冠脉造影穿刺(选)
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
桡动脉：
术后可立即拔管，纱布条加绷带加压包扎， ４ｈ后撤除。
主要并发症防治
出血、血肿：7%，穿刺不当，压迫不当，过早活动，抗凝不当。
正规穿刺、正规压迫、适量肝素应用。
假性动脉瘤：穿刺不当，压迫不当，鞘管过大。
正规穿刺、正规压迫、及时发现及时处理、缝合器的应用。
动静脉瘘：穿刺不当。
正规准确穿刺、及时发现及时处理。
冠状动脉造影 血管穿刺技术
心内科
术前注意事项
股动脉穿刺术：注意双侧股动脉及双足 背动脉的搏动情况，双侧股动脉有无杂 音，必要时超声检查。
桡动脉穿刺术：检查双侧桡动脉搏动情 况，Allen试验， Allen试验的必要性。
股动脉穿刺技术
股三角解剖
组成：腹股沟韧带、缝匠肌、内侧股长肌。 内容：由外到内为股神经、股动脉、股静脉。
两种方法比较
股动脉穿刺更容易成功，桡动脉穿刺稍难、容 易痉挛。
10%患者存在桡动脉解剖变异。 桡动脉路径走行区血管异常的可能性高。 股动脉途径不容易导致颅内栓塞。 股动脉途径可避免桡动脉闭塞。 桡动脉途径术后患者可立即下床，避免１２ｈ
卧床，出血、血肿、假性动脉瘤等并发症明显 降低。 股动脉途径更容易出现穿刺并发症。
为阳性， 若10sec内仍发白为阴性。
穿刺要点
手臂肢势：自然外伸、外展置于臂托上，腕部 必需垫起，利于穿刺。
穿刺点：掌横纹近心端3cm，失败后再近1-2cm。 麻醉：1%-2%利多卡因1ml于穿刺路径处。 进针角度：30°-60°，可穿透桡动脉。 穿刺用具：21号穿刺针、0.019inch直导丝、
• 10、你要做多大的事情，就该承受多大的压力。3/23/2
022 3:21:02 PM15:21:022022/3/23
• 11、自己要先看得起自己，别人才会看得起你。3/23/2
谢 谢 大 家 022 3:21 PM3/23/2022 3:21 PM22.3.2322.3.23
• 12、这一秒不放弃，下一秒就会有希望。23-Mar-2223 March 202222.3.23
夹层动脉瘤：穿刺、操作粗暴。
正确规范穿刺、无阻力送入器械、术中及早发现及早处理。
鞘管打折、折断：操作粗暴，穿刺两条路径，过度肥胖，鞘管
反复应用。 操作规范轻柔、肥胖者点稍靠下、避免应用尖端损坏的鞘管。
血管迷走反射：3%-5%，紧张、疼痛。
保留通道、严密监测、充分准备、及时正确处理。
血管闭塞：多发生于桡动脉达6%-10%，半数左右后期可再通。
•
7、最具挑战性的挑战莫过于提升自我 。。20 22年3 月下午3 时21分 22.3.23 15:21 March 23, 2022
•
8、业余生活要有意义，不要越轨。20 22年3 月23日 星期三3 时21分 2秒15: 21:0223 March 2022
•
9、一个人即使已登上顶峰，也仍要自 强不息 。下午 3时21 分2秒下 午3时2 1分15: 21:0222 .3.23
禁忌症：
无搏动。 Allen试验阴性。
肾透淅动静脉短路。
桡动脉搏动差或细小、有大血管异常病史。
6F/7F鞘不能完成的手术。
右侧不能行右位心冠造，不能行对侧内乳动脉造影。
解剖图
Allen试验
双手同时按压桡动脉和尺动脉， 患者反复用力握拳和张开5-7次至手掌发
白， 松开尺动脉的压迫，10sec内恢复或变红
11cm6F鞘管。 抗痉挛用药：硝甘200ug、（3mg异舒吉、2.5-
5mg异搏定）。 导丝：260cm泥鳅导丝。
术后止血方法
股动脉：
冠造影术后立即、PTCA及支架置入术后46h拔管。
a.穿刺点局部按压１５－２０分至完全松开 无出血后包扎，b.按住穿刺点内外口１分钟 观察点是否准确，再用纱布条替代并观察１ 分钟，如满意再加压包扎。沙袋６ｈ，１２ ｈ后解出绷带，下床活动。
股三角解剖图
。
股动脉穿刺点选择
。
穿刺步骤
⒈选择穿刺点。 ⒉局麻。 ⒊穿刺置入鞘管。 ⒋注意点：
避免点过高过低，切皮方法，避免穿透动脉， 导丝送入避免阻力，X线透视，鞘管置入及 必要时的交换。
Seldinger技术
穿刺示意图
桡动脉穿刺技术
适应症：
搏动良好，Allen试验阳性。 腹主动脉以下血管病变。 术前长期应用华法令等抗凝药者。 不能平卧或不能配合者。
• 13、无论才能知识多么卓著，如果缺乏热情，则无异 纸上画饼充饥，无补于事。Wednesday, March 23, 2022
23-Mar-2222.3.23
• 14、我只是自己不放过自己而已，现在我不0223 March 202215:21
•
1、有时候读书是一种巧妙地避开思考 的方法 。22.3. 2322.3. 23Wed nesday, March 23, 2022
•
2、阅读一切好书如同和过去最杰出的 人谈话 。15:2 1:0215: 21:0215 :213/2 3/2022 3:21:02 PM
•
3、越是没有本领的就越加自命不凡。 22.3.23 15:21:0 215:21 Mar-22 23-Mar-22
•
4、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的 错儿。 15:21:0 215:21: 0215:2 1Wednesday, March 23, 2022
•
5、知人者智，自知者明。胜人者有力 ，自胜 者强。 22.3.23 22.3.23 15:21:0 215:21: 02Mar ch 23, 2022
•
6、意志坚强的人能把世界放在手中像 泥块一 样任意 揉捏。 2022年 3月23 日星期 三下午3 时21分 2秒15: 21:0222 .3.23
术后可立即拔管，纱布条加绷带加压包扎， ４ｈ后撤除。
主要并发症防治
出血、血肿：7%，穿刺不当，压迫不当，过早活动，抗凝不当。
正规穿刺、正规压迫、适量肝素应用。
假性动脉瘤：穿刺不当，压迫不当，鞘管过大。
正规穿刺、正规压迫、及时发现及时处理、缝合器的应用。
动静脉瘘：穿刺不当。
正规准确穿刺、及时发现及时处理。
冠状动脉造影 血管穿刺技术
心内科
术前注意事项
股动脉穿刺术：注意双侧股动脉及双足 背动脉的搏动情况，双侧股动脉有无杂 音，必要时超声检查。
桡动脉穿刺术：检查双侧桡动脉搏动情 况，Allen试验， Allen试验的必要性。
股动脉穿刺技术
股三角解剖
组成：腹股沟韧带、缝匠肌、内侧股长肌。 内容：由外到内为股神经、股动脉、股静脉。
两种方法比较
股动脉穿刺更容易成功，桡动脉穿刺稍难、容 易痉挛。
10%患者存在桡动脉解剖变异。 桡动脉路径走行区血管异常的可能性高。 股动脉途径不容易导致颅内栓塞。 股动脉途径可避免桡动脉闭塞。 桡动脉途径术后患者可立即下床，避免１２ｈ
卧床，出血、血肿、假性动脉瘤等并发症明显 降低。 股动脉途径更容易出现穿刺并发症。
为阳性， 若10sec内仍发白为阴性。
穿刺要点
手臂肢势：自然外伸、外展置于臂托上，腕部 必需垫起，利于穿刺。
穿刺点：掌横纹近心端3cm，失败后再近1-2cm。 麻醉：1%-2%利多卡因1ml于穿刺路径处。 进针角度：30°-60°，可穿透桡动脉。 穿刺用具：21号穿刺针、0.019inch直导丝、
• 10、你要做多大的事情，就该承受多大的压力。3/23/2
022 3:21:02 PM15:21:022022/3/23
• 11、自己要先看得起自己，别人才会看得起你。3/23/2
谢 谢 大 家 022 3:21 PM3/23/2022 3:21 PM22.3.2322.3.23
• 12、这一秒不放弃，下一秒就会有希望。23-Mar-2223 March 202222.3.23
夹层动脉瘤：穿刺、操作粗暴。
正确规范穿刺、无阻力送入器械、术中及早发现及早处理。
鞘管打折、折断：操作粗暴，穿刺两条路径，过度肥胖，鞘管
反复应用。 操作规范轻柔、肥胖者点稍靠下、避免应用尖端损坏的鞘管。
血管迷走反射：3%-5%，紧张、疼痛。
保留通道、严密监测、充分准备、及时正确处理。
血管闭塞：多发生于桡动脉达6%-10%，半数左右后期可再通。
•
7、最具挑战性的挑战莫过于提升自我 。。20 22年3 月下午3 时21分 22.3.23 15:21 March 23, 2022
•
8、业余生活要有意义，不要越轨。20 22年3 月23日 星期三3 时21分 2秒15: 21:0223 March 2022
•
9、一个人即使已登上顶峰，也仍要自 强不息 。下午 3时21 分2秒下 午3时2 1分15: 21:0222 .3.23
禁忌症：
无搏动。 Allen试验阴性。
肾透淅动静脉短路。
桡动脉搏动差或细小、有大血管异常病史。
6F/7F鞘不能完成的手术。
右侧不能行右位心冠造，不能行对侧内乳动脉造影。
解剖图
Allen试验
双手同时按压桡动脉和尺动脉， 患者反复用力握拳和张开5-7次至手掌发
白， 松开尺动脉的压迫，10sec内恢复或变红
11cm6F鞘管。 抗痉挛用药：硝甘200ug、（3mg异舒吉、2.5-
5mg异搏定）。 导丝：260cm泥鳅导丝。
术后止血方法
股动脉：
冠造影术后立即、PTCA及支架置入术后46h拔管。
a.穿刺点局部按压１５－２０分至完全松开 无出血后包扎，b.按住穿刺点内外口１分钟 观察点是否准确，再用纱布条替代并观察１ 分钟，如满意再加压包扎。沙袋６ｈ，１２ ｈ后解出绷带，下床活动。
股三角解剖图
。
股动脉穿刺点选择
。
穿刺步骤
⒈选择穿刺点。 ⒉局麻。 ⒊穿刺置入鞘管。 ⒋注意点：
避免点过高过低，切皮方法，避免穿透动脉， 导丝送入避免阻力，X线透视，鞘管置入及 必要时的交换。
Seldinger技术
穿刺示意图
桡动脉穿刺技术
适应症：
搏动良好，Allen试验阳性。 腹主动脉以下血管病变。 术前长期应用华法令等抗凝药者。 不能平卧或不能配合者。
• 13、无论才能知识多么卓著，如果缺乏热情，则无异 纸上画饼充饥，无补于事。Wednesday, March 23, 2022
23-Mar-2222.3.23
• 14、我只是自己不放过自己而已，现在我不0223 March 202215:21
•
1、有时候读书是一种巧妙地避开思考 的方法 。22.3. 2322.3. 23Wed nesday, March 23, 2022
•
2、阅读一切好书如同和过去最杰出的 人谈话 。15:2 1:0215: 21:0215 :213/2 3/2022 3:21:02 PM
•
3、越是没有本领的就越加自命不凡。 22.3.23 15:21:0 215:21 Mar-22 23-Mar-22
•
4、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的 错儿。 15:21:0 215:21: 0215:2 1Wednesday, March 23, 2022
•
5、知人者智，自知者明。胜人者有力 ，自胜 者强。 22.3.23 22.3.23 15:21:0 215:21: 02Mar ch 23, 2022
•
6、意志坚强的人能把世界放在手中像 泥块一 样任意 揉捏。 2022年 3月23 日星期 三下午3 时21分 2秒15: 21:0222 .3.23