全脊髓麻醉

1.所谓全脊髓麻醉，必然是局麻药上行经过延脑，再进入四脑室的结果：

——局麻药作用于延脑——呼吸循环迅速抑制；

——微量局麻药作用于脑室壁细胞——神志立即消失。

所以，全脊麻的症状是非常有规律的：

——神志消失

——呼吸无力至停止

——血压骤降至测不到

——没有时间给你测出阻滞平面，提问病人不会作答（因为病人神志已经消失）

——不予及时有效通气和提升血压急救——心跳骤停。（必须及时进行CPRC抢救）

上述这些症状是三部曲，接二连三的出现，发展极为迅速。如果不认识，或者不加注意，必然误诊为“心跳骤停”。【这个概念,你必须接受，不能有任何含糊的地方】。

2.高位脊麻的症状规律，也是显而易见的，其发展速度相对稍慢，允许你观察到其进展：——血压骤降，

——呼吸抑制，费力，说话无力，

——可以测出麻醉阻滞平面（病人尚能够回答你的测试询问）！！！！！

上述症状的发展速度相对较慢，及时有效通气和升压，神志不至于消失，病人可安然无恙。

3.【全脊麻】与【阻滞平面过高】，是有绝对的区别的:

(1)明确一点：微量局麻药直接接触脑干、脑室壁细胞，足以导致病人立即呼吸微弱至停止、血压骤降至零，随即迅速昏迷的事实。

【全脊麻是首先有微量局麻药直接接触脑干、脑室细胞的情况】，必须施行CPR抢救；

【阻滞平面过高仅是局麻药阻滞外周的高位脊神经，并没有脑干、脑室麻醉的事实】。

(2)只要仔细注意防范，绝大多数【全脊麻】是可以避免的。例如，硬膜外腔麻醉时，非常重视注射试验剂量后的判断，是否有腰麻表现；注毕首次量局麻药后，坚持测试阻滞平面、调整阻滞平面，随时处理异常（扩容、麻黄碱、吸氧、推子宫往左侧等等），就可以完成避免全脊麻的发生，也可避免和减轻阻滞平面过高引起的血流动力学骤变程度。

4.预防全脊麻的措施：

（1）预防穿刺硬膜；

（2）强调注入全量局麻药前先注入试验剂量，观察5～10min有无脊麻表现，改变体位后若须再次注药也应再次注入试验剂量，首次试验剂量不应大于3～5ml。

（3）每次注药前应先经导管观察是否有脑脊液回抽，以预防因病人躁动及麻醉维持期间导管移位而刺入蛛网膜下腔。

5.全脊麻的处理原则：

首要措施是维持病人循环及呼吸功能，病人神志消失，应行气管内插管行人工通气，加速输液速度以及滴注血管收缩药升高血压等。

全脊麻

（一）症状和体征

全脊麻的主要特征是注药后迅速发展的广泛的感觉和运动神经阻滞。由于交感神经被阻滞，低血压是最常见的表现。如果颈3、颈4和颈5受累，可能出现膈肌麻痹，加上肋间肌也麻痹，可能导致呼吸衰竭甚至呼吸停止。随着低血压及缺氧，病人可能很快意识不清、昏迷。如用药量过大，症状典型，诊断不难，但须与引起低血压和昏迷的其它原因进行鉴别开来，如迷走－迷走昏厥。当用药量较少时（如产科镇痛），可能仅出现异常高平面的麻醉，这往往

就是误入蛛网膜下腔的表现。

（二）处理

全脊麻的处理原则是维持病人循环及呼吸功能。病人神志消失，应行气管插管人工通气，加速输液以及滴注血管收缩药升高血压。若能维持循环功能稳定，30分钟后病人可清醒。全脊麻持续时间与使用的局麻药有关，利多卡因可持续1h~1.5h，而布比卡因持续1.5h~3.0h。尽管全脊麻来势凶猛，影响病人的生命安全，但只要诊断和处理及时，大多数病人均能恢复。

（三）预防措施

1. 预防穿破硬膜硬膜外阻滞是一种盲探性穿刺，所以要求熟悉有关椎管解剖，操作应轻巧从容，用具应仔细挑选，弃掉不合用的穿刺针及过硬的导管。对于那些多次接受硬膜外阻滞、硬膜外间隙有粘连者或脊柱畸形有穿刺困难者，不宜反复穿刺以免穿破硬膜。老年人、小儿的硬膜穿破率比青壮年高，所以穿刺时尤其要小心。一旦穿破硬膜，最好改换其他麻醉方法，如全麻或神经阻滞。穿刺点在腰2以下，手术区域在下腹部、下肢或肛门会阴区者，可审慎地施行脊麻。

2. 试验剂量的应用强调注入全量局麻药前先注入试验剂量，观察5~10分钟有无脊麻表现，改变体位后若须再次注药也应再次注入试验剂量。首次试验剂量不应大于3~5ml。麻醉中若病人发生躁动可能使导管移位而刺入蛛网膜下腔。有报道硬膜外阻滞开始时为正常的节段性阻滞，以后再次注药时出现全脊麻，经导管抽出脑脊液，说明在麻醉维持期间导管还会穿破硬膜进入蛛网膜下腔。