胸痛病人时间管理表【第三版】2018-7-16

xxx医院胸痛病人时间管理表日期：
患者姓名：性别：□男
□女年龄：（岁）联系电话：
到院方式：□呼叫120救护车□自行来院□院内发病□外院转入
A．院前急救部分
1.患者发病时间：；发病地点：
2.呼叫120 时间：；出车时间：到达现场时间：
3.首次医疗接触时间：；首次医疗接触地点：
4.完成首份电图时间：；心电图确诊时间：；院前传输心电时间：
5.院前“一包药”时间：；□阿司匹林300mg □氯吡格雷300mg □替格瑞洛180mg
6.到达医院时间：；患者送入（导管室、CCU ) 时间：；
院前急救医师
B．院内急诊部分
1.进入医院急诊科时间：急诊医师接诊时间：；
2.急诊检查项目：□心电图□血常规□凝血四项□急诊生化□急诊电解质□肌钙蛋白I
3.完成首份心电图时间：；心电图确诊时间：急诊医生确诊时间：
4.床旁急查肌钙蛋白时间：；报告时间：＿＿＿＿＿＿
5.双抗“一包药”时间：；药物名称□阿司匹林300mg□氯吡格雷300mg□替格瑞洛180mg
6.知情同意书签署时间：；
7.患者送出急诊科时间：；到达（导管室、CCU）时间：
急诊科医师：
C．CCU 病房
1病人到CCU时间：；床旁急查肌钙蛋白时间：；报告时间：＿＿＿＿＿＿
2.“一包药”时间：＿＿＿＿；□阿司匹林300mg □氯吡格雷300mg □替格瑞洛180mg
3.开始知情同意时间: ；知情同意书签署时间: ；
4.院内抗凝给药时间：院内抗凝给药的名称及剂量：
5.溶栓开始时间：；溶栓药物名称及剂量：
6.溶栓结束时间：；
心内科医师：
D．导管室
1.一键启动导管室时间：；介入医生到达导管室时间；
2.患者送到导管室时间：；知情同意书签署时间：；
3.穿刺时间：球囊扩张/血栓抽吸时间：；手术结束时间：
4.罪犯血管：□ LAD □ LCX □ RCA □ LM □其他：
5.手术入路：□桡动脉□股动脉；辅助抗栓药物：替罗非班□是□否；
6.IABP的使用：□是□否；血栓抽吸导管的使用：□是□否；
7．支架数目：□ 0 □ 1 □2 □3 □ 4 患者转归：□CCU □死亡；
评价：D2N时间：＿＿＿＿；□≤30min □＞30min；D2B时间：＿＿＿＿；□≤90min □＞90min；
记录者。