临床药学

第一章绪论

1.何谓临床药学？

临床药学（clinical pharamacy）是以病人为对象研究药物及其剂型与机体相互作用和应用规律的综合性学科。它以生物药剂学和药物动力学（药动学）为基础理论支持，以合理用药为核心研究内容，通过药师参与临床治疗，探讨药物应用规律，保证临床病人合理用药，提高药物治疗水平，达到药物使用安全、有效、经济的目的。它是随着药剂学、药理学和药物治疗学等新理论、新技术和新方法的发展而形成的一门新的综合性交叉学科，是医院药学发展和时间的重要组成部分。

2.我国为什么要开展临床药学？

（1）促进临床患者合理用药；临床药学通常以患者为对象，为适应复杂多变的病情防治需要，以生物药剂学和药动学为基础理论支撑，以合理用药为核心进行研究，通过药师审核处方、深入临床、参与临床、密切结合患者的状况，探讨用药规律、检测用药过程，保障患者安全、有效、经济、适当地使用药品。

（2）顺应社会发展的潮流：疾病机器研究不断发展，要求医院药学与之相适应。临床用药研究辩证施治，正确用药不但要在正确诊断疾病的基础上使用针对性的高质量药品，还要制订合理的给药方案。当前，减少药害，保证用药安全为世界关注；节约医药资源，合理使用药品成为全球的社会难题。为此，临床药学要勇敢地担负此历史责任，在实践中促进其发展与完善。

（3）顺应医疗改革的要求：我国的医疗改革促使医疗机构正在由社会福利型转为市场竞争型，二医药分业和经济独立核算促进医院药学必须向以临床药学为中心的趋势转移。为提高医院的综合竞争力和提高医疗服务质量，增强医院药学技术服务已成为医院整体建设的重要方面。

（4）顺应自身发展的规律：我国以临床药学为重点的医院药学转型发展符合世界医院药学的发展方向，但我们不需结合国情，对学科的自身地位和出路不断进行科学的再思考，不断提高医院药学自身的“含金量”，实现临床药学的？？可持续发展。

3.临床药学的主要任务是什么？

临床药学最主要的任务是运用现代医学和药学知识，围绕合理用药这个核心问题，不断提高临床药物治疗水平，保证病人用药的安全、有效、经济。

a)深入临床，参与药物治疗：这是临床药学最基本，也是最重要的工作。临床药师要深入临床第一线，参与

查房、会议、抢救、病案讨论等，运用其药物致死，发挥自己的专业特长，帮助选择治疗药物，参与合理用药；向临床推荐介绍新药及药物信息，及时解答医护人员提出的有关药物治疗、相互作用、配伍禁忌及药物不良反应等方面的问题；对病人进行服药指导，建立药历，对药物治疗的全过程进行监护和处理。还可以岁临床实践发现问题，提出研究课题。

b)治疗药物监测：治疗药物监测（therapeutic drug monitoring，TDM）是开展临床药学的重要手段。利

用现代的分析测试手段，来研究体液，特别是血液中药物浓度与疗效及不良反应的关系，从而调整用药剂量和给药间隔，设计个体化给药方案，做到合理用药。提高药物疗效，避免或减少不良反应的发生，是治疗药物监测的目的。

c)药物不良反应监测：通过药品不良反应监测报告，把分散的不良反应病历资料汇集起来，并进行因果关系

的分析和评价；

d)药物信息的手机与咨询服务：临床药物治疗的合理性必须建立在及时掌握大量和最新药物信息的基础上，

因此临床药师应经常收集有关药物治疗方面的资料，以便针对临床治疗工作中的问题，提供药物信息。通过开展药物咨询、提供信息，可以促进医药合作，使用药物更加安全、有效和合理。同时还应进行药物知识的科普宣传，以增强全民的合理用药意识。

e)药物相互作用和配伍研究：药物相互作用和配伍的研究，目前已从体外理化性质的研究进入人体体内的研

究，而且日渐深入。其研究结果对指导临床合理配伍用药具有重要意义；

f)药物动力学及生物利用度研究：结合临床治疗需要进行药物动力学和生物利用度的观察研究；

g)新制剂和新制剂研究：为适应临床治疗的需要，开展新制剂、新机型的研究，也是临床药学的重要任务。

4.临床药学与临床药理学及临床药剂学的关系如何？

1）临床药学和临床药理学及临床药剂学均是20世纪80年代以后随着医药科学的发展而新兴的学科。他们都有自己特定的内容和实践范围，而又相互交叉。

2）临床药理学是研究药物在人体内转运与转化规律以及人体与药物之间的相互作用过程的一门新兴学科。它是药理学联系临床医学的桥梁，是药理学与临床医学结合的产物，也是药理学研究的最后综合阶段。它运用药理学的基本理论方法及生物医学知识来研究药物在人体内的作用规律、今儿阐明药动学、药效学、药品不良反应及相互作用，从而为新药的有效性与安全性的评价提供科学依据，为科学用药提供指导。它的基础是临床药效学、临床药动学及毒理学，并通过临床使用评价新药的疗效和毒性，故仍属于药理学范畴。

3）临床药学是以病人为对象，研究合理、有效与安全使用药物的一门科学，是现代药学与临床相结合的产物。

它利用多学科的理论和成果，结合病人的具体情况，研究合理应用药物的方法，已达到安全、有效用药的目的。

4）临床药剂学（clinical pharmaceutics）是应用现代医药理论和技术，紧密结合临床实践，研究药物制剂及合理用药的一门应用科学，属于药剂学范畴，是研究合理用药的科学，其焦点集中在药物的剂型及使用方法上，而剂型的设计又与给药方案有密切的联系。

5）三个学科相互渗透，有存在差别。三个学科的研究内容的相似之处在于都涉及临床药动学、临床药效学、药物相互作用、药物不良反应监测、治疗药物监测和给药方案设计等。三个学科研究内容的差异之处在于：临床药学侧重急救药学、药学服务、治疗药物检测方面；临床药理学侧重于各类药物的药理作用、新药评价、药物治疗学方面；临床药剂学侧重于生物药剂学、临床制剂、剂型设计和临床给药方案设计等方面。

5、何为全程化药学服务？

即在整个医疗卫生保健过程中，在任何场所。在预防保健、药物治疗之前和过程中以及恢复后等任何时期，围绕提高生活质量这一既定目标，直接为公众提供负责人的、与药物有关的服务。该服务不仅由药师个人实施，而且更需要通过集体合作完成，全程化药学服务是医院药学目前以及未来发展的重点。

6、药学服务的特点是什么？

随着医疗改革的深入和医疗服务体系的健全，要求药学人员实验全程化的药学服务，其特点有以下几个方面：

a)从面相药品转到面相病人，以患者和顾客为中心；

b)无固定服务对象/服务时间/服务场所；

c)随着社会化医疗保健制度的不断完善，社会服务中心的建立，药学服务不仅体现在医院，更要走向社会，这是

药学服务的延伸，也是药学服务的社会属性所决定的。同时，其社会属性还表现在药学不仅服务于治疗性用药，还服务于预防性用药、保健用药。

7、美国临床药学工作都包括哪些？

美国因药物损害而死亡者每年为10万人，这一惊人的数据，促进了美国药学服务工作的开展。

目前美国的临床药师一般由药学博士学位的人担任。临床药学服务已经渗透到美国各医院的各个科室、养老院、社区医疗、家庭病床等社会保健机构也在积极开展药学服务工作。