神经重症监护与治疗ppt课件

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一、生命体征的监测 二、神经功能的监护 三、颅内压的监护
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（一）体 温 问 题
体温增高的原因及其特点 ◆反应吸收热 蛛网膜下腔出血，以物理降温为主 ◆中枢性高热 常见于脑干损伤、肿瘤或手术所致体温 内调节中枢受损，此时主要是以物理降温为主。 ◆感染 抗感染治疗
目前临床体温的处理方法 ◆一般降温 ◆治疗性低体温
癫痫患者，脑电图可以发现癫痫波，指导临
床用药。在脑死亡判定中，脑电图出现电位
静息是必不可少的指标. 。
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（三）诱发电位
NICU使用的诱发电位主要是BAEP和SSEP。 BAEP可以反映脑干完整性，如果V波异常提 示脑干受压。同时，诱发电位也是判定脑死亡 的指标。
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女性，43岁，左外囊出血，生存。动态观察SEP级别降低。
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监护Байду номын сангаас重要性
严密监护能及时而准确地掌握病情。 给予正确治疗，尽可能的减少继发性损伤
（脑干损伤、脑梗塞、脑水肿）。 使患者平稳度过危险期，为疾病的恢复提供
良好的治疗环境和条件。 降低危重病人的死亡率、致残率。
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NICU的基本模式 入住NICU的标准 NICU的基本设备
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1、NICU的墓本模式:
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（二）适应症
心肺复苏后
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颅脑损伤及重 型颅脑术后
高热惊厥
亚低温
颅内感染患者
低温麻醉
其他
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在NICU中脑电图主要用于脑血管病、脑炎、
癫痫和脑死亡的监测。在缺血性脑血管病中，
监测脑电图可以证实脑血流和缺血的恶化，
如果缺血侧出现连续多相波和α/β波减慢或受
抑制，提示功能恢复差，相反，无慢波和α波
减低者恢复较好。在脑炎诊断中，脑电图是
重要的辅助检查指标，尤其是病毒性脑炎，
在单纯疤疹病毒脑炎时颞叶出现多相δ波。在
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一般降温的方法
对年轻患者、体质较好者采用铺冷水床垫， 头部置颅脑降温仪
年老体弱者采用冰帽及自制冰袋放置头部、 腹股沟、腋窝等大血管处进行降温
对冷刺激特别敏感者，只在头部置冰块或冰 帽
必要时口服对乙酰基酚
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亚低温治疗
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亚低温治疗又称冬眠疗法或人工冬眠, 具体方法为降温毯或者血管内降温仪+ 肌松冬眠合剂+呼吸机辅助呼吸,为目 前国内外临床最常用的降温方法。
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（一）原理
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使中枢神经系统处于抑制状态,对外界及 各种病理性刺激的反应减弱,对机体具有 保护作用;
降低机体新陈代谢及组织器官氧耗; 改善血管通透性,减轻脑水肿及肺水肿; 提高血氧含量,促进有氧代谢; 改善心肺功能及微循环。
NICU目前没有成熟的模式，国际一般流行的方式有 以下三种。 （一）神经内外科联合模式 （二）与普通ICU联合模式 （三）单独神经内科ICU模式
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哪些病人需要进入ICU?
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2、什么样的患者应该住进NICU?
1.蛛网膜下腔出血 ①出现嗜睡、昏睡和昏迷。②病 程不到1周。③神经系统症状不断恶化。④并发癫痫 和神经源性肺水肿。⑤出现吸入性肺炎和心律失常。
2.大脑半球出血 ①出现嗜睡、昏睡和昏迷。② CT上 发现脑干移位。③高血压，血压波动明显。④反复癫 痫发作。⑤并发凝血疾病。⑥需要机械通气。
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2、什么样的患者应该住进NICU?
3.小脑和脑干出血 ①出现嗜睡、昏睡和昏迷。②CT或临
床有脑干受压的征象。③心律失常。④需要机械通气。 4. 脑静脉血栓 ①出现嗜睡、昏睡和昏迷。OCT上发现出
脑水肿的证据。③尽管使用抗生素，但是神经系统症状继续 恶化。④癫痫。⑤休克。⑥肺浸润。
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2、什么样的患者应该住进NICU?
9. 脑脓肿 ①出现嗜睡、昏睡和昏迷。②CT上发现多 处病灶。③癫痫。 10. 病毒性脑炎 ①出现嗜睡、昏睡和昏迷。②CT上出 现脑水肿的证据。③癫痫。 11. 癫痫持续状态 ①出现嗜睡、昏睡和昏迷。②需要 机械通气或气管插管。③静脉注射足量苯妥英钠的情 况下仍有发作。④躁动。 12 .格林巴利综合征 ①肺活量≤18ml/kg，或下降了 50％②呼吸困难。③临床快速进展。④在血浆交换治 疗时出现低血压。⑤肺炎、肺脓肿。 13 .重症肌无力 ①胆碱能危象。②肌无力危象，伴有 神经肌肉衰竭(肺活量≤18ml/kg，或下降了50％)0③ 球肌无力。
血性梗死。③癫痫。④怀疑肺栓塞。 5.大脑半球梗死 ①出现嗜睡、昏睡和昏迷。②CT上出现脑
水肿或梗死后出血的证据。③癫痫。④心衰。 6.基底动脉闭塞 ①出现嗜睡、昏睡和昏迷。②需要机械通
气。 7. 小脑梗死 ①出现嗜睡、昏睡和昏迷。②CT或临床上有
脑干受压的证据。③心律失常。 8. 急性细菌性脑膜炎 ①出现嗜睡、昏睡和昏迷。②CT上
神经重症监护和治疗
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概念及概述
危重病监护治疗学是现代医学中一门新兴学科， 以加强医疗病房(intensive care unit, ICU)为基 地的重症监护治疗有40年的历史。
但是，神经科加强医疗病房(neurologic intensive care unit, NICU)在国际上开展时间 很短，尚未形成固定的模式和规范化程序，我 国在此方面处于萌芽阶段，一切都刚刚起步。 NICU兴起和发展对于提高神经病学整体治疗 水平至关重要，发展NICU势在必行。
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3.NICU的基本设备
诊断设备 监测设备 治疗设备
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诊断设备
(一) 经颅多普勒(TCD) （二）脑电图 （三）诱发电位 （四）肌电图
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(一)经颅多普勒(TCD)
主要用于血流速度的监测，在NICU中用 于蛛网膜下腔出血后血管痉挛、急性缺血 性卒中和脑死亡的判定。
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（二） 脑电图
图2-1-14A 第一天，SEP分级III级，左 侧N20消失； 图2-1-14B 第七天，SEP分级转化为I级，左侧N20出现。
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监测设备
（一）生命指征监测 （二）颅内压监测 （三）血流动力学和脑氧供监测 （四）凝血和纤溶状态监测
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治疗设备
呼吸机 除颤仪 心电图机 输液泵 营养鼻饲泵 气管插管级气管切开的急救器材