(完整版)偏瘫的康复流程
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6.偏瘫侧臀部:固定于枕头上；偏 瘫侧上肢也放同一枕头上
（图中阴影代表偏瘫侧）
要点：
1.床铺必须尽量平整
2.头位要固定，和躯干呈直线
3.躯干略为前倾
4.偏瘫侧肩关节:向前平伸
5.偏瘫侧上肢:放枕头上，和 躯干呈100度角
6.偏瘫侧下肢:膝关节、臀部 略为弯曲；腿脚放枕头上
7.健侧上肢:病人怎么舒适怎 么睡
8.健侧下肢:膝关节、臀部伸 直
3.肌肉按摩
按摩对患侧肢体是一种运动感觉刺激， 并可促进血液和淋巴回 流。对防治废用性或营养性肌萎缩， 深静脉血栓形成有一定作用。 按摩动作应轻柔、缓慢而有规律。
4.被动活动关节
对昏迷或完全偏瘫的病人， 应作患肢关节的被动活动， 以利于 防治关节挛缩和变形。 活动顺序应从近端关节至远端关节， 活动 幅度应由小逐渐至全范围，每日二次，直至主动运动恢复。避免 粗暴而造成软组织损伤， 要多做一些抗痉挛的模式的活动， 如肩 外展、外旋，前臂旋后，腕背伸，指伸展，伸髋，屈膝，踝背伸 等。
5.床上活动
早期床上活动是脑卒中康复的重要内容之一。 要使患者尽快从 被动活动开始，通过自助的活动过渡到主动的康复训练程序上 来。急性期主动型训练都是在床上进行的
目的是使患者独立完成各种床上的早期训练后达到独立地完 成从仰卧位到床边坐位的转换
①上肢自助被动运动：②桥式运动：仰卧位，两腿屈曲，双腿平踏床面，伸髋并将臀部抬离床面。
4.区域性功能重组：与丰富的环境刺激有密切的关系。
（二）脑卒中的评定
急性期：
昏迷和脑损伤严重程度的评定
1.格拉斯哥昏迷量表（Glasgow comascale, GCS）
GCS用以确定病人有无昏迷及昏迷 严重程度
2．脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分的内容及标准 我国第四届脑血管学术会议推荐应用 脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准 （MESSS）来评定脑卒中损伤的程度。
MESSS的基础是斯堪的那维亚评分量表（SSS），SSS和美国 国立健康研究所卒中量表（NIHSS）均已建立可靠性和有效性资 料。该评分标准简单实用， 是脑血管意外最基本的功能评定之一。
它的最高分是45分
最低分是0分
轻型是0～15分
中型是16～30分
重型是31～45分
脑卒中的主要功能障碍：
偏瘫、失语、感觉障碍、认知障碍、心理障碍
5.偏瘫侧上肢:和躯干呈90度角,在床铺边 放一小台子,手完全放上;肘关节尽量伸 直,手掌向上
8.健侧下肢:保持踏步姿势,放枕头上;膝 关节和踝关节略为屈曲9.（图中阴影代表偏瘫侧）
病人的仰卧睡姿
要点：
1.床铺必须尽量平整
2.头位要固定于枕头上,不要灵活 能动
3.双侧肩关节:固定于枕头上
5.偏瘫侧上肢:固定于枕头上和躯 干呈90度角伸直;肘、腕、指关节 尽量伸直
房山中医医院中医康复科偏瘫康复流程
一．概述
脑卒中（stroke）又称脑血管意外（cerebral vascular accident）定义：由于急性脑血管破裂或闭塞， 导致局部或全脑神经功能障 碍，持续时间>24小时或死亡。脑卒中是老年人的常见病，多发 病。
为了最大限度的降低死亡率、致残率，提高患者的生活质量， 应及时住院抢救治疗。同时制定早期与恢复期的康复治疗程序， 积极及早与正确的康复治疗，将使80％的病人的功能明显改善， 只有10％～20％的病人留有严重或中度残疾。 （一）脑卒中康复的重要依据
1.自发恢复： 病灶周围水肿的消退，血管的自发再沟通，侧 枝循环的开放；
2.脑的可塑性（脑有适应能力）结构和功能上有修改自身以适应 改变了实际情况； 突触发芽、失神经支配后的超敏感性、区域性功能重组、次要通 路开放、脱抑制；
2.突触发芽：从未受累神经的脑的树突中萌发向受累区生长的新 芽；
3.失神经支配后的超敏感性:失神经支配部分靶细胞对神经递 质可增强突触后的反应，对持续存在的传入神经的传入变得敏 感；
翻身
病人的健侧翻身(1)
要点：
1）.偏瘫侧膝关节屈曲
2）.病人双手紧贴一起
3）.方法：同时翻转肩和臀部，病人按图3侧卧 （图中阴影代表偏瘫侧）
病人的健侧翻身（2）
脑卒中的功能评定：
运动功能评定、 日常生 活能力评定、 语言评定、认知功能评定 心理评定
1.运动功能评定
肌力评定
运动模式为 标准-符合偏瘫恢复过程，客观地反映偏瘫程度， 对康复治疗起指导作用
2.运动功能评定的方法
1)Brunnstrom
2)Bobath
3)上田敏评价法
4)Fug-Meyer
5) 运动评定量表(Motor assessment scale,MAS) Brunnstrom恢复6阶段理论
60~41分为中，有功能障碍，稍依赖； 小于40分者差，依赖明显或完全依赖 功能独立性评定(Functional independence measure, FIM)自我照料
括约肌控制
转移 行走 交流 社会认知 二．脑卒中的康复治疗 目的： 防止并发症，减少后遗症,促进患者功能康复，充分发挥 残余功能，以争取生活自理，重返社会。
阶段
1
弛缓状态
阶段
2
出现肌张力
阶段
3
进入肌痉挛
阶段
4、5
分离运动
阶段
6
协调运动大致正常
ADL功能评来自百度文库 日常生活活动评定 (Activities of daily living, ADL)是人在独立生活中反复地进行的最必要的基本活动。
Barthel指数分级法(Barthel index of ADL) 分3级10项评分法 大于60分者为良；
急性期的康复治疗 预防并发症：褥疮、呼吸道感染、泌尿道感染、深静脉炎 预防关节挛缩、变形
按摩、被动运动、体位治疗
一) 急性期
1．康复目标
脑卒中急性期持续时间一般为2～4周，待病情稳定48～72小
时后康复治疗即可与临床诊治同时进行。
康复目的是预防压疮、 呼吸道和泌尿道感染、 深部静脉炎及关
节挛缩和变形，同时为恢复期功能训练作准备。
2、 康复措施 床上正确体位的摆放 偏瘫早期的康复治疗中， 正确体位能预防和减轻偏瘫典型的屈肌 或伸肌痉挛模式的出现和发展， 如上肢屈曲并肩胛带后缩， 下肢 伸展伴髋关节外旋。因此，在床上肢体宜置于抗痉挛体位。
要点：
1.床铺必须尽量平整
2.头位要固定
3.躯干略为后仰,背后和头部放一枕头固 定
4.偏瘫侧肩关节:向前平伸内旋
（图中阴影代表偏瘫侧）
要点：
1.床铺必须尽量平整
2.头位要固定，和躯干呈直线
3.躯干略为前倾
4.偏瘫侧肩关节:向前平伸
5.偏瘫侧上肢:放枕头上，和 躯干呈100度角
6.偏瘫侧下肢:膝关节、臀部 略为弯曲；腿脚放枕头上
7.健侧上肢:病人怎么舒适怎 么睡
8.健侧下肢:膝关节、臀部伸 直
3.肌肉按摩
按摩对患侧肢体是一种运动感觉刺激， 并可促进血液和淋巴回 流。对防治废用性或营养性肌萎缩， 深静脉血栓形成有一定作用。 按摩动作应轻柔、缓慢而有规律。
4.被动活动关节
对昏迷或完全偏瘫的病人， 应作患肢关节的被动活动， 以利于 防治关节挛缩和变形。 活动顺序应从近端关节至远端关节， 活动 幅度应由小逐渐至全范围，每日二次，直至主动运动恢复。避免 粗暴而造成软组织损伤， 要多做一些抗痉挛的模式的活动， 如肩 外展、外旋，前臂旋后，腕背伸，指伸展，伸髋，屈膝，踝背伸 等。
5.床上活动
早期床上活动是脑卒中康复的重要内容之一。 要使患者尽快从 被动活动开始，通过自助的活动过渡到主动的康复训练程序上 来。急性期主动型训练都是在床上进行的
目的是使患者独立完成各种床上的早期训练后达到独立地完 成从仰卧位到床边坐位的转换
①上肢自助被动运动：②桥式运动：仰卧位，两腿屈曲，双腿平踏床面，伸髋并将臀部抬离床面。
4.区域性功能重组：与丰富的环境刺激有密切的关系。
（二）脑卒中的评定
急性期：
昏迷和脑损伤严重程度的评定
1.格拉斯哥昏迷量表（Glasgow comascale, GCS）
GCS用以确定病人有无昏迷及昏迷 严重程度
2．脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分的内容及标准 我国第四届脑血管学术会议推荐应用 脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准 （MESSS）来评定脑卒中损伤的程度。
MESSS的基础是斯堪的那维亚评分量表（SSS），SSS和美国 国立健康研究所卒中量表（NIHSS）均已建立可靠性和有效性资 料。该评分标准简单实用， 是脑血管意外最基本的功能评定之一。
它的最高分是45分
最低分是0分
轻型是0～15分
中型是16～30分
重型是31～45分
脑卒中的主要功能障碍：
偏瘫、失语、感觉障碍、认知障碍、心理障碍
5.偏瘫侧上肢:和躯干呈90度角,在床铺边 放一小台子,手完全放上;肘关节尽量伸 直,手掌向上
8.健侧下肢:保持踏步姿势,放枕头上;膝 关节和踝关节略为屈曲9.（图中阴影代表偏瘫侧）
病人的仰卧睡姿
要点：
1.床铺必须尽量平整
2.头位要固定于枕头上,不要灵活 能动
3.双侧肩关节:固定于枕头上
5.偏瘫侧上肢:固定于枕头上和躯 干呈90度角伸直;肘、腕、指关节 尽量伸直
房山中医医院中医康复科偏瘫康复流程
一．概述
脑卒中（stroke）又称脑血管意外（cerebral vascular accident）定义：由于急性脑血管破裂或闭塞， 导致局部或全脑神经功能障 碍，持续时间>24小时或死亡。脑卒中是老年人的常见病，多发 病。
为了最大限度的降低死亡率、致残率，提高患者的生活质量， 应及时住院抢救治疗。同时制定早期与恢复期的康复治疗程序， 积极及早与正确的康复治疗，将使80％的病人的功能明显改善， 只有10％～20％的病人留有严重或中度残疾。 （一）脑卒中康复的重要依据
1.自发恢复： 病灶周围水肿的消退，血管的自发再沟通，侧 枝循环的开放；
2.脑的可塑性（脑有适应能力）结构和功能上有修改自身以适应 改变了实际情况； 突触发芽、失神经支配后的超敏感性、区域性功能重组、次要通 路开放、脱抑制；
2.突触发芽：从未受累神经的脑的树突中萌发向受累区生长的新 芽；
3.失神经支配后的超敏感性:失神经支配部分靶细胞对神经递 质可增强突触后的反应，对持续存在的传入神经的传入变得敏 感；
翻身
病人的健侧翻身(1)
要点：
1）.偏瘫侧膝关节屈曲
2）.病人双手紧贴一起
3）.方法：同时翻转肩和臀部，病人按图3侧卧 （图中阴影代表偏瘫侧）
病人的健侧翻身（2）
脑卒中的功能评定：
运动功能评定、 日常生 活能力评定、 语言评定、认知功能评定 心理评定
1.运动功能评定
肌力评定
运动模式为 标准-符合偏瘫恢复过程，客观地反映偏瘫程度， 对康复治疗起指导作用
2.运动功能评定的方法
1)Brunnstrom
2)Bobath
3)上田敏评价法
4)Fug-Meyer
5) 运动评定量表(Motor assessment scale,MAS) Brunnstrom恢复6阶段理论
60~41分为中，有功能障碍，稍依赖； 小于40分者差，依赖明显或完全依赖 功能独立性评定(Functional independence measure, FIM)自我照料
括约肌控制
转移 行走 交流 社会认知 二．脑卒中的康复治疗 目的： 防止并发症，减少后遗症,促进患者功能康复，充分发挥 残余功能，以争取生活自理，重返社会。
阶段
1
弛缓状态
阶段
2
出现肌张力
阶段
3
进入肌痉挛
阶段
4、5
分离运动
阶段
6
协调运动大致正常
ADL功能评来自百度文库 日常生活活动评定 (Activities of daily living, ADL)是人在独立生活中反复地进行的最必要的基本活动。
Barthel指数分级法(Barthel index of ADL) 分3级10项评分法 大于60分者为良；
急性期的康复治疗 预防并发症：褥疮、呼吸道感染、泌尿道感染、深静脉炎 预防关节挛缩、变形
按摩、被动运动、体位治疗
一) 急性期
1．康复目标
脑卒中急性期持续时间一般为2～4周，待病情稳定48～72小
时后康复治疗即可与临床诊治同时进行。
康复目的是预防压疮、 呼吸道和泌尿道感染、 深部静脉炎及关
节挛缩和变形，同时为恢复期功能训练作准备。
2、 康复措施 床上正确体位的摆放 偏瘫早期的康复治疗中， 正确体位能预防和减轻偏瘫典型的屈肌 或伸肌痉挛模式的出现和发展， 如上肢屈曲并肩胛带后缩， 下肢 伸展伴髋关节外旋。因此，在床上肢体宜置于抗痉挛体位。
要点：
1.床铺必须尽量平整
2.头位要固定
3.躯干略为后仰,背后和头部放一枕头固 定
4.偏瘫侧肩关节:向前平伸内旋