银杏二萜内酯治疗老年急性脑梗死疗效观察

银杏二萜内酯葡胺注射液治疗老年急性脑梗死疗效观察
摘要：目的观察银杏二萜内酯葡胺注射液治疗老年急性脑梗死的临床疗效及对超敏Ｃ反应蛋白（hs-CRP）、神经烯醇化酶(NSE)的影响。

方法选取2015年6月至2017年1月医院收治的急性脑梗死患者90例，按治疗方法不同随机分为对照组和试验组，各45例。

两组均给予常规西药治疗，治疗组加用银杏二萜葡胺注射液治疗，14天为一疗程。

观察2组治疗14天后的疗效和治疗前后超敏Ｃ反应蛋白（hs-CRP）、神经烯醇化酶(NSE)的水平变化，并记录2组美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及Barthel指数评分。

结果治疗组患者总有效率为88.89%，明显高于对照组的73.33%（P＜0.05），治疗组治疗14d后的神经功能缺损评分（NIHSS）评分为（6.78±2.13）分，明显低于本组治疗前的（13.43±3.41）分及对照组治疗14d的（9.85±1.74）分（P＜0.05）；治疗组治疗后NSE、hs-CRP水平分别为(11.43±3.04)ug/L、（4.26±3.61）mg/L，明显低于本组治疗前的(27.98±3.23) ug/L、（9.34±3.78）mg/L及对照组治疗后的（16.74±2.32）ug/L、（7.64±4.58）mg/L（P＜0.05）。

结论银杏二萜葡胺注射液治疗急性脑梗死疗效明显，可有效改善临床症状，抑制炎性反应，促进神经细胞功能的恢复，值得临床推广。

关键词：急性脑梗死；银杏二萜葡胺注射液；神经功能缺损评分；超敏Ｃ反应蛋白；神经烯醇化酶The clinical efficacy of Diterpene Ginkgolides Meglumine Injection (DGMI) in
treating acute cerebral infarction elderly patients
Abstract：Objective To investigate the clinical efficacy of Diterpene Ginkgolides Meglumine Injection (DGMI) in treating acute cerebral infarction elderly patients and its influence on high sensitive C reactive protein(hs-CRP)and neuron specific enolase(NSE). Methods 90 cases of acute cerebral infarction patients from June 2015 to January 2017 were divided into two groups according to treatment methods，45 cases in the each group were given Conventional western medicine treatment，and on this basis，The treatment group were given Diterpene Ginkgolides Meglumine Injection and 14 days for a course of treatment. Then we have to observe the curative effect of 14 days treatment and the level changes of hs-CRP an d NSE.Resuts The total effective rate of the treatment group was 88.89%,which was significantly higher than 73.33% of the control group（P＜0.05）；after treatment，the NIHSS score after 14 d of treatment of the treatment group was（6.78±2.13）points，which was significantly lower than（13.43±3.41）points before treatment and the control group′s（9.85±1.74）points after 14d treatment（P＜0.05）；the NSE and hs-CRP levels of the treatment group were(11.43±3.04)ug/L、(4.26±3.61)mg/L,which were significantly lower than(27.98±3.23)ug/L、（9.34±3.78）mg/L before treatment and the （16.74±2.32）ug/L、（7.64±4.58）mg/L of the control group after treatment（P＜0.05）.Conclusion Diterpene Ginkgolides Meglumine Injection (DGMI) in treating acute cerebral infarction has significant efficacy，can effectively improve the clinical symptoms of the patients，the inflammatory reaction is suppressed，promote nerve cell function recovery of patients，which is worthy of clinical promotion.
Keywords：acute cerebral infarction；Diterpene Ginkgolides Meglumine Injection (DGMI)；nerve function deficit score；high sensitivity Ｃreactive protein(hs-CRP)；neuron specific enolase (NSE)
急性脑梗死是急诊常见多发疾病，其发病率、致残率及病死率均较高，且病情进展快，可导致脑组织缺血、缺氧性病变坏死，进而产生神经功能缺失表现[1]。

老年人是发生急性脑梗死的高危人群，其院内病死率较高、预后较差。

另外，急性脑梗死发病突然，常在患者处于安静或休息时出现，病情在发病后的2天左右达到高峰，患者会出现眩晕、复视、偏瘫甚至四肢瘫等症状；血流一旦完全阻断，脑需氧量大，脑细胞极易受损，若持续5至6分钟，神经元就会发生严重损害，会对人体造成不可逆的损伤，故急性脑梗死患者早期对症治疗尤为重要[2]。

笔者观察了银杏二萜葡胺注射液注射液治疗急性脑梗死患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月至2017年1月我院收治的老年急性脑梗死患者90例，男性55例，女性35例，年龄65～87岁。

将患者随机分为治疗组45例，对照组45例。

纳入标准：(1)年龄≥65岁；(2)首次发病时间在48 h以内的急性脑梗死；(3)CT检查排除颅内出血，并符合符合全国第四届脑血管病会议制定的脑梗死的诊断标准；排除标准：(1)头颅CT所见颅内出血性疾病；(2)伴有意识障碍的缺血性脑卒中、严重精神疾病或血管性痴呆；(3)存在严重心肺疾病、肝肾功能不全、严重感染、肿瘤、癫痫患者；(4)急性期感染者或人院后有继发感染征象，近期应用抗生素或激素者；(5)有出血或出血倾向的患者。

1.2治疗方法
两组患者常规均口服氢氯吡格雷片（商品名波立维，规格为每片75 mg）75 mg，每日1次；每晚口服阿托伐他汀钙片（商品名立普妥，规格为每片10 mg）20mg；同时给予0. 9%氯化钠注射液100 mL与30 mg 依达拉奉注射液（商品名易达生，规格为每支20ml:30mg）30 mg，静脉滴注，每日2次。

在此基础上，试验组患者加用银杏二萜葡胺注射液（江苏康缘药业股份有限公司，国药准字H20120024，规格为每支5mL:25mg）100mL，静脉滴注，每日1次。

两组均以2周为1个疗程。

1.3观察指标及疗效判定标准
所有患者于治疗前及治疗后14天分别采用NIHSS评估患者的神经功能缺损程度及Barthel指数(Barthel index，BI)评价患者生活质量的改善情况并记录。

于治疗前、治疗14天检测神经烯醇化酶、超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平。

基本痊愈：神经功能缺损程度评分下降91%～100%，病残程度0级；显著改善：神经功能缺损程度评分下降46%～90%，病残程度1～3级；改善：神经功能缺损分下降18%～45%；无效：神经功能缺损程度评分下降少于18%或神经功能缺损程度评分增加超过18% ，或患者病情恶化最后死亡。

总有效=基本痊愈+显著改善＋改善[3]。

1.4统计学处理采用SPSS17.0统计软件分析。

计数资料以百分比表示，行χ2检验；计量资料以 x±s表示，行t检验。

P＜0.05为差异有统计学意义。

２结果
2.1 两组基线资料比较两组急性脑梗死患者人口学特征、生命体征、病史、OCSP临床分型等资料比较差异均无统计学意义（*P＞0.05）。

见表１。

表1 两组急性脑梗死患者基线人口学特征、生命体征和病史相关特征等比较分析
组别男［n(%)］年龄（岁）收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）病程h
治疗组(45例) 27（60.00）75.46±5.83137.81±17.59 82.34±10.22 7.63±4.81
对照组(45例) 28（62.22）* 73.54±6.32* 141.45±16.27* 81.65±11.37* 8.22±5.12* t/χ2值0.0468 -1.4979 -1.0191 0.3028 -0.5634
P值0.8288 0.1377 0.3110 0.7628 0.5746
有药物过敏史有本病治疗史OCPS临床分型［n(%)］其他疾病及用药组别［n(%)］［n(%)］TACI PACI ［n(%)］
治疗组(45例) 2（4.44）12 （26.67）10（22.22）35(77.78) 28（62.22）
对照组(45例) 3（6.67）* 14 （31.11）*8（17.78）* 37(82.22)* 30（66.67）* χ2值0.2118 0.2163 0.2778 0.2778 0.1940
P值0.6454 0.6418 0.5982 0.5982 0.6596
注：OCSP：牛津郡社区卒中研究分型；TACI：完全前循环梗死；PACI：部分前循环梗死
2.2两组患者治疗效果比较治疗后，治疗组总有效率%（42/45）显著高于对照组%（33/45），差别具有统计学意义（*P＜0.05）。

见表2。

表2 两组患者治疗效果比较［n（%）］
组别基本痊愈显著改善改善无效总有效率
治疗组(45例) 8（17.78）16（35.56）19（42.22）3（6.67）42（88.89）
对照组(45例) 5（11.11）12（26.67）16（35.56）12（26.67）33（73.33）* χ2值0.8092 0.8295 0.4208 6.4800 6.4800
P值0.3684 0.3624 0.5165 0.0109 0.0109
2.3两组患者NIHSS和Barthel指数评分比较治疗前，两组NIHSS和Barthel评分无统计学意义。

治疗后，两组NIHSS评分降低，Barthel评分升高（*P＜0.05）；治疗后治疗组NIHSS评分明显低于对照组，Barthel 评分明显高于对照组（△P＜0.05）。

见表3。

表3 两组患者NIHSS和Barthel指数评分比较（⎺x±s，分）
组别
NIHSS Barthel
治疗前治疗后治疗前治疗后
治疗组(45例) 13.43±3.41 6.78±2.13 43.50±20.41 67.91±21.78
对照组(45例) 13.95±3.829.85±1.74*41.58±17.62 52.31±19.48△t值-0.6812 -7.4878 0.4777 3.5813
P值0.4975 0.0000 0.6341 0.0006
2.4两组治疗前后血清NSE水平及hs-CRP水平比较两组治疗后血清NSE水平及hs-CRP水平显著低于治疗前（*P＜0.05），且治疗组治疗后各指标显著低于对照组（△P＜0.05）。

见表4。

表4 两组治疗前后血清NSE水平及hs-CRP水平比较（⎺x ± s）
组别
NSE（ug/L）hs-CRP（mg/L）
治疗前治疗后治疗前治疗后
治疗组(45例) 27.98±3.23 11.43±3.04 9.34±3.78 4.26±3.61
对照组(45例) 28.32±2.8716.74±2.32*8.97±4.22 7.64±4.58△
t值-0.5279 -9.3147 0.4381 -3.8880
P值0.5989 0.0000 0.6624 0.0002
３讨论
急性脑梗死属于临床多发病与常见病，其病理机制多因脑动脉粥样化等多因素刺激下诱发颅内外局部血管闭塞(或狭窄)，促使脑血流不充分，难以维护脑神经元能量代谢，同时不能支撑脑细胞存活所需脑血流，进而引起脑组织坏死，最终形成急性脑梗死[4]。

一般而言，脑梗死急性期供血动脉出现闭塞，或受低灌注刺激容易诱发动脉交界区域或其支配区域为中心的脑血流量下降，进而形成脑组织缺氧(或缺血)，再加上自由基大量出现，导致细胞膜脂质出现过氧化现象，最终容易引起细胞死亡。

因此要以抗血小板聚集、降阻、抗凝、减黏为主要治疗原则，尽可能地缓解脑组织供血，维护脑细胞功能，进而从根本上改善患者预后，提高其生存质量[2]。

血清NSE浓度是评估急性脑梗死预后的重要指标。

NSE是大脑神经元和神经内分泌细胞一种标志酶，外周神经内含量比中枢神经内低很多，而在正常体液中含量甚微[5]。

当脑梗死后，神经细胞胞体完整性被破坏，NSE迅速从细胞漏出进入细胞间隙，并可跨越血脑屏障，进入体循环，在血中浓度升高，血和脑中NSE的增多除了脑细胞破坏外，还因为脑组织缺血后继发能量代谢障碍，诱导了NSE基因的表达[6]。

NSE 被认为是脑组织损伤后的特异性蛋白，检测NSE为急性脑梗死发生提供了依据，也可反映组织损伤程度。

本研究中，治疗组在使用银杏二萜内酯葡胺２周后，NSE水平明显降低（P＜0.05），说明银杏二萜内酯葡胺能显著抑制NSE的生成与释放，由此推测银杏二萜可能通过保护神经细胞，降低NSE来提高临床疗效，改善神经功能缺损程度。

hs-CRP是心脑血管疾病的危险因子，主要由肝细胞分泌，进入血液后通过激活补体系统，作用于血管内皮细胞，使单核巨噬细胞等炎性细胞进入血管内皮，直接参与动脉粥样硬化斑块的局部炎症反应，在脑血管疾病、特别是急性缺血性脑血管疾病中的作用日益受到关注，与脑梗死的严重性及预后相关[7]。

急性脑梗死纤溶系统活性降低与炎症反应程度升高有一定相关性，血清CRP可反映急性脑梗死纤溶系统活性异
常的程度。

本项研究发现治疗后血清hs-CRP水平显著低于治疗前（P＜0.05），并且治疗组治疗后各指标显著低于对照组（P＜0.05）。

说明银杏二萜内酯葡胺能够减轻炎症反应，降低血清hs-CRP，起到保护神经功能，促进神经恢复的作用。

银杏二萜内酯葡胺注射液主要成分为银杏内酯A、银杏内酯B、银杏内酯K 等,辅料为葡甲胺、柠檬酸、氯化钠，研究表明银杏内酯是很强的血小管活化因子(platelet activating factor,PAF)拮抗剂,具有抗血小板聚集、抗动脉粥样硬化、抗炎和保护中枢神经系统对缺血损伤组织的作用[8]。

本研究结果表明，在西医常规治疗基础上加用银杏二萜内酯葡胺注射液治疗急性脑梗死，在神经功能缺损评分及NSE及hs-CRP等生物学指标的改善方面，明显优于治疗前及单纯西医常规治疗(P＜0.05)，不良反应轻微。

提示该药能抑制血小板黏附和聚集，降低血液黏度，延迟血液凝固过程，防止血栓形成，改善血液循环，是脑梗死安全有效的治疗与预防药物，在急性脑梗死规范化治疗中值得推广使用。

参考文献:
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