鼻内窥镜手术治疗霉菌性鼻窦炎26例

鼻内窥镜手术治疗霉菌性鼻窦炎26例

发表时间：2013-05-15T10:12:13.670Z 来源：《中外健康文摘》2013年第10期供稿作者：戴勇刚[导读] 其中上颌窦最好发，依次为筛窦、蝶窦及额窦。

戴勇刚（江苏省泰兴市第二人民医院江苏泰兴 225411）

【中图分类号】R765.4 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）10-0199-02 【摘要】目的探讨鼻内窥镜手术治疗霉菌性鼻窦炎的疗效。方法对26例霉菌性鼻塞炎患者采用鼻内镜手术为主的治疗，辅以术后常规鼻内窥镜换药及生理盐水冲洗。结果 26例随访６月－３年，原有症状消失，仅２例复发。结论鼻内窥镜手术是治疗霉菌性鼻窦炎的有效手段，术后随访换药是保证手术成功的重要环节。

【关键词】鼻内窥镜手术霉菌性鼻窦炎

随着抗生素和激素在鼻炎和鼻窦炎治疗中的长期应用，霉菌性鼻窦炎的发病率近年来呈上升趋势。据报道，上颌窦霉菌病已占上颌窦感染性疾病的15.8%。随着鼻内窥镜技术日臻成熟并不断发展，霉菌性鼻窦炎的治疗从传统的Caldwell-luc手术[1]转向鼻内窥镜手术。我院自2008年以来，采用鼻内窥镜手术治疗霉菌性鼻窦炎26例，疗效满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料

26例患者中，男11例，女15例，年龄17-76岁，平均43.2岁；病程3－13年（平均3.5年）；均为单侧发病，其中5例患糖尿病。

涕血或回吸涕血20例，单纯流脓涕6例，鼻腔异味４例，鼻塞6例，排出带有臭味的豆渣样污秽碎屑、团块5例；头痛、面颊部胀感16例。前鼻镜检查：鼻粘膜慢性充血19例，中鼻甲、钩突水肿、息肉样变15例，中鼻道积脓16例，中鼻道见灰黄色、黑褐色干酪样物５例；２例鼻腔检查无异常发现。

术前均行鼻窦CT检查，病变仅局限于上颌窦７例，累及前组筛窦14例，后组筛窦受累3例，仅2例蝶窦病变，未发现累及额窦。CT示上颌窦内密度增高，可见密度不均匀之斑片或点状钙化灶，16例上颌窦内侧壁不同程度地向鼻腔膨出，骨质破坏5例，4例显示上颌窦自然窦口扩大，2例示窦腔积液。

26例经术后病理检查均证实为鼻菌霉病，其中曲霉菌17例，烟曲霉菌6例，黄曲霉菌1例，黑曲霉素1例，毛霉菌1例。

1.2手术方法

全部采用插管全麻，患者均取垫肩仰卧位，采用storz鼻内窥镜（0、30、70），鼻内窥镜下先行中鼻道息肉的清理，作钩突切除术，扩大上颌窦自然窦口，切除上颌窦窦口肥厚的粘膜，并用反咬钳将其扩至约1.5×1.5cm，然后取出霉菌团块，予以生理盐水冲洗窦腔；若筛窦或蝶窦有病变，同时开放筛窦或蝶窦，清除病变，并予以生理盐水冲洗窦腔，术腔予以抗生素碘伏纱条或高膨胀海绵填塞。

术后第一天开始抽除部分抗生素碘伏纱条，术后第2天抽完并清理出术腔凝血块、高膨胀海绵，并给予生理盐水冲洗术腔，布地奈德鼻腔喷雾剂喷鼻，每日2次，持续二周；术后第2周开始，每周行鼻内窥镜检查，1月后两周一次，2个月后1月1次。随访6月－3年。可多次行鼻内窥镜检查，重复以上操作。

2 结果

根据海口会议标准[2]，24例治愈（92.31%），2例复发（7.69%），后予以鼻侧切开术治愈。

3 讨论

霉菌是一条件致病菌，可长期存在于鼻腔和鼻窦的粘膜上，临床该病起病隐匿，病变不易发现，多单侧发病，低氧、低pH值血症、低免疫功能及高糖环境适合霉菌的生存，各种因素所致窦口阻塞，全身或局部抵抗力下降，长期使用皮质类固醇激素、抗生素或免疫抑制剂，均易致病；其中上颌窦最好发，依次为筛窦、蝶窦及额窦。

霉菌性鼻窦炎在症状及体征上没有很明显的特点，常易与慢性鼻炎、鼻窦炎或干酪性鼻炎相混淆。随着鼻内窥镜的广泛应用，可以发现一些较为隐蔽的病灶，术前CT检查对诊断起了很重要的指导作用。霉菌侵入鼻腔后，经过数周或数月，逐渐形成霉菌球或霉菌结石。在鼻窦CT表现为上颌窦或病变鼻窦内高密度影，密度不均呈团块状。本组病例术中均于病变窦腔内取出钙化斑块及干酪样物。部分病例因霉菌不断生长、繁殖而逐渐增大，压迫骨壁造成损害，甚至有骨质破坏征象，偶尔会误诊为上颌窦恶性肿瘤[3]。

霉菌性鼻窦炎的治疗以手术为首选，传统的Coldwell-Luc手术只能清除上颌窦内的病变而不能真正解决其发病的根本原因，远期效果很难保证；且手术损伤也较大，也影响鼻腔生理功能。而鼻内窥镜手术可以有效清除鼻道窦口复合体的病变，扩大上颌窦窦口，彻底清理上颌窦内病变而保留鼻窦粘膜，并可通过鼻中隔矫正术、中鼻甲部分切除术保证中鼻道及窦腔内的引流通畅，去除诱因，促进疾病的痊愈、鼻窦粘膜功能的恢复和避免疾病的复发；同时术后予以生理盐水冲洗窦腔、定期鼻内窥镜换药，改变真菌生长环境，有助于炎症消退和粘膜愈合，有利于及时发现鼻腔粘连或窦口狭窄，并及时处理，防止复发。

总之，鼻内窥镜手术具有术中视野清晰，手术创伤小，保留鼻窦粘膜，而且彻底清除鼻窦内全部病变，并保证术后常期充分引流及通气的优点，值得临床应用。

参考文献

[1]杨华，倪道风.上颌窦真菌病发病趋势初步分析.耳鼻咽喉－头颈外科，2000，7（1）：14－16.

[2]中华医学会耳鼻咽喉科学分会、中华耳鼻咽喉杂志编辑委员会.内窥镜鼻窦手术标准（1997海口）[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33（6）：135.

[3]张挽时主编.临床鼻窦影像诊断学.北京：中国科学技术出版社，1997，49-50.