二尖瓣狭窄的心脏体征
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瓣运动异常、彩超显示左房测收缩期高 速射流-诊断价值 • 心导管检查 左房左室舒张压肺毛嵌 压 、 心搏出量
并发症
• 与二尖瓣狭窄相似，但心内膜
炎发生率高，栓塞发生率低 诊断要点
• 病因诊断 • 病理解剖诊断：依据—杂音、X线
超声心动图具有特异 的诊断价值
主 动 脉 瓣 狭 窄
病理生理
左室血 收缩 主动脉血
• （2）心尖搏动：向左下移位，范围较
广呈有力的抬举性 • （3）心脏杂音：主动脉瓣第二听诊区 高调叹气样递减型舒张早期杂音，坐 位并前倾和深呼气时易听到。重度反 流者，常在心尖区听到舒张中晚期隆 隆样杂音（Austin-Flint杂音）
左心衰竭室主要的并发症、亚急性 心内膜炎、室性心律失常 辅助检查
左房代偿期 左房失代偿期
右心受累期
左房肥大
肺淤血 肺动脉高压
右室肥大及衰竭
二尖瓣面容
临床表现
• 1. 症状 • （1）呼吸困难：为最常见的症状。劳力性
呼吸困难，端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困 难，甚至发生急性肺水肿。 • （2）咯血：①突然咯大量鲜血，粘膜下已 淤血扩张壁薄的支气管静脉破裂出血。② 阵发性夜间呼吸困难或咳嗽时的血性痰， 或带血丝痰；③急性肺水肿时咳大量粉红 色泡沫状痰。
风湿性心脏病二尖瓣狭窄的X线表现
• 前后位胸片
心影右缘扩大
左房
左心耳扩大形 成左心缘的 局部膨隆
X线表现
超声检查
彩超
诊断要点
• 病因诊断 • 病理解剖诊断：依据—杂音、左
房大
超声心动图 具有特异 的诊断价值
二 病理生理
左室血
二尖瓣关闭不全
肺血
返流
左房 左室
肥大
扩大肥厚
衰竭
肺动脉高压及右室 肥大衰竭
诊断要点
• 主A瓣区典型收缩期震颤和杂音+辅助检查
主动脉瓣关闭不全
病理生理
肺血
左室 左室扩大
主动脉血
舒张
舒张压
舒张期血容量
收缩压
左室衰竭
临床表现
• 症状
•
• •
可多年无症状 心悸、心前区不适、头部强烈搏 动感 可有心绞痛 晚期始出现左心衰竭的表现
体 征
（1）血管征： • 点头征（Musset征） • 颈动脉搏动及水冲脉 • 股动脉枪击音（Traube征） • 听诊器轻压股动脉闻及双期杂音 （Duroziez征） • 毛细血管搏动征
• （3）咳嗽：常见，尤其在冬季明显，
有的患者在平卧时干咳，可能与支 气管粘膜淤血水肿、易患支气管炎 或左心房增大压迫左主支气管有关 • （4）声嘶：较少见
• 重度二尖瓣狭窄 “二尖瓣面容”，
（1）二尖瓣狭窄的心脏体征： （2）肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征 • ①肺动脉高压:胸骨左下缘可扪及收缩期搏动， P2亢进 • ②肺动脉瓣区，闻及短的收缩期喷射杂音和 递减型高调叹气样舒张早期杂音（GrahamSteell杂音） • ③胸骨左缘第4、5肋间有全收缩期吹风样杂 音
(3)用药及降温护理 遵医嘱给予抗生素及抗 风湿药物治疗，观察其疗效和副作用，阿 司匹林可导致胃肠道反应、柏油样便、牙 龈出血等副作用 体温超过38．50C时给物理降温，半小时 后测量体温并记录降温效果。 (4)口腔与皮肤护理
• (1)观察有无心力衰竭征象 • (2)避免诱因 • (3)心力衰竭的护理
临床表现
1．症状：轻度关闭不全可终身无症状。严重 反流突出症状是疲乏无力，肺淤血的症状如 呼吸困难出现较晚 2．体征 • 心尖搏动呈抬举性，向左下移位 • S1减弱、第二心音分裂 • 典型杂音:心尖区闻及收缩期高调吹风样杂 音，向左腋下和左肩胛下区传导
辅助检查
• 胸部X线 左房左室大、 • 心电图 左室肥大劳损.左房大.房颤 • 超声心动图左房左室大内经增大.二尖
• 胸部X线 左室大呈靴型心、主A扩张、主
A弓突出，搏动明显 • 心电图 左室肥大劳损.可有心律失常 • 超声心动图 左室内经及流出道、主A根 部内径增大.左室侧全舒张期高速射流 • 主动脉造影 考虑手术时，造影可确诊
并发症
诊断要点
• 病因诊断 • 病理解剖诊断：
杂音、周围血管征 X线、 超声心动图 主动脉造影可确诊
内科护理专业 系列课件
淮北职业技术学院 医学系 赵莉萍
心脏瓣膜病
(valvular heart disease)
概 述
病因-主要风湿热，其他炎症、退行性变、 粘液性变、先天性、缺血性…
易受累的瓣膜是二尖瓣，其次是主动脉瓣
一 二 尖 瓣 狭 窄
二 尖 瓣 狭 窄
二 尖 瓣 狭 窄
病 理 生 理
心脏瓣膜病病人的治疗和护理 治疗要点： 1.内科治疗 （1）预防与治疗风湿活动 （2）并发症的治疗 （3）抗凝治疗 2.外科治疗：瓣膜置换术；二尖 瓣分离术 3.介入疗法
Biblioteka Baidu
球囊扩张
球囊扩张
各种人工心脏瓣膜
双 叶 机 械 瓣
带支架生物瓣
常用护理诊断、措施
1．体温过高 与风湿活动或合并感染有关 （1）病情观察 每4h测体温一次，注意热 型，观察有无风湿活动的表现 (2)饮食与休息 高热量、高蛋白、高维生 素易消化饮食，卧床休息，限制活动量， 实验室检查正常后再逐渐增加活动
3．潜在并发症 栓塞 (1)评估栓塞的危险因素 阅读超声 心动图报告有无心房、心室扩大及附 壁血栓，心电图有无异常(尤其是心房 颤动）
(2)遵医嘱用药 抗心律失常、抗血小板聚集 药物 (3)休息与活动 左房内有巨大血栓应绝对 卧床-防血栓脱落造成栓塞，病情允许时， 鼓励并协助病人翻身、活动下肢、按摩及用 温水泡脚或下床活动 (4)栓塞的观察与处理 密切观察有无栓塞 征象，一旦发生，立即报告医师，给予溶 栓、抗凝治疗，配合抢救
2．体征
并发症
充血性心力衰竭 心律失常 栓塞 亚急性心内膜炎 肺部感染 急性肺水肿
辅助检查
• 胸部X线 左房右室大、梨形心、肺淤血 • 心电图 宽双峰P波、右室大、房颤 • 超声心动图 二尖瓣厚、运动异常瓣口窄、
左房大、右室大 • 心导管检查 跨瓣压、左房压、肺毛细血 管嵌压 心搏出量
X线表现
左室肥大
供血
左室衰竭
临床表现
头晕、晕厥
症状
心绞痛 呼吸困难 体 征 心脏体征 周围血管体征 并发症： 心律失常：房颤、AVB、室 性心律失常 猝死
辅助检查
• 胸部X线 左室大、主A根部常见狭窄后的
扩张 • 心电图 左室肥大劳损.可有心律失常 • 超声心动图 左室壁增厚.主A瓣口面积缩 小，跨瓣压差增大 • 心导管检查 可直接测出跨瓣压差
并发症
• 与二尖瓣狭窄相似，但心内膜
炎发生率高，栓塞发生率低 诊断要点
• 病因诊断 • 病理解剖诊断：依据—杂音、X线
超声心动图具有特异 的诊断价值
主 动 脉 瓣 狭 窄
病理生理
左室血 收缩 主动脉血
• （2）心尖搏动：向左下移位，范围较
广呈有力的抬举性 • （3）心脏杂音：主动脉瓣第二听诊区 高调叹气样递减型舒张早期杂音，坐 位并前倾和深呼气时易听到。重度反 流者，常在心尖区听到舒张中晚期隆 隆样杂音（Austin-Flint杂音）
左心衰竭室主要的并发症、亚急性 心内膜炎、室性心律失常 辅助检查
左房代偿期 左房失代偿期
右心受累期
左房肥大
肺淤血 肺动脉高压
右室肥大及衰竭
二尖瓣面容
临床表现
• 1. 症状 • （1）呼吸困难：为最常见的症状。劳力性
呼吸困难，端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困 难，甚至发生急性肺水肿。 • （2）咯血：①突然咯大量鲜血，粘膜下已 淤血扩张壁薄的支气管静脉破裂出血。② 阵发性夜间呼吸困难或咳嗽时的血性痰， 或带血丝痰；③急性肺水肿时咳大量粉红 色泡沫状痰。
风湿性心脏病二尖瓣狭窄的X线表现
• 前后位胸片
心影右缘扩大
左房
左心耳扩大形 成左心缘的 局部膨隆
X线表现
超声检查
彩超
诊断要点
• 病因诊断 • 病理解剖诊断：依据—杂音、左
房大
超声心动图 具有特异 的诊断价值
二 病理生理
左室血
二尖瓣关闭不全
肺血
返流
左房 左室
肥大
扩大肥厚
衰竭
肺动脉高压及右室 肥大衰竭
诊断要点
• 主A瓣区典型收缩期震颤和杂音+辅助检查
主动脉瓣关闭不全
病理生理
肺血
左室 左室扩大
主动脉血
舒张
舒张压
舒张期血容量
收缩压
左室衰竭
临床表现
• 症状
•
• •
可多年无症状 心悸、心前区不适、头部强烈搏 动感 可有心绞痛 晚期始出现左心衰竭的表现
体 征
（1）血管征： • 点头征（Musset征） • 颈动脉搏动及水冲脉 • 股动脉枪击音（Traube征） • 听诊器轻压股动脉闻及双期杂音 （Duroziez征） • 毛细血管搏动征
• （3）咳嗽：常见，尤其在冬季明显，
有的患者在平卧时干咳，可能与支 气管粘膜淤血水肿、易患支气管炎 或左心房增大压迫左主支气管有关 • （4）声嘶：较少见
• 重度二尖瓣狭窄 “二尖瓣面容”，
（1）二尖瓣狭窄的心脏体征： （2）肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征 • ①肺动脉高压:胸骨左下缘可扪及收缩期搏动， P2亢进 • ②肺动脉瓣区，闻及短的收缩期喷射杂音和 递减型高调叹气样舒张早期杂音（GrahamSteell杂音） • ③胸骨左缘第4、5肋间有全收缩期吹风样杂 音
(3)用药及降温护理 遵医嘱给予抗生素及抗 风湿药物治疗，观察其疗效和副作用，阿 司匹林可导致胃肠道反应、柏油样便、牙 龈出血等副作用 体温超过38．50C时给物理降温，半小时 后测量体温并记录降温效果。 (4)口腔与皮肤护理
• (1)观察有无心力衰竭征象 • (2)避免诱因 • (3)心力衰竭的护理
临床表现
1．症状：轻度关闭不全可终身无症状。严重 反流突出症状是疲乏无力，肺淤血的症状如 呼吸困难出现较晚 2．体征 • 心尖搏动呈抬举性，向左下移位 • S1减弱、第二心音分裂 • 典型杂音:心尖区闻及收缩期高调吹风样杂 音，向左腋下和左肩胛下区传导
辅助检查
• 胸部X线 左房左室大、 • 心电图 左室肥大劳损.左房大.房颤 • 超声心动图左房左室大内经增大.二尖
• 胸部X线 左室大呈靴型心、主A扩张、主
A弓突出，搏动明显 • 心电图 左室肥大劳损.可有心律失常 • 超声心动图 左室内经及流出道、主A根 部内径增大.左室侧全舒张期高速射流 • 主动脉造影 考虑手术时，造影可确诊
并发症
诊断要点
• 病因诊断 • 病理解剖诊断：
杂音、周围血管征 X线、 超声心动图 主动脉造影可确诊
内科护理专业 系列课件
淮北职业技术学院 医学系 赵莉萍
心脏瓣膜病
(valvular heart disease)
概 述
病因-主要风湿热，其他炎症、退行性变、 粘液性变、先天性、缺血性…
易受累的瓣膜是二尖瓣，其次是主动脉瓣
一 二 尖 瓣 狭 窄
二 尖 瓣 狭 窄
二 尖 瓣 狭 窄
病 理 生 理
心脏瓣膜病病人的治疗和护理 治疗要点： 1.内科治疗 （1）预防与治疗风湿活动 （2）并发症的治疗 （3）抗凝治疗 2.外科治疗：瓣膜置换术；二尖 瓣分离术 3.介入疗法
Biblioteka Baidu
球囊扩张
球囊扩张
各种人工心脏瓣膜
双 叶 机 械 瓣
带支架生物瓣
常用护理诊断、措施
1．体温过高 与风湿活动或合并感染有关 （1）病情观察 每4h测体温一次，注意热 型，观察有无风湿活动的表现 (2)饮食与休息 高热量、高蛋白、高维生 素易消化饮食，卧床休息，限制活动量， 实验室检查正常后再逐渐增加活动
3．潜在并发症 栓塞 (1)评估栓塞的危险因素 阅读超声 心动图报告有无心房、心室扩大及附 壁血栓，心电图有无异常(尤其是心房 颤动）
(2)遵医嘱用药 抗心律失常、抗血小板聚集 药物 (3)休息与活动 左房内有巨大血栓应绝对 卧床-防血栓脱落造成栓塞，病情允许时， 鼓励并协助病人翻身、活动下肢、按摩及用 温水泡脚或下床活动 (4)栓塞的观察与处理 密切观察有无栓塞 征象，一旦发生，立即报告医师，给予溶 栓、抗凝治疗，配合抢救
2．体征
并发症
充血性心力衰竭 心律失常 栓塞 亚急性心内膜炎 肺部感染 急性肺水肿
辅助检查
• 胸部X线 左房右室大、梨形心、肺淤血 • 心电图 宽双峰P波、右室大、房颤 • 超声心动图 二尖瓣厚、运动异常瓣口窄、
左房大、右室大 • 心导管检查 跨瓣压、左房压、肺毛细血 管嵌压 心搏出量
X线表现
左室肥大
供血
左室衰竭
临床表现
头晕、晕厥
症状
心绞痛 呼吸困难 体 征 心脏体征 周围血管体征 并发症： 心律失常：房颤、AVB、室 性心律失常 猝死
辅助检查
• 胸部X线 左室大、主A根部常见狭窄后的
扩张 • 心电图 左室肥大劳损.可有心律失常 • 超声心动图 左室壁增厚.主A瓣口面积缩 小，跨瓣压差增大 • 心导管检查 可直接测出跨瓣压差