喉返神经损伤(8呛咳;9声嘶)
甲状腺手术中喉返神经损伤原因及预防
可伴 有 声 音 嘶 哑 、饮 水 呛 咳 ，双 侧 损 伤 可 引 起 患 １ ． ２ － ２ 手术 方法
我院通过对行 甲状腺手术 的 ３ １ ０ 例患者 的临床资
侧腺 叶全 切 除 １ ２ １ 例。
料进行分析 ，探讨 甲状腺 手术 中喉返神经损伤的 １ Ｉ ３ 损 伤指 标 术 中及术 后 出现声 音 嘶 哑 ，术 后 原 因及 预 防措 施 。 出现饮水呛咳，经喉镜检查确定声带麻痹或运动 １ 资料 与 方 法 障碍 ， 随访半年内恢复者为暂时Ｉ 生 喉返神经损伤 ，
无统计 学意 义 （ ＝ ６ ． ８ ２ ３ ，Ｐ ＞ ０ ． ０ ５）。见表 ２ 。
表 １ 手术 中喉返神经损伤 与是否 解剖喉返神经 的关系 （ ％）
喉返 神 经 损 伤 是 甲状 腺 手 术 治疗 过 程 中最 为 １ ． ２ 方 法 常 见 的并 发症 ，国 内发 生率 为 ０ ． ８ ％ ～８ ． Ｏ ％＿ １ ｌ 。喉 １ ． ２ ． １ 喉返神经解剖方法
充分暴露手术视野并
返 神 经是 迷 走 神 经 的分 支 ，在 颈部 走 行 于左 右 气 认 真止 血 ，充 分 了解 喉返 神 经 和 甲状 腺 各 血管 的 管 与 食 管 之 间 的 沟 内 ，至 甲状 腺 侧 叶 深 面 ，并 于 解剖 位置 关 系 ， 尽 可 能避免 过度 牵拉 、 结 扎及 缝扎 ， 环 甲关 节后 方 进 入 喉 内 。喉 返 神经 与 甲状 腺 关 系 避免损伤气管食管沟附近的喉返神经。未能充分 较 为 密切 ，实 施 甲状 腺 手 术 容 易导 致 喉 返 神 经 损 解剖 喉 返 神 经 者则 尽 可 能行 腺 体 内切 除 ，保 留背
者 ，属于暂 时性 喉返神经损伤 ；大于 ３ 个月喉镜 关系
喉返神经误伤赔偿标准(一)
喉返神经误伤赔偿标准(一)
喉返神经误伤赔偿标准
概述
•喉返神经误伤是一种可能导致严重后果的医疗事故，赔偿标准应当明确和合理。
•本文旨在探讨喉返神经误伤赔偿标准的相关问题，并提出相应建议。
背景
•喉返神经是一个重要的神经，位于颈部，负责控制声带的运动。
•出现喉返神经误伤可能导致声音嘶哑、吞咽困难等不良后果。
•对于误伤患者来说，医疗赔偿是重要的经济保障。
现行赔偿标准
•目前喉返神经误伤赔偿标准缺乏统一性，各地存在较大差异。
•在一些地区，赔偿标准偏低，难以满足受害者的合理赔偿需求。
•缺乏明确的赔偿标准容易引发争议和纠纷。
建议改进
1.统一赔偿标准：制定统一的喉返神经误伤赔偿标准，明确各项赔
偿细则。
2.考虑个体差异：赔偿标准应考虑个体差异，如年龄、职业和损失
程度等因素。
3.引入专家评估：鉴于喉返神经误伤的特殊性，可以引入专家来评
估损失和计算赔偿金额。
4.提高赔偿限额：合理提高赔偿限额，确保受害者可以得到合理的
补偿。
5.完善赔偿程序：简化赔偿程序，缩短受害者的等待时间，提高赔
偿效率。
结论
•喉返神经误伤赔偿标准的制定是保障患者权益的重要举措。
•统一、公正和合理的赔偿标准可以最大程度地满足患者的赔偿需求。
•政府、医疗机构和专家应共同努力，制定科学合理的喉返神经误伤赔偿标准，保护患者权益。
甲状腺手术中喉返神经损伤原因及预防
甲状腺手术中喉返神经损伤原因及预防作者：郭正华来源：《中国卫生产业》 2014年第8期郭正华祥云县人民医院外三科，云南大理 672100[摘要] 目的探讨预防甲状腺手术中RLN（即为：喉返神经）损伤的方法。
方法 2008年5月1日—2013年5月1日，我科接诊需做甲状腺手术病人201例，在这201例做甲状腺手术者中，12例甲状腺炎（桥本氏），53例甲状腺腺瘤，2例甲状腺功能亢进（原发性），11例甲状腺癌，123例甲状腺肿（结节性）。
为了防范RLN损伤，在这201例做甲状腺手术者中，63侧（腺叶部分切除手术）经区域保护法（喉返神经）医治，158侧（腺叶全切除、腺叶次全切除）经解剖喉返神经疗法医治。
结果在这201例做甲状腺手术者中，63侧经区域保护法（喉返神经）医治，显现RLN损伤的有3侧（2/63,3.17%）。
158侧经解剖喉返神经疗法医治，显现RLN 暂时性伤损的有2例（2/158,1.27%）。
结论依照不同术式、病变特性选用预防RLN损伤的手段，可使RLN损伤明显减少。
[关键词] 喉返神经损伤；预防；甲状腺手术[中图分类号] R653 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（b）-0090-02喉返神经又称“RLN”，RLN损伤属于最常见的甲状腺术中重型并发症。
据临床统计，一般显现RLN损伤的概率为2%~3%，但是有时显现概率为14%。
倘若是单侧损伤，会引致病人饮水呛咳，说话时声音嘶哑。
倘若是双侧损伤，则会引致病人窒息、呼吸困难及死亡[1]。
因此防范RLN损伤是当前甲状腺手术的注意点。
2008年5月1日—2013年5月1日，我科接诊需做甲状腺手术病人201例，相关报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料2008年5月1日—2013年5月1日，我科接诊需做甲状腺手术病人201例，男性37例，女性164例，年龄：15~79岁，平均：44.67岁。
在这201例做甲状腺手术者中，12例甲状腺炎（桥本氏），53例甲状腺腺瘤，2例甲状腺功能亢进（原发性），11例甲状腺癌，123例甲状腺肿（结节性）。
甲状腺手术中喉返神经损伤的防治体会
【 关键词 】 甲状腺手术 ； 喉返神经 ； 损伤 【 中图分类号 】 Ｒ ７ ３ ３ 【 ４ ．３ 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １７ ３ ９ （０ ０ １ ０ ８ Ｏ ６４— ２ ６ ２ １ ） ９— ０ ７一 １
喉返神经损伤是甲状 腺手术中常见 而比较严重 的并发症 ， 发生率为 ０６ 一１ ． ％… 。单 侧喉 返神 经损 伤可能 导致 患 ．％ ０８ 者声音嘶哑 ， 发音费力 ， 响患者 的生活质量 ； 影 双侧 损伤 导致 失 音， 呼吸困难 ， 甚至危 及患者生命 。因此 ， 如何 避免 喉返神经 损 伤时 甲状腺手术 中最 重要 的课题之 一。２０ ０ ７年 １ 一 ０９年 月 ２０ １月对我 院进行 的 甲状腺 手术 ２ ３例的临 床资料进 行 回顾性 ９
分析 ， 报道如下 。 现
１ 资料 与 方 法
喉返神经损 伤可表现为声 嘶、 说话费力 、 进食呛 咳等 ； 而双侧喉 返 神经 损伤除声 嘶外 ， 会 出现 呼吸 困难 ， 还 甚至 窒息死亡 。因 此， 预防喉返神经损伤在 甲状腺手术 中非常必要 。目前国内甲
状 腺 外 科 领 域 逐 步 认 识 到 术 中显 露 喉 返 神 经 的重 要 性 ， 露 喉 显 返 神经在 甲状腺 切 除术 中可显 著 降低 喉 返神 经的损 伤率 。 Ｊ
甲状腺 良性病变手术是否 常规显露 喉返 神经应根据 具体情况 而定 ， 尽管对 于较小 的结节 性 甲状腺肿 、 甲状腺 功能亢进等行
甲状 腺 叶前 面 小 部 分 腺 叶 切 除 不 累 及 腺 体 外 侧 面 及 被 面 的手
１ １ 一般资料 ．
选择我 院 甲状 腺手术 患者 ２ ３例 ， ５ ９ 男 ５例 ，
腺肿 ４ ９例 ， 原发性 甲状 腺功 能亢进 （ 甲亢 ） ９例 ， １ 甲状 腺炎 ９ 例， 桥本病 ４例 。按 手术方 法分 为术 中解 剖显露 喉返 神 经组
甲状腺手术中喉返神经损伤原因及预防
甲状腺手术中喉返神经损伤原因及预防作者：张奕来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第12期【摘要】目的对甲状腺手术中喉返神经损伤的原因进行分析，并探讨预防措施，提高治疗效果。
方法选择我院2010年3月——2013年3月收治的甲状腺手术患者572例，回顾性分析临床资料，对喉返神经损伤的造成原因进行分析，并探讨预防措施。
结果所选572例甲状腺手术患者，经治疗有562例患者痊愈，治愈率达到98.25%；有10例患者在手术后发生喉返神经损伤，发生率为1.75%，其中发生永久声音嘶哑的患者有1例。
结论为了减少甲状腺手术中喉返神经损伤的发生，医护人员必须熟练掌握喉返神经的局部解剖的特点，以及变异特点。
【关键词】甲状腺；手术治疗；喉返神经损伤；原因；预防措施文章编号：1004-7484（2013）-12-7274-02喉返神经（RLN）损伤是一种严重并发症，在甲状腺手术中的时有发生，据有关文献记载，甲状腺手术中的喉返神经损伤的发生率大约为1%-3%。
发生喉返神经损伤以后，容易导致患者出现呛咳、声音嘶哑、误吸等情况，严重时还会出现呼吸困难，给患者的正常日常生活带来很大的影响，甚至容易为患者留下终身的残疾。
目前，保护喉返神经已经成为各类甲状腺手术的重要目标之一。
对RLN损伤的发生机制进行研究，对手术中喉返神经损伤的预防，提高治愈率，防止不必要的医疗纠纷。
本研究选取我院2010年3月——2013年3月收治的甲状腺手术患者572例，回归性分析临床资料，探讨甲状腺手术中喉返神经损伤的发生原因，新报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择我院在2010年3月——2013年3月期间，在我院进行手术治疗的甲状腺疾病患者572例，其中男性患者118例，占20.63%，女性患者454例，占79.37%；年龄最小的16岁，最大的患者68岁，平均年龄为37.25岁；甲状腺病变及功能改变有：结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌、甲状腺功能亢进。
外科主治医师-317专业知识-颈部疾病
外科主治医师-317专业知识-颈部疾病［单选题］1.动脉导管结扎术后出现声音嘶哑，其原因最有可能的是A.肺炎B.气管插管损伤C.喉上神经损伤D.喉返神经损伤E.喉部炎症（江南博哥）正确答案：D参考解析：动脉导管结扎术，容易伤及喉返神经造成声音嘶哑。
掌握“颈部损伤”知识点。
［单选题］2.颈部损伤出现呼吸困难，伤口流出带泡沫的血性液体，其原因是A.动脉损伤B.静脉损伤C.喉上神经损伤D.食管损伤E.气管损伤正确答案：E参考解析：气管损伤表现为呼吸困难，伤口流出带泡沫的血性液体，可发生窒息及皮下气肿。
掌握“颈部损伤”知识点。
［单选题］3.下述有关甲状腺高功能腺瘤的说法中，哪项是错误的A.血中长效甲状腺雌激素的浓度升高B.腺瘤周围甲状腺组织呈萎缩状态C.高功能腺瘤是自主的分泌，腺瘤内滤泡群无抑制地分泌T3/T4激素D.腺垂体分泌促甲状腺激素受抑制E.甲状腺高功能腺瘤患者一般都有眼球突出正确答案：E参考解析：甲状腺高功能腺瘤病人都无眼球突出。
掌握“颈部疾病的概述”知识点。
［单选题］4.对于早期基底细胞癌，没有远处转移，主要的治疗手段为A.手术切除B.放射治疗C.化学疗法D.冷冻疗法E.电烧治疗正确答案：A参考解析：基底细胞癌首选手术切除。
由于基底细胞癌是连续性侵袭性生长的肿瘤，极少发生转移。
掌握“颈部肿块”知识点。
［单选题］5.施行甲状腺舌管囊肿切除术的正确术式是A.切除囊肿B∙切除囊肿及舌骨中段C.切除囊肿及部分甲状腺D.切除囊肿及舌盲孔E.切除囊肿及部分舌骨肌正确答案：B参考解析：手术彻底切除囊肿或屡管是根治甲状舌管囊肿或屡管的主要方法，由于囊肿及屡管同舌骨体的密切关系，手术时应切除与之相连的舌骨体中段，以防止复发。
掌握“颈部急性化脓性感染”知识点。
［单选题］6.颈部大静脉损伤时，最危险的并发症是A.大脑缺血B.皮下血肿C.呼吸道阻塞D.空气栓塞E.严重出血正确答案：D参考解析：颈部重要的大静脉损伤后最严重的并发症是空气栓塞，其紧急处理是右心室穿刺或颈内静脉置管吸气，但死亡率仍很高。
喉返神经损伤知识
喉返神经损伤知识喉返神经损伤喉返神经损伤是甲状腺、甲状旁腺或颈部手术常见的严重并发症之一，其发生率国内外报道差别很大，一般为3%～10%。
一侧损伤多表现为声音嘶哑，两侧损伤表现为失音、呼吸困难，严重者会出现窒息。
病因喉返神经自迷走神经分出后，分左右两侧走行于气管食管沟内，稍加牵拉或直接接触便可造成麻痹。
术中钳夹、牵拉过度、缝扎甚至切断等直接机械性操作，及术后创面水肿、血肿压迫或瘢痕压迫等间接性原因都可能造成喉返神经损伤。
临床表现两侧喉返神经均分为前支和后支，前支支配声带的内收肌，后支支配声带的外展肌。
喉返神经损伤主要表现为以下方面。
1．声音嘶哑是喉返神经损伤主要症状。
单侧喉返神经全支或前支损伤多引起声音嘶哑，可严重影响患者的工作和生活，特别是从事教师、演员等职业的患者。
单侧喉返神经后支损伤在呼吸和发音方面可无明显症状。
2．失声双侧喉返神经全支和前支损伤多引起失声。
3．饮水呛咳常与声音嘶哑相伴随，是喉返神经损伤的常见症状。
其发病机制主要是在做吞咽动作时，声门关闭不全，液体漏入气管所引起。
4．呼吸困难或窒息双侧喉返神经后支损伤，患者通气功能严重受损，可引起呼吸困难甚至窒息。
5．其他喉返神经暂时性麻痹，多由水肿、血肿或瘢痕压迫所致，一般在3～6个月内自行恢复。
损伤极轻者术后1～2周即可恢复。
一侧喉返神经永久性损伤的患者，往往由对侧喉返神经代偿而逐渐恢复。
检查喉镜检查是诊断喉返神经损伤的主要依据。
诊断1．病史有甲状腺手术史。
2．临床表现声嘶。
有些患者麻醉清醒后即发生声嘶，通过喉镜检查可发现一侧声带麻痹。
鉴别诊断喉返神经损伤应与其他两种表现为声嘶症状的疾病相鉴别，即声带水肿和环杓关节脱位。
其中声带水肿在经过正确处理后声音能够恢复，而环杓关节脱位也可在关节复位后声音恢复。
治疗1．手术中出现喉返神经损伤的症状，应立即进行处理，拆除可疑的线结，松解可疑的缝扎处，立即暴露出患侧的喉返神经。
如发现神经被切断，应立即进行缝合。
工伤残疾鉴定标准
⼯伤残疾鉴定标准现实⽣活中，职⼯因为⼯伤⽽造成残疾的情况⼗分的常见，单位在事故发⽣后要对受伤职⼯进⾏救治，同时还要进⾏有关⼯伤认定、鉴定、赔偿。
其中，⼯伤鉴定的结果直接关系着残疾职⼯能够获得的⼯伤赔偿。
那么，⼯伤残疾鉴定标准是怎样的呢?今天，店铺⼩编就整理了以下内容为您答疑解惑，希望对您有所帮助。
1、⼀级1)极重度智能损伤;2)四肢瘫肌⼒≤3级或三肢瘫肌⼒≤2级;3)颈4以上截瘫，肌⼒≤2级;4)重度运动障碍(⾮肢体瘫);5)⾯部重度毁容，同时伴有表B.2中⼆级伤残之⼀者;6)全⾝重度瘢痕形成，占体表⾯积≥90%，伴有脊柱及四肢⼤关节活动功能基本丧失;7)双肘关节以上缺失或功能完全丧失;8)双下肢⾼位缺失及⼀上肢⾼位缺失;9)双下肢及⼀上肢严重瘢痕畸形，活动功能丧失;10)双眼⽆光感或仅有光感但光定位不准者;11)肺功能重度损伤和呼吸困难Ⅳ级，需终⽣依赖机械通⽓;12)双肺或⼼肺联合移植术，13)⼩肠切除≥90%;14)肝切除后原位肝移植;15)胆道损伤原位肝移植;16)全胰切除;17)双侧肾切除或孤肾切除术后，⽤透析维持或同种肾移植术后肾功能不全尿毒症期，18)尘肺Ⅲ期伴肺功能重度损伤及/或重度低氧⾎症[po2<5.3kPa(40mmHg)];19)其他职业性肺部疾患，伴肺功能重度损伤及/或重度低氧⾎症〔PO2<5.3kPa(40mmHg)];20)放射性肺炎后，两叶以上肺纤维化伴重度低氧⾎症〔po2<5.3kPa(40mmHg)];21)职业性肺癌伴肺功能重度损伤;22)职业性肝⾎管⾁瘤，重度肝功能损害;23)肝硬化伴⾷道静脉破裂出⾎，肝功能重度损害;24)肾功能不全尿毒症期，内⽣肌酐清除率持续<10mL/min，或⾎浆肌酐⽔平持续>707}imal/L(8mg/dL)。
注：PO2中的2是下⾓2、⼆级1)重度智能损伤;2)三肢瘫肌⼒3级;3)偏瘫肌⼒≤2级;4)截瘫肌⼒≤2级;5)双⼿全肌瘫肌⼒≤3级;6)完全感觉性或混合性失语;7)全⾝重度瘢痕形成，占体表⾯积≥80%，伴有四肢⼤关节中3个以上活动功能受限;8)全⾯部瘢痕痕或植⽪伴有重度毁容;9)双侧前臂缺失或双⼿功能完全丧失;10)双下肢⾼位缺失;11)双下肢瘢痕畸形，功能完全丧失;’12)双膝双踝僵直于⾮功能位;13)双膝以上缺失;14)双膝、踝关节功能完全丧失;15)同侧上、下肢瘢痕痕畸形，功能完全丧失;16)四肢⼤关节(肩、髋、膝、肘)中四个以上关节功能完全丧失者;17)⼀眼有或⽆光感，另眼矫正视⼒≤0.02，或视野≤8%(或半径≤5°);18)⽆吞咽功能，完全依赖胃管进⾷;19)双侧上领⾻完全缺损;20)双侧下领⾻完全缺损;21)⼀侧上颌⾻及对侧下领⾻完全缺损，并伴有颜⾯软组织缺损>30cm2(注：2是平⽅);22)⼀侧全肺切除并胸廓成形术，呼吸困难Ⅲ级;23)⼼功能不全三级;24)⾷管闭锁或损伤后⽆法⾏⾷管重建术，依赖胃造痰或空肠造瘘进⾷;25)⼩肠切除3/4，合并短肠综合症;26)肝切除3/4，并肝功能重度损害;27)肝外伤后发⽣门脉⾼压三联症或发⽣Budd-chiari综合征;28)胆道损伤致肝功能重度损害;29)胰次全切除，胰腺移植术后;30)孤肾部分切除后，肾功能不全失代偿期;31)肺功能重度损伤及/或重度低氧⾎症;32)尘肺Ⅲ期伴肺功能中度损伤及/或中度低氧⾎症;33)尘肺II期伴肺功能重度损伤及/或重度低氧⾎症[po2<5.3kPa(40mmHg)];(注：PO2中2是下标)34)尘肺Ⅲ期伴活动性肺结核;35)职业性肺癌或胸膜间⽪瘤;36)职业性急性⽩⾎病;37)急性重型再⽣障碍性贫⾎;38)慢性重度中毒性肝病;39)肝⾎管⾁瘤;40)肾功能不全尿毒症期，内⽣肌酐清除率<25mL/min或⾎浆肌酐⽔平持续>450µmol/L,(5mg/dL);41)职业性膀胱癌;42)放射性肿瘤。
2024年喉返神经麻痹诊断与治疗PPT
临床表现与诊断依据
声音嘶哑：喉返 神经麻痹的主要 症状，表现为声 音嘶哑、发音困 难
呼吸困难：喉返 神经麻痹可能导 致呼吸困难，表 现为呼吸急促、 呼吸困难
吞咽困难：喉返 神经麻痹可能导 致吞咽困难，表 现为吞咽困难、 食物误入气管
诊断依据：喉镜 检查、神经电生 理检查、影像学 检查等，可明确 诊断患者恢复健康
定期随访：定期对 患者进行随访，了 解病情变化和康复 情况
并发症与注意事 项
并发症类型及处理方法
呼吸困难：保持呼吸道通畅，必要时进行气管插管 吞咽困难：调整饮食，避免刺激性食物，必要时进行吞咽功能训练 声音嘶哑：保持声带休息，避免过度用嗓，必要时进行嗓音训练 颈部疼痛：保持颈部姿势正确，避免长时间低头，必要时进行颈部按摩和理疗
手术治疗：喉返神经减压术、甲状软骨成形术等
喉返神经减压 术：通过手术 解除喉返神经 的压迫，恢复
神经功能
甲状软骨成形术： 通过手术调整甲 状软骨的位置和 形状，改善喉返
神经的压迫
喉返神经移植术： 通过手术将健康 的喉返神经移植 到受损部位，恢
复神经功能
药物治疗：使 用药物缓解症 状，如抗炎药、
止痛药等
感谢您的观看
汇报人：
康复治疗：通 过康复训练和 理疗，帮助患 者恢复功能， 提高生活质量
其他治疗：针灸、中药等辅助治疗手段
针灸：通过刺激穴位，调节神经功能，缓解症状 中药：使用中药调理，改善体质，提高免疫力 理疗：通过热敷、按摩等方法，缓解症状 心理治疗：通过心理疏导，减轻心理压力，提高治疗效果
预防与康复
预防措施：避免诱发因素、加强锻炼等
定期随访与复查，及时调整治疗方案
定期随访：患 者应定期到医 院进行复查， 以便医生了解
喉返神经损伤有哪些症状？
喉返神经损伤有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍喉返神经损伤症状，尤其是喉返神经损伤的早期症状，喉返神经损伤有什么表现？得了喉返神经损伤会怎样？以及喉返神经损伤有哪些并发病症，喉返神经损伤还会引起哪些疾病等方面内容。
……*喉返神经损伤常见症状：呛咳、呼吸困难、咳声嘶哑*一、症状喉返神经损伤(injury of recurrent nerve)均有声带不同位置的瘫痪。
多由于颈部外伤及手术误伤所致，如甲状腺手术，特别是再次手术，引起喉返神经损伤者较为多见。
其他如颈部外伤、枪弹伤、穿入伤、刀割伤等均可使该神经受伤。
1.喉返神经的解剖迷走神经进入胸腔后发出喉返神经，两侧行走途径不同。
右侧在锁骨下动脉之前离开迷走神经，绕动脉的前、下、后再折向上行，沿气管食管沟的前方上升，在环状软骨后方进入喉内。
左侧行走途径较长，在迷走神经过主动脉弓时离开迷走神经，绕主动脉弓部之前、下、后，然后沿气管食管沟上行，在环甲关节后方进入喉内。
根据国内孟昭辉等对喉返神经解剖的观察结果，左侧喉返神经行走于气管食管沟内者占83.3%，右侧喉返神经大部分沿气管食管沟的外侧上行，走行于沟内者占22.9%，因此，两侧喉返神经与气管食管的关系，有明显差别。
*二、诊断喉返神经一般在环状软骨下缘、甲状软骨下角的内面或后面进入喉内，即在环状软骨后方进入喉内。
关于喉返神经在喉外的分支问题，据文献记载，喉返神经在喉外分支者各有所不同，一般为11.6%～78%。
喉返神经大多数分为前后两支，前支支配内收肌(环杓侧肌、甲杓肌及会厌肌)，后支支配外展肌(环杓后肌、杓间肌)。
*以上是对于喉返神经损伤的症状方面内容的相关叙述，下面再看下喉返神经损伤并发症，喉返神经损伤还会引起哪些疾病呢？*喉返神经损伤常见并发症：喉部创伤*一、并发病症双侧喉返神经损伤时可并发呼吸困难。
*温馨提示：以上就是对于喉返神经损伤症状，喉返神经损伤并发症方面内容的介绍，更多疾病相关资料请关注疾病库，或者在站内搜索“喉返神经损伤”可以了解更多，希望可以帮助到您！。
喉返神经误伤赔偿标准
喉返神经误伤赔偿标准
喉返神经误伤赔偿标准是根据具体的法律法规和司法解释来确定的。
一般情况下，喉返神经误伤赔偿标准包括以下几个方面：
1. 医疗费用：包括手术费用、住院费用、药品费用等与治疗喉返神经误伤相关的医疗费用。
2. 残疾赔偿金：如果喉返神经误伤导致患者的嗓音或呼吸功能受损，造成永久性残疾，可能需要支付一定的残疾赔偿金。
3. 精神损害赔偿金：喉返神经误伤可能给患者造成精神痛苦、心理创伤等，需要支付一定的精神损害赔偿金。
4. 经济损失赔偿金：喉返神经误伤可能导致患者的工作能力受损，无法正常工作，因此需要支付一定的经济损失赔偿金。
以上是一般情况下的赔偿标准，具体赔偿金额的确定还需结合案件的具体情况，如造成误伤的原因、误伤程度、受伤人的经济状况等因素进行综合考量。
建议当事人咨询专业律师以获得更准确的赔偿标准。
喉返神经损伤的并发症风险和预防策略科普一览
添加 标题
呼吸困难的原因可能是喉返神经损伤导致喉部肌肉麻痹或瘫痪
添加 标题
预防策略包括保持呼吸道通畅、避免颈部过度活动、及时治疗原发病等
声音嘶哑
喉返神经损伤 可能导致声音 嘶哑
声音嘶哑可能 是喉返神经损 伤的早期症状
声音嘶哑可能 影响患者的日 常生活和社交 活动
预防策略：及时 就医，避免过度 用嗓，保持良好 的生活习惯
药物剂量：根据患者 体重、年龄等因素确
定药物剂量
药物副作用：注意药物 的副作用，及时调整药
物剂量或更换药物
感谢您的观看
汇报人：
预防策略包括： 早期发现、及 时治疗、康复 训练等
01
02
03
04
PART 03
预防喉返神经损伤 的策略
手术操作规范
熟悉解剖结构： 了解喉返神经的 位置和走向，避
免误伤
精细操作：在手 术过程中，尽量 减少对神经的牵
拉和压迫
实时监测：使用 神经监测设备， 实时监测神经功
能状态
术后护理：加强 术后护理，预防 感染和神经损伤
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喉返神经损伤的并发 症风险和预防策略
汇报人：
CONTENTS
目录
01
添加目录标题
02
喉返神经损伤的并 发症风险
03
预防喉返神经损伤 的策略
PART 02
喉返神经损伤的并 发症风险
呼吸困难
添加 标题
喉返神经损伤可能导致呼吸困难
添加 标题
呼吸困难的症状包括呼吸急促、呼吸浅表、呼吸费力等
01
02
03
ห้องสมุดไป่ตู้04
咳嗽
喉返神经损伤可 能导致咳嗽
外科学重点简答题大全普外
外科学考试重点一.颅脑外科1、什么是颅腔的体积/压力关系答:在颅腔内容物增加的早期，由于颅内的容积代偿作用，颅内压变动很小或不明显。
当代偿功能的消耗终于到达一个临界点时，这时即使容积少量增加也会使颅内压大幅升高，这就是颅腔的体积/压力关系。
★2、颅内压增高的临床表现有哪些答:颅内压增高的三主征：头痛、呕吐和视乳头水肿。
(1)可引起双侧外展神经不全麻痹，复视，阵发性黑朦，头晕，猝倒，意识障碍，(2)头皮静脉怒张，血压增高，脉搏徐缓，(3)小儿头颅增大，颅缝增宽，前囟门饱满，头颅叩诊呈破罐声。
最后可导致脑疝。
★3、什么叫小脑幕切迹疝，其主要临床表现有哪些答:小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增高。
导致颞叶钩回通过小脑幕切迹，从高压区向低压区移位，疝出到幕下，压迫损害患侧中脑、动眼神经及阻塞环池和中脑导水管等，从而产生了一系列的临床表现，称为小脑幕切迹疝。
临床表现主要有：①颅内压增高症状②生命体征明显改变③病人意识模糊或昏迷，且逐渐加深④早期患侧瞳孔短时间缩小，继之逐渐散大对光反射消失，对侧瞳孔亦逐渐散大。
⑤对侧肢体出现锥体束征或偏瘫，晚期出现去大脑强直。
4、颅底骨折的临床表现和诊断依据答:临床表现：①伤后逐渐出现皮下血淤斑。
颅前窝骨折位于眶周、球结膜部位，颅中窝骨折位于耳后乳突部位，后颅窝骨折位于枕下及上颈部皮下。
②鼻、口咽部出血和/或脑脊液耳鼻漏。
③颅神经损害症状、颅内积气等。
诊断主要靠临床表现。
5、急性颅内血肿手术指征答：①脑疝形成患者。
②CT估计幕上血肿超过30-40ml，脑室系统受压和中线移位；幕下血肿超过10ml，脑室受压或脑积水征。
③脑幕上血肿小于20ml，幕下血肿小于10ml，但脑室受压明显或中线结构移位或脑积水征明显，ICP大于2.67kpa或临床症状脱水治疗无好转且恶化，CT复查血肿扩大或迟发性。
④广泛脑挫裂伤虽无颅内血肿，但是保守治疗情况下出现脑疝或ICP大于4kpa、临床症状恶化者。
甲状腺手术中喉返神经损伤的探讨
甲状腺手术中喉返神经损伤的探讨（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨甲状腺手术中喉返神经损伤预防和处理的方法。
方法甲状腺手术者446例,其中未显露喉返神经343例，暴露喉返神经103例，观察喉返神经损伤的发生率。
结果 446例甲状腺手术中除3例为了证实是喉返神经,经钳夹引起声嘶,术后经营养神经药物治疗,术后两周后痊愈;余未见喉返神经损伤。
结论术中解剖喉返神经有助于减少喉返神经损伤。
【关键词】甲状腺手术;喉返神经;损伤甲状腺手术是外科常见手术，虽然手术原则已为大家所熟悉,且手术技巧不断完善，但由于颈部复杂的解剖区域,常会引起副损伤。
喉返神经(RLN)损伤是甲状腺手术严重并发症之一，损伤后会出现声音嘶哑,甚至窒息,给患者造成巨大的痛苦。
目前对于喉返神经损伤尚缺乏理想的治疗方法，因此手术中应倍加防范。
本文总结我院1990年1月-2008年1月446例甲状腺手术中预防RLN损伤的体会报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料喉返神经损伤是甲状腺手术中常见而较严重的并发症，一侧损伤引起声音嘶哑，两侧损伤则引起呛咳、误吸、声嘶、呼吸困难甚至窒息死亡。
文献报道[1]国外文献报道永久性术中喉返神经损伤发生率0.5%～5%，国内报道为0.3%～9.4%。
本院1990-2008年行甲状腺手术446例，共发生一侧喉返神经损伤3例。
甲状腺手术446例，其中男99例，女347例;年龄18～71岁，平均42.3岁;良性病变412例，甲状腺癌34例。
暴露喉返神经103例(行甲状腺腺叶次全切除47例，腺叶切除56例)中损伤1例;不暴露喉返神经343例(行甲状腺腺体全切除96例，甲状腺腺叶切除247例)中损伤2例。
34例甲状腺癌采用全麻，其余均采用颈丛麻醉。
1.2 手术方法分离甲状腺在甲状腺固有被膜和外科被膜之间进行，紧贴甲状腺固有膜操作。
显露喉返神经的，先紧贴腺体切除结扎甲状腺悬韧带，然后紧贴腺体将上动脉双重结扎切断，同样紧贴甲状腺结扎切断甲状腺中静脉，将下极和侧叶向内向上牵引，在侧叶背面寻找到甲状腺下动脉，将甲状腺下动脉深面沿食管沟由浅入深分离，发现银灰色线状组织，追踪至环甲膜入喉处即可确定喉返神经，然后紧贴甲状腺结扎甲状腺下动脉的分支，避开喉返神经行甲状腺腺叶切除或次全切除术;不显露喉返神经的，处理甲状腺悬韧带、甲状腺上动脉及甲状腺中静脉的方法同上，而对于甲状腺下动脉，则在进入腺体处紧贴腺体结扎切断甲状腺下动脉前后支，不显露喉返神经，保留甲状腺背侧部分行甲状腺次全切除或仅保留甲状腺被膜行甲状腺切除术。
甲状腺手术中避免喉返神经损伤的经验体会
喉返神经 ， 然后沿喉返神经一侧 向下解 剖处理 甲状腺 下动 脉 ； ②沿 甲状腺下动 脉路径 ： 处 理 甲状 腺下极 ， 通 过寻找 Ｓ ｉ ｍ ｏ ｍ三角确 定 喉返神 经 ， 结 扎下 动 脉 ， 然 后
沿喉返神经一侧 向上全程 解剖至入 喉处 ； ③ 自峡部 向 气管食 管沟路 径 ： 于峡 部下 方其 与气 管 的附着 处 ， 以
１ 资 料 与 方 法
腺瘤 ， 其周 围解剖 关 系不清 且粘 连严 重 ， 术 后 出现 声 音嘶哑 ， 给予 理疗 、 营养神经 治疗 ； １ 例 为 甲状 腺乳 头 状癌 ， 手术切除范围广泛。术后 随访 ： 前 ２例 在 ０ ． ５～ １ 年逐 步发 音正常 ； 后１ 例 甲状腺 乳头 状癌术 后 １ 年 半， 仍 有声音嘶 哑 ， 但音 调要 高 ， 讲话 清 晰 ， 其 余病 人
均为初次手术治疗 。
１ ． ２ 手术 方 法 按 常 规手 术 方 法分 离 并 显露 甲状 腺， 触摸肿块 及数 目， 确 定切 除 范 围。暴 露 喉返 神经 路径 ： ① 甲状 软骨 下角径 路 ： 处理 甲状 腺 中静 脉及
甲状腺上极 ， 于 甲状 软骨 下角 前下 方 约 １ Ｃ １ Ｔ Ｉ 处 寻找
用 电 刀 。
参考文献
［ １ ］ Ｍａ ｒ ｃ ｕ ｓ Ｂ， Ｅ ｄ ｗ ａ ｒ ｄ ｓ Ｂ， Ｙ ｏ ｏ Ｓ ， ｅ ｔ １． ａ Ｒ ｅ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｔ ｌ ａ ｒ ｙ ｎ ｇ ｅ ａ ｌ ｎ ｅ ｒ ｖ ｅ １ １ １ ０ 一
ｎ ｉ ｔ ｏ ｉ ｒ ｎ ｇ ｉ ｎ ｔ ｈ ｙ ｏｉ ｒ ｄ ａ ｎ ｄ ｐ ａ ｒ ａ ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ： ｔ ｈ ｅ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｍｉ ｃ ｈ －
甲状腺手术中喉返神经损伤临床研究论文
甲状腺手术中喉返神经损伤的临床研究【摘要】目的查找甲状腺手术中喉返神经损伤的原因，讨论喉返神经损伤的预防措施及损伤后的处理方法。
方法收集并分析557例甲状腺手术中喉返神经损伤病人的临床资料，分成手术中显露喉返神经组，手术中不显露喉返神经组。
寻找甲状腺手术中喉返神经损伤的原因。
结果显露喉返神经组，喉返神经损伤的发生率为0.70%，不显露喉返神经组喉返神经损伤率3.36%。
结论熟悉喉返神经的解剖，完善术前检查（如b超，ct等），术前设计合适的手术方式，手术中显露喉返神经等可降低喉返神经损伤的发生率。
【关键词】甲状腺手术；喉返神经；避免损伤；处理方法甲状腺手术中，喉返神经损伤是常见的严重并发症之一，喉返神经单侧损伤可出现发音嘶哑，说话费力，进食呛咳等[1]，双侧喉返神经损伤可出现呼吸困难，甚至窒息死亡。
在甲状腺手术中喉返神经损伤的发生率在0.6%-9.1%。
由于喉返神经损伤给病人带来巨大痛苦，甚至失去生命，所以如何避免甲状腺手术中喉返神经损伤在临床中非常重要。
我们收集557例甲状腺手术中喉返神经损伤病人的病例，分析手术中喉返神经损伤的原因，探讨避免避免喉返神经损伤的办法[2]。
1 资料与方法1.1 临床资料收集手术中喉返神经损伤病人557例的临床资料，男304例，女253例，年龄37-69岁，单侧结节性甲状腺肿237例，双侧结节性甲状腺肿213例，甲状腺乳头癌79例甲亢11例，未分化癌9例。
1.2 治疗方法显露喉返神经289例，不显露喉返神经268例，50例选择全麻，507例选择颈丛麻醉。
沿甲状腺固有被膜操作，游离保护喉返神经，于甲状腺外科被膜和固有被膜之间分离甲状腺。
首先紧贴甲状腺腺体结扎，切除甲状腺悬韧带，同样紧贴甲状腺操作，双重结扎并切断上动脉，同样方法结扎切断甲状腺中动脉，向上牵引甲状腺上级和侧叶，在甲状腺侧叶寻找下动脉，沿食管沟由浅向深分离，见到银灰色条索样组织，于环甲膜入喉处寻找喉返神经。
甲状腺手术导致环杓关节脱位与喉返神经损伤的鉴别及处理措施
甲状腺手术导致环杓关节脱位与喉返神经损伤的鉴别及处理措施摘要】I」的：分析全麻气管插管下屮状腺术后导致环杓关节脱位与喉返神经损伤的患者鉴别及处理方法。
方法：通过对本科室2010年9月至2018年3月行屮状腺手术患者临床资料的回顾性分析，全麻气管插管下甲状腺术后出现声音嘶哑的原因，并提出相应的处理及对策。
结果：本组1485例患者，发生术后声音嘶哑28例，发生率1.89%o其中喉返神经损伤15例占53.6% ；环杓关节脱位13 例，占46.4%o①环杓关节脱位13例患者中3例1次复位成功，2例2次复位成功，其余8例均行3〜4次复位治疗，其中4例关节活动未能完全恢复正常，但所有患者发音质量GRBAS评分均有明显改善。
@15例喉返神经损伤组患者行喉返神经减压术7例，行喉返神经端端吻合术4例，行颈伴主支喉返神经吻合术4 例。
全部患者术后获得随访，随访时间均在半年以上。
患者术后行内镜观察、频闪喉镜检查、声音评估均得到明显改善。
结论：全麻气管插管下屮状腺术后出现声音嘶哑，除了考虑喉返神经损伤外，需考虑环杓关节脱位等可能。
【关键词】甲状腺手术；声音嘶哑；喉返神经；环杓关节脱位声音嘶哑是甲状腺术后的常见并发症，国内有报道发生率为4.6%[l]o随着手术技巧的提高，甲状腺术中喉返神经损伤的儿率已明显下降，LI前国内外报道在0.3%〜3.0%之间[2]。
引起屮状腺术后声音嘶哑的原因首先考虑单侧或双侧喉返神经损伤，包括结扎、缝扎、切断、挫伤、牵拉、缺血、热灼伤及粘连等。
但由于全麻下气管插管的广泛开展，其它原因导致的声音嘶哑也时有发生。
对于术后出现的中重度声嘶，建议常规行喉部螺旋CT,以排除环杓关节脱位，避免因错过最佳复位时间而产生严重的后果。
回顾性分析本院2010年9月至2018年3月1485例屮状腺手术患者的临床资料，对全麻下屮状腺术后出现声音嘶哑的原因进行详细分析，并提出相应处理对策。
现报告如下。
1资料与方法1.1 一般资料：选取我院2010年9月至2018年3月接受屮状腺手术的患者作为硏究对象，1485例患者，其中男性623例，女性862例；年龄15〜81岁，平均年龄（43±4.5）岁。
喉返神经损伤
2）术中尽量保证甲状腺背面完整；切下甲状 腺后立即仔细检查其背面甲旁腺有无误切，发 现后设法移植到胸锁乳突肌中。
3）限制含磷较高食物，如肉类、乳品、蛋类 等。 轻者口服葡萄糖酸钙2~4g，每日3次；重者或 长期不能恢复者，加服维生素D3，每日5~10 口服2~3天开始起作用，可维持6~7天。
2）高热（>39℃）、脉快而弱（>120次/分）、
3）原因：甲亢时肾上腺皮质激素的合成、分
泌和分解代谢加速，久之使肾上腺皮质功能
减退，手术创伤的应激诱发危象：甲状腺素
过量释放引起的暴发性肾上腺素能兴奋现象。
4）处理
①碘剂：紧急时用 10% 碘化钠 5~10ml 加入
10%葡萄糖溶液 500ml静脉滴注。或口服复
3. 突眼的保护： 头部垫高以减轻眼部肿胀；戴黑色眼罩， 用0.5%醋酸可的松溶液滴眼；每晚睡前用抗 生素眼膏敷眼，并用黑眼罩或油纱布遮盖眼 睑，以避免角膜的过度暴露，预防角膜炎。
4． 药物准备
(1)先用硫脲类药物，甲亢症状控制后，再服碘
剂1～2周 。
（ 2 ）开始即用碘剂，２～ 3 周后甲亢得到基 本控制（病人情绪稳定，睡眠良好，体重增 加，脉率<90 次/ 分以下，基础代谢率 <+20% ）， 可手术。 2 周后症状减轻不明显者，可继续服用碘 剂并加服硫氧嘧啶类药物。直至症状基本控 制。停用硫氧嘧啶类药物后继续服用碘剂 1~2 周，再进行手术。
甲状腺手术病人的护理
李乐之
护理诊断
1．疼痛 2．营养失调：低于机体需要量 3．清理呼吸道无效 4．焦虑：与担心手术及预后有关。 5．潜在并发症：急性呼吸困难和窒息、喉返神 经损伤、喉上神经损伤、甲状旁腺损伤、甲状 腺危象。
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医疗事故：甲状腺切除术后声带麻痹喉返神经受压案例-2011年4月10日原告因颈前左侧有肿物去被告处就诊，经被告医务人员诊断原告系双侧甲状腺瘤，提出需动手术。
2011年4月12日被告为原告行双侧甲状腺瘤切除手术。
术后原告声音嘶哑，呼吸困难，饮水咳呛，几经治疗，未见好转。
在原告质问下，被告称属术后正常现象，半年恢复期即能正常。
原告2011年4月21日出院后，半年内多次到被告医院反映病情不见好转。
半年之后，病情严重，再次找到被告相关人员，被告方派车同原告去郑州检查，结果为术中喉返神经双侧受损。
2011年11月原告申请南阳市医学会对此事故进行鉴定，结论认为医方存在医疗过失，其医疗过失行为与患者目前现状有一定的因果关系，该事故为三级丙等医疗事故。
2012年1月16日，南阳溯源法医司法鉴定所对原告的伤残程度评定为五级伤残。
被告辩称：原告病情经多家医院诊断为“左侧甲状腺瘤”，2011年4月10日来被告医院要求手术治疗，在告知手术风险和签订手术同意书后，于4月12日上午在全麻下为原告行“左侧甲状腺瘤切除术”，术后第一天发音清晰，饮水略呛咳。
被告医院对原告的病情诊断是正确的，手术适应症的把握是准确的。
做甲状腺手术过程中存在的切断、缝扎、挫夹、牵拉情形都会直接损伤喉返神经，这在术中会立即出现症状，而因血肿、瘢痕组织牵拉所致喉返神经损伤者，则会在术后数日才出现症状，一般可恢复。
因此，在现有医疗技术条件下，甲状腺手术后造成喉返神经损伤，是无法预料和无法避免的医学并发症。
原告梁桂兰系原南召县中心粮站退休职工。
2011年4月10日，原告梁桂兰以“发现颈前左侧肿物3个月”为主诉入住被告南召县人民医院，入院初步诊断为：1、左侧甲状腺瘤；2、右侧甲状腺瘤。
入院后经术前准备，被告于2011年4月12日上午在全麻下为原告行“双侧甲状腺次全切除术”，手术过程顺利，并在术后给予抗炎及对症治疗，原告在术后即感发不出声音、饮水呛咳，经向被告方主治医生反映，即给原告以抗炎、对症治疗。
原告2011年4月21日出院，出院后因声音嘶哑、呼吸困难、饮水呛咳，向被告方反映。
2011年6月15日被告南召县人民医院对梁桂兰反映的情况诊断为：1、双侧甲瘤术后；2、喉返神经受压；处理意见是①热疗、理疗处理；②半年后不能恢复进一步治疗。
2011年6月20日梁桂兰被送往南阳市口腔医院做电子内窥镜检查，诊断声带麻痹。
原告因术后喉返神经损伤一事与被告产生纠纷。
被告主管单位南召县卫生局2011年11月4日委托南阳市医学会对梁桂兰与南召县人民医院医疗纠纷进行医疗事故鉴定。
2011年12月14日南阳市医学会对此纠纷做出南阳医鉴[2011]40号医疗事故技术鉴定书，该鉴定认为梁桂兰发音略低，有吸气性喉鸣，饮水测验有呛咳现象，造成梁桂兰现状的原因为喉返神经损伤，造成喉返神经损伤的原因：1、不排除术中挫伤；2、血肿压迫；3、术后粘连。
医方存在以下医疗过失行为，在患者术后术区有血肿且伴有声音嘶哑、呛咳的情况下，未对血肿进行处理，医方的医疗过失行为与患者目前状况有一定的因果关系；责任程度分析术中见患者双侧甲状腺与周围组织粘连致密，不易分离，客观上增加了手术难度，在手术分离过程中容易挫伤周围神经及发生继发性出血等手术并发症，故医方负次要责任；结论为本病例构成三级丙等医疗事故，医方负次要责任；对患者的护理建议，可考虑行声带外展术以解决吸气性呼吸困难。
该鉴定送达后，双方均未申请再次鉴定。
2012年1月9日，经南阳溯源法医临床司法鉴定所对
梁桂兰的伤残程度进行鉴定，2012年1月6日做出宛溯司鉴所[2012]临鉴字第016号司法鉴定意见书：梁桂兰饮水、进食困难，声带麻痹等，系喉返神经损伤所致，其损伤属伤残五级。
原、被告为医疗损害赔偿达不成协议，原告向本院起诉。
诉讼中，原告明确表示不同意行声带外展术。
2011年河南省城镇居民人均可支配收入18194.8元，城镇非私营单位在岗职工年平均工资30303元。
本院认为：本案原告梁桂兰因甲状腺瘤入住被告医院行双侧甲状腺次全切术，恢复期后原告仍发音低沉，饮水呛咳，且有吸气性喉鸣。
经诊断为喉返神经损伤所致，并构成五级伤残。
就被告的医疗行为与原告的损害后果之间是否存在因果关系、医疗机构是否存有过错，南阳医学会对此进行了鉴定，鉴定机关认为：造成原告喉返神经损伤的原因有三：不排除术中挫伤、血肿压迫、术后粘连；其中，在患者术后术区有血肿且伴有声音嘶哑、呛咳的情况下，未对血肿进行处理，医方的该医疗过失行为与患者目前状况有一定的因果关系；同时患者双侧甲状腺与周围组织粘连致密，不易分离，客观上增加了手术难度，在手术分离过程中容易挫伤周围神经及发生继发性出血等手术并发症。
因此造成原告喉返神经损伤的原因，不能排除被告的医疗行为，被告对原告的医疗行为存在明显的过失，被告的医疗过失行为，与原告目前的伤残现状存在因果关系，且构成三级丙等医疗事故，故被告应对原告因本次事故造成损失承担相应民事赔偿责任。
原告的病情客观上增加了手术难度，应减轻被告相应责任
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案例二：
医疗事故：结节性甲状腺腺叶峡部切除后声带麻痹
标签：结节甲状腺叶峡切除声带麻痹杂谈分类：普外科麻醉
原告董桂英诉称：原告于2011年因糖尿病等病而入住被告医院，在住院检查过程中，被告发现原告有右结节性甲状腺肿症状，遂安排原告做右结节性甲状腺腺叶切除＋峡部切除手术。
术后，原告发现发音困难、说话嘶哑，当时被告医生说三个月会好转，然过了一年，声音依旧嘶哑。
期间，原告于2012年1月17日在被告医院喉镜检查诊断为右声带运动障碍，于2012年2月27日在被告医院喉镜检查为右声带麻痹。
原告认为，被告在进行右结节性甲状腺切除手术时，存在操作失误，造成原告右声带运动障碍及麻痹，发音嘶哑、困难，根据浙江省高级人民法院浙高法（2004）264号的浙江省人体损伤残疾程度鉴定标准第2.9.23项规定，器质性声音嘶哑构成九级伤残。
原告在闸弄口农贸市场从事禽蛋零卖生意，因被告的过错造成原告声音嘶哑，与人沟通困难，禽蛋叫卖经营难以为继，给原告造成极大的经济损失和精神伤害。
故诉请判令被告：1.支付原告住院费18973.63元，门诊费1177元；2.按照事故发生地上一年度职工平均工资三倍赔偿原告六个月的误工费50550元（33700÷12×6×3）；3.赔偿原告残疾生活补助费202200元（33700×30×20％）；4.赔偿原告精神损害抚慰金101100元。
以上合计374000.63元。
5.本案诉讼费由被告承担。
被告红会医院辩称：1.原告因B超发现右结节性甲状腺钙化，于2011年8月29日转入外科，经积极术前准备后于2011年8月30日全麻下行右结节性甲状腺切除＋峡部切除术。
术后原告出现发音困难及嘶哑等情况，但随着时间的推移上述症状逐渐减轻，并在门诊随诊。
2.被告医疗行为符合医疗规范，不存在过错。
原告提出右结节性甲状腺切除手术时存在操作失误，造成右声带运动障碍及
麻痹导致发音嘶哑，不符合事实。
（1）诊断明确，有明确的手术指征；（2）手术操作无过错，手术操作符合常规规范要求；（3）手术人员资质合法，术者为普外科主任，第一助手也为高年资副主任医师，上述两位均对甲状腺疾病的诊治具有丰富的临床经验；（4）术后处理符合医疗规范。
原告术后出现声嘶及发音困难，原因可能是术中热导、神经与周围组织粘连及原告本身的糖尿病等影响了神经的自我修复，由此导致声嘶及发音困难迟迟未恢复到术前。
3.诉讼请求无事实和法律依据。
（1）医疗费，用于自身疾病的治疗，应自行承担；（2）误工费，误工标准应参照农村标准；（3）残疾生活补助费，无证据证明产生残疾后果，即使存在，也系医疗行为产生的合法风险，应自行承担；（4）精神损害抚慰金，无证据证明有精神损害，且主张金额过高，按常规标准10级伤残为10000元。
综上，要求判令驳回原告的诉讼请求。
案件审理过程中，经红会医院申请，本院委托浙江法会司法鉴定所做出法医临床鉴定意见书认为：董桂英所接受的诊疗行为本身应视为合理，右叶单发性甲状腺结节被选择手术治疗具有适应症，但手术后出现发声不畅、声音嘶哑是喉返神经损伤导致右声带运动麻痹的结果，是在接受右结节性甲状腺腺叶切除＋峡部切除手术过程中造成的，切除“肿块大小约1.0×2.5cm，界清，质韧单发甲状腺结节”而出现右声带运动麻痹的结果，存在手术操作不当的过错。
其损害结果是属于完全可以避免的，参照关于医疗行为与损害后果相关度的判定原则，认为完全是医方过错导致的损害后果，参与度应该是100％。
被鉴定人的右声带麻痹发声不畅，声音嘶哑已构成《医疗事故分级标准（试行）》十级伤残。
判决如下：
一、被告杭州市红十字会医院于本判决生效后十五日内赔偿原告董桂英误工费、残疾生活补助费、精神损害抚慰金等各项损失合计99143元。
二、驳回原告董桂英的其它诉讼请求。