【教学课件】第二十二章_心脏疾病病人的护理

学习目标
转述体外循环的建立过程
区别先天性心脏病的分类、临床表现及处理原则
转述二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭 窄、主动脉瓣关闭不全、冠状动脉粥样硬化性心 脏病和胸主动脉瘤的病因、病理生理、临床表现 及处理原则
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3
学习目标
运用：
运用心脏疾病病人围手术期的护理重点，监测 病人病情变化，准确评估病情发展趋势，并制 定相应的护理计划
第二十二章 心脏疾病病人 的护理
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1
识记：
学习目标
记忆体外循环、法洛四联症、Beck三联征、室 间隔缺损、主动脉瓣关闭不全、冠状动脉粥样 硬化性心脏病、胸主动脉瘤等概念
复述体外循环术后病人的护理措施。
重复各种先天性心脏病、后天性心脏病和主动 脉疾病病人的护理措施
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2
理解：
源自文库
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体外循环
✓体外循环术后处理原则
• 维持血流动力学稳定，保持血容量平衡 • 应用呼吸机辅助呼吸，促进有效通气 • 及时纠正水、电解质和酸碱失衡 • 应用抗生素预防感染
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体外循环
✓常见护理诊断/问题
• 焦虑与恐惧 与心脏疾病和体外循环手术 有关
• 低效性呼吸型态 与手术、麻醉、人工辅 助呼吸、体外循环和术后伤口疼痛有关
• 并发症的预防与护理
➢急性心脏压塞
– 观察生命体征，心包、纵隔引流量和性状
– 监测中心静脉压，使其维持在5~12cmH2O ─做好引流管的护理，保持引流管通畅，观
察并记录引流液的量及性状；
– 如引流量突然增多、引流颜色加深，及时 通知医生，协助处理
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体外循环
✓体外循环的护理 • 并发症的预防与护理
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体外循环示意图
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体外循环
✓人工心肺机的主要配件 • 血泵（人工心） • 氧合器（人工肺）
➢氧合静脉血，排出CO2 ➢鼓泡型：O2与静脉血混合，形成血气泡 ➢膜型：透析膜
• 变温器 降低或升高血液温度 • 滤器：过滤血小板凝块、纤维素等
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体外循环
✓体外循环（extracorporeal circulation or cardiopulmonary bypass, CPB）
✓定义：指利用特殊人工装置—人工心肺机 将回流的上、下腔静脉血和右心房静脉血 引出体外，在人工肺内进行气体交换，即 经氧合并排除二氧化碳后，经过调节温度 和过滤后，再由人工心泵输回体内动脉继 续血液循环的生命支持技术
➢感染 – 监测体温 – 严格无菌操作 – 保持手术切口干燥，定期换药 – 各种管道在病情平稳后及时撤除
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体外循环
✓体外循环的护理 • 并发症的预防与护理
➢感染 – 合理应用抗生素 – 加强营养支持 – 若发现纵隔炎或心内膜炎表现，及时通知 医生
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体外循环
✓体外循环的护理
• 并发症的预防与护理
➢肾功能不全
– 术后留置无菌导尿管，每小时测尿量1次， 每4小时测尿pH和比重
─观察病人尿量和监测肾功能和离子水平
– 尿量减少时应及时找出原因；停用肾毒性
药物；怀疑肾衰竭者应限制水和电解质的
摄入；若确诊为急性肾衰竭，应考虑做透
析治疗
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体外循环
✓体外循环的护理 • 并发症的预防与护理
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10
心脏血管造影术
✓借助于心导管，将高浓度造影剂直接而快速地 注入选定的心腔或大血管内，同时进行快速摄 片或数字减影等手段连续记录，以明确心血管 畸形，对复杂性先天性心脏病及血管畸形，心 血管造影是主要检查手段
✓根据病变特点可选择左心室造影、升主动脉及 其分支造影、肺动脉造影、右心室造影和选择 性冠状动脉造影等
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体外循环
✓体外循环的建立
• 肝素抗凝：浓度2~3mg/kg，活化凝血时间 480~600s
• 预充液：1500~2000ml电解质平衡液、血浆等
• 灌注
➢低温
➢复温：手术结束前
➢转流量：体重、体表面积、体温、年龄
• 心肌保护
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16
体外循环
✓体外循环后的病理生理变化
• 血液变化：凝血机制紊乱，术后大量渗血 • 代谢改变：代谢性酸中毒，呼吸性碱中毒 • 肾、肺等器官功能减退 • 电解质失衡：低血钾
• 心排出量减少 与心脏疾病、心功能减退、 血容量不足、心律失常、水电解质失衡 有关
• 潜在并发症 急性心脏压塞 肾功能不全
感染 脑功能障碍等
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体外循环
✓体外循环的护理
• 心理护理 • 加强呼吸系统管理，维持有效通气 • 监测心功能，维持有效循环
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20
体外循环
✓体外循环的护理
✓可提供详细的心脏解剖结构和心脏功能的 信息，以及部分血流动力学信息
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8
心导管检查
✓是先天性和后天性心脏病进一步明确诊断 和术前的一项重要检查方法之一
• 右心导管检查
• 左心导管检查
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9
心导管检查
✓目的 • 发现心脏畸形 • 测量心血管系统各部位的压力 • 了解心脏血流动力学情况 • 测定心腔不同部位、大血管的血氧饱度 • 经心导管还可行心血管造影术、心内膜 活体组织检查、电生理测定等
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4
主要内容
✓概述 ✓先天性心脏病 ✓后天性心脏病
• 心脏瓣膜病 • 冠状动脉粥样硬化性心脏病
✓胸主动脉瘤
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5
概述
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6
心脏的解剖生理
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7
超声心动图
✓是一种无创显像技术，目前已经成为婴幼 儿及儿童或成人心脏病的基本检查方法
✓包括
• M型超声心动图 • 二维和切面超声心动图 • 多普勒超声 • 动态三维超声心动图
➢脑功能障碍 – 严密观察意识、瞳孔、肢体活动情况 – 有无头痛、呕吐、躁动、嗜睡等异常表现 及神经系统的阳性体征
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25
先天性心脏病
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概述
✓先天性心脏病常见类型
✓先天性心脏病病因
✓先天性心脏病分类
✓先天性心脏病辅助检查
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常见类型
✓动脉导管未闭（patent ductus arteriosus, PDA） ✓房间隔缺损（atrial septal defect，ASD） ✓室间隔缺损（ventricular septal defect，VSD） ✓法洛四联症（tetralogy of fallot，TOF）