脓胸的临床表现及诊断
外科学-11.2脓胸
急性脓胸——病因
脓胸的主要致病菌为肺炎球菌、葡萄球 菌及结核杆菌。大多数的急性脓胸是继 发感染。
急性脓胸——病因
肺内感染：肺炎、肺脓肿、肺结核病等 （直接扩散）
胸部创伤（直接扩散） 胸腔内手术后并发症（直接扩散）
急性脓胸——病因
慢性脓胸——病理（掌握）
慢性脓胸的壁层和脏层胸膜均被逐渐增 厚的大量纤维素覆盖，以后机化。特别 是壁层胸膜增厚尤为显著。胸壁因增厚 胸膜纤维瘢痕组织的收缩而内陷，肋骨 聚拢，肋间隙缩窄。脏层胸膜增厚限制 肺膨胀，影响肺的呼吸运动。膈肌也因 增厚的纤维而固定。纵隔向患侧移位。 病人出现限制性通气功能障碍。
胸廓成形术： （了解） 2）胸膜内胸廓成形术：切除壁层胸膜 纤维板。适用于慢性脓胸或结核性脓胸， 肺内有活动性结核病灶，有支气管胸膜 瘘者。
慢性脓胸——治疗（掌握）
胸膜肺切除术： （了解） 慢性脓胸的同时又有广泛的肺内病
变，需行胸膜全肺切除术或胸膜肺叶切 除术。
慢性脓胸——治疗（掌握）
带血管蒂大网膜胸腔内移植术：适用于 各种慢性脓胸： （了解）
急性脓胸——治疗
急性脓胸的治疗原则包括抗感染、排除脓 液和全身治疗三个方面。
急性脓胸——治疗
全身治疗： 1）调整水、电解质平衡。 2）维持营养的支持治疗。
急性脓胸——治疗
选用敏感有效的抗生素： 1）根据病原菌。 2）根据药敏。
急性脓胸——治疗
排除脓液： 胸腔穿刺：
适用于急性脓胸早期，脓液稀薄时， 根据体征及胸片或胸透，B超定位，每次排 脓应尽量予以抽净，并于穿刺排脓之末， 经穿刺针向脓腔内注入适量的敏感抗生素 。
1）慢性脓胸反复穿刺抽脓，引流不畅半 年以上者。
急性脓胸有哪些症状？
急性脓胸有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍急性脓胸症状，尤其是急性脓胸的早期症状，急性脓胸有什么表现？得了急性脓胸会怎样？以及急性脓胸有哪些并发病症，急性脓胸还会引起哪些疾病等方面内容。
……*急性脓胸常见症状：呼吸急促、呼吸困难、胸痛、呼吸音减弱、胸闷*一、症状一、症状主要表现为胸腔急性炎症与积液症状，常有高热、胸痛、胸闷、呼吸急促、咳嗽、食欲不振、全身不适、乏力等。
婴儿肺炎后脓胸的感染中毒症状更为明显。
当肺脓肿或邻近组织的脓肿溃破进入胸腔，常有突发剧烈胸痛和呼吸困难、寒战、高热、甚至休克。
术后并发脓胸者，常在术后手术热基本消退后又出现高热和胸部症状。
体检可见呼吸急促、患侧胸廓稍饱满、呼吸运动减弱、语颤减弱、叩诊有浊变、呼吸音减弱或消失、气管纵隔向对侧移位。
局限脓胸者的体征常不明显或有病灶部位的局部体征。
继发于肺部感染的急性脓胸往往是在肺部感染症状好转以后，又再次出现高热、胸痛、呼吸困难、咳嗽、全身乏力、食欲不振等症状，患者常呈急性病容，不能平卧或改变体位时咳嗽，严重时可出现发绀。
患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满、增宽，叩患侧呈实音并有叩击痛，如为左侧积液心浊音界不清、如为右侧积液则肺肝界不清，纵隔心脏向健侧移位，气管偏向健侧，听诊患侧呼吸音减弱或消失或呈管性呼吸音，语颤减弱。
局限性包裹性脓胸的阳性体症多不典型，仅在病变局部有某些阳性体症，不易发现。
患者体温高，呈弛张热。
白细胞计数增高，中性粒细胞增至80%以上，细胞核左移。
胸部X线检查是脓胸的主要诊断方法。
游离的胸腔积液首先沉积在胸腔的底部，一般在肺底与横膈之间，使肺组织略向上浮起。
小量积液时肋膈角变钝，量在200ml左右，如果患者因某种原因不能在坐位或立位拍摄胸片时，要注意对比卧位胸片两侧的密度，积液的一侧密度普遍增高，还可以采用患侧在下的侧卧水平投照，少量积液能显示于患侧胸腔外侧壁，在肋骨内缘与肺外缘之间有一层均匀的增深阴影。
中等量积液时，X线显示下胸部外高内低的弧形致密积液影，阴影遮盖整个膈面，积液量约500～1000ml。
急性脓胸如何鉴别诊断？
急性脓胸如何鉴别诊断？急性脓胸需与下列疾病进行鉴别诊断：1、需与急性非化脓性胸膜腔积液鉴别(1)弥漫型胸膜间皮瘤:一般积液量大,甚至可直达肺炎顶部,易侵犯纵隔,纵隔移位不明显,抽液后取高电压照片或注气后摄片,可显示多发结节状或波浪状肿块附着在胸膜上,儿童少见。
(2).胸膜转移瘤:积液型胸膜转移瘤,积液量较多,生长较快,常伴有胸椎和肋骨的破坏,有原发性恶性肿瘤可察,儿童少见。
2、肺栓塞脓胸与肺栓塞在临床表现上有很多相似之处，都以胸痛和呼吸困难为主要临床表现。
急性化脓性胸膜炎简称脓胸，为胸膜腔受化脓性病原体感染，产生脓性渗出液积聚而成。
患者常有胸痛、发热、呼吸急促、脉快、周身不适、食欲不振等症状，查体可见发热面容，有时不能平卧，患侧胸部语颤减弱，叩诊呈浊音并有叩击痛，听诊呼吸音减弱或消失。
血常规白细胞计数增高，中性粒细胞增多。
X线检查因胸膜腔积液的量和部位不同表现各异。
超声波检查可见积液反射波，能明确积液范围并可作出准确定位，有助于确定穿刺部位。
脓胸的确诊，必须做胸腔穿刺抽得脓液。
肺栓塞是由于肺动脉的某一支被栓子堵塞而引起的严重并发症，最常见的栓子是来自静脉系统中的血栓。
临床症状及体征常常是非特异性的，且变化颇大，急性大面积肺栓塞表现为突然发作的重度呼吸困难、心肌梗死样胸骨后疼痛、晕厥、紫绀、右心衰竭、休克、大汗淋漓、四肢厥冷及抽搐。
甚至发生心脏停搏或室颤而迅速死亡。
中等大小的肺栓塞常有胸骨后疼痛及咯血。
当病人原有的心、肺疾病代偿功能很差时，可以产生晕厥及高血压。
肺的微栓塞可以产生成人呼吸窘迫综合征。
肺梗死常有发热、轻度黄疸。
常规实验室检查如胸片、心电图、血液气体分析、血液生化试验，必要时可进行纤维支气管镜、痰细菌培养等。
肺灌注显像,肺动脉造影及核磁共振成像法有助于诊断。
3、肝脓肿急性脓胸误诊为肝脓肿临床上并不多见，相关报导表明主要是临床医生判断及检查操作失误所引起，以下为某医院总结一例急性脓胸误诊为肿脓肿的的报导，现引用如下，有利于我们更好地鉴别这两个疾病。
脓胸病人的护理
脓胸病人的护理学习目标1.掌握脓胸病人的护理措施。
2.熟悉急、慢性脓胸的病因、临床表现和处理原则。
3.了解脓胸的病理生理、辅助性检查。
导学案例病人，男，22岁，因半月前受凉出现发热，咳嗽，间断咳痰，热型为稽留热，于1周前住院，诊断为肺炎。
给予静脉用头孢类抗生素和激素治疗7日，仍持续高热，咳嗽转为干咳。
查体：体温39.4℃，脉搏120次/分，呼吸34次/分，发育正常，胸廓对称无畸形，左肺呼吸活动度不明显，触诊语颤减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音无。
实验室检查：血白细胞19.1×109/L，中性粒细胞0.64，淋巴细胞0.30。
CT报告示左侧胸腔12cm×6.5cm阴影。
左侧胸膜腔穿刺，抽出少量稀薄脓性液体。
问题：1.病人临床诊断是什么？2.最主要的护理诊断/问题有哪些？3.应采取哪些针对性的护理措施？脓胸是指胸膜腔内的化脓性感染。
按病理发展过程，脓胸可分为急性脓胸和慢性脓胸；按致病菌则可分为化脓性脓胸、结核性脓胸和特异病原性脓胸；按感染波及的范围又分为局限性脓胸和全脓胸。
一、病因(一)急性脓胸急性脓胸多为继发性感染，最主要的原发病灶是肺部，少数是胸内和纵隔内其他脏器或身体其他部位感染病灶。
随着抗生素的广泛应用，现今常见的致病菌主要为金黄色葡萄球菌和革兰阴性杆菌；结核分枝杆菌和真菌略少见，但亦较以前增多。
若为厌氧菌感染，则称腐败性脓胸。
致病菌侵入胸膜腔并引起感染的途径如下：①直接由化脓病灶侵入或破入胸膜腔，如肺脓肿或邻近组织的脓肿破裂；②外伤、异物存留、手术污染、食管或支气管胸膜瘘或血肿引起继发感染；③淋巴途径，如膈下脓肿、肝脓肿、纵隔脓肿、化脓性心包炎等，通过淋巴管侵犯胸膜腔；④血源性播散，在败血症或脓毒血症时，致病菌可经血液循环进入胸膜腔。
(二)慢性脓胸急性脓胸和慢性脓胸没有截然的分界线，一般急性脓胸的病程不超过3个月，否则即进入慢性脓胸期。
形成慢性脓胸的主要原因如下：①急性脓胸未及时治疗或处理不当，如引流太迟、引流管拔除过早、引流管过细、引流位置不当等致排脓不畅；②脓腔内有异物存留，如弹片、死骨、引流管残端等，使感染难以控制；③合并支气管或食管瘘而未及时处理；④与胸膜腔毗邻的慢性病灶，如胸膜下脓肿、肝脓肿、肋骨骨髓炎等感染的反复传入；⑤有特殊病原菌存在，如结核菌、放线菌等慢性炎症，导致纤维层增厚、肺膨胀不全，使脓腔长期不愈。
肺脓肿与脓胸鉴别诊断
肺脓肿与脓胸鉴别诊断
一、概述
一般区分疾病的区别是大部分都是通过两个对比来确定的，一个疾病的发生都是有一定的原因，以及进展过程，还有相关体格检查以及辅助检查来进行确诊的，通过确诊后再针对性的制定治疗方案，评估治疗效果等。
那么大家今天要来对比的是发生在大家呼吸系统常见的两种疾病的，这两种疾病分别是肺脓肿和脓胸，从字面上来看这两个疾病还点相同，其实这两个疾病是存在实质上的区别的。
二、步骤/方法：
1、首先大家来看一下这两个疾病的发生部位以及患病原因。
肺脓肿是由于致病微生物所引起的肺组织化脓性病变，这个病变的组织是肺组织；而脓胸是由于病菌侵入胸膜腔，产生脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染性疾病，这个病变部位是在胸膜腔。
2、其次大家来看一下这两种疾病的发生的时候的临床表现。
肺脓肿一般容易出现畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰等临床表现；脓胸一般容易出现胸痛、咳嗽、呼吸困难，但是这两者如果进展到一定的程度后也会出现一些相同的临床症状，所以一般大家不通过临床症状来区分两者的。
3、最后大家说一下他们的特征性的检查上的区别。
肺脓肿一般x线会发现肺野大片浓密炎性阴影中有脓腔及液平面的征象；而脓胸的x线在一般会出现胸腔积液征或包裹性胸腔积液相像，合并有支气管－胸膜瘘时有气液平的征象。
三、注意事项：
一般来说肺脓肿是到呼吸内科就诊，而脓胸一般是到胸外科就诊的。
通过对比两者的区别是为了更好的制定相关的治疗方案，如果根据疾病的起病原因以及相关临床症状不能确诊那么可以通过x线等辅助检查来进行区分。
外科护理学专科脓胸患者的护理课件
引流管护理
保持引流管通畅，定期更换引流瓶， 并记录引流液的量、颜色、性质等， 以评估术后恢复情况。
疼痛管理
对患者进行疼痛评估，根据疼痛程度 采取合适的镇痛措施，提高患者舒适 度。
并发症的预防与处理
肺部感染
出血
保持病房空气流通，定期翻身拍背，鼓励 患者深呼吸和有效咳嗽，预防肺部感染。
密切观察术口敷料有无渗血，及时更换并 保持干燥。若出血量较大，应立即通知医 生进行处理。
漏气
营养支持
注意观察引流管是否漏气，一旦发现漏气 ，应及时调整引流管位置或更换引流管。
脓胸患者往往存在营养不良，术后应给予 合理的营养支持，促进伤口愈合和患者康 复。
04
脓胸患者的康复与健康教 育
康复锻炼与方法
呼吸锻炼
脓胸患者常存在呼吸功能受损的 情况，通过呼吸锻炼可以促进肺 部扩张，改善呼吸功能。包括深
心理支持
脓胸患者往往存在焦虑、 恐惧等心理问题，术前应 给予充分的心理支持和辅 导，增强患者手术信心。
呼吸道准备
术前进行呼吸道准备，如 深呼吸、咳嗽训练等，以 提高术后肺功能恢复。
术后护理与观察
术后体位
术后患者应采取半卧位，以利于呼吸 和引流。
生命体征监测
密切观察患者生命体征，包括呼吸、 心率、血压、体温等，及时发现并处 理异常情况。
02
脓胸的临床表现与诊断
脓胸的主要症状
01
02
03
高热
脓胸患者常常出现高热， 体温可达39℃以上，伴有 寒战、乏力等全身症状。
咳嗽、咳痰
脓胸刺激呼吸道，引起咳 嗽，患者咳出脓性痰，痰 量较多。
胸痛
脓胸时胸膜受炎症刺激， 患者可出现胸痛，疼痛性 质多为钝痛或刺痛。
脓胸诊断标准
脓胸诊断标准脓胸是一种严重的胸部疾病，通常是由于肺部感染引起的。
脓胸的诊断对于及时治疗和预防并发症至关重要。
下面将介绍脓胸的诊断标准，希望能对临床工作者有所帮助。
一、临床表现。
1. 发热，脓胸患者常伴有高热，体温可达39-40摄氏度。
2. 咳嗽，持续性咳嗽是脓胸的常见症状，咳出的痰呈脓性或脓血性。
3. 胸痛，胸部剧烈疼痛是脓胸患者常见的症状，疼痛部位通常与病变部位相对应。
4. 呼吸困难，脓胸患者可能出现呼吸急促、气促等症状，甚至出现发绀。
二、影像学检查。
1. X线检查，胸部X线片显示肺实变、脓肿或积液，有助于脓胸的诊断。
2. CT检查，CT能够更清晰地显示肺部病变，对于脓胸的诊断有更高的准确性。
三、实验室检查。
1. 血常规，白细胞计数增高，中性粒细胞增多，核左移。
2. 痰培养，痰液培养可明确病原菌，有助于确定感染性疾病的诊断。
四、胸腔积液检查。
1. 胸腔积液检查，对于脓胸患者，胸腔积液检查可发现脓性渗出液，有助于明确诊断。
五、其他辅助检查。
1. 胸腔穿刺，对于有胸腔积液的患者，可进行胸腔穿刺并送检液体，有助于明确诊断。
2. 放射性核素扫描，可用于评估脓胸的病变范围和程度。
六、诊断标准。
根据患者的临床表现、影像学检查、实验室检查以及胸腔积液检查等综合结果，结合患者的病史和体格检查，可以进行脓胸的诊断。
一般来说，具备以下几个条件可以诊断为脓胸：1. 有明显的发热、咳嗽、胸痛等症状；2. 影像学检查显示肺部实变、脓肿或积液；3. 实验室检查白细胞计数增高，中性粒细胞增多；4. 胸腔积液检查发现脓性渗出液。
综上所述，脓胸的诊断需要综合运用临床表现、影像学检查、实验室检查、胸腔积液检查以及其他辅助检查，结合患者的病史和体格检查，进行综合分析，最终明确诊断。
希望本文对于脓胸的诊断有所帮助。
外科学复习资料---第29章脓胸
第29章脓胸教学要点熟悉急性脓胸的病因、临床表现、诊断和治疗；慢性脓胸的治疗原则。
重点难点剖析一、急性脓胸（一）病因主要是由于胸膜腔的继发性感染所致。
常见的原因有以下几种：1.肺部感染约50％的急性脓胸继发于肺部炎性病变。
2.邻近组织化脓性病灶纵隔脓肿、膈下脓肿或肝脓肿，致病菌经淋巴组织或直接穿破侵入胸膜腔，可形成单侧或双侧脓胸。
3.胸部手术术后脓胸多与支气管胸膜瘘或食管吻合口瘘合并发生。
4.胸部创伤胸部穿透伤后，由于弹片、衣服碎屑等异物可将致病菌带入胸膜腔，形成化脓性感染。
5.败血症或脓毒血症细菌可经血循环到达胸腔产生脓胸，此类多见于婴幼儿或体弱的病人。
6.其他如自发性气胸、或其他原因所致的胸腔积液，经反复穿刺或引流后并发感染等。
(二)临床表现及诊断患者常有胸痛、发热、呼吸急促、脉快、全身乏力、食欲不振等症状。
查体可见发热面容，患侧胸部语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或消失。
白细胞计数增高。
胸部X线检查因胸膜腔积液的量和部位不同表现各异。
少量胸腔积液可见肋膈窦消失；积液量多时可见肺组织受压萎陷，如脓液在下胸部，可见一由外上向内下的斜行弧形阴影；大量积液使患侧胸部呈大片浓密阴影，纵隔向健侧移位；有支气管胸膜瘘或食管吻合口瘘者可见气液平面。
超声波检查可见积液反射波，能明确积液范围并可做出准确定位，有助于确定穿刺部位。
脓胸的确诊，必须作胸腔穿刺抽得脓液，并作涂片镜检、细菌培养及药物敏感试验，以指导临床用药。
(三)治疗急性脓胸的治疗原则：1.控制感染根据病原菌及药敏试验选用有效足量的抗生素。
2.排除脓液是脓胸治疗的关键。
1岁以下的婴幼儿可用穿刺及胸腔内注入抗生素治疗，多可获得满意效果。
年龄再大的患者，应尽早施行胸腔闭式引流，排尽脓液，促使肺早日膨胀。
3.全身支持治疗应给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，鼓励多饮水。
注意水和电解质的平衡，矫正贫血等。
二、慢性脓胸(一)病因1.急性脓胸治疗不及时或处理不适当，急性脓胸期间选用抗生素不恰当，或治疗过程中未能及时调整剂量及更换敏感抗生素，脓液生成仍较多，如果此时引流管的位置高低、深浅不合适，管径过细，或者引流管有扭曲及堵塞，引流不畅，均可形成慢性脓胸。
2010年执业护士外科护理学指导：结核性脓胸有哪些表现及如何诊断？
结核菌感染胸腔的初期，发生急性炎变、充血、渗出，形成散在结核结节，胸腔积液为浆液性，含白细胞及纤维蛋白，经过一段较长时间逐渐变为慢性结核性脓胸，纤维板厚而坚硬，并常有钙化。
纤维板收缩使肋间隙变窄，肋骨变形呈截面三角形，肋间肌肉萎缩，脊柱凸向健侧。
脓胸可以是局限性的或全脓胸。
有时脓胸向肋间破溃，甚至侵犯肋骨，形成寒性脓肿或破出皮肤形成皮肤窦道，长期流脓不止。
结核性脓胸的临床表现很不一致，多数起病缓慢，以乏力、低热为主要症状，其次不盗汗、胸闷、干咳等，脓胸早期胸膜的吸收力较强，中毒症状较明显。
如果积脓较多也可以出现气急、呼吸困难等症状。
当发生支气管胸膜瘘时，会有刺激性咳嗽，同时咳脓痰与体位有关。
健侧卧位时咳嗽及脓痰增加。
如果因为支气管胸膜瘘而引起结核播散，中毒症状会非常明显，病情危重。
合并感染后，高热、白细胞增多，症状同急性脓胸相似。
急慢性脓胸的诊断与治疗(人卫版)
（一）致病途径
1. 直接播散：由化脓病灶侵入或破入胸膜腔，或因外伤、手术污染胸膜腔； 2. 经淋巴途径，如膈下脓肿、肝脓肿、纵隔脓肿、化脓性心包炎等，通过淋巴管侵犯胸膜腔； 3. 血源性播散：在全身败血症或脓毒血症时，致病菌可经血液循环进入胸膜腔。
• 外科学（第9版）
二、病因与病理
（二）分期
2 期（脓性纤维蛋白期）：随着病程进展，脓细胞及纤维蛋白增多，渗出液逐渐由浆液 性转为脓性，纤维蛋白沉积于脏、壁胸膜表面。纤维蛋白沉积可将胸液分隔成多个小腔， 积液特点为 pH＜7.20，葡萄糖小于 2.2 mmol/L，LDH ＜ 1000IU/L。初期纤维素膜 附着不牢固，质软而易脱落。
• 外科学（第9版）
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慢性脓胸
（二）病理特点
慢性脓胸的特征：胸膜脏层和壁层纤维性增厚，造成脓腔壁坚厚，肺膨胀受限，脓腔无法缩小， 感染难以控制。壁层胸膜增厚还可使肋间隙变窄，胸廓塌陷。脓腔壁收缩使纵隔向病侧移位。 这些都严重影响呼吸功能。部分病人可出现杵状指（趾）。
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慢性脓胸
（三）临床表现与诊断
右侧急性脓胸合并气 胸胸部正位片
• 外科学（第9版）
急性脓胸
（二）诊断
2.胸部超声快速，安全，能明确范围和准确定位，协助胸腔积液穿刺定位和实时干预治疗， 目前最常用。 3.胸部CT扫描常能发现并存的肺炎，不但能评估胸膜腔情况，还能评估胸管放置的位置。 它同时能发现是否存在分房分隔，是否存在肺实质的改变和支气管病灶，并有助于区分脓 胸和肺脓肿。
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急性脓胸
（三）治疗
近年来，胸腔镜手术被应用于急性脓胸的治疗，取得了满意的效果。这种方法的优点是可以 直视下清除所有脓液及坏死的胸膜组织，消除分隔。
急性脓胸护理查房PPT
注意事项与建议
保持良好的生 活习惯，如饮 食清淡、戒烟
限酒等
定期进行健康 检查，如胸部
X线、CT等
保持良好的心 理状态，避免 焦虑、抑郁等
不良情绪
遵循医嘱，按 时服药，定期 复查，如有不
适及时就诊
总结与展望
第七章
本次查房总结与经验教训分享
查房目的：了解患者病情， 制定护理计划
查房过程：详细询问患者 病情，检查患者身体状况
发病机制： 细菌通过呼 吸道、血液、 淋巴管等途 径进入胸膜 腔，引起炎 症反应，导 致脓液积聚。
常见病因： 肺炎、肺脓 肿、胸外伤 等。
临床表现： 胸痛、呼吸 困难、发热、 咳嗽等。
治疗方法： 抗生素治疗、 胸腔穿刺引 流、手术治 疗等。
临床表现与诊断依据
临床表现：发热、咳嗽、胸痛、呼吸困难等 诊断依据：胸部X线片、CT扫描、胸腔穿刺等 鉴别诊断：与其他胸腔疾病如气胸、肺脓肿等相鉴别 治疗原则：抗生素治疗、胸腔穿刺引流、手术治疗等
皮肤状况：颜色、温度、湿 度等
心理状况：焦虑、抑郁、恐 惧等
生命体征：体温、脉搏、呼 吸、血压等
疼痛程度：轻度、中度、重 度等
循环功能：心率、心律、血 压等
家庭和社会支持：家庭关系、 社会支持等
营养状况：体重、饮食、营 养支持等
症状与体征评估
呼吸困难：患者可能出现呼吸急促、 胸闷、气短等症状
咳嗽：患者可能出现咳嗽、咳痰等症 状
疾病危害与并发症
脓胸：胸腔积脓，可能导致呼吸困难、胸痛等症状 感染：脓胸可能导致感染扩散，引起全身感染 肺功能受损：脓胸可能导致肺功能受损，影响呼吸功能 胸膜粘连：脓胸可能导致胸膜粘连，影响胸腔活动
护理评估与诊断
全脓胸名词解释
全脓胸名词解释全脓胸指的是胸腔内积聚有大量脓液的一种疾病，是一种严重的胸腔感染并发症。
全脓胸常见于肺下叶感染的广泛扩散，其主要病原体是细菌，如肺炎球菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等。
全脓胸的形成是由于胸腔内感染引起的炎症反应，导致胸腔内多量炎性渗出物积聚形成。
脓液的积聚会导致胸腔内压力增加，压迫肺组织，造成肺受压，肺功能下降。
严重的全脓胸还可能引起胸腔纤维化、脓毒症等并发症。
全脓胸的临床表现多种多样，常见症状有胸痛、咳嗽、咳痰、发热等。
胸痛常呈锐利的刀割样或刺痛的持续性疼痛，咳嗽常伴有咳痰，咳出量多且黏稠。
发热一般较高，可伴有寒战、盗汗等。
全脓胸的诊断主要包括临床症状和体征、影像学检查和实验室检查。
胸部X线、CT等影像学检查可以显示胸腔内积聚物的情况，同时还可以评估胸腔内病变的范围和程度。
实验室检查主要包括脓液培养、血常规等，可以明确病原体种类和数量。
全脓胸的治疗主要包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗常包括广谱抗生素的使用，根据脓液培养结果选择敏感的抗生素进行治疗。
手术治疗主要是通过胸腔闭式引流术或开胸手术来清除胸腔内的积聚物和病变组织，以减轻胸腔内压力，恢复肺功能。
在一些严重的病例中，可能还需要进行胸膜剥脱术或肺切除术等手术措施。
全脓胸的预后取决于病情严重程度、诊断和治疗的及时性以及患者的整体健康状况等因素。
对于早期诊断、积极治疗，并且没有严重并发症的患者，预后通常较好。
然而，对于病情较重、感染扩散范围广、并发症严重的患者，预后可能较差，甚至可导致死亡。
因此，对于疑似或确诊的全脓胸患者，应尽早进行综合治疗，以减轻症状、清除病因、恢复肺功能，提高患者的生存率和生活质量。
此外，预防措施也非常重要，包括加强个人卫生、避免吸烟和酗酒等不良习惯、及时治疗呼吸道感染等，可减少全脓胸的发生风险。
脓胸的诊断和治疗
（七）治疗
（一）慢性脓胸多需手术治疗 清除异物，消灭脓腔，尽可能多的保存和
恢复肺功能。术前应适当补充营养，纠正 低蛋白和贫血，少量多次输血，增强肌体 抵抗力，选用有效抗生素，控制感染。
﹝二﹞改进引流方式，充分引流脓液
待全身中毒症状减轻，肺恢复膨胀， 脓腔缩小或闭合，脓胸可痊愈。如脓腔 不能闭合消失，充分引流也是手术根治 的必要准备。慢性脓胸脓液极少时，可 将闭式引流管剪短，改为开放引流。开 放引流后，引流管要用安全别针固定， 以免落入脓腔，在逐渐将引流管退出的 同时更换较细的引流管，以利于脓腔闭 合。
（三）细菌分类
在广泛使用抗菌素以前，脓胸的致病菌多 为肺炎球菌及链球菌，以后则以金黄色葡 萄球菌为主，2岁以下的幼儿脓胸属此类感 染者可达92%。
合并支气管胸膜瘘者，其脓胸多有混合感 染，如厌氧菌感染，呈腐败脓性，脓液含 坏死组织，具有恶臭气味。
肺结核累及胸膜或有空洞破溃，可形成结 核性脓胸。
CT检查
能进一步明确肺组织是否有病变，如 结核、支气管扩张、囊肿或脓肿，对制定 手术方案有极大帮助。如有肺内病变常需 作胸剥脱加肺叶甚至全肺切除，或加胸廓 成形术。
B型超声检查
在胸腔积液的液性区中因为液体内细胞成分多， 常互相聚集，形成絮状物，故声像图上见有强弱 不等、分部不均的细小回声，并稍有浮动现象。 如患者迅速移动体，则见液体回声浮动增强，甚 至上下翻滚，极易识别。
〈四〉胸部创伤：胸部穿透伤后，由于弹 片、 衣服 碎屑等异物可将致病菌带入胸膜 腔， 加之常有血胸，易形成化脓性感染。
〈五〉败血症或脓毒血症：细菌可经血循环 到达胸腔产生脓胸，此类多见于婴幼儿或 体弱的病人。
〈六〉其他：如自发性气胸、或其他原因所 致的胸腔积液，经反复穿刺或引流后并发 感染；自发性食管破裂，纵隔畸胎瘤感 染， 穿入胸腔均可形成脓胸。
脓胸的诊断
脓胸的诊断发表时间：2010-12-01T17:09:10.937Z 来源：《中外健康文摘》2010年第32期供稿作者：毕怡[导读] 肺癌、自发性食管破裂、纵隔畸胎瘤、支气管囊肿继发感染及破裂等也可造成脓胸。
毕怡 (黑龙江省电力医院 150000) 【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）32-0023-02 【摘要】脓胸是指胸膜腔受致病菌感染形成脓液的积聚。
依病程的长短，分为急性脓胸和慢性脓胸两大类，按病原菌的不同，分为化脓性、结核性及其他特异病原性脓胸；根据胸膜腔受累的范围可分为局限性(包囊性)脓胸和全脓胸。
若合并胸膜腔积气，则称为脓气胸。
【关键词】脓胸病因诊断一、临床资料选择88例内科住院患者，其中男44例，女44例，年龄15～76岁，平均35岁；病程47～70 d。
右侧脓胸46例，左侧脓胸42例，伴气胸者12例。
88例分为治疗组50例，男26例，女24例，年龄15～76岁，平均45岁，病程47～70 d；对照组38例，男18例，女20例，年龄17～70岁，平均45岁，病程47～68 d。
经统计学处理，两组在年龄、性别等方面均无显著性差异，具有可比性(P＞0.05)。
二、病因1.急性脓胸的病因急性脓胸由化脓性细菌引起。
胸膜腔感染的主要途径有以下几种。
(1)肺部感染：约50%的急性脓胸继发于肺部炎性病变之后，系肺表面的小脓肿破裂或化脓性病变直接侵及胸膜造成的。
细菌可直接穿破胸膜进入胸膜腔。
(2)邻近部位的化脓性感染：纵隔炎、膈下脓肿、肝脓肿、化脓性心包炎、肾周脓肿、淋巴结脓肿、肋骨或椎骨骨髓炎等可直接侵蚀、穿破或通过淋巴引流途径造成脓胸。
(3)医源性脓胸：开胸手术、肺切除术、胸腔穿刺、胸腔镜检查、经纤维支气管镜肺活检造成的支气管胸膜瘘和食管狭窄的扩张治疗以及纤维食管镜检查造成的食管穿孔、肝脓肿或腹腔脓肿穿刺等皆可造成胸膜腔感染，引起脓胸。
(4)创伤性脓胸：可由穿透性创伤后血肿感染所致，也可由胸壁开放伤、胸部闭合伤的血胸继发感染所致。
脓血胸的概念
脓血胸的概念
脓血胸是指胸腔内同时存在大量脓液和血液的疾病，属于严重的疾病，病情严重时可能危及生命。
脓血胸通常是由于胸腔内部感染或创伤引起的。
脓血胸的病因复杂，常见的原因有肺部感染、肺脓肿、肺癌、肺结核、肺部穿刺等。
脓血胸的临床表现就是脓胸和血胸的症状的综合体现，病人会出现发热、胸痛、呼吸困难等症状。
体检时常可听到呼吸音减弱或消失，叩诊可闻及浊音或实音。
诊断脓血胸一般需要通过胸部CT、胸水检查等检查手段来确定。
治疗脓血胸的方法多样，治疗的主要目的是清除脓液和血液积存，控制感染，并进行病因治疗。
在治疗过程中，常常需要进行胸腔引流术，通过引流管将积聚的脓液和血液排出，并洗胸腔以清除病原体。
此外，抗生素也是脓血胸治疗的重要手段，可以有效控制感染。
脓血胸可以引起一系列的并发症，如肺囊肿、肺脓肿、脓胸积蓄、胸膜癌等。
因此，在治疗过程中，需要综合考虑患者的病情以及其他相关因素，制定个体化的治疗方案。
在恰当的治疗下，大部分患者可以得到有效的治疗。
预防脓血胸的关键在于预防和控制感染的发生。
保持良好的卫生习惯，定期进行身体检查，及时治疗呼吸系统的疾病，避免胸部的创伤等，都是预防脓血胸的重要措施。
总之，脓血胸是一种严重的疾病，其病因复杂，症状多样，治疗需要综合考虑多个因素。
对于患有脓血胸的患者来说，及时就医并遵循医生的治疗方案是非常重要的。
此外，通过预防感染的发生，也可以有效降低患脓血胸的风险。
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慢性脓胸 chronic empyema
形成慢性脓胸的主要原因
急性脓胸就诊过迟，未及时治疗，逐渐进入慢 性期 急性脓胸引流不及时，引流部位不当，引流管 过细，插入深度不恰当，或过早拔除引流管 异物存留于胸膜腔内，如弹片，棉球，引流管 残端 伴有支气管胸膜瘘或食管瘘 邻近组织有慢性感染，如肋骨骨髓炎、膈下脓 肿、肝脓肿 特发性感染，如结核、真菌及寄生虫
脓胸 （Empyema）
定义
脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染 脓胸可发生于任何年龄 但以幼儿及年老体弱及农村患者者多见
分类
根据致病菌不同 化脓性脓胸 结核性脓胸 特异病原性脓胸
根据病变范围 全脓胸 局限性脓胸（包裹性脓胸）
全脓胸
右侧胸腔 大量积脓
少量脓胸
中量脓胸
根据病理发展过程 急性脓胸 慢性脓胸
术前 术后
胸廓成形术
手术切除与脓腔相应的肋骨， 切除壁层纤维板进入脓腔， 清除脏层胸膜上的肉芽组织和脓苔， 如有支气管胸膜瘘，游离瘘口，切除不健康 的残端，丝线缝合，并使胸壁塌陷； 如脓腔较大，应游离胸壁带蒂肌瓣或／和带 蒂大网膜填塞，消灭脓腔。
“In the last analysis, a thoracoplasty is used to close a pulmonary cavity that no other operation can close.”
急性脓胸 acute empyema
临床表现及诊断
临床表现 高热、脉速、食欲不振、全身不适、胸痛、 咳嗽、咳痰及白细胞增多 胸腔积脓较多时，并胸闷、呼吸急促等 严重者伴有紫绀和休克
体检
患侧呼吸运动减弱， 肋间隙饱满， 叩诊呈浊音， 纵隔向健侧移位， 呼吸音减弱或消失, 局限性脓胸，在病变部位即出现相应体征, 但位于叶间裂的局限性脓胸多无阳性体征。
病因
抗生素问世前常见的致病菌为肺炎双球 菌、链球菌、葡萄球菌等； 现今多为金黄色葡萄球菌和G－杆菌； 结核杆菌和真菌较少见； 多数脓胸为多种细菌混合感染； 伴有厌氧菌感染者成为腐败性脓胸；
致病菌进入胸膜腔途径
直接扩散：肺部化脓感染，特别是靠近 胸膜的病变，直接扩散 经淋巴途径：如纵隔感染、膈下脓肿、 化脓性心包炎等，通过淋巴管侵犯胸膜 腔； 血源性播散：在全身败血症或脓毒血症 病人，细菌经血液循环到达胸膜腔。
检查
胸部X线 可见患侧胸腔呈均匀一致的密 度增高影，称典型的S形（Ellis线），大 量积液患侧呈大片致密阴影；如伴有支 气管、食管瘘可出现气液平面，局限性 脓胸与相应部位呈包裹阴影。
CT 有助于判断脓腔大小、部位及对少 量脓胸的显示。
B超 可帮助确定胸腔积液部位及范围， 帮助脓胸穿刺定位。
胸腔穿刺 抽出脓液即可确诊，将脓液 送检，并作细菌培养和药敏试验。
治疗
治疗原则 根据致病菌对药物的敏感性，选用有 效的抗生素 彻底排净脓液，尽快促进肺膨胀。 控制原发感染，支持治疗 给予足量 维生素、高蛋白饮食，纠正贫血。
排净脓液的方法
脓腔穿刺 适用于渗出期，其脓汁稀薄， 易于抽出，抽脓后胸腔内注入一定量的抗生 素
闭式引流 经多次穿刺抽脓无明显好转、积 脓又增加或脓液稠厚不易抽出者，腐败性脓 胸或脓气胸，穿刺抽脓有困难的包裹性脓胸 病例，宜行胸腔闭式引流。
John Alexander, 1937
胸廓成形术
胸膜肺切除术（pleuropneumonectomy）
适用于病程长，肺组织有纤维化，肺内有 活动性结核病灶或存在有支气管胸膜瘘者 慢性脓胸伴有肺内广泛病变，如肺脓肿、 支气管扩张或支气管胸膜瘘，应根据病变 范围，将脓胸纤维板与病肺一并切除。 此手术较复杂，出血多，危险性较大，应 严格掌握适应症并做好充分的准备。
治疗
治疗原则： 改善全身情况，消除中毒症状和营养不良 消灭慢性脓胸的病因和脓腔 尽力使受压的肺复张，恢复肺功能
常用的手术方法
改进引流 胸膜纤维板剥除术 胸廓成形术 胸膜肺切除术
改进引流
原有脓腔引流不畅或引流部位不当的病人， 应重新调整引流，以排出胸腔积脓，为以后 手术创造条件，少数病人还可因引流改善后 而使脓腔闭合。
脓气胸
病因
1.肺脓肿空洞破裂 2.支气管胸膜瘘 3.食管胸膜瘘
病理过程：渗出期－－急性期
胸膜明显肿胀，有大量渗出， 脓液稀薄， 胸膜表面有较薄的纤维蛋白沉积，早期血管 母细胞和纤维母细胞开始增生，并从胸膜向 外扩展。 此期若能排尽脓液，肺可完全膨胀。
病理过程：纤维化脓期－－急
性期
随着病程发展，脓细胞及纤维蛋白增多，积液 由浆液性专为脓性，且易分割形成多个脓腔， 成为多房性脓胸。
此期有大量纤维蛋白沉积于肺、胸膜表面，壁 层胸膜明显；脏层胸膜纤维蛋白沉积使肺活动 度受限， 清除脓汁及纤维蛋白后。肺仍可再膨胀。
病理过程：机化期－－慢性脓 胸期
胸膜壁层ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ脏层表面大量纤维母细胞生 长及胶原纤维形成，随之毛细血管张入 纤维板中，增厚的纤维板束缚肺的活动 ， 如不进行纤维板剥脱术，肺无法膨胀。
已行胸腔闭式引流者，若脓腔大、脓液稠厚 、胸腔闭式引流通畅性差，胸腔粘连、纵隔 固定，方可改为胸腔开放式引流。待脓腔容 积测定少于10ml，可拔除引流管，瘘道自然 愈合。
胸膜纤维板剥脱术 ( Decortication)
玻璃壁层及脏层增厚的纤维板，消 除脓腔，恢复胸壁呼吸运动，并使 肺重新膨胀。者是慢性脓胸较理想 的治疗方法。 仅适用于肺内无病变，剥离后肺能 够膨胀的病例。
临床表现及诊断
全身中毒症状及营养不良，如低热、 乏力、消瘦、贫血及低蛋白血症，并 有气促、咳嗽、咳脓痰等症状。 患侧胸廓塌陷，肋间隙变窄、呼吸运 动减弱，叩诊浊音，呼吸音明显减弱 或消失，气管及纵隔偏向患侧，部分 病人有杵状指／趾。
诊断
胸部X线检查： 胸膜肥厚，肋间隙变窄 及大片密度增高模糊阴影，膈肌升高， 纵隔移向患侧。 CT检查 窦道及脓腔造影 应行脓腔穿刺，脓液细菌培养及药敏试 验。