神经系统功能监护PPT课件
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神经系统功能监护
南京医科大学第一附属医院神经科
第一节 意识状态的监测
一、概述 意识是指人特有的心理活动的整体，是人对自
身和外界的感知，可以通过言语和行动表达。 人类的意识活动包括“觉醒状态”及“意识内 容”，觉醒状态是指对外界及自身的认识状态； 意识内容是指精神活动，包括知觉、思维、情 感、记忆、意志活动等心理活动过程。意识障 碍是神经系统受损最早出现的征象，其受抑制 的程度取决于促使患者清醒状态所需要的最小 刺激；患者对特殊刺激的反应能力。
（3）体温监测：有普通玻璃温度计和电测温度仪两种。感染可有发热、 颅内病变累及丘脑下部体温调节中枢，则有中枢性高热；休克、低血糖、 粘液性水肿、巴比妥中毒、冻伤及脑干低位的广泛性损伤则有体温下降。
（4）神经系统体征的监测：主要是瞳孔的监测。应注意其大小、形状、 和光反射。在巴比妥中毒、尿毒症时瞳孔缩小；吗啡类药物中毒时瞳孔 如针尖样，光反射极弱；阿托品、乙醇、奎宁中毒和皮质缺氧时瞳孔扩 大且固定；脑山时双侧瞳孔不等大，一侧扩大，严重时双瞳孔散大、固 定，光反射消失；低血糖时瞳孔为椭圆形。
言语者、使用镇静剂等。
表1 格拉斯哥昏迷评分表（The Glasgow Coma Scale，GCS）
睁眼反应 计分
言语反应
计分
运动反应
计分
自动睁眼 4
回答正确 5
指令动作
6
呼唤睁眼 3
言语有错 4
刺痛能定位 5
刺痛睁眼 2
语无伦次 3
刺痛时躲避
4
不睁眼
1
只能发音
2
刺痛时百度文库曲 3
不能语言
1
刺痛时过伸
（1）血压监测：分为直接法和间接法，直接法是经皮动脉穿刺，插入导 管，通过换能器连续记录收缩压、舒张压和平均压。间接法是利用灵敏 的传感器缚在患者的手臂上进行测量，无创伤操作方便，但病人处于休 克时结果不一定可靠。
（2）脉搏监测：高颅压的病人脉搏较正常人慢，如果至40次／分左右与 心脏房室传导阻滞或心肌梗死有关。癫痫发作、或大量呕吐、脱水治疗 过度或中毒性休克、继发感染引起的高热患者，脉搏增快达到170次／分， 可能和心脏异常节律有关。
2
无反应
1
评分越低，意识障碍程度越重；反之，意识障碍程度越轻。 4、脑电图检测：见有关章节。 5、心电图检测：见有关章节。
第二节 颅内压的监测
一、 概述 颅内压监测是临床上经各种途径，对颅内压力连续性
的数据化观测。它可直接、客观、及时的反映颅内压 力的改变，为抢救病人或获取临床的治疗数据，以便 得出准确的结论打下基础。当高颅压时脑组织移位形 成脑疝，脑内重要结构受挤压产生重要的后果，因此 加强颅内压的监测为及时诊断、合理治疗颅脑疾病有 重要意义。 颅 内 压 正 常 值 及 监 测 时 的 判 定 标 准 ： 成 人 70 － 1m受8m0压mH，2mOH微。2O循当；环颅儿障内童碍压，7在0称2－0之－20为400颅mmm内mHH压2gO中时；度，新增脑生高毛儿，细3应血0 －采管取床80 措施救治；当颅内压 >40 mmHg时，脑静脉回流受阻， 灌注压大幅度下降，促进脑水肿，称之为颅内压增高。
临床上将意识状态分为五级： 1、觉醒：患者意识清楚。 2、嗜睡：精神倦怠或入睡，但容易被唤醒。 3、昏睡：轻度意识障碍，较难被唤醒，反应
迟钝且应答不准确。 4、昏迷：意识基本或大部分丧失，对各种刺
激反应减弱或消失。 5、植物状态：可被唤醒但无知觉。
二、监测方法和适应症
1、一般监测：即生命体征的监测
3、开颅术中和术后：有助于发现继发性血肿，判定各种脑脊液分流术的成败或有 无脑水肿。
4、巴比妥治疗：外伤后颅内压重度增高进行巴比妥治疗时，必须进行颅内压监测， 作用有：（1）评价治疗效果：在巴比妥深度镇静作用下，常规神经系统检查难以 评定其神经系统状态。（2）判断脑死亡：治疗量巴比妥对脑电活动完全抑制，使 平坦脑电图失去诊断价值，进行监护时如发现颅内接近或超过平均动脉压，描记 曲线亦失去正常搏动，证明脑灌注压接近或等于零，为判断脑死亡寻找临床证据。
三、监测方法
1、损伤性颅内压监测 （1）脑室内置管法（IVP）：是目前应用最多而且较准确的方法。 将脑针置于侧脑室额角，通过外引流脑脊液，外接传感器（有导管法和
贮液囊埋置法两种）监测颅内压。为可靠起见，也有作双侧环钻后置管， 先用一侧，另一侧先用丝线结扎，备用。 （2）条片压力感受器测压法或导管法（SDP）：将特制的条片传感器经 硬脑膜切口置入硬脑膜下腔，进行颅内压硬脑膜下压监测。条片传感器 分两种：半导体薄膜变应片和场效应半导体探针。 （3）空心螺旋装置：环钻穿透颅骨后，用刮勺将骨孔修理平整，不损伤 硬脑膜，反复用盐水冲洗骨孔后将空心螺旋管与管钥连接起来，旋转管 钥使螺旋管埋入颅骨。监测时经螺旋管将硬脑膜打开，在管内注入盐水， 将三通管连接螺旋管。使用液压换能器，经三通管开关的另一端注入生 理盐水，使残余气体排出，将螺旋管和传感器用套管锁住，假骨蜡密封。 检查连接好后，通电调零，即可开始监测颅内压。
2、呼吸功能的监测：见有关呼吸功能检测章节。
3、意识障碍程度的评定
1974－1979年Teasdale和Jennett将复杂的意识障碍程 度用数字表示，提出格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow Coma Scale，GCS如下表），主要包括睁眼反应、言 语反应、运动反应三项，该评分最初应用于脑外伤患 者，之后广泛应用于非创伤性昏迷的评价，正常15分， 最差3分，在颅脑损伤中一般认为8分以下常提示病情 在加重和发展，应予以高度重视，临床结果表明就被 唤醒的可能性而言GCS≥6者是≤5者的7倍。但对于 ICU的患者，这种评分也有其局限性，比如因插管无法
二、 适应症
根据病变的性质，颅内压监测适应症有以下四种：
1、Reye’s Sheehan代谢性脑病综合征：继发于长时间的心脏停搏；溺水或窒息引 起的低氧或缺氧性脑病；呼吸性疾病或肺部的挫伤导致过度呼吸引起的脑损害， 临床上出现昏迷的病人。
2、幕上肿瘤或其他占位性病变：脑外伤特别是那些CT未发现颅内血肿，而仅表 现为三脑室或中脑水平环池消失及基底池闭塞，临床表现为意识障碍，颅内压增 高的病人。多发性创伤曾并发伤后缺血性低氧和低血压者，因往往出现迟发性颅 内压增高征或颅内血肿，而需要颅内压监测。
南京医科大学第一附属医院神经科
第一节 意识状态的监测
一、概述 意识是指人特有的心理活动的整体，是人对自
身和外界的感知，可以通过言语和行动表达。 人类的意识活动包括“觉醒状态”及“意识内 容”，觉醒状态是指对外界及自身的认识状态； 意识内容是指精神活动，包括知觉、思维、情 感、记忆、意志活动等心理活动过程。意识障 碍是神经系统受损最早出现的征象，其受抑制 的程度取决于促使患者清醒状态所需要的最小 刺激；患者对特殊刺激的反应能力。
（3）体温监测：有普通玻璃温度计和电测温度仪两种。感染可有发热、 颅内病变累及丘脑下部体温调节中枢，则有中枢性高热；休克、低血糖、 粘液性水肿、巴比妥中毒、冻伤及脑干低位的广泛性损伤则有体温下降。
（4）神经系统体征的监测：主要是瞳孔的监测。应注意其大小、形状、 和光反射。在巴比妥中毒、尿毒症时瞳孔缩小；吗啡类药物中毒时瞳孔 如针尖样，光反射极弱；阿托品、乙醇、奎宁中毒和皮质缺氧时瞳孔扩 大且固定；脑山时双侧瞳孔不等大，一侧扩大，严重时双瞳孔散大、固 定，光反射消失；低血糖时瞳孔为椭圆形。
言语者、使用镇静剂等。
表1 格拉斯哥昏迷评分表（The Glasgow Coma Scale，GCS）
睁眼反应 计分
言语反应
计分
运动反应
计分
自动睁眼 4
回答正确 5
指令动作
6
呼唤睁眼 3
言语有错 4
刺痛能定位 5
刺痛睁眼 2
语无伦次 3
刺痛时躲避
4
不睁眼
1
只能发音
2
刺痛时百度文库曲 3
不能语言
1
刺痛时过伸
（1）血压监测：分为直接法和间接法，直接法是经皮动脉穿刺，插入导 管，通过换能器连续记录收缩压、舒张压和平均压。间接法是利用灵敏 的传感器缚在患者的手臂上进行测量，无创伤操作方便，但病人处于休 克时结果不一定可靠。
（2）脉搏监测：高颅压的病人脉搏较正常人慢，如果至40次／分左右与 心脏房室传导阻滞或心肌梗死有关。癫痫发作、或大量呕吐、脱水治疗 过度或中毒性休克、继发感染引起的高热患者，脉搏增快达到170次／分， 可能和心脏异常节律有关。
2
无反应
1
评分越低，意识障碍程度越重；反之，意识障碍程度越轻。 4、脑电图检测：见有关章节。 5、心电图检测：见有关章节。
第二节 颅内压的监测
一、 概述 颅内压监测是临床上经各种途径，对颅内压力连续性
的数据化观测。它可直接、客观、及时的反映颅内压 力的改变，为抢救病人或获取临床的治疗数据，以便 得出准确的结论打下基础。当高颅压时脑组织移位形 成脑疝，脑内重要结构受挤压产生重要的后果，因此 加强颅内压的监测为及时诊断、合理治疗颅脑疾病有 重要意义。 颅 内 压 正 常 值 及 监 测 时 的 判 定 标 准 ： 成 人 70 － 1m受8m0压mH，2mOH微。2O循当；环颅儿障内童碍压，7在0称2－0之－20为400颅mmm内mHH压2gO中时；度，新增脑生高毛儿，细3应血0 －采管取床80 措施救治；当颅内压 >40 mmHg时，脑静脉回流受阻， 灌注压大幅度下降，促进脑水肿，称之为颅内压增高。
临床上将意识状态分为五级： 1、觉醒：患者意识清楚。 2、嗜睡：精神倦怠或入睡，但容易被唤醒。 3、昏睡：轻度意识障碍，较难被唤醒，反应
迟钝且应答不准确。 4、昏迷：意识基本或大部分丧失，对各种刺
激反应减弱或消失。 5、植物状态：可被唤醒但无知觉。
二、监测方法和适应症
1、一般监测：即生命体征的监测
3、开颅术中和术后：有助于发现继发性血肿，判定各种脑脊液分流术的成败或有 无脑水肿。
4、巴比妥治疗：外伤后颅内压重度增高进行巴比妥治疗时，必须进行颅内压监测， 作用有：（1）评价治疗效果：在巴比妥深度镇静作用下，常规神经系统检查难以 评定其神经系统状态。（2）判断脑死亡：治疗量巴比妥对脑电活动完全抑制，使 平坦脑电图失去诊断价值，进行监护时如发现颅内接近或超过平均动脉压，描记 曲线亦失去正常搏动，证明脑灌注压接近或等于零，为判断脑死亡寻找临床证据。
三、监测方法
1、损伤性颅内压监测 （1）脑室内置管法（IVP）：是目前应用最多而且较准确的方法。 将脑针置于侧脑室额角，通过外引流脑脊液，外接传感器（有导管法和
贮液囊埋置法两种）监测颅内压。为可靠起见，也有作双侧环钻后置管， 先用一侧，另一侧先用丝线结扎，备用。 （2）条片压力感受器测压法或导管法（SDP）：将特制的条片传感器经 硬脑膜切口置入硬脑膜下腔，进行颅内压硬脑膜下压监测。条片传感器 分两种：半导体薄膜变应片和场效应半导体探针。 （3）空心螺旋装置：环钻穿透颅骨后，用刮勺将骨孔修理平整，不损伤 硬脑膜，反复用盐水冲洗骨孔后将空心螺旋管与管钥连接起来，旋转管 钥使螺旋管埋入颅骨。监测时经螺旋管将硬脑膜打开，在管内注入盐水， 将三通管连接螺旋管。使用液压换能器，经三通管开关的另一端注入生 理盐水，使残余气体排出，将螺旋管和传感器用套管锁住，假骨蜡密封。 检查连接好后，通电调零，即可开始监测颅内压。
2、呼吸功能的监测：见有关呼吸功能检测章节。
3、意识障碍程度的评定
1974－1979年Teasdale和Jennett将复杂的意识障碍程 度用数字表示，提出格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow Coma Scale，GCS如下表），主要包括睁眼反应、言 语反应、运动反应三项，该评分最初应用于脑外伤患 者，之后广泛应用于非创伤性昏迷的评价，正常15分， 最差3分，在颅脑损伤中一般认为8分以下常提示病情 在加重和发展，应予以高度重视，临床结果表明就被 唤醒的可能性而言GCS≥6者是≤5者的7倍。但对于 ICU的患者，这种评分也有其局限性，比如因插管无法
二、 适应症
根据病变的性质，颅内压监测适应症有以下四种：
1、Reye’s Sheehan代谢性脑病综合征：继发于长时间的心脏停搏；溺水或窒息引 起的低氧或缺氧性脑病；呼吸性疾病或肺部的挫伤导致过度呼吸引起的脑损害， 临床上出现昏迷的病人。
2、幕上肿瘤或其他占位性病变：脑外伤特别是那些CT未发现颅内血肿，而仅表 现为三脑室或中脑水平环池消失及基底池闭塞，临床表现为意识障碍，颅内压增 高的病人。多发性创伤曾并发伤后缺血性低氧和低血压者，因往往出现迟发性颅 内压增高征或颅内血肿，而需要颅内压监测。