鼻内窥镜下手术治疗慢性鼻窦炎的临床效果评价
鼻内窥镜下手术治疗慢性鼻窦炎的临床效果评价
发表时间：2016-09-26T14:33:56.393Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年6月第11期作者：李建国王秀军
[导读] 临床上在使用鼻内窥镜进行慢性鼻窦炎治疗时，治疗效果明显好于传统的根治手术治疗效果，值得在临床上大力推广。
威海市立医院西院区耳鼻喉科山东威海 264200；2.威海市立医院西院区口腔科山东威海 264200
【摘要】目的：探讨鼻内窥镜下手术治疗慢性鼻窦炎的临床效果。方法：选取2013年6月到2015年6月于我院就诊的慢性鼻窦炎患者共100例，将患者分为两组，治疗组和对照组患者各50例，入院之后对照组采用根治手术治疗方法；治疗组借助鼻内窥镜进行手术治疗，比较两组手术治疗后的效果。结果：治疗组50位患者在接受鼻内窥镜治疗之后，总有效率为88.0%；对照组患者采用传统根治后，总有效率为58.0%。对比两组，发现对照组总有效率明显低于治疗组，两组之间治疗效果差异很大，P＜0.05。结论：临床上在使用鼻内窥镜进行慢性鼻窦炎治疗时，治疗效果明显好于传统的根治手术治疗效果，值得在临床上大力推广。
【关键词】鼻内窥镜；手术；慢性鼻窦炎；临床效果
慢性鼻窦炎为鼻窦的慢性化脓炎症，是耳鼻喉科常见的疾病之一。慢性鼻窦炎会导致呼吸道感染，甚至会引起颅眼肺并发症，导致患者视力改变，严重者甚至死亡。
本次研究的主要目的是探讨鼻内窥镜下手术治疗慢性鼻窦炎的临床疗效，选取的100例研究对象是2013年6月到2015年6月在我院就诊的慢性鼻窦炎患者，其中借助鼻内窥镜进行手术治疗的治疗组患者取得显著的治疗效果，其具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
这次的研究对象是在2013年6月-2015年6月我院接受治疗的100位慢性鼻窦炎患者，通过临床检查后本次研究选取对象都被确诊为慢性鼻窦炎，临床症状主要表现为：流脓涕、鼻塞、头痛等。本次研究将100位患者随机分为两组，各50例，在治疗组50例患者中，男性31例，女性19例，患者年龄17-70岁，平均年龄（40.2±13.4）岁；对照组患者男性23例，女性患者27例，年龄21-73岁，平均年龄（45.6±9.8）岁，两组患者在一般资料对比上都没有明显的差异（P＞0.05）；这次研究具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组50例患者采取传统的根治手术进行慢性鼻窦炎治疗；治疗组50例患者采用鼻内窥镜进行慢性鼻窦炎手术治疗。两组患者在接受治疗期间，均使用常规的药物，塞米松、抗生素、止血剂，除此之外，两组患者决无其他的药物治疗。在两组患者接受治疗后，观察、对比两组患者治疗效果。
1.3评价指标
治愈：慢性鼻窦炎患者在接受治疗之后，无鼻塞、无脓涕、无头疼，鼻腔粘膜恢复正常，鼻窦粘膜正常，鼻腔回复清澈；好转：治疗后，患者基本没有鼻塞、脓涕和头疼，鼻腔粘膜稍微出现充血，稍微肿胀，鼻窦粘膜稍厚，鼻腔基本清澈，但不会影响嗅觉；无效：患者经过上述治疗后，各项指标没有明显变化，患者的嗅觉不灵敏，影响正常生活。总有效率=痊愈率+好转率。
1.4 统计学方法
统计软件SPSS16.0统计分析，计数资料采取率（%）表示，计量资料采取平均值±标准差（x±s）表示，组间率对比采用x2/T检验，P ＜0.05，具有统计差异。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果综合比较
治疗组50人在经过鼻内窥镜手术治疗后，痊愈率明显高于对照组，两组之间具有明显差异，P＜0.05，有统计学意义，详细见下表1.
3 讨论
慢性鼻窦炎主要是由于鼻窦粘膜水肿、增厚，鼻息肉样变，浆细胞和肥大细胞浸润，导致腺体增生，造成腺体管道堵塞，形成囊肿。在显微镜和肉眼的观察下，慢性鼻窦炎根据引发的病症不一，慢性鼻窦炎的病理变化也各不相同。病理变化主要是水肿、息肉、浸润、纤维、囊肿，其中水肿和息肉比较常见。慢性鼻窦炎主要是因为鼻腔粘膜变态和慢性炎症导致[1]。出现该病症的患者鼻塞、头疼、睡眠质量差、注意力无法集中等，严重的影响患者的正常生活[2]。
治疗组患者通过鼻内窥镜，直接观察鼻窦周围的息肉，将鼻息肉进行手术清除，扩大鼻窦开口，并将鼻腔以及鼻窦内部里边的软组织进行彻底的清理，并对患者进行止血，服用抗生素以及使用塞米松，避免伤口的感染。使用鼻内窥镜，手术的视野好，对患者的鼻内组织损伤小，手术彻底，术后的反应也较小。传统的根治手术治疗方法是通过利用负压吸引，上颌窦穿刺，并进行与治疗组同样的药物治疗。传统的根治手术，虽然进行直视操作，但是，试验范围有限，在处理鼻腔和鼻窦肉内部组织清理的过程中不彻底，对上颌窦开口的把握不够准确，这将不仅会对中鼻甲和鼻腔粘膜造成重大损伤，还会引发术后并发症[3]。
在本次研究中，通过对采用不同的手术方法的两组患者进行对比，在鼻内窥镜下手术治疗慢性鼻窦炎的患者临床效果明显好于采用传统根治手术患者的临床效果。治疗组的50例患者中，有43例患者痊愈或明显好转，治愈率达到88%，对照组的50人中，完全治愈与明显好转的患者一共29人，治愈率为58%。对比两组患者，治疗组的效果远远好于对照组的治疗效果。
随着社会的发展以及环境污染日趋严重，这将导致引发鼻窦炎的因素也越来越多，鼻窦炎患者也不断增多，而且，患者年龄逐渐出现年轻化。因此，除了要保护环境，减少慢性鼻窦炎的刺激源，还要不断地提高手术水平，使用先进的手术器材，减少对患者身体的不必要
鼻内窥镜下射频治疗鼻出血的临床体会
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/aa16110467.html, 鼻内窥镜下射频治疗鼻出血的临床体会 作者：左为明朱欠元 来源：《中国实用医药》2008年第31期 【摘要】目的探讨鼻内窥镜下射频治疗鼻出血的疗效。方法回顾性分析接受经鼻内窥镜下射频治疗鼻出血62例的临床资料。结果 62例中48例1次烧灼治愈，14例2～3次后治愈。结论采用鼻内窥镜下射频止血，能明确各鼻道及鼻顶等及效果隐蔽部位的出血，有效止血。 减少患者因鼻腔填塞紧、时间长引起的局部及全身并发症。 【关键词】鼻出血；射频；鼻内窥镜 Endoscopicradiofrequemyintreatingepistaxis ZUOWei-ming,ZHUQian-yuan. Earr-nose thnoat department of Affiliated Hospital of Jinggangshan Universith Jiangxi 343000， 【Abstract】 Objective To evaluate the therapeutic effect of radiofrequency on epistaxis． Methods 61 cases by radiofrequemy treating epistaxis Under nasal endoscope were retrospectively analyzed． Results Among 62 cases，48 had hemostasis once successfully，14 bled again and were cured by twice-third treatment.Conclusion Radiofrequemy for he mostasis under nasal endoscope can confirm the masked bleeding points in meatus or roof of nose． The local and general complications induced by long tensive packing are released． 【Key words】 Epistaxis；Radiofrequemy； Endoscope 鼻出血是耳鼻咽喉科的常见急症。传统的治疗方法是鼻腔填塞止血。填塞不仅对鼻腔黏膜损伤重，而且对患者造成的痛苦也大，患者不易耐受。自2001年12月至2003年4月在鼻内 窥镜下用射频治疗鼻出血取得较好效果，现总结如下。 1 资料与方法 1．1 临床资料 62例患者中，男42例，女20例；年龄9～83岁，平均48.8岁。鼻出血部位包括鼻中隔克氏区29例，鼻中隔中后段14例，中鼻道2例，中鼻甲后端7例，下鼻道9例，鼻咽顶1例。其中合并高血压者10例，血液病3例。
鼻内窥镜下鼻窦手术护理配合分析
鼻内窥镜下鼻窦手术护理配合分析 发表时间：2013-11-04T11:10:50.403Z 来源：《医学与法学》2013年第1期供稿作者：杨君[导读] 使治疗效果更好，患者得以尽快恢复。这种护理方法及作用意义重大，值得应用和推广。 杨君 四川省成都市第一人民医院 610041? 【摘要】目的：探究分析鼻内窥镜下鼻窦手术护理及配合对于进行鼻内窥镜下鼻窦手术后的患者的康复至关重要。方法：随机抽取2011年1月至2012年1月期间我院收治的180例患者，患者手术后，进行手术后的护理工作，分析总结患者的治愈情况。结果：我院鼻窦窥镜下鼻窦手术护理良好，患者无严重并发症发生，痊愈出院。结论：鼻内窥镜下鼻窦手术期间整体护理是提高鼻窦手术治愈的重要环节，做好出院指导及术后随访工作以及做好患者的思想工作时提高手术成功率的关键。 【关键词】鼻内窥镜；鼻窦手术；整体护理鼻内窥镜技术以其较高的准确性、损伤性小、可以直视观察方便操作的极大优势，成为目前国内耳鼻喉科诊治慢性鼻窦炎、鼻息肉等疾病的最先进、效果最好的治疗方法之一，但是手术后的护理工作对于提高患者的治疗效果同样的重要。可以有效地避免手术的一些并发症的出现，使手术达到令人满意的效果。 1 资料与方法 1.1 研究对象 随机抽取2011年1月至2012年1月期间我院收治的180例患者，其中有170例患者进行鼻内窥镜下鼻窦手术的治疗，非手术治疗的有 10例患者。在这180例手术患者中，男100例，女80例，年龄19—78岁，平均年龄 46 岁，患者均有不同程度的流脓涕、反复鼻塞、头痛以及部分嗅觉减退等病症。对患者进行表面麻醉外加局部麻醉或者全身麻醉的条件下，应用 Messerklinger手术对患者进行治疗，钩突前缘进行纵行切口，分离并且切开钩突，开放筛泡清理筛窦，认真仔细地去除筛顶、额窦及其病变，去除上额窦自然开口及后囟，开扩上额窦开口，视病情而定采用蝶窦开放术，患者手术后要进行精心地治疗及护理，结果所有患者均已治愈出院。出院后随访5—12个月，患者都没有出现出血及严重并发症的情况。 1.2 方法 1. 2.1 术前护理手术前积极做好术前的准备工作，医务工作人员要帮助患者做好各项术前检查工作，具体如鼻窦 CT、血常规、心电图、血凝试验等术前检查，促使病人对护理工作进行良好的配合，全方面提升患者满意度及手术的治疗效果。督促医生术前的半小时到两小时之间开静脉滴注头孢唑林1剂带到手术室使用，做皮肤试验，预防伤口的感染。指导患者要经口进行呼吸，以适应术后双侧鼻腔的填塞情况。手术的前一天患者要剪理鼻毛、清洁术区。全身麻醉者手术前要禁食、禁饮 6—8个小时。在继续做好手术前准备工作的基础上，还要积极做好患者心理的护理工作。大多数的患者对手术都会产生紧张、焦虑、恐惧不安甚至消极抑郁及悲观等不良情绪。并将长期处于紧张状态下,致使患者机体内分泌系统紊乱受损,降低了手术的耐受性,使手术后发生并发症的机会有所增加。这将不利于患者手术后的康复。我院一直对患者进行针对性的心理护理，临床上已经取得了满意的效果。 1.2.2 术中护理手术前的半小时内静脉滴注由科室带到手术室的抗菌药物1剂，观察患者用药情况，如果出现不良反应，应当及时处理。手术中由经验丰富的护士一直参与手术的全过程，有助于患者稳定、轻松的渡过麻醉及手术关；手术中与患者做好语言交流，以分散患者的注意力，减轻患者的紧张情绪；还要密切观察好患者手术中的出血量，注意患者血压、脉搏和血氧饱和度的变化，因麻醉药物里加有肾上腺素，患者血压会增高，尤其是有心血管疾病的患者，应加强对其监护，如有异常要及时报告医生，并作好详细的记录，备好凡士林和纱条若干，用于填塞鼻腔，压迫止血。 1.2.3 术后护理手术完毕后巡回护士及护理人员用平车护送患者回病房，局部麻醉患者将采取半卧式，以减轻头部和面部的充血及鼻腔黏膜的水肿。使其张口呼吸，同时加强口腔的护理；全身麻醉尚未清醒的患者回病房后使患者去枕平卧，头偏向单侧，防止患者将呕吐物吸入其气管，及时清除呼吸道的分泌物，保持其呼吸道的通畅，麻醉完全清醒后将采取半卧式。48小时后可将患者的一些鼻额部位持续进行冷敷，减少组织的肿胀，防止患者伤口的出血。叮嘱患者不要自行拉扯和松动鼻腔内的填塞物。做好患者的思想工作使患者心情愉快的配合治疗，完善手术的效果，手术后两到三天后抽出鼻腔内填塞的纱条，然后会在鼻腔黏膜表面的麻醉下，利用吸引器清理血块、分泌物及结痂。术后两到三天后可根据具体情况取出鼻腔内的填塞物，手术后第三天起开始用浓度为0.9%氯化钠溶液进行鼻腔冲洗，每天2—3次，以清除血块、分泌物及结痂。加强手术后的随访和换药是预防并发症的重要措施。 1.2.4 出院指导患者出院的时候，叮嘱患者注意鼻腔内的卫生，加强体质锻炼，避免患者受凉感冒，勿食辛辣及刺激性的食物，戒烟酒，按时正确的使用滴鼻剂。出院后第1个月的每周复诊1次，以清除鼻腔内痂皮及小息肉，保持鼻腔的清洁，促进黏膜的生长，恢复鼻窦功能。第两个月内每两周复诊1次，第3—6个月内每月复诊1次。向患者发放出院指导卡，卡上填好出院后的鼻腔冲洗具体时间，使患者做到心中有数，按时到医院进行治疗。同时积极做好患者术后的心理辅导使患者消去心里的焦虑和不安。 2 结果 以上患者进行手术后经过我院认真细致的护理后，所有患者都已经康复出院，并且患者反馈回的治疗效果令人满意，可见完善的术后护理工作对进行鼻内窥镜下鼻窦手术的患者病情恢复的重大意义。 3 讨论 我院手术患者经过充分的手术前准备工作、鼻腔清洁、并发症的观察，特别是术后的随访等工作后都能很好地痊愈，从而减少手术后并发症，提高了手术的成功率。鼻内窥镜下鼻窦手术护理对于提高手术治愈特别的重要，手术后的护理与手术同等重要，鼻窦术后护理的中心环节是如何保持术后鼻腔良好通气和鼻窦引流通畅。因此，手术后应严密观察患者病情及生命体征的变化，做好出院指导及术后随访工作。同时做好患者心理的辅导，消除患者心中的顾虑，使患者对自身的病症更加了解，积极地配合医生的治疗和手术的进行。使治疗效果更好，患者得以尽快恢复。这种护理方法及作用意义重大，值得应用和推广。参考文献
内窥镜鼻窦手术技巧并发症处理
内窥镜鼻窦手术技巧及并发症的处理 功能性鼻内镜手术概念的引入是鼻科疾病治疗的一次质的飞跃 和革新，是一种创伤小、痛苦小的新手术方法。该手术避免了传统术式视觉效果差，病变清除不彻底易复发的特点，特别是功能性内窥镜鼻窦手术是近年来治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的最有效的方法。1手术中易损伤的位置（1）前筛筛顶内侧，此处为前颅窝骨板最薄弱处，如损伤易出现脑脊液鼻漏。（2）筛泡上前筛动脉处，此处前筛动脉管菲薄，如有黏膜增生息肉样变需要清理时易发生前筛动脉出血，继而造成眶内血肿。（3）筛泡外侧眶纸板处，如损伤眶纸板造成内直肌损伤术后有复视可能。（4）后筛外侧，视神经及眼动静脉的损伤常常造成不可逆的失明。（5）蝶窦外侧的视神经的颈内动脉管损伤引起颅内出血，患者死亡不可避免。 2术中技巧及注意事项（1）手术中要时时刻刻寻找可资判断的解剖标志，如：①上颌窦口，上颌窦口通常是眼眶内壁和下壁相交之位置，找到了上颌窦口，向上的延长线就是眼眶的内侧壁（纸样板）。 ②基板，基板是前后筛的分界线，通过基板到达后筛意味着进入高危区域，时刻保持高度注意，开筛钳不要轻易向外侧开放，如确实要开放，也要先用钝器再用锐器，最后再用吸切器，以免造成不可逆的损伤。（2）开放筛窦时一定要勤按眼球，如观察到眶内脂肪膨出，则应停止开放。（3）国内鼻窦炎鼻息肉患者有很大一部分来自农村，病理较长，炎症重，既使术前应用抗生素治疗，术中采取降压，仍不能避免手术起始阶段的出血，在开放前筛、切除钩突时会
有较多出血，严重影响手术安全，在这个阶段应两侧交替进行，在明视情况下迅速清除病变。相对面言，只要开放了前筛，开放了上颌窦，出血就会大大减少，这个阶段大约有15～30min左右，而且息肉呈软性时出血会较多，而息肉较硬时，则出血较少，年轻的患者出血较多，年老的患者出血较少，黏膜充血的患者出血多，黏膜较白的患者出血少。 3并发症的观察及处理由于鼻窦解剖部位的毗邻关系复杂，如病变严重或范围广泛，术中易损伤周围组织而发生出血、眼眶并发症。（1）出血。鼻腔鼻窦手术后鼻腔少量渗血是正常的，术后应注意：①观察鼻腔出血量，术后鼻前庭放置棉球，防止血性分泌物流出，如渗血流出应及时擦去，嘱患者及时吐出口腔分泌物，密切观察咽腔有无活动性出血，以因免填塞不紧致血液由后鼻孔流下造成隐性失血;②患者术后如口吐胃内容物呈黑色为术中咽下血液所致，可不做处理，如持续黑便提示有活动性出血;③术后48h内嘱患者勿用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻，避免剧烈运动以免诱发血压增高和出血; ④术后1～2天鼻黏膜会有反应性肿胀，鼻塞可能比手术前还要严重，告诉患者术腔上皮化至少需要1个月左右，在此期间鼻腔有结痂和少许分泌物是正常的;⑤术后24h内局部可冷敷以减少出血及疼痛，24h后可以热敷。同时观察有无眼球运动及视力障碍。（2）眼眶并发症。鼻内镜手术最常见的是：①眶周淤血。主要是术中眶纸样板的损伤引起，轻者表现为眶周皮肤如涂脂样稍发红发暗，重者淤斑如“熊猫眼”。较重的患者术后即可出现，较轻的术后第1
鼻内窥镜下低温等离子射频术治疗小儿鼾症临床效果分析
鼻内窥镜下低温等离子射频术治疗小儿鼾症临床效果分析 发表时间：2018-07-12T14:43:22.207Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第12期作者：彭湘玲 [导读] 目的：研究分析鼻内窥镜下低温等离子射频术治疗小儿鼾症临床效果。 宁乡市人民医院湖南宁乡 410600 摘要：目的：研究分析鼻内窥镜下低温等离子射频术治疗小儿鼾症临床效果。方法：研究选取我院2015年2月至2017年3月间治疗的鼾症患儿80例，随机分为对照组和观察组，每组患儿40例，对照组应用传统手术方法进行治疗。观察组进行鼻内窥镜下低温等离子射频术治疗，观察并记录两组患儿在手术中的出血量、手术时间、术后疼痛时间、住院时间，并在术后6个月对患儿进行随访观察复发情况，通过患儿打鼾、鼻塞、呼吸暂停、呼吸受阻症状改变情况进行评价。结果：观察组患儿术中出血量、疼痛时间、手术时间、住院时间均少于对照组患儿，组间比较数据差异显著（P<0.05），观察组患儿总有效率97.5%明显高于对照组患儿总有效率80.0%，组间比较数据差异显著（P<0.05），在术后6个月的随访中，观察组患儿的复发率明显低于对照组患儿，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：鼻内窥镜下低温等离子射频术用于治疗小儿鼾症临床效果明显，可有效缩短患儿在手术中的时间和出血量，对于患儿临床症状有明显改善作用，与传统手术方式比较治疗效果更为理想，可在临床中广泛推广应用。 关键词：鼻内窥镜下；低温等离子射频术；小儿鼾症；临床效果 小儿鼾症又被称为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气中和正，在小儿中发病率较高，其主要致病原因为扁桃体和腺样体肥大阻塞呼吸道引起的【1】。小儿鼾症以手术治疗为主，在鼻内窥镜下应用低温等离子射频术治疗是一种临床中较为常用的微创手术，具有创伤小、依从性高、恢复快等特点【2】。本次研究通过鼻内窥镜下低温等离子射频治疗小儿鼾症的临床效果，现进行报道。 1资料和方法 1.1临床资料 研究选取我院2015年2月至2017年3月间治疗的鼾症患儿80例，随机分为对照组和观察组，每组患儿40例，观察组中男23例，女17例，年龄6-12岁，平均年龄8.33岁，病程1-3年，平均病程2.3年；对照组中男21例，女性19例，年龄6-11岁，平均年龄7.98岁，病程1-3年，平均病程2.4年。观察组和对照组患儿的临床资料在平均年龄、性别、平均病程等方面比较无差异（P>0.05），具有可比性。 1.2治疗方法 对照组应用传统手术方法进行治疗。观察组进行鼻内窥镜下低温等离子射频术治疗【3】，对患儿进行全身麻醉，气管插管，将鼻内窥镜从鼻孔进入鼻腔，在鼻腔内牵拉扁桃体，用离子刀头在扁桃体背膜自上而下逐渐切割，直至扁桃体完全切除，出血点可应用踩踏止血方法，再从双侧鼻孔将细导管伸入口咽部，对软腭进行向上牵拉，并扩大鼻咽部空间，将血管钳固定导管伸入，在鼻内窥镜下，应用刀头消融切除腺样体肥大部分。 1.3观察指标 观察并记录两组患儿在手术中的出血量、手术时间、术后疼痛时间、住院时间，并在术后6个月对患儿进行随访观察复发情况。 1.4疗效评价 通过患儿打鼾、鼻塞、呼吸暂停、呼吸受阻症状改变情况进行评价，显效：患儿术后鼻塞、呼吸暂停、打鼾症状消失；有效：患儿术后鼻塞、呼吸暂停、打鼾症状有明显改善；无效：术后患儿以上症状无变化甚至更加严重。总有效率=显效率+有效率。 1.5统计学分析 将研究资料录入统计学分析软件SPSS22.0进行相关性分析，计数资料临床有效率用百分比表示，进行组间卡方检验，计量资料手术时间、住院时间、术中出血量、疼痛时间用均数和标准差表示，进行组间t检验，当P<0.05则数据差异显著。 2结果 观察组患儿术中出血量、疼痛时间、手术时间、住院时间均少于对照组患儿，组间比较数据差异显著（P<0.05），见表1。 表1 两组患儿临床观察指标比较 观察组40例患儿显效15例，无效1例，总有效39例，对照组40理论患儿显效17例，无效8例，总有效32例，观察组患儿总有效率 97.5%明显高于对照组患儿总有效率80.0%，组间比较数据差异显著（P<0.05），见表2。 表2 两组患儿治疗效果比较 在术后6个月的随访中，观察组有1例患儿复发，复发率为2.5%，对照组有10例患儿复发，复发率为25.0%。观察组患儿的复发率明显低于对照组患儿，差异具有统计学意义（P<0.05）。 3讨论 鼾症是儿科较为常见的疾病，主要因为扁桃体和腺样体肥大，导致患儿呼吸不畅发生鼻塞、呼吸阻塞等症状，并且还会引发慢性鼻窦炎、分泌性中耳炎等相关并发症【4】。随着生活水平和医疗技术的不断提高，小儿鼾症受到广泛关注。小儿扁桃体反复发作会造成扁桃体
鼻内窥镜手术操作规程
鼻内窥镜手术操作规程 1. 目的 明确鼻内窥镜手术的适应证，使用和保养方法，以确保安全，正确使用。2. 适用范围 适用于进行鼻内窥镜手术操作的医护人员。 3. 工作规范 3.1 鼻内窥镜手术适应证: 鼻内窥镜手术不仅适用于诊断和治疗鼻窦炎性疾病，适应证已扩展到眶尖，眶内和颅底区域，例如，泪囊鼻腔造口术，眼眶和视神经减压术，经筛窦纸样板进路眶内异物取出术，脑脊液鼻漏修补，鞍区占位性病变切除术，鼻窦囊肿和/或良性新生物摘除术，后鼻孔闭锁修复术，等，大约95%的鼻部疾病可以在内窥镜下手术。 3.2 禁忌证:鼻内窥镜手术没有绝对的禁忌证，对高血压，血液病，肝功、血糖不正常者应对症处理后再手术。 3.3 内窥镜、手术器械和电视监视系统均属精密贵重仪器，应有专人保管。 3.4 选择 4.0mm 0°和30°内窥镜及系列手术器械，经电源插板连接冷光源，录像/摄像系统，以及电动切割器。 3.5 在内窥镜直视下或直接观察监视系统手术。 3.6内窥镜手术器械的保养:内窥镜要轻拿轻放，谨防碰撞，摔落；光源导线忌折断，使用时应避免强行扭曲；手术钳，剪，刀，吸引管等在使用后要认真刷洗干净，烘干后涂石蜡油。 3.7 内窥镜手术器械的消毒:内窥镜，光源导线，摄像镜头，电动切割器等可以用福尔马林熏蒸消毒，每次不少于40分钟。若为脑脊液鼻漏手术，眶内手术，垂体手术等，每次熏蒸时间不能少于60分钟。门诊内窥镜可以浸泡消毒；手术器械，如刀，剪，钳等可以浸泡消毒，也可以高压消毒。 3.8 定期检定：定期对鼻内窥镜进行检修，并做标识和登记。若出现问题应由专业人员检查和处理，切勿私自拆装。 4. 流程图 接通电源——合理操作和使用——内窥镜手术器械的保养——内窥镜手术器
慢性鼻窦炎鼻内窥镜下鼻窦手术的临床疗效观察
慢性鼻窦炎鼻内窥镜下鼻窦手术的临床疗效观察 摘要目的观察鼻内窥镜下鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎的临床治疗效果，了解鼻内窥镜下鼻窦手术的优势，为慢性鼻窦炎的临床治疗提供合理、有效、安全、经济的治疗方案。方法96例慢性鼻窦炎患者，随机分为观察组和对照组，各48例。观察组患者实施鼻内窥镜下鼻窦手术治疗，对照组患者实施常规治疗；比较两组患者治疗有效率、并发症发生率等。结果观察组的患者治疗有效率为91.67%，对照组为66. 67%，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。观察组的患者并发症发生率为10.42%（5/48），对照组患者发症发生率为27.08%（13/48），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论从治疗有效率和并发症发生率来看，鼻内窥镜下鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎的临床疗效较好，能较好地缓解或消除慢性鼻窦炎头痛、脓涕、鼻塞等临床症状，并降低并发症发生率，值得临床推广应用。 关键词慢性鼻窦炎；鼻内窥镜下鼻窦手术；临床疗效 慢性鼻窦炎是一种鼻窦的慢性炎性反应，局部临床症状表现为脓涕、鼻塞、头痛、嗅觉障碍等，全身临床症状表现为易倦、萎靡不振、精神抑郁、记忆力减退、纳差、失眠等，严重时还可引起颅眼肺并发症，导致视力改变。慢性鼻窦炎发病原理较为复杂、病情反复、病程较长，严重影响了患者的生活质量，并为患者及其家庭带来了一定经济负担[1]。目前慢性鼻窦炎的治疗方法有药物治疗、理疗（多为辅助治疗）、鼻窦置换法、手术治疗等，其中手术治疗又包括鼻内镜下鼻窦手术、上颌窦根治术、上颌窦鼻内开窗术、鼻外筛窦切除术、鼻内筛窦切除术等，鼻内镜下鼻窦手术为首先手术方法。选取2014年3月～2015年6月到本院住院治疗的慢性鼻窦炎患者48例，进行慢性鼻窦炎鼻内窥镜下鼻窦手术的临床疗效观察，现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取2014年3月～2015年6月本院收治的慢性鼻窦炎患者96例为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组48例。对照组男26例，女22例，年龄11～73岁，平均年龄（46±9.2）岁，病程1～32年，平均病程（10±5.1）年。观察组男26例，女22例，年龄12～75岁，平均年龄（47±9.1）岁，病程1～34年，平均病程（11±5.2）年。所有患者具有脓涕、头痛、鼻塞等症状，均无手术史、心血管疾病、心力衰竭等。两组患者性别、病程、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1. 2 方法①对照组：对患者进行药物过敏性试验，确定患者无药物过敏反应后，进行常规抗生素治疗，给予克拉霉素250 mg，口服，1次/d，并以激素类药物、抗组胺药、黏液促排剂等辅助治疗，疗程为3个月。②观察组：在对照组治疗基础上增加鼻内窥镜下鼻窦手术治疗，手术治疗过程为：31例患者采用局部麻醉仰卧平躺，用1%丁卡因20 ml+1% 肾上腺素2 ml做鼻腔鼻黏膜表面麻醉，鼻腔中后段再用2%普鲁卡因作局部麻醉，手术开始时注射杜冷
鼻内窥镜下手术治疗慢性鼻窦炎的临床效果评价
鼻内窥镜下手术治疗慢性鼻窦炎的临床效果评价 发表时间：2016-09-26T14:33:56.393Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年6月第11期作者：李建国王秀军 [导读] 临床上在使用鼻内窥镜进行慢性鼻窦炎治疗时，治疗效果明显好于传统的根治手术治疗效果，值得在临床上大力推广。 威海市立医院西院区耳鼻喉科山东威海 264200；2.威海市立医院西院区口腔科山东威海 264200 【摘要】目的：探讨鼻内窥镜下手术治疗慢性鼻窦炎的临床效果。方法：选取2013年6月到2015年6月于我院就诊的慢性鼻窦炎患者共100例，将患者分为两组，治疗组和对照组患者各50例，入院之后对照组采用根治手术治疗方法；治疗组借助鼻内窥镜进行手术治疗，比较两组手术治疗后的效果。结果：治疗组50位患者在接受鼻内窥镜治疗之后，总有效率为88.0%；对照组患者采用传统根治后，总有效率为58.0%。对比两组，发现对照组总有效率明显低于治疗组，两组之间治疗效果差异很大，P＜0.05。结论：临床上在使用鼻内窥镜进行慢性鼻窦炎治疗时，治疗效果明显好于传统的根治手术治疗效果，值得在临床上大力推广。 【关键词】鼻内窥镜；手术；慢性鼻窦炎；临床效果 慢性鼻窦炎为鼻窦的慢性化脓炎症，是耳鼻喉科常见的疾病之一。慢性鼻窦炎会导致呼吸道感染，甚至会引起颅眼肺并发症，导致患者视力改变，严重者甚至死亡。 本次研究的主要目的是探讨鼻内窥镜下手术治疗慢性鼻窦炎的临床疗效，选取的100例研究对象是2013年6月到2015年6月在我院就诊的慢性鼻窦炎患者，其中借助鼻内窥镜进行手术治疗的治疗组患者取得显著的治疗效果，其具体报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 这次的研究对象是在2013年6月-2015年6月我院接受治疗的100位慢性鼻窦炎患者，通过临床检查后本次研究选取对象都被确诊为慢性鼻窦炎，临床症状主要表现为：流脓涕、鼻塞、头痛等。本次研究将100位患者随机分为两组，各50例，在治疗组50例患者中，男性31例，女性19例，患者年龄17-70岁，平均年龄（40.2±13.4）岁；对照组患者男性23例，女性患者27例，年龄21-73岁，平均年龄（45.6±9.8）岁，两组患者在一般资料对比上都没有明显的差异（P＞0.05）；这次研究具有可比性。 1.2 治疗方法 对照组50例患者采取传统的根治手术进行慢性鼻窦炎治疗；治疗组50例患者采用鼻内窥镜进行慢性鼻窦炎手术治疗。两组患者在接受治疗期间，均使用常规的药物，塞米松、抗生素、止血剂，除此之外，两组患者决无其他的药物治疗。在两组患者接受治疗后，观察、对比两组患者治疗效果。 1.3评价指标 治愈：慢性鼻窦炎患者在接受治疗之后，无鼻塞、无脓涕、无头疼，鼻腔粘膜恢复正常，鼻窦粘膜正常，鼻腔回复清澈；好转：治疗后，患者基本没有鼻塞、脓涕和头疼，鼻腔粘膜稍微出现充血，稍微肿胀，鼻窦粘膜稍厚，鼻腔基本清澈，但不会影响嗅觉；无效：患者经过上述治疗后，各项指标没有明显变化，患者的嗅觉不灵敏，影响正常生活。总有效率=痊愈率+好转率。 1.4 统计学方法 统计软件SPSS16.0统计分析，计数资料采取率（%）表示，计量资料采取平均值±标准差（x±s）表示，组间率对比采用x2/T检验，P ＜0.05，具有统计差异。 2 结果 2.1 两组患者治疗效果综合比较 治疗组50人在经过鼻内窥镜手术治疗后，痊愈率明显高于对照组，两组之间具有明显差异，P＜0.05，有统计学意义，详细见下表1. 3 讨论 慢性鼻窦炎主要是由于鼻窦粘膜水肿、增厚，鼻息肉样变，浆细胞和肥大细胞浸润，导致腺体增生，造成腺体管道堵塞，形成囊肿。在显微镜和肉眼的观察下，慢性鼻窦炎根据引发的病症不一，慢性鼻窦炎的病理变化也各不相同。病理变化主要是水肿、息肉、浸润、纤维、囊肿，其中水肿和息肉比较常见。慢性鼻窦炎主要是因为鼻腔粘膜变态和慢性炎症导致[1]。出现该病症的患者鼻塞、头疼、睡眠质量差、注意力无法集中等，严重的影响患者的正常生活[2]。 治疗组患者通过鼻内窥镜，直接观察鼻窦周围的息肉，将鼻息肉进行手术清除，扩大鼻窦开口，并将鼻腔以及鼻窦内部里边的软组织进行彻底的清理，并对患者进行止血，服用抗生素以及使用塞米松，避免伤口的感染。使用鼻内窥镜，手术的视野好，对患者的鼻内组织损伤小，手术彻底，术后的反应也较小。传统的根治手术治疗方法是通过利用负压吸引，上颌窦穿刺，并进行与治疗组同样的药物治疗。传统的根治手术，虽然进行直视操作，但是，试验范围有限，在处理鼻腔和鼻窦肉内部组织清理的过程中不彻底，对上颌窦开口的把握不够准确，这将不仅会对中鼻甲和鼻腔粘膜造成重大损伤，还会引发术后并发症[3]。 在本次研究中，通过对采用不同的手术方法的两组患者进行对比，在鼻内窥镜下手术治疗慢性鼻窦炎的患者临床效果明显好于采用传统根治手术患者的临床效果。治疗组的50例患者中，有43例患者痊愈或明显好转，治愈率达到88%，对照组的50人中，完全治愈与明显好转的患者一共29人，治愈率为58%。对比两组患者，治疗组的效果远远好于对照组的治疗效果。 随着社会的发展以及环境污染日趋严重，这将导致引发鼻窦炎的因素也越来越多，鼻窦炎患者也不断增多，而且，患者年龄逐渐出现年轻化。因此，除了要保护环境，减少慢性鼻窦炎的刺激源，还要不断地提高手术水平，使用先进的手术器材，减少对患者身体的不必要
鼻内窥镜下射频治疗青年人腺样体肥大
鼻内窥镜下射频治疗青年人腺样体肥大 发表时间：2011-05-20T14:50:07.000Z 来源：《中国医药卫生》2011年第4期供稿作者：曾鼎勋[导读] 我科于2009年2月—2010年2月，在鼻内窥镜下对15例腺样体肥大青年患者施行射频治疗，经临床观察效果满意曾鼎勋 湖北省麻城市人民医院(湖北麻城438300) 【关键词】鼻内窥镜射频青年人腺样体肥大 ［中图分类号］R ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2011)4-00 我科于2009年2月—2010年2月，在鼻内窥镜下对15例腺样体肥大青年患者施行射频治疗，经临床观察效果满意。现报告如下。 1 资料与方法 1．1 临床资料 15例中，男11例，女4例：年龄16—28岁。病程2个月～8年。其中6例睡眠打鼾，4例有鼻塞流涕不适，1例发音稍含糊，3例无症状。检查，全部病例均在鼻内窥镜下见鼻咽顶后壁淡红色软组织增生，压迫咽鼓管咽口及圆枕，部分堵塞后鼻孔，慢性充血。7例可见表面附有粘液性分泌物。 1．2 治疗方法 患者取平卧头后仰位。在鼻内窥镜下，用1％麻黄素的卡因液20ml加0．1％肾上腺素1ml的纱条，作鼻腔及鼻咽部粘膜表面麻醉。10min后取出纱条，用吸引器吸净鼻腔及鼻咽部分泌物。采用兹光牌GKSP-1型耳鼻喉双极射频治疗系统，强度调至3一档，调出功率14～20W，持续时间3～6S。在鼻内窥镜直视下，将射频治疗头导入鼻咽部，看清肥大的腺样体后，对准腺样体从周围向中心多点插入，反复多次接触，使组织坏死脱落，直至局部变白为止。4例作2次治疗，其余均作1次治疗。术中基本不出血，术后1—3d术后粘膜水肿较剧，1周后水肿基本消退，伪膜开始脱落，约2周完全脱落，创口愈合良好，粘膜光滑无充血：术后鼻腔应用1％氯霉素黄麻素液点鼻，给予抗感染及普米克令舒鼻腔雾化吸入1周。术后1个月复查。 2 结果 术后1个月复查，15例临床症状均消失；鼻内窥镜下检查见鼻咽部清洁，创面愈合良好。随访1个月一半年，无一例复发。 3 讨论 对长期睡眠打鼾、鼻腔通气困难而无显著鼻腔疾病的青年患者，应考虑到腺样体肥大。应用鼻内窥镜在直视下治疗青年人腺样体肥大，可以收到良好的治疗效果。笔者认为该治疗具有如下优点：①视野清晰，操作安全方便准确，创伤小；②射频工作温度较低(40℃～70℃)，致肥大腺样体组织蛋白凝固，毛细血管闭塞，病灶萎缩平复，同时在创面形成较薄的凝固层，起到止血、促进创面迅速愈合及防止再粘连的作用；③低温消融，无碳化，无烟雾，止血较彻底，术中出血少。④术后不需填塞，痛苦少。通过以上病例的治疗观察，我们认为鼻内窥镜下射频治疗青年人腺样体肥大，不失为一种简单、安全、有效的治疗方法。
鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的临床疗效分析
鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的临床疗效分析 发表时间：2016-05-20T11:18:39.563Z 来源：《医药前沿》2016年2月第4期作者：向孝军 [导读] 什邡第二医院耳鼻咽喉科四川什邡 618400）慢性鼻窦炎属于临床上的常见病，也是高发病。慢性鼻窦炎具有发病缓慢，复发率高，对患者影响大等特点，严重的影响到患者的正常生活和工作。 向孝军 （什邡第二医院耳鼻咽喉科四川什邡 618400） 【摘要】目的：探讨鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的临床疗效。方法：选自2013年1月至2014年12月我院收治的慢性鼻窦炎患者50例，对这50例患者采用鼻内镜手术治疗。结果：采用鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎手术时间、术后住院时间较短，治疗的有效率高，并发症及复发率低，且能够提高患者的生活质量。结论：鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的临床疗效显著，可进行临床推广。 【关键词】鼻内镜手术；慢性鼻窦炎；临床疗效 【中图分类号】R75 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）04-0019-02 Clinical Efficacy of endoscopic sinus surgery for chronic sinusitis Xiang Xiaojun. Second Hospital Shifang City, Sichuan Province, Shifang 618400, China 【Abstract】Objective To investigate the clinical efficacy of endoscopic sinus surgery for chronic sinusitis treatment. Methods 50 patients with chronic sinusitis selected from January 2013 to December 2014 in our hospital, these 50 cases were treated with endoscopic sinus surgery. Results Endoscopic sinus surgery for chronic sinusitis, surgery time, shorter postoperative hospital stay, treatment of high efficiency, low rate of complications and recurrence, and can improve the quality of life of patients. Conclusion The clinical efficacy of endoscopic sinus surgery for chronic sinusitis significantly, can be clinical. 【Key words】Endoscopic surgery; Chronic sinusitis; Clinical efficacy 慢性鼻窦炎属于临床上的常见病，也是高发病。慢性鼻窦炎具有发病缓慢，复发率高，对患者影响大等特点，严重的影响到患者的正常生活和工作。慢性鼻窦炎的高发人群为中青年患者，该疾病在发病初期症状不明显，但是，随着疾病的进展，患者会出现鼻塞、脓涕等症状，给患者造成较大的伤害[1]。此外，在临床治疗的过程中，药物治疗方式无法根治，导致患者复发率高，给患者造成较大的精神压力和经济压力，影响到患者生活质量的提高。因此，在临床上，针对于慢性鼻窦炎疾病，建议采用鼻内镜手术治疗的方式，该种治疗方式疗效确切、治疗彻底、患者恢复快、安全可靠，是临床上认可的治疗方式。而在本次的研究中，也主要针对于鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的疗效进行了观察。 1.资料与方法 1.1 一般资料 参与本次临床治疗的50例患者为我院在2013年1月至2014年12月收治的，50例患者均经过临床确诊。其中男性患者30例，年龄在14岁到39岁之间，平均年龄28.1岁。女性患者20例，年龄在15岁到41岁之间，平均年龄为32.2岁。 1.2 方法 50例慢性鼻窦炎患者均采用鼻内镜手术治疗。对患者进行全身麻醉，采用Messerklinger术式进行。在患者的钩突前下缘的位置作出弧形的切口，然后剥离再切除钩突，将病变组织全部切除，若鼻中隔偏曲，应对其进行矫正，如果鼻甲存在着肥大的情况，应该对鼻甲进行成形处理[2]。在术后，在患者的鼻腔内填充海绵四十八小时，并且对患者进行抗感染治疗，避免术后并发症的发生。 1.3 临床观察指标 对患者手术时间、术后住院时间、临床治疗的有效率、并发症发生率以及半年内的复发率进行观察。对50例患者术前、术后3个月及术后6个月的生活质量进行评分。 1.4 统计学方法 采用SPSS23.0软件进行统计，对计数资料采用t检验，对计量资料采用卡方检验，P＜0.05具有统计学意义。 2.结果
4 鼻窦炎(手术)
慢性鼻－鼻窦炎临床路径 （县级医疗机构版） 一、慢性鼻－鼻窦炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为慢性鼻－鼻窦炎（ICD-10：J32） 行鼻内镜手术(ICD-9-CM-3：（二）诊断依据。 根据《慢性鼻－鼻窦炎诊断和治疗指南》（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009年）： 1.症状：鼻塞，黏性或脓性鼻涕；可伴有头痛、面部胀痛等。 2.体征：鼻腔、中鼻道黏液或脓性分泌物，鼻腔、中鼻道黏膜充血、肿胀或伴有鼻息肉。 3.影像学检查（CT）：提示鼻腔、鼻窦黏膜慢性炎性改变。 （三）治疗方案的选择。 根据《慢性鼻－鼻窦炎诊断和治疗指南》（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009年） 鼻内镜手术： 1.鼻中隔矫正术； 2.中鼻甲、下鼻甲骨折移位固定术； 3.前或后筛窦开放术； 4.上颌窦开放术；
5.额窦开放术； 6.蝶窦开放术； 7.眶尖部手术； 8.鼻息肉切除术。 （四）标准住院日为≤10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：J32慢性鼻－鼻窦炎疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备≤3 天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能； （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）； （4）胸片、心电图； （5）鼻腔鼻窦CT。 2.根据患者病情，可选择检查项目： （1）过敏原及相关免疫学检测； （2）鼻功能测试。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）合理选用抗菌药物。 2.糖皮质激素：鼻内局部喷雾，酌情口服或静脉使用。 （八）手术日为入院后4天内。 1.麻醉方式：全身麻醉或局部麻醉。 2.术中用药：全身止血药物，局部减充血剂。 3.手术：见治疗方案的选择。 4.鼻腔填塞止血，保持引流通气。 5.标本送病理检查。 （九）术后住院治疗≤8天。 1.根据病情可选择复查部分检查项目。 2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）合理选用抗菌药物；糖皮质激素鼻内局部喷雾，酌情口服或静脉使用；酌情使用黏液促排剂。 3.鼻腔冲洗。 4.清理术腔。 （十）出院标准。 1.一般情况良好。 2.没有需要住院处理的并发症。 (十一)变异及原因分析。 1.伴有影响手术的合并症，需进行相关诊断和治疗等，导致住院时间延长，治疗费用增加。
鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎的护理体会
鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎的护理体会 发表时间：2015-11-30T15:27:49.437Z 来源：《健康世界》2015年16期供稿作者：许明[导读] 资阳市人民医院耳鼻喉科四川资阳采用转移注意力的方式，在放置鼻内窥镜过程中与患者进行沟通，使患者能够放松，避免因紧张导致鼻腔收缩加剧的情况[3]。 许明 资阳市人民医院耳鼻喉科四川资阳 641300 摘要：目的：探讨在利用鼻内窥镜对慢性鼻窦炎患者治疗的围手术期护理方法和效果。方法：随机从2014年1月至2015年3月来我院治疗慢性鼻窦炎的患者当中选出53例，患者均采用鼻内窥镜下手术治疗方法。对患者进行围手术期护理干预措施，并分别记录护理干预前后患者头晕头痛、流脓涕、鼻塞、痰多以及上呼吸道感染的发生几率。结果：本次研究当中，与护理干预前相比较，干预后患者头晕头痛、流脓涕、鼻塞、痰多以及上呼吸道感染等病症的发生几率明显降低，干预前后的数据存在较大差异，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在利用鼻内窥镜治疗慢性鼻窦炎的过程中，加强围手术期护理干预措施能够有效提升治疗效果，降低各类病症的发生几率。关键词：慢性鼻窦炎；鼻内窥镜；围手术期；护理干预；效果慢性鼻窦炎属于常见的鼻腔慢性化脓性病症，其主要是由于过敏、卫生习惯不良、烟熏等多种因素造成的，大多数患者的多个鼻窦会同时受累。轻则影响患者的呼吸，造成大脑缺氧，引发头晕头痛等症状；严重时则可能引发患者上呼吸道发生感染，有的还会累及视觉系统，甚至导致死亡[1]。 1、资料及方法 1.1一般资料 本次分析的对象是从2014年1月至2015年1月选出的53例患者，其中男性30例，女性23例，患者的年龄从17岁至68岁不等，平均年龄为（54.17±2.08）岁，患者双侧炎症的共有21例，单侧炎症的共有32例。患者的病程从1个月至15个月不等，平均病程为（7.31±1.26）个月，患者当中共有27例患有单纯性鼻窦炎、共有13例患者患有鼻窦炎伴鼻息肉、共有13例患有额窦炎。患者的一般资料没有较大差异，具有可比性（P＞0.05）。 1.2方法 1.2.1术前护理 由于慢性鼻窦炎患者长期处于脑缺氧状态，因此会产生头晕头痛、意识恍惚甚至流脓涕等严重病症，因此其一般会表现出极度的焦虑和恐惧心理，尤其是采用鼻内窥镜治疗需要将内窥镜从人体鼻腔内直接插入，这给患者的心理会造成较大的压力，在手术开始前，护理人员需要和患者进行详细的沟通，向患者讲解本次治疗所使用的鼻内窥镜方法和注意事项，并将预后的效果同时介绍给患者，这样就能够消除患者心理上的恐惧。在沟通的过程中，护理人员要注意态度，面带微笑的同时语气要柔和，并且对患者所提出的疑问进行耐心的解答。与患者家属进行沟通，使其能够配合护理人员强化对患者的护理效果[2]。 1.2.2手术前准备 在手术开始前，除了要对患者进行全身性常规检查以外，还必须在手术前一天将患者鼻腔内的鼻毛全部剪除，并利用清洗液清洗患者整个鼻腔。在手术前一晚告知患者要保证充足的睡眠，安抚患者的心情，并在手术开始前12 开始禁食，手术前8 开始禁止饮水，同时检查患者的心率、呼吸功能、血压以及体温等常规数据，并在进入手术室前进行排尿，清空患者膀胱。 1.2.3术中护理 在手术开始时，应根据患者的需求调节手术室内的温度，并且护理人员需要采用全程陪护的方法，陪护人员最好安排在术前给予患者护理的人员，这样能够从侧面降低患者的恐惧感，提高护理效果，并进一步提升患者的治疗依从性，避免手术事故的发生。采用转移注意力的方式，在放置鼻内窥镜过程中与患者进行沟通，使患者能够放松，避免因紧张导致鼻腔收缩加剧的情况[3]。 1.2.4术后护理 首先，患者手术治疗后需要转移回原有病房，这样能够使患者在熟悉的环境的当中进行恢复，并对患者鼻腔的出血量进行严格的监控。在患者麻醉效果未消失之前，应该采用去枕平卧仰卧位，并将患者头部偏向一侧，这样能够保证患者呼吸的畅通，避免出现呼吸困难症状。当患者麻醉药效消失后，应将体位改为半卧位，减小患者鼻腔的疼痛感。其次，严格控制患者的饮食种类，手术后早期应选择半流质食物，在鼻腔填塞物被拔除后则可以改为普通食物。切忌禁食辛辣、生冷等刺激性食物，多食用富含维生素和纤维素的蔬菜和水果，这样能够提高鼻腔粘膜的自我修复能力。第三，在术后护理过程中还应该为患者清理鼻腔，主要针对的就是鼻腔粘膜渗出物、血块等，这样能够保证患者鼻腔通畅，壁内填充物需要在手术后两天内吸除干净，冲洗鼻窦，并根据冲洗液内含有的粘液和淤血量判断患者的治疗效果。第四，对患者进行健康知识教育，改变患者不良的生活习惯，并教导患者出院后保养鼻腔的常用方法，包括打喷嚏时如何避免用力过大，运动时如何避免鼻腔出血等。在出院后要每个三个月到医院复查一次，避免慢性鼻窦炎反复发作[4]。 1.3统计学处理 本次研究采用的是统计学软件对数据进行处理，采用n（%）来表示计数数据，并利用对数据进行检验，以P＜0.05代表数据具有统计学意义。 2、结果 对患者干预前后数据进行整理，并将其汇总制成如下表格：
鼻内窥镜手术与常规鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎疗效的比较观察
鼻内窥镜手术与常规鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎疗效的比较观察 发表时间：2018-05-09T10:36:58.137Z 来源：《医药前沿》2018年5月第14期作者：龚忆阳 [导读] 探讨鼻内窥镜手术与常规鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎临床治疗效果以及影响疗效的相关因素。 龚忆阳 （中江县人民医院四川德阳 618100） 【摘要】目的：探讨鼻内窥镜手术与常规鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎临床治疗效果以及影响疗效的相关因素。方法：选取我院2016年9月—2017年8月收治的慢性鼻窦炎患者100例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组均50例，其中观察组采用鼻内窥镜手术的治疗方法，对照组采用常规鼻窦手术的治疗方法，两组除手术方法外，其他的治疗方法相同，术后两组均随访2a，比较两组的治愈率。结果：在完成治疗之后，观察组患者治疗的总有效率为96%；对照组患治疗的总有效率为84%；观察组患者并发症出现的几率为8%，对照组患者并发症出现的几率为14%，差异明显，有统计学意义（P<0.05）。结论：鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎的临床效果显著优于常规手术治疗，影响疗效的有关因素为综合治疗、手术技能以及术后随诊等。 【关键词】鼻内窥镜手术；鼻窦炎；鼻窦炎伴息肉；治疗；效果 【中图分类号】R765.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）14-0128-01 本文采用对照试验的方法，对100例患者进行分组试验，分析鼻内窥镜手术与常规鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎的具体疗效，现将具体的研究内容报道如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2016年9月—2017年8月收治的鼻窦炎患者100例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组均50例。其中对照组男性22例，女性28例；年龄17～60岁，平均年龄（37.47±5.58）岁；病程3个月～6年，平均（3.26±0.83）年；Ⅰ型35例，Ⅱ型10例，Ⅲ型5例。对照组男性23例，女性27例；年龄19～61岁，平均年龄（38.49±5.37）岁；病程4个月～6年，平均（3.41±1.07）年；Ⅰ型30例，Ⅱ型13例，Ⅲ型7例。两组资料无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05），可以进行对比分析。 1.2 治疗方法 1.2.1手术实施两组患者均进行局部麻醉，对照组实施常规的鼻窦手术进行治疗。观察组患者使用我国自主研发生产的内窥镜以及配套手术器械，切割器对大块的息肉进行切除，然后在鼻内窥镜的帮助下，进行钩突切除结合前组筛窦开放以及上颌窦自然开口扩大的综合手术治疗。在观察患者病变范围的基础上，选择进行中鼻甲部分切除、额窦开放、蝶窦开放、筛窦开放手术治疗[1]。 1.2.2术后随访和综合治疗手术完成后，对患者的鼻腔进行完全的清理，每1周到2周进行一次清理，根据患者鼻腔内的具体情况进行收缩、清除囊泡、清理肉芽、冲洗或者是分离粘连等操作，连续进行3个月[2]。 患者全程使用抗菌素和激素药物持续1个月，局部使用浓度为1%的麻黄滴素进行滴鼻，持续3个月。 按照上述方式治疗3个月后，每1到2个月进行1次复诊，持续1年。 1.3 观察指标 按照患者术后的症状改善和功能恢复情况对疗效进行判定，具体了分为以下3个等级。 显效：治疗之后，患者的鼻塞症状完全消失，嗅觉恢复正常，呼吸顺畅，没有黏稠鼻涕，通过鼻内窥镜检查显示窦口开放良好，鼻窦粘膜上皮化。 有效：治疗之后，患者的鼻塞、鼻涕、头晕、通气等情况较治疗前有明显的好转，仍有少量的黏稠鼻涕，内窥镜检查发现鼻窦内粘膜局部水肿增厚，有肉芽组织长出。 无效：治疗后未达到上述标准，甚至出现病情恶化的为无效。 1.4 统计学方法 使用版本为SPSS19.0的统计学工具，对研究过程中记录的各种统计数据资料进行计算和处理，计量资料采用（x-±s）表示，计数资料采用（n，%）表示，分别用t和χ2进行检验，P<0.05 具有统计学意义。 2.结果 2.1 治疗效果 在完成治疗之后，观察组患者有30例显效，18例有效，2例无效，治疗的总有效率为96%；对照组患者有28例显效，14例有效，8例无效，治疗的总有效率为84%。观察组的整体治疗效果要明显好于对照组，差异明显，有统计学意义（P<0.05）。 2.2 并发症情况 在治疗后，观察组患者出现了1例脑部并发症，1例眼部并发症，1例鼻腔粘连，1例上颌窦口狭窄，并发症出现的几率为8%；对照组患者出现了1例脑部并发症，2例眼部并发症，2例鼻腔粘连，2例上颌窦口狭窄，并发症出现的几率为14%。观察组出现并发症的几率要明显低于对照组患者，差异明显，有统计学意义（P<0.05）。 3.讨论 慢性鼻窦炎、鼻窦炎伴鼻息肉在临床上较为常见，该病的发病因素较为复杂，研究认为，鼻窦炎是引起鼻息肉的因素之一，因此两者伴发的情况较多。引起患者临床症状的主要原因是局部感染以及变态反应，其表现多为鼻塞、脓性涕伴臭味以及头晕等。此病的治疗比较困难，对患者的生活健康造成了较大的影响。通常采用手术的治疗方法，并在术后滴注抗感染药物，对降低鼻窦炎伴鼻息肉的复发率有着积极的作用。临床上采用传统的常规鼻窦手术较多，但对患者造成的创伤大，治疗整体效果并不理想。近些年来，随着内镜技术的不断发展，鼻内窥镜手术在临床上的应用越来越多，成为众多鼻窦炎伴鼻息肉患者的福音[3]。 对照试验证实，使用鼻内窥镜手术治疗的观察组患者治疗的总有效率为96%；对照组患治疗的总有效率为84%，观察组的整体治疗效果要明显好于对照组；观察组患者并发症出现的几率为8%，对照组患者并发症出现的几率为14%，差异明显，有统计学意义（P<0.05）。