椎管内麻醉

血压下降及心率减慢 呼吸抑制 恶心、呕吐 局麻药毒性反应 穿透硬脊膜：由于硬膜外麻醉的穿刺针较腰穿针
粗，一旦硬脊膜穿透，可引起一系列并发症。 神经根损伤及脊髓损伤 硬膜外出血、血肿、脓肿，甚至引起截瘫、穿刺
点感染、误注其他药物 脊髓前动脉综合症
硬膜外麻醉的术后注意事项
注意麻醉药物作用消失后的感觉、运动 恢复情况，如果麻醉作用持续不消失或 重新出现，应警惕可能出现了并发症 注意有无异感出现 会阴区或低位硬膜外麻醉有可能出现尿 潴留 术后血压下降：由于交感神经的阻滞， 血管扩张，血压下降，胸段硬膜外麻醉 更有可能发生，硬膜外止痛时也有可能 发生 也有部分病人头痛
脊髓： 脊髓的被膜由内至外依次为：软膜、蛛网 膜、硬脊膜。
蛛网膜下腔：软膜与蛛网膜之间的腔隙.
硬膜外间隙：硬脊膜与椎管内壁之间的腔隙.
脊神经：C8、T12、L5、S5、Co1共31对 前根——运动、交感神经传出纤维 后根——感觉、交感神经传入纤维
脊柱弯曲图
平卧时，颈3和腰3位置最高， 胸5和骶4不足的各种情况，高 龄及危重病人，心功能不全的各种情况如 休克、大出血、心衰，体位受限、脊柱畸 形，小儿常在基础麻醉下进行，但平面的 确定比较困难。
操作方法
①体位：侧卧位、屈髋、膝、低头，腰背与 台面垂直。
②穿刺间隙：由于硬膜外穿刺不穿透硬脊膜， 理论上可以在脊柱的任何间隙进行。多穿 刺胸、腰、骶段间隙.
实际操作示意图
实际操作示意图
实际操作示意图
实际操作示意图
实际操作示意图
实际操作示意图
实际操作示意图
实际操作示意图
实际操作示意图
实际操作示意图
实际操作示意图
实际操作示意图
硬膜外麻醉的并发症
全脊髓麻醉：由于硬膜外麻醉的药量较 大，如果误入蛛网膜下腔，将产生大范 围的麻醉，可以引起严重的血压下降、 呼吸抑制甚至停止，所以，硬膜外麻醉 必须先用实验量的麻醉药注入硬膜外腔， 其目的有三个，确认硬膜外导管的位置， 避免导管误入硬膜外腔的静脉丛内，确 定该剂量的麻醉范围（平面），以决定 追加的硬膜外麻醉药剂量。
适应症和禁忌症
适应症：由于受穿刺间隙的限制，一般 适用于脐以下的手术
禁忌症： 绝对禁忌症：中枢神经系统感染、穿刺 点感染 相对禁忌症：老年人、一般情况差的人、 电解质平衡失调、血容量不足、脊柱畸 形、难以合作者
操作方法
①间隙定位：腰3～４或腰2～3 ②操作方法：两次落空感 ③常用药物：重比重布比卡因 根据麻醉药与脑脊液的比重，分为重比重 液和轻比重液，后者应用较少，一般通过 添加葡萄糖液的方法调整麻醉药的比重
④麻醉平面的调节：剂量最重要；药液的 比重和容积有密切关系；穿刺间隙，病 人体位和注药速度等是调节平面的重要 因素麻醉范围的调节；穿刺针的斜面。
蛛网膜下腔阻滞麻醉的并发症
术中并发症： 血压下降、心率下降：由于交感神经阻
滞，血管扩张，有效循环血量减少 恶心、呕吐：迷走神经兴奋、血压下降
引起，也可能是由于麻醉药对延髓呕吐 中枢的刺激引起，手术牵拉腹腔内脏 呼吸抑制：麻醉平面过高引起
③操作方法：层次：皮肤－皮下组织－棘上 韧带－棘间韧带－黄韧带—（硬膜外腔） －硬脊膜—蛛网膜—（蛛网膜下腔）
④常用药物：1.5～2.0%利多卡因， 0.75%罗哌卡因.
⑤麻醉范围的调节：穿刺间隙、药量、导 管的位置和方向、注药速度、体位、病 人情况等。
穿刺体位
示意图
示意图
示意图
实际操作示意图
解剖示意图
椎管内麻醉的特点：
脊神经分布的节段性决定了阻滞范围的节 段性
阻滞范围的上下界限称为麻醉平面 麻醉平面的调节是保证麻醉效果、 防止
并发症的重要因素
2．蛛网膜下腔阻滞
概念：将局部麻醉药物通过腰穿直接注 入蛛网膜下腔，产生麻醉作用
解剖：成人的脊髓止于第1腰椎的下 缘，故腰穿应该在第2、3以下的间 隙进行；小儿脊髓止于第2腰椎，故 应该在第3、4腰椎以下的间隙进行。
硬膜外阻滞
概念：将麻醉药物通过硬膜外穿刺技术注 入硬膜外腔，阻滞神经根，起到麻醉作用。
硬膜外麻醉是硬膜外麻醉可根据给药方式 分为单次硬膜外麻醉和连续硬膜外麻醉， 后者通过在硬膜外腔内置管，连续给药， 时间不受限制。
适应症和禁忌症:
适应症：适应于除头颅以外,人体各部位的 手术。根据特殊的药物配方，还可以将硬 膜外置管给药用于术后止痛、癌症止痛及 特殊疾病的治疗。
术后并发症：
腰麻后头疼：一般认为，与脑脊液丢失 有关。处理：平卧、对症处理、必要时 可在硬膜外腔注射一些药物
尿潴留：常见。针刺、热敷、必要时导 尿
其他：脊髓炎、化脓性脑膜炎、马尾综 合症。重在预防。
鞍麻
概念：一种特殊的腰麻 体位：坐位 穿刺间隙：腰4、5 药物：重比重液 范围：鞍麻
骶管麻醉：
概念：一种特殊的硬膜外麻醉 穿刺点：骶裂孔 药物：1.5-2％利多卡因15－20ml 麻醉范围：会阴部 并发症：
尿潴留， 局麻药的毒性反应 全脊椎麻醉
椎管内麻醉 intrathecal block
麻醉科
定义：
将局麻药注入椎管内的不同腔隙，阻滞 脊神经根或脊神经的传导，达到相应区 域的麻醉效应，称椎管内麻醉。
解剖与生理
脊柱： 椎骨C7、 T12、L5、 S4～5、尾骨 椎体 椎弓——椎间孔 （横突、棘突） 椎孔——椎管
韧带 前、后纵韧带——连接椎体 棘上韧带 棘间韧带——连接椎弓 黄韧带——最坚韧