小儿血尿的诊断与鉴别诊断

➢ 继发性肾小球疾病：如系统性红斑狼疮肾 炎、紫癜性肾炎、HIV肾病、乙型肝炎病 毒和丙型肝炎病毒相关性肾炎、溶血尿毒 综合征、抗中性粒细胞浆抗体（ANCA） 相关性小血管炎等。
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肾小球性血尿原因
➢遗传性肾小球疾病：Alport综合征、薄 基底膜病、代谢性疾病（Fabry病）等 ➢一过性血尿：发热、剧烈运动等
⑩肾血管栓塞及血栓形成
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结合临床资料分析
有无前驱感染及前驱感染期： ➢ 急性肾炎：常有较明确的前驱病史，于
感染后10～14天出现血尿（BP、血ASO 、C3、BUN、Cr、尿蛋白）；
➢ IgA肾病：呼吸道症状与血尿几乎同时发 生，一般不超过3天 ；
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结合临床资料分析
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确定真性血尿
•以下为假性血尿： ④初生新生儿尿内之尿酸盐可使尿布呈红色 ★以上尿检查均无红细胞可资鉴别 ⑤血便或月经血污染
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判断血尿来源
肉眼观察 暗红色或洗肉水样血尿多来源于肾实质，
鲜红色或带有血凝块多来自下泌尿道，血块 或混合粘膜样物质多来自膀胱，滴血多来自 尿道。
尿沉渣显微镜检查，离心尿中RBC≥3个/HP， 或尿沉渣红细胞计数>8×106/L(8000个/ml)，三 次以上。
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肉眼血尿
当尿红细胞>2.5×109/L(1000ml尿中 含0.5ml血液)
肉眼血尿的颜色与尿液的酸碱度有关 ➢中性或弱碱性尿——鲜红色或洗肉水样 ➢酸性尿——浓茶样或烟灰水样
➢ 有全身多系统损害者要考虑SLE等； ➢ 有皮肤紫癜史支持紫癜性肾炎，有肝炎
病史者要除外乙肝病毒相关性肾炎； ➢ 有胃肠炎表现，随后出现溶血性贫血、
血小板减少者要考虑溶血尿毒综合征；
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判断血尿来源
尿三杯试验 ➢ 初段血尿:前尿道疾病 ➢ 终末血尿:膀胱基底部、后尿道、前列腺或
精囊 ➢ 全程血尿:膀胱颈以上部位
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尿红细胞形态检查（RBC变形的机制）
➢ 红细胞通过 肾小球滤过 膜时受到挤 压损伤
➢ 红细胞受到 不同pH和渗 透压持续变 化的肾小管 滤液的影响
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肾小球性血尿
⑤ 尿中红细胞平均容积测定，若MCV<72fl 且呈小细胞分布
⑥ 尿红细胞电泳：20.64±1.72秒（非肾小球 性者为27.27±1.66秒）
⑦ 尿中发现免疫球蛋白的颗粒管型：如IgG、 T-H蛋白的管型
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肾小球性血尿原因
➢ 各种原发性肾小球疾病：急慢性及迁延性 肾小球肾炎、肾病综合征、急进性肾炎、 IgA肾病、膜增生性肾炎等。
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尿红细胞形态
均一均型一型
均一型
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多形型
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尿红细胞形态
多种形态
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肾小球性血尿
① 尿沉渣红细胞形态为多形型，异形红细胞 为主(相差显微镜下>30%) ② 伴红细胞管型和肾小管上皮细胞 ③ 镜下血尿时,尿蛋白定量>500mg/24h ④ 肉眼血尿时,尿蛋白>990mg/24h,或 >660mg/L,则多提示肾小球疾病
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非肾小球性血尿
①尿RBC形态基本都是正常均一的 ②终末血尿 ③血凝块
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非肾小球性血尿原因
①血尿来源于肾小球以下泌尿系统 ②下泌尿道急性及慢性感染 ③肾盂、膀胱、输尿管结石及特发性高
钙尿症 ④胡桃夹现象 （左肾静脉压迫综合征）
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非肾小球性血尿原因
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血尿的颜色
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尿潜血阳性 血尿
尿分析时，尿液必须新鲜（2h之内），未 加防腐剂或药物，未经离心沉淀
血尿检测原理：利用血红蛋白中的氧化性 与试纸的呈色反应来进行半定量分析
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尿潜血阳性 血尿
假阴性：服用大量维生素C
假阳性：游离血红蛋白、肌红蛋白尿、尿 液中次氯酸盐、尿道中微生物的过氧化物 酶等
⑤先天性肾及血管畸形：多囊肾、膀胱憩 室、动静脉瘘、血管瘤等
⑥肿瘤、外伤及异物 ⑦药物所致肾及膀胱损伤如环磷酰胺、磺
胺类、氨基糖甙类抗生素、头孢拉定 ⑧结核、原虫及螺旋体等感染
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非肾小球性血尿原因
⑨ 全身凝血功能障碍如：严重肝病、血 友病、血小板减少、弥散性血管内凝 血、维生素K及维生素C缺乏
性出血。
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发病机制
5．肾小球毛细血管腔内压增高 各种原因的肾淤血包括心力衰
竭、左肾静脉受压综合征可使肾小球滤 过率增加。
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诊断步骤
确定真性血尿
非肾小球性血尿
判断血尿来源
肾小球性血尿
结合临床资料分析原因
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确定真性血尿
以下为假性血尿： ①摄入含大量人造色素(如苯胺)食品，食物 （如蜂蜜）或药物如大黄﹑利福平﹑苯妥因 钠等也可引起红色尿 ②血红蛋白尿或肌红蛋白尿 ③卟啉尿
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尿潜血阳性 血尿
✓健康儿童1.8%～5.8%尿OB阳性，尿OB与镜 检往往不平行
✓尿OB可作为血尿的筛选试验，确诊血尿应 以镜检为准
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发病机制
1．致病因素的直接损害 肾脏有丰富的血管分布，很多疾病
可使其血管完整性遭到破坏，如肾结石、 肿瘤引起的溃疡和浸润。
小儿血尿的诊断 与鉴别诊断
覃远汉
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血尿的定义
正常人尿中红细胞仅为0～2个/高倍视野 血尿是指尿液中红细胞数超过正常,是儿科
泌尿系统疾病最常见的症状，可分为: ➢ 镜下血尿：仅在显微镜下发现红细胞增多 ➢ 肉眼血尿：肉眼即能见尿呈“洗肉水”色
或血样
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镜下血尿
取新鲜清洁中段尿（以清晨为好）10ml，以 1500转/分离心沉淀5分钟，弃上清液，将管底沉 渣0.2ml混匀后涂片镜检 判定标准：
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发病机制
2．免疫反应损伤 由于抗原抗体免疫复合物沉着于
肾小球基膜，激活补体造成基膜破坏和 断裂。
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发病机制
3．肾小球缺血缺氧 因肾血管病变如肾小动脉硬化、肾
静脉血栓形成，造成肾小球缺血缺氧，使 肾小球滤过膜的通透性增加。
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发病机制
4．凝血机制障碍 可造成包括血尿在内的全身广泛