾囊肿和错构瘤的发病率极 高。错构瘤的发生率约80％。病 灶常随患者的年龄增大而增大。
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CT表现
呈双侧性，肾轮廓增大变形，肾 实质多个大小不一的单纯性囊肿， 随年龄增长而增多增大，囊肿内 常伴出血和感染。
囊性病变也可同时发生于肝（30 ％）、胰（15％）以及其它脏器。
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38
多囊肾
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39
多囊肾多囊肝
A
B
图2医6学课-件4p-pt10
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多囊肾
肾脏囊性病变
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1
Bosniak CT分级
－肾脏囊性病变CT分级
Ⅰ级为单纯囊肿 Ⅱ级为有少许并发症的囊肿，属良性
囊壁含细小钙化 高密度囊肿 具有少量薄壁分隔 ⅡF(Ⅱ级需随诊),壁轻度厚薄不均，或钙化形态不规
则等
以上除ⅡF之外，均不需做任何处理， ⅡF建议随诊三次（3月，6月及1年）
19
肾囊肿壁钙化
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20
局限性多发囊肿
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21
肾盂源性囊肿（肾盏憩室）
肾内囊性占位，和肾盂肾盏相通。 增强后造影剂进入囊肿。 囊肿内结石发病率高。 肾盂源性囊肿较大，偏中央。 肾盏憩室较小,偏周围。
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22
肾盂源性囊肿伴结石
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23
肾盏憩室伴结石
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26
多房囊性肾瘤
平扫
A
B
增强扫描
图26-4-17
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27
多房囊性肾瘤
A 图26-4-19 B
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28
MRI显示小腔内亚急性出血
C
D
图26-4-19
E
F
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29
多房囊性肾瘤
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30
多房 囊性肾瘤
囊内分隔显示不清
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多房囊性肾瘤
Bosniak Ⅱ级
Bosniak CT分级
－肾脏囊性病变CT分级
Ⅲ级为较多合并症的囊性病变
– 较多厚壁分隔 – 囊壁厚 – 明显且不规则钙化 – 多房性病变，包括多房囊性肾瘤
部分为良性，部分为恶性，提倡手术探 查或切除.CT诊断良恶性存在困难，影像 学表现良性特征较多时，则主张肾脏部 分切除
（2）成年型， 属常染色体显性遗传。
（3）遗传性肾及视网膜发育不良，属常 染色体隐性遗传，青少年期发病。
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Von Hippel –Lindau病
本病和结节硬化症同属常染色体显 性遗传性疾病所致的皮神经综合症， 为多系统病变。
本病患者肾囊肿、肾腺瘤和肾腺癌 的发病率很高，倾向于双侧和多中 心。
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多房囊性肾瘤
multilocular cystic nephroma
非遗传性的囊性病变。 囊壁内衬立方或扁平上皮。 多房囊腔间互不交通，伴完整的纤
维分隔。
恶性者即多房囊性肾癌。
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CT特征：
1.瘤体较大 ， 轮廓光。 2.多房囊腔大小不一，互不交通。 3.囊壁和分隔(清晰或模糊）有强化。 4.囊壁和分隔不规则增厚可能为多房 囊性肾癌。