影响检验结果准确性的常见因素

影响检验结果准确性的常见因素

标本的正确采集、处理、运送是保证检验结果准确性的前提，正确的标本采集，能保证实验室为检验对象的诊断治疗提供有效依据。

标签：标本；采集；注意；正确；质量

随着临床检验技术的不断发展，临床检验检测项目不断增加，产生的大量数据对临床疾病的诊断，疗效和预后起着不可估量的作用。标本的正确采集、处理和运送是保证检验结果准确性的前提，如果不考虑标本的采集问题，实验室很难为检验对象的诊断治疗提供有效的依据。在整个过程中涉及的所有医务人员必须了解在该过程中标本质量的重要性。

标本的正确采集要满足检测结果正确性的各项要求，同时检测结果必须能真实的反映检验对象当前的病情，避免干扰因素的存在。

保证检验标本正确性的主要内容包括

检验项目名称；采集何种标本；采集最佳时间；标本采集量；是否抗凝：所使用的抗凝剂；抗凝剂的用量与标本的比例；是否需要防腐：防腐剂的种类与数量；如何选择采集容器；标本的保存方法；标本采集后送到实验室的时间间隔；

标本采集时的注意事项

避免干扰物污染，特别是定量分析标本。

正确的标本采集部位和方法：应尽量统一采血姿势，比较检验结果时，要考虑到姿势采集对标本的影响，从仰卧位到直立的过程中，大约有8%的体内水由血管中进入间质组织中，检验对象由直立位转为坐位或者仰卧位后，检测的蛋白质，蛋白质结合物，细胞会比仰卧10min后抽血所测定的结果高，这种改变在有水肿的检验对象中更明显。由于体内循环的改变，由仰卧位到直立位可以导致去甲肾上腺素。醛固酮和肾素水平升高；应尽量在使用止血带1min内采血，不要让检验对象反复做握拳运动，看见回血，马上松开止血带，静脉加压使高分子物质增高，对水肿检验者的手臂加压，血液浓度问题非常突出。

标本标识一定要清晰无误。

无人为的溶血和浑浊因素：如收集标本用力震荡或用玻璃棒（木棒）搅拌会导致溶血；餐后血会出现脂血而导致血清、血浆浑浊。如果排除体能溶血，溶血标本应该放弃，重新采血。如果不能重新采血，应该注明溶血标本以及溶血对此项结果可能产生的影响。

合理使用抗凝剂和防腐剂。

标本收集区温度最好不超过30℃。

微生物标本采集严格按无菌概念操作。

标本收集后要尽快送到检验室。

标本采集时间

选择最佳的采样时间，最具代表性的时间：检出阳性率最高的时间；对诊断最有价值的时间。

空腹标本：一般是指空腹8h以上采集的标本。清晨空腹标本常用于临床生化定量的测定，一些指标受饮食，活动等的因素影响较小，利于观察病情，而且重复性也好。

随时或急诊标本：指无时间限制，被检者无法进行准备，这种标本主要用于体内代谢比较稳定的指标测定。

指定时间标本：指定采集时间，如24h蛋白尿，葡萄糖耐量试验，肾脏清除率实验等。

争取检验对象的配合，给予检验对象合适的建议，比如如何避免饮食对结果的影响，由检验对象自己留取的标本要告诉其留取的方法和注意事项。

最具代表性的标本，如痰液应防止唾液的混入，大便应该挑取带血和粘液的部分。

最具代表性得时间：血液标本尽量空腹采血是为了减少昼夜节律的影响，使检验对象处于安静休息状态，避免运动对标本质量的影响，减少饮食对结果的影响，而且大多数参考值来源于空腹标本。

选择最有价值的的诊断时间，比如病毒感染检测，在急性期和恢复期采取双份血清检查意义比较大。

采取最符合要求的标本：防腐剂抗凝剂的正确使用；防止溶血和污染；保持容器的清洁和无菌；防止过失性样本（采错部位或者用错容器）；不要在输血的同侧采集样本；严格按照标本的保存和运送要求。

标本的唯一性

送检科别床号；检验对象的姓名病例号；送检标本的名称；送检项目；采集时间。

标本的处理

实验室接受标本后要正确处理，否则影响结果的正确性。促凝标本采血后5～15min后离心，非促凝标本采血后30～60min离心。

如果收取血液标本要尽快分离血清，血浆，血清与血块长时间接触会发生变化，如由于血细胞的酵解作用，血糖会降低，由于酯酶的作用胆固醇会降低游离脂肪酸增加，血液标本室温放置1～2h影响磷酸酶的测定，一些电解质测定标本不及时分离血清会导致血钾结果偏高。

一般标本需要室温放置（22～25℃）冷藏标本应保持2～8℃。

采血管放置：应管口向上，保持垂直放置。

采血管必须封口：管塞打开后会使血液的PH改变，影响检测结果，封口可减少污染.蒸发、喷洒和溢出。

标本的运送

保证运送的及时性，标本有临床运送到实验室要尽可能快，必要时可分离血清（浆）后运送。

标本运送要防止标本外溢，蒸发和污染，尽量用带盖容器采集和运送，运送时要轻拿轻放，避免剧烈震动，血液标本要直立运送。

对特殊要求的标本要按特殊的要求运送。

应有专人运送。

保证标本运送的安全性：防止过度震动，防止容器破损，防止标识丢失，长途运输需要冷藏和保温设备。

标本的正确采集：处理及运送直接影响检验质量，因此正确采集。处理和运送标本具有重大意义。应该优先考虑这些因素才能为临床提供可靠地诊断依据。