神经精神性讲义疾病和行为异常

• 中度：智商为35—49（占10—20%）， 在婴幼儿期的语言和运动功能发育明显落 后；在学龄前期学习能力低下，可学会说 话，可进行较简单的语言表达，不能表达 较复杂的内容。多与明显小于同龄的儿童 玩耍。学习能力差，能学会简单的书写和 计算，很少能升到三年级。生活自理困难， 需别人的监护，部分伴有躯体发育缺陷和 神经系统异常特征。反复训练可从事简单 非技术性工作。
具放进口中。
– 1岁半后还常乱扔东西,没兴趣玩玩具。 – 1岁半后还淌口水。 – 在清醒时，智力低下的孩子可见磨牙动作，这是正
常孩子所没有的。
– 需反复或持续刺激后才能引起啼哭、有时哭声无力。 经常发喉音、哭声尖锐或呈尖叫。哭声无正常的音 调变化。
– 缺乏兴趣及精神不集中是两个很重要的特点：缺乏 兴趣表现在对周围事物无兴趣，对玩具兴趣也很短 暂，反应迟钝。
– 思维方面的特点：思维发展落后、肤浅和迟缓，思 维固定、固执和缺乏积极性。概念的理解困难，概 括能力差。不善于区分事物的现象和本质及其关系。
– 弱智儿童较多的语言缺陷，如发音不清和障 碍、词语贫乏、词不达意等。
– 非智力因素方面：表现为心理需求水平低、 活动动机层次低、目的不明确、兴趣爱好狭 窄或无、情感淡漠、意志薄弱等。
– 视觉功能发育不良，超过3月龄还不注视周围，常被误 诊为盲。
– 超过2月龄对声音缺乏反应，又常被误诊为耳聋。
– 吞咽和咀嚼能力差，以致喂养困难，当给固体食物时， 出现吞咽障碍并可引起呕吐。
– 在6个月后,注视手的动作持续存在。 – 1岁后扶走时双腿呈剪刀样步态 (也常是脑性瘫痪的表
现)。 – 用口的动作持续存在，有时到1岁半后还常将积木等玩
– 边缘智力：
IQ 70～85；
– 轻度精神发育迟滞： IQ 50～69；
– 中度精神发育迟滞： IQ 35～49；
– 重度精神发育迟滞： IQ 20～34；
– 极重度精神发育迟滞：IQ＜20
• 根据智力低下的水平和社会适应能力缺损 程度MR分为四级：
– 轻度：智商为50—70％（占80—85%）
– 中度：智商为35—49（占10—20%）
区别)。
• 精神发育迟滞的主要心理特征 ：
– 性格方面的特点：多数常常表现出某种极端性，过 度内向，孤僻，沉默不语或外向，活动过多、易兴 奋和激惹。
– 在感知觉方面的特点：感觉器官的感受能力弱,对人 的表情的认识发展也落后;
– 记忆方面的特点：记忆缺陷-记忆范围狭窄、容量小、 内容单一，记忆的目的性差，理解记忆能力弱；
– 智力低下儿童在婴儿期常表现为多睡和无目的的多 动。
• 如发现有上述情况者，需要向小儿神经 专科、发育专科咨询和进行定期智能评 估检查。
诊断
• 精神发育迟滞的诊断包括有三个内容
– (1)智商（IQ）低下（诊断性发育测验或韦氏 智力测验）,IQ〈 70,低于人群均值2个标准差；
• 病因： – 出生前（约占43.7%）
• 遗传因素 :染色体病(性染色体异常和常染色体异
常)；单基因遗传病；多基因遗传病。
• 母孕-胎儿期的有害因素
– 产时或围生期（约占14.1%）:各种原因致围
生期缺氧、分娩时产伤、 核黄疸
– 出生后（约占42.2%）
MR的分级
• 按ICD-10标准，根据智力(IQ)水平(不论 何种病因)，精神发育迟滞可分为5级：
• 精神发育迟滞伴随躯体体征及神经系统症 状,精神发育迟滞病儿中度、重度、极重度 者还往往伴有躯体异常表现或体征，常见 有以下表现：
– 生长发育迟缓或体格发育落后：身高、头围、 体重等较同龄儿标准值低二个标准差。
– 面部特征：例如，伸舌样痴呆，先天愚型面容， 特殊面容。
– 皮肤和毛发异常，毛发枯黄、皮肤皙白、咖啡 色斑、皮肤脱色斑。
• 重度：智商为20—34（占10%以内），在生后 3～6个月发现精神运动发育明显落后，可有躯 体先天畸形和神经系统异常(脑瘫、癫痫等)，运 动和语言能力差，呈愚蠢面容。学习困难，理 解能力差。成年后仅能学会说简单语句，不能 生活自理，无社会行为能力。
• 极重度：智商在20以下，出生时即有明显的躯 体畸形和神经系统异常，完全无语言表达能力， 不能识别亲人，一般不能学会走路和说话，理 解能力差，缺乏生活自理能力，生活完全需要 他人照顾和完全依赖别人。
– 头颅骨形态异常：例如，小头畸形。
– 身体异常气味：例如，尿味、霉味等。 – 运动发育落后或肢体运动障碍：例如，交叉步
态。
– 先天性畸形：如耳廓畸形，眼裂，唇腭裂，指 趾和关节畸形。
– 感觉器官障碍：视力及听力障碍。 – 语言发育延迟或障碍(应除外听力障碍)。 – 癫痫。学习困难(需与其他原因引起的学习困难
– 重度：智商为20—34（占10%以内）
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– 极重度：智商在20以下（占1%~2%以内）
临床表现：
• 轻度：智商为50—70（占80—85%），早期不易 被发现，在婴幼儿期可能有语言发育迟缓，较复 杂语言表达能力困难以及运动功能发育较迟。除 复杂动作协调困难外，其躯体和神经系统发育无 明显异常迹象。多在幼儿园或入学后发现有学习 困难，在学龄期可发现逐渐出现学习困难，勉强 可达小学毕业水平。语言发育虽稍落后，但社交 用语尚可，个人生活尚能自理，成年后具有低水 平的适应职业、社交能力及社会能力，但对环境 变化缺乏应付能力。可从事简单的劳动和技术性 操作。在计算，读写，应用抽象思维方面有困难， 缺乏灵活性，常依赖别人。
– 情感方面的特点：表现为情绪、情感发生晚、 分化发展迟；情绪、情感不稳定；很少出现 复杂的情绪-如道德感、责任感和义务；对 情绪、情感的调节、控制能力薄弱。
– 病儿还常有咬手指、焦虑、恐惧、好攻击， 异食癖等表现。
• 精神发育迟滞可能的早期表现：
– 超过4月龄还未出现微笑，不注意别人说话，伴有运动 发育落后。
精品
神经精神性疾病和行为异常
MR)
• 精神发育迟滞又称智力低下，是指18岁前 在个体发育时期智力明显低于同龄正常水 平，并有社会适应行为的显著缺陷。
• 发病率 ：
– 世界卫生组织报道世界各国和各民族的发病率 不低于1～2%。我国的0～14岁儿童患病率为 1.2%，其中城市为0.5～0.8%，农村为1.2～ 1.7%。男性略多于女性。