腹腔镜下子宫悬吊术治疗子宫脱垂临床观察
腹腔镜下子宫悬吊术治疗子宫脱垂临床观察
摘要：目的：观察腹腔镜下子宫悬吊术治疗子宫脱垂患者临床效果。方法：选取2009年10月~2011年12月于我院妇产科进行手术治疗的6例子宫脱垂患者资料，记录其术后情况。结果：跟踪记录患者情况8~24个月，患者恢复情况良好，不存在任何严重并发症和不良反应的现象。结论：对于广大女性患者来说，改良腹腔镜子宫悬吊术是针对有保留子宫意愿患者的最佳手术方式，手术过程安全有效，对患者日后生活不会造成不良影响，值得推广。
关键词：腹腔镜子宫悬吊术子宫脱垂临床观察
【中图分类号】r-3【文献标识码】b【文章编号】
1008-1879(2012)06-0202-01
子宫脱垂是严重危害妇女身心健康的妇科疾病，其发生于分娩损伤、卵巢功能减退所致盆底支持组织薄弱、松弛，经产妇女得此病的概率较高，损害患者身心健康。子宫脱垂一般采用经阴道、腹腔镜等手术治疗手段，手术方式的选择要考虑到患者年龄、脱垂程度等情况。选择适合每个患者的手术方法，保证患者早日康复和无后期并发症是医务人员执着追求的目标。生活质量的高低决定着患者的幸福程度，所以很多患者希望身体康复的同时保证子宫的完整，我们经过分析改良腹腔镜子宫悬吊术对患者保留子宫的治疗效果，希望得出最好的手术方案。
1 资料与方法
腹腔镜下高位子宫骶韧带悬吊术治疗子宫脱垂的围手术期护理
腹腔镜下高位子宫骶韧带悬吊术治疗子宫脱垂的围手术期护理 【关键词】子宫脱垂;子宫悬吊术;腹腔镜;护理 子宫脱垂是老年妇女的常见病，目前仍是影响老年患者生活质量的一个因素。治疗子宫脱垂的手术方法很多，常用的方法包括阴式子宫切除术、骶骨阴道固定术、骶棘韧带固定术等。本院自2007年运用腹腔镜行高位子宫骶韧带悬吊术(highuterosacral ligament suspension，HUS)治疗子宫脱垂患者23例，具有良好的临床效果，现护理体会报道如下。 1 资料与方法 资料选择2007年5月-2010年3月在本院收治的子宫脱垂并行腹腔镜下高位子宫骶韧带悬吊术患者23例，年龄50～74岁，平均(65.4±2.7)岁。盆腔器官脱垂分度采用1996年美国Bump教授提出并被国际尿控协会制定的盆腔器官脱垂定量(pelvic organ prolapse quantitation，POP-Q)分度法[1]，其中Ⅱ度子宫脱垂19
例，Ⅲ度子宫脱垂4例;所有患者均伴有阴道壁膨出;18例出现压力性尿失禁，3例合并高血压，2例有心脏病史。 2 围手术期护理 2.1 手术前准备 2.1.1 阴道准备 术前常规行宫颈液基细胞学检查排除宫颈病变;手术前3天每天2次使用1：5000高锰酸钾溶液坐浴及0.1%安多伏溶液阴道擦洗，积极预防及治疗生殖道炎症。 2.1.2 肠道准备 术前3天进食半流低渣饮食，术前1天进食清流饮食。手术前1天下午4时口服恒康正清或和爽等泻药清理肠道，20时及术前1～2h各用肥皂水清洁灌肠;术前3天开始口服甲硝唑及庆大霉素等抗生素抑制肠道细菌。 2.1.3 皮肤准备
改良腹腔镜子宫悬吊术治疗子宫脱垂的可行性及疗效分析
改良腹腔镜子宫悬吊术治疗子宫脱垂的可行性及疗效分析 摘要目的分析对子宫脱垂患者使用改良腹腔镜子宫悬吊术治疗的效果。方法40例子宫脱垂患者，随机分为对照组（实施常规腹腔镜手术）和观察组（实施改良腹腔镜子宫悬吊术），各20例，比较治疗效果和安全性。结果观察组患者治疗有效率95%明显高于对照组70%，差异有统计学意义（χ2=4.3290，P＜0.05）。观察组患者并发症发生率0与对照组5%比较差异无统计学意义（χ2=1.0256，P>0.05）。结论在对子宫脱垂患者治疗时，使用改良腹腔镜子宫悬吊术可在保证治疗安全性的前提下明显提升治疗效果，有较高使用价值。 关键词改良腹腔镜子宫悬吊术；子宫脱垂；可行性；疗效分析 子宫脱垂是临床常见病以及多发病，对女性的身体健康和生活质量均会造成极大的危害。在对子宫脱垂患者治疗时，手术治疗，尤其是腹腔镜微创手术治疗能够对患者起到一定效果，并且其技术成熟，在当前得到了非常好的使用[1，2]。但当前的诸多研究显示，常规子宫脱垂手术已经无法取得较好的治疗效果。本次研究中，分析了改良腹腔镜子宫悬吊术治疗子宫脱垂的可行性及疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料研究对象为本院2015年4月～2016年4月收治的40例子宫脱垂患者，患者年龄21～39岁，平均年龄（28.63±6.74）岁。所有患者均已经被确诊为子宫脱垂，将其隨机分为对照组和观察组，各20例。对照组患者年龄21～38岁，平均年龄（28.35±6.36）岁；观察组患者年龄22～39岁，平均年龄（28.91±6.75）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1. 2 治疗方法两组患者均需使用腹腔镜手术的方法治疗。两组患者在手术前均需实施全身麻醉，并对其会阴、腹部以及阴道实施常规消毒处理，并取截石位，为患者留置尿管。需注意患者足部需比头部高30°左右。将脐孔作为穿刺点，建立气腹，压力为14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。并在距离患者圆韧带约2 cm的位置对其实施5 mm Trocar穿刺。在此基础上，对对照组患者实施常规的腹腔镜手术治疗，对观察组患者实施改良腹腔镜子宫悬吊术，在临床治疗时，首先使用单极电凝钩将患者膀胱腹膜折返切开，在切开后需使用7号丝线缝合网片，将网片固定在子宫颈内口中，将分离钳置入患者子宫，将穿刺针撤出，将分离钳放置在切口腹膜外侧，并在患者圆韧带前方的阔韧带内部，进行膀胱腹膜折返处理，使用可吸收线将患者膀胱腹膜折返进行连续性的缝合，并将其直肠前壁的双侧底韧带以及浆膜放置在宫颈后壁中，使用可吸收线对其进行短缝合，将网片两端进行拉紧，让患者子宫可以悬吊在正常解剖位置[3-5]。手术完成后排除患者腹中气体，将多余网片进行切除，在两侧腹壁切口实施筋膜固定治疗，最后可进行穿孔缝合处理。
腹腔镜下全子宫切除手术笔记
腹腔镜下全子宫切除术 手术笔记韩可 病例介绍： 患者关顺芳，女，40岁，因继发性痛经伴进行性加重，并伴有子宫出血。经诊断确诊为子宫腺肌症，准备实施腹腔镜下子宫全切术。 应用解剖： 子宫是由平滑肌组成的厚壁的，梨形的中空器官。它被几种结缔组织结构支撑：子宫主韧带，子宫骶韧带，阔韧带（腹膜折叠由子宫延伸到盆壁包绕输卵管和圆韧带）。卵巢连接到阔韧带后叶。子宫内膜覆盖着子宫腔，子宫内膜是一种腺上皮，随着月经周期改变变化很大。在无妊娠或无肿瘤增大时，测量子宫从顶端（宫底）到底端宫颈长度约10cm。 适应症： 1.子宫肌瘤是最常见的手术指征。 2.子宫内膜异位及子宫腺肌瘤 3.具有子宫切除指征但不宜行阴式子宫切除患者，如盆腔粘连，多次腹部手术 及附件疾病等。 【 4.早期子宫内膜癌及宫颈癌等妇科恶性肿瘤 5.子宫脱垂等 禁忌症: 1.盆腔有急性炎症者。 2.恶性肿瘤晚期有转移，身体不能承受手术者。 手术方式：腹腔镜下全子宫切除术 麻醉方式:全麻 手术体位：改良膀胱截石位头低位 物品准备： 腹腔镜常规器械、腹腔镜器械包、阴道拉钩、双极电凝钳、结扎速闭合血管系统、超声止血刀、加举宫器，持针器、气囊尿管，尿袋，4号丝线，1/0可吸收线。子宫操纵器 ，
简要手术步骤： 1、常规消毒皮肤，铺单，建立气腹。 2、经阴道置入阴道拉钩撑开阴道，显露宫颈，夹持宫颈前唇，消毒宫颈后置 入宫颈探条探测子宫大小，深度，置入举宫器。 3、辨认和分离输尿管。 4、切断圆韧带，打开阔韧带。 5、切开卵巢固有韧带和输卵管。 6、分离膀胱。 7、离断子宫血管。 8、离断骶、主韧带。 ； 9、切开阴道穹窿游离子宫。 10、关闭气腹，取出子宫。 11、打开气腹，缝合阴道残端。 12、检查盆腹腔。 13、退出腹腔镜及手术器械，放出腹腔内二氧化碳，退出Trocar。 14、缝合切口，覆盖切口。 巡回护士的配合要点： 1、巡回护士认真核对患者姓名、床号、住院号、年龄、手术名称、体位等， 并用12#套管针建立静脉通路，将输液器与三通连接，便于术中给药。2、将一次性电极板放于小腿处，并检查身体勿接触金属物品，防止电灼伤。 消毒铺巾后，接过台上递下的光缆、气腹管、冲洗管、电凝线等分别连接于正确位置，调节好各种仪器的正常使用功率。 3、术中严密观察患者生命体征及肢体受压，电灼伤情况，发现异常，及时 汇报处理。因腹腔镜手术气腹不能中断，始终要保持足够的CO2气体量。 4、' 5、手术结束患者未清醒前，放置好正常体位后，在膝关节和髖关节处用约束 带固定，接触皮肤处垫软垫，以防麻醉未清醒时因躁动而摔伤。 6、患者在未清醒前巡回护士不得离开患者。 器械护士的配合： （1）器械护士提前20 min洗手，整理器械台，用注射器测试气腹针是否通畅，并与巡回护士一起清点纱布、器械、缝针等目，并放置整齐。 （2）协助医生进行皮肤消毒，铺消毒巾后给予冷光源，摄像头及无菌保护套。CO2机、气腹机、吸引管、超声刀连接并固定好，测试吸引装置是否正常。（3）手术开始时，递手术尖刀，在脐窝下或上缘做1 cm弧形切口，用两把毛巾钳提起并固定腹壁，穿气腹针，一般压力为12 mm Hg，从小流量开始。拔出气腹针后递术者10 mm套管穿刺器，在气腹穿刺处穿刺，将预热的镜头放入套管内。在耻骨联合左外上方处做cm纵向切口（第二切口），插入5 mm 套管穿刺器，便于术者止血，分离组织等。取右侧麦氏点，做cm纵向切口（第三切口），便于助手操作。按手术需要递上匙状钳、超声刀、电凝针等
腹腔镜下子宫全切+双侧附件切除术
疾病介绍和治疗建议
疾病介绍和治疗建议 医生已告知患有子宫肌瘤，需要在全麻麻醉下进行腹腔镜全子宫切除术+双附件切除术手术。 手术潜在风险和对策 医生告知我如下腹腔镜全子宫切除术+双附件切除术手术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1. 我理解任何手术麻醉都存在风险。 2. 我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3. 我理解此手术可能发生的风险和医生的对策： 1. 麻醉意外：及时抢救； 2. 出血：严格止血，必要时输血； 3. 感染，切口愈合不良：严格无菌操作，术后使用抗生素； 4. 副损伤：分清解剖结构，仔细操作，尽量避免，一旦发生，及时抢救； 5. 二氧化碳气体栓塞，皮下气肿：注意监护，及早发现抢救； 6. 术中出血、副损伤、气腹形成不良、盆腹腔粘连严重、病变复杂腹腔镜不能完成或术中冰冻提示恶性，有 中转开腹可能； 7. 患者有糖耐量异常，目前血糖正常，手术应激致血糖异常可能，高糖昏迷、低糖昏迷可能，手术风险增加，术 中术后密切监控血糖，对症抢救处理 8. 术中、术后心、脑、肺、肾等重要脏器功能衰竭可能；术后血栓性疾病； 9. 盆腔粘连严重可能，术中肠管、膀胱、输尿管、血管副损伤风险大，可能有肠瘘、输尿管瘘、膀胱瘘等风险；若损伤 肠管、尿管，可能有肠瘘、尿瘘可能、二次手术可能；阴道残端愈合不良，裂开，肉芽形成，阴道出血等，据病情酌情治疗； 10. 最终诊断依靠常规病理，必要时后续治疗；若病理回报为恶性，可能需要再次手术，配合放疗、化疗； 12. 术后盆腔脏器脱垂，阴道穹窿脱垂可能，必要时需手术治疗；. 术后性生活满意度下降； 14. 手术后出现更年期症状或原有更年期症状加重可能，必要时药物治疗可能； 15、排尿排便习惯改变。伤口并发症：出血、血肿、感染、裂开、不愈合，切口疝。手术并发症，如直肠阴道瘘、膀胱阴道瘘、输尿管及膀胱损伤、肠损伤、血管损伤等；术后血栓性静脉炎、栓塞形成、盆腹腔粘连、粘连性肠梗阻。 疾病介绍和治疗建议 医生已告知患有子宫肌瘤，需要在全麻麻醉下进行腹腔镜全子宫切除术+双附件切除术手术。 16、呼吸并发症：肺不张、肺感染、胸腔积液、气胸、肺栓塞、播散性血管内凝血（DIC ）等； 17、心脏并发症：心律失常、心肌梗死、心衰、心跳骤停；
子宫脱垂行盆底悬吊术治疗的临床观察与护理
子宫脱垂行盆底悬吊术治疗的临床观察与护理 发表时间：2016-07-11T10:43:24.817Z 来源：《医师在线》2016年5月第10期作者：吴丽俭[导读] 子宫脱垂是临床中常见的疾病，其常好发于经产妇，有研究表明，其发病率还在不断的上升 [1]。吴丽俭 （明光市人民医院妇产科；安徽明光239400） 【摘要】：目的：探索子宫脱垂行盆底悬吊术治疗的临床观察与护理。方法：选取我院在2013年2月至2016年2月期间收治的50例子宫脱垂患者，采取计算机随机分组方式分为观察组和对照组，每组各有25例患者，两组患者均采用盆底悬吊术治疗，对照组采用常规护理，观察组采用优质护理。结果：观察组患者护理后的护患纠纷发生率、并发症发生率显著优于对照组（P＜0.05）。结论：优质护理在行盆底悬吊术子宫脱垂患者中效果显著。 【关键词】：子宫脱垂；盆底悬吊术；观察；护理 子宫脱垂是临床中常见的疾病，其常好发于经产妇，有研究表明，其发病率还在不断的上升 [1]。本文旨在探索子宫脱垂行盆底悬吊术治疗的临床观察与护理，具体的内容可见下文描述。 1 资料和方法 1.1 基线资料 本次研究的对象为我院的50例子宫脱垂患者，收治时间在2013年2月至2016年2月期间，并对所有入选的患者采取计算机随机分组方式，分别分为观察组（25例）和对照组（25例）。 观察组：年龄40～73岁之间,平均年龄为（56.44±2.24）岁，其中15例患者合并尿频尿急，10例合并压力性尿失禁。对照组：年龄42～75岁之间，平均年龄为（55.25±2.84）岁，其中14例患者合并尿频尿急，11例合并压力性尿失禁。观察组子宫脱垂患者和对照组子宫脱垂患者各项资料差异不明显（P＞0.05），其可进行相互对比。 1.2 方法 两组患者均采用盆底悬吊术治疗。 对照组护理方式：采用常规护理方式。 观察组护理方式：采用优质护理，其中包括： （1）心理护理：子宫脱垂会影响患者的日常生活，由于大部分患者害怕疾病被他人知晓，患者易产生恐惧焦虑和担忧等负面情绪，因此患者不愿与护理人员交流，在这种情况下，护理人员应主动与患者沟通，告知患者子宫脱垂的相关知识，缓解患者的负面情绪，并耐心回答患者每个问题，并给予患者多方面的关心以及爱护，使患者感觉到亲切感以及安全感，与患者建立良好的护患关系。（2）术前护理：在患者手术前三天给予患者阴道擦洗，且观察子宫有无脱出现象，将脱出子宫纳置与阴道内，动作应轻柔，其为患者准备术前口服，告知患者应进食流质饮食，术前一天给予患者口服泻药，并告知患者术前8小时禁食、禁水，手术当天早晨为患者备皮，且嘱咐患者排空膀胱，留置导尿管，防止术中出现误伤。 （3）术后护理：术后6小时严格检测患者的生命体征，取枕平卧，将患者头偏向一侧，防止患者发生呕吐物堵塞气管现象，给予患者导管吸氧和心电监护，待患者意识逐渐清醒时，按摩患者双下肢，协助患者翻身，嘱咐患者应按照流质饮食-半流质饮食-普食饮食规律进行，控制好患者输液速度。 （4）伤口护理：术后24小时内，密切观察患者伤口有无渗血、渗液现象，且防止患者伤口周围出现渗血、出血、血肿现象，对于清醒患者，可协助患者采取健侧卧位，减少对伤口的压迫。 （5）阴道护理：术后阴道内放置纱布压迫止血，若无异常情况，24小时后便可取出，每天对患者进行阴道冲洗，且告知患者应常换内衣裤，保持切口清洁干燥。 （6）排尿护理：密切观察患者尿管有无折叠、阻塞现象，以及观察尿液颜色和性质等，保持尿管通畅，正常情况下，术后2天便可拔出尿管。拔除尿管早期对患者进行诱导排尿，比如听流水声、嘱咐患者多喝水，提醒患者有尿意时，立即排尿，防止出现尿潴留现象。（7）饮食护理：嘱咐患者应选用高维生素、高蛋白、易消化饮食，比如新鲜水果、蔬菜，香蕉等，促进胃肠蠕动，防止出现便秘现象，禁止食用辛辣、冰冷等食物。 1.3观察指标 对比两组患者的护患纠纷发生率、并发症发生率。 1.4 统计学处理 采用SPSS18.0软件，使用统计学的处理。护患纠纷发生率、并发症发生率用（%）表示，以（P＜0.05），代表观察组患者和对照组患者之间对比护患纠纷发生率、并发症发生率存在着明显差异，此差异有统计学意义。 2 结果 两组患者经不同护理后表明，观察组患者的护患纠纷发生率、并发症发生率显著优于对照组，统计学具有意义（P＜0.05）。具体结果如表1所示： 表1：观察组和对照组两组患者的护患纠纷发生率、并发症发生率对比
重度子宫脱垂治疗应用子宫骶骨韧带高位悬吊术的临床分析
重度子宫脱垂治疗应用子宫骶骨韧带高位悬吊术的临床分析 发表时间：2017-07-18T17:18:00.853Z 来源：《中国蒙医药》2017年第7期作者：蒋年志[导读] 子宫脱垂为中老年女性常见并发症，可对其身心健康以及生活质量带来严重不良影响。 湖南省妇幼保健院湖南长沙 410008 【摘要】目的：分析重度子宫脱垂治疗应用子宫骶骨韧带高位悬吊术的效果。方法：将2015年5月-2017年2月80例重度子宫脱垂患者作研究对象并随机分组。对照组采用腹骶骨阴道缝合术治疗，治疗组应用子宫骶骨韧带高位悬吊术。比较两组重度子宫脱垂治疗总有效率；手术平均时间、平均失血量；干预前后患者POP-Q法分度值。结果：治疗组重度子宫脱垂治疗总有效率高于对照组，P＜0.05；治疗组手术平均时间、平均失血量低于对照组，P＜0.05；干预前两组POP-Q法分度值相近，P＞0.05；出院时治疗组POP-Q法分度值优于对照组，P＜0.05。结论：重度子宫脱垂治疗应用子宫骶骨韧带高位悬吊术的临床效果确切，手术时间短且失血少，可更好保留盆腔功能，值得推广。 【关键词】重度子宫脱垂；子宫骶骨韧带高位悬吊术；效果 子宫脱垂为中老年女性常见并发症，可对其身心健康以及生活质量带来严重不良影响。单纯子宫切除手术无法实现盆底理想修复目的。目前，临床治疗子宫脱垂的手术方法较多，但多数术式术后存在复发率和并发症发生率高的缺陷。因此，需探寻一种安全有效、可降低复发率，保护盆底修复功能的手术方式[1]。本研究分析了重度子宫脱垂治疗应用子宫骶骨韧带高位悬吊术的效果，报告如下。1资料与方法 1.1一般资料 将2015年5月-2017年2月80例重度子宫脱垂患者作研究对象并随机分组。所有患者均符合重度子宫脱垂诊断标准，以不同程度排尿或排便困难、腰酸、下坠感、阴道肿物脱出等为主要症状，均为阴道分娩患者，未接受激素替代治疗。治疗组45-79岁，年龄（63.18±2.69）岁。产次2-6次，平均（3.53±0.29）次。其中，合并阴道前后壁膨出有13例，合并女性压力性尿失禁有10例，合并宫颈延长有12例，合并陈旧性会阴裂伤有8例。 对照组45-78岁，年龄（63.25±2.61）岁。产次2-6次，平均（3.51±0.32）次。其中，合并阴道前后壁膨出有12例，合并女性压力性尿失禁有10例，合并宫颈延长有12例，合并陈旧性会阴裂伤有9例。 两组一般资料相似，P＞0.05。 1.2方法 对照组采用腹骶骨阴道缝合术治疗，治疗组应用子宫骶骨韧带高位悬吊术，明确双侧输尿管走行，将侧腹膜打开，对双侧输尿管进行游离，将输尿管推离同侧骶骨韧带，从宫颈内口水平向上大概4厘米直至骶棘韧带。在距离骶骨韧带附着处下2厘米用7号不可吸收丝线进针打结，继续自身折叠缝合直至宫骶韧带附着宫颈之后打结。无活动性出血后关腹。 1.3观察指标 比较两组重度子宫脱垂治疗总有效率；手术平均时间、平均失血量；干预前后患者POP-Q法分度值。显效：症状消失，阴道筋膜重建，愈合良好，无神经损伤等并发症；有效：症状改善，阴道筋膜重建，神经损伤症状较轻；无效：未达到上述标准。重度子宫脱垂治疗总有效率为显效、有效百分率之和[2]。 1.4统计学处理方法 SPSS14.0软件统计，P＜0.05代表差异显著，计量资料、计数资料分别用t检验和χ2检验。2结果 2.1两组重度子宫脱垂治疗总有效率相比较 治疗组重度子宫脱垂治疗总有效率高于对照组，P＜0.05。如表1.
腹腔镜下子宫全切术
腹腔镜下子宫全切术 【适应症】子宫肌瘤、子宫良性病变等 【物品准备】腹腔镜器械包，吸刮包，盒装腹腔镜器械一套，腹腔镜设备一套，举宫器（使用长举宫器另加组织钳2把，强生举宫器则加5ml针筒），持针器，线剪，12号气囊导尿管，尿袋，7号丝线，1/0可吸收肠线。如为阴道辅助，经阴道缝合阴道残端另加阴道器械，阴道拉钩；如子宫较大需粉碎另加粉碎机及其配套器械。 【麻醉】全麻、全麻＋硬膜外麻醉 【体位】头低臀高截石位 【术中配合】 手术步骤护理配合 1、2、3、4、5、6、见腹腔镜检查1、2、3、4、5、6、见腹腔镜检查 7、腹壁三点（脐轮、右下麦氏位、左下腹）取孔穿入穿刺鞘，置入镜子，无损伤抓钳，操作钳。7、递5mm、10mm穿刺鞘，递镜体，无损伤抓钳，操作钳。 8、腹腔镜检查盆腹腔。8、配合检查盆、腹腔。 9、凝断圆韧带，处理双附件。9、安装并递双极电凝钳，调 节功率。 10、剪开子宫膀胱反折腹膜，10、协助暴露视野。
下推膀胱。 11、游离子宫动静脉，电凝后切断或再套扎或缝扎。11、递圆针，根据手术步骤的需要递相应的手术操作器械。 12、靠近宫颈依次凝固切断 骶，主韧带。 12、递双极电凝，剪刀。 13、切开穹窿，去举宫器用纱布卷经阴道顶托穹窿，以防漏气。13、以四块纱布放入手套做成纱布卷顶脱穹窿。 14、经阴道取出子宫或子宫较 大可使用粉碎机粉碎后取出 子宫。 14、试用粉碎机，调节功率。 15、缝合阴道顶端。15、1/0可吸收肠线，呈一定弧度，递持针器。阴道辅助，经阴道缝合阴道顶端。 16、1/0可吸收肠线连续缝合 腹膜。 16、同上。 17、手术结束，排空腹腔内CO2气体，撤去镜子及操作器械，缝合穿刺部位。17、递三角针穿1号丝线或腔镜肠线，递敷料贴包扎伤口。
腹腔镜下全子宫切除临床分析
腹腔镜下全子宫切除临床分析 摘要】目的探讨缝合技术在腹腔镜下全子宫切除术中的应用价值。方法选取2011年4月-2013年4月在我院行腹腔镜下全子宫切除术的73例患者，按照随 机分层分组法分为观察组和对照组，观察组采用腹腔镜下子宫血管缝扎术，对照 组采用腹腔镜下子宫动脉游离结扎术，观察两组患者术中开腹率、手术时间、术 中出血量及术后恢复情况。结果两组患者均无术中开腹及其他损伤，观察组手 术时间、术中出血量及术后肠排气时间均显著优于对照组，两组差异有统计学意 义(P<0.05)；观察组术后病率、下床活动时间及住院时间与对照组比较无显著差异(P>0.05)。结论腹腔镜下子宫血管缝扎术能显著减少电凝的使用，可以明显减少术中出血及周围脏器的热损伤，对于促进患者康复具有重要临床意义。 【关键词】腹腔镜全子宫切除术临床分析 【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）28-0224-02 随着腹腔镜手术\的日益成熟，加上临床医生操作技术越来越娴熟，过去大部 分开放性手术已被腹腔镜手术所代替，近年来，子宫切除中腹腔镜手术亦被广泛 应用，但子宫切除后如何处理子宫动脉成为手术成功的关键，如何处理子宫动脉 方法众多，本文将子宫血管缝扎术与子宫动脉游离结扎术应用于临床中，通过比 较临床效果，探讨两种不同术式的特点。 1 资料与方法 1.1 患者资料 2011年4月-2013年4月我院共收治73例行腹腔镜下全子宫切 除术患者，患者年龄在34-65岁之间，按照随机分层分组法，将73例患者分为观察组和对照组；观察组42例，平均年龄(45.8±2.4)岁，其中子宫肌瘤15例，子宫 内膜样腺癌(Ia期)6例，子宫腺肌症6例，功能性子宫出血7例，子宫内膜不典型增生8例，过往手术史中有胃肠手术史患者3例，剖腹产史12例，阑尾切除术5例，合并糖尿病10例，高血压7例；对照组31例，平均年龄(46.2±2.1)岁，其中 子宫肌瘤9例，子宫内膜样腺癌(Ia期)3例，子宫腺肌症7例，功能性子宫出血5例，子宫内膜不典型增生7例，过往手术史中有胃肠手术史患者2例，剖腹产史 8例，阑尾切除术3例，合并糖尿病5例，高血压3例；两组患者基线资料差异 无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 1.2手术方法两组患者行子宫全切除术后给予不同宫旁血管处理术，观察组 患者给予子宫血管缝扎术，子宫上举至宫颈附着处，采用电凝将双侧骶韧带由内 向外切断，旋转子宫以便于观察双侧血管，缝扎部分主韧带及子宫动静脉血管， 电凝切断子宫双侧静脉及注韧带，切断方向沿宫颈至宫颈外口水平，随后将前后 穹窿打开并剪开阴道，将游离子宫的从阴道取，将阴道填塞后充气，腹腔镜下缝 合阴道残端并冲洗盆腔[1]；对照组患者给予游离子宫血管结扎术，手术方法基本 同观察组，不同在于将患者阔韧带后叶打开时，要求从输尿管上方、骶韧带外侧 游离至子宫动脉，动脉结扎后电凝切断子宫动脉。 1.3观察指标观察两组患者术中开腹率、手术时间、术中出血量及术后恢复 情况，术后恢复情况包括术后下床活动时间、术后肠排气时间及住院时间，通过 以上指标比较，评价腹腔镜下不同缝合术式的优劣。 1.4统计学方法采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析，两组患者的相关数 据以均数±标准差(x-±s)表示，计数资料组间比较采用x2检验，计量资料组间比较 采用两独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
腹腔镜下全子宫切除手术笔记电子教案
腹腔镜下全子宫切除 手术笔记
腹腔镜下全子宫切除术 手术笔记韩可 病例介绍： 患者关顺芳，女，40岁，因继发性痛经伴进行性加重，并伴有子宫出血。经诊断确诊为子宫腺肌症，准备实施腹腔镜下子宫全切术。 应用解剖： 子宫是由平滑肌组成的厚壁的，梨形的中空器官。它被几种结缔组织结构支撑：子宫主韧带，子宫骶韧带，阔韧带（腹膜折叠由子宫延伸到盆壁包绕输卵管和圆韧带）。卵巢连接到阔韧带后叶。子宫内膜覆盖着子宫腔，子宫内膜是一种腺上皮，随着月经周期改变变化很大。在无妊娠或无肿瘤增大时，测量子宫从顶端（宫底）到底端宫颈长度约10cm。 适应症： 1.子宫肌瘤是最常见的手术指征。 2.子宫内膜异位及子宫腺肌瘤 3.具有子宫切除指征但不宜行阴式子宫切除患者，如盆腔粘连，多次腹部手 术及附件疾病等。 4.早期子宫内膜癌及宫颈癌等妇科恶性肿瘤 5.子宫脱垂等 禁忌症： 1.盆腔有急性炎症者。 2.恶性肿瘤晚期有转移，身体不能承受手术者。
手术方式：腹腔镜下全子宫切除术 麻醉方式：全麻 手术体位：改良膀胱截石位头低位 物品准备： 腹腔镜常规器械、腹腔镜器械包、阴道拉钩、双极电凝钳、结扎速闭合血管系统、超声止血刀、加举宫器，持针器、气囊尿管，尿袋，4号丝线，1/0可吸收线。子宫操纵器 简要手术步骤： 1、常规消毒皮肤，铺单，建立气腹。 2、经阴道置入阴道拉钩撑开阴道，显露宫颈，夹持宫颈前唇，消毒宫颈后置 入宫颈探条探测子宫大小，深度，置入举宫器。 3、辨认和分离输尿管。 4、切断圆韧带，打开阔韧带。 5、切开卵巢固有韧带和输卵管。 6、分离膀胱。 7、离断子宫血管。 8离断骶、主韧带。 9、切开阴道穹窿游离子宫。 10、关闭气腹，取出子宫。 11、打开气腹，缝合阴道残端。 12、检查盆腹腔。
腹腔镜下全子宫切除术
腹腔镜下全子宫切除术 全网发布：2012-07-23 21:19 发表者： (访问人次：11651) 腹腔镜全子宫切除术的应用 姚书忠 (中山大学附属第一医院妇产科, 广州510080) 由于女性生殖道的结构特点，有多种方法可用来将病变的子宫切除。传统的手术方法是经腹或经阴道将子宫切除。腹腔镜下全子宫切除术指经过腹腔镜将子宫周围的韧带、血管、阴道壁切断，将子宫切除后自阴道取出，然后经腹腔镜下再次缝合阴道断端。腹腔镜子宫切除术除了子宫全切除术外，还有几种不同的术式，包括腹腔镜辅助阴式子宫切除术（LAVH）、腹腔镜次全子宫切除术、腹腔镜下筋膜内子宫切除术。 1 腹腔镜下全子宫切除术的优势特点 腹腔镜子宫切除术开始于1989年。随着各种手术器械的发展，这一术式广泛开展起来。与开腹全子宫切除相比，腹腔镜全子宫切除术因具有微创手术的特点而有明显的优势，包括住院时间短、术后疼痛轻、恢复正常生活和工作快、腹部伤口小等。 尽管LAVH因为在腹腔镜下的操作相对较少而容易进行，但是对一些困难病例，如子宫内膜异位症及盆腔粘连等疾病使子宫不易拉下，则LAVH的阴道手术部分非常困难。对此类患者，腹腔镜全子宫切除术则因为完全在腹腔镜下进行而相对容易。 与腹式全子宫切除和阴式全子宫切除相比，腹腔镜手术的视野更加清晰，对于合并子宫内膜异位症和盆腔粘连的患者，腹腔镜子宫切除既避免了阴式手术的困难，也避免了开腹手术的创伤，扩大了微创手术的范围，就显得更有优势。 在进行腹腔镜全子宫切除的同时，还可进行其他疾病的腹腔镜手术治疗，如子宫内膜异位症病灶切除、卵巢肿瘤切除、阴道残端悬吊、腹腔镜下盆底缺陷修补、膀胱颈耻骨梳韧带悬吊等。同时也可进行腹腔镜下淋巴结清扫术以治疗子宫内膜癌。 与开腹子宫全切除相比，由于其切口小，术后合并症较低，术后需镇痛的机会较少，并可更快地恢复正常工作及生活。腹腔镜手术切口小这一特点对患者更有利，在术时视野清晰，避免腹部大切口所引起愈合不良的问题。 ２腹腔镜、阴式、开腹全子宫切除术式的选择原则 腹腔镜、阴式及开腹全子宫切除术，前两者均具有微创的特点，都要比开腹全子宫切除术恢复快得多，而术后恢复情况在腹腔镜手术与阴式手术之间没有差别。尽管如此，腹腔镜全子宫切除仍具有阴式子宫切除无法比拟的优势，主要是对盆腔情况可清楚了解，术野清晰，可同时处理并存于盆腔的病变。对于复杂病例，选择腹腔镜手术要比阴式手术安全得多。因此，对简单全子宫切除，阴式手术或腹腔镜手术均可作为首选术式。而合并盆腔粘连、子宫内膜异位症等病变而需切除子宫时，腹腔镜全子宫切除则应作为首选术式。然而，腹腔镜及阴式子宫切除这两种术式仍有其局限性，即不能完成巨大子宫或盆腔严重粘连者的子宫切除，对这类患者，应术前已有充分估计选择开腹手术，或术中遇到困难而中转开腹。
腹腔镜下全子宫切除术
腹腔镜下全子宫切除术 病例介绍： 主7楼西南8床梅宝花，女，52岁，住院号2560593，子宫平滑肌瘤，患者系“腹部触及质地较硬包块，活动欠佳，常伴有不规则阴道流血半年，B超示子宫平滑肌瘤”收住院。患者是生命体征正常，精神尚可。 应用解剖： 宽4～5cm，厚2～3cm，子宫腔容量约5ml。子宫上部较宽，称子宫体，其上端隆起突出的部分，叫子宫底，子宫底两侧为子宫角，与输卵管相通。子宫的下部较窄，呈圆柱状，称子宫颈。 子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一，又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤。由于子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在，故称为子宫平滑肌瘤较为确切。简称子宫肌瘤。 手术适应症： 1、子宫肌瘤 2、子宫内膜异位及子宫腺肌瘤 3、早期子宫内膜癌及宫颈癌等恶性肿瘤 4、子宫脱垂 5、具有子宫切除指征但不宜行阴式子宫切除如盆腔粘连，腹部多次手术及附件疾病等。 手术禁忌症： 1、严重的心血管疾病，肺功能不全 2、弥漫性腹膜炎 3、脐疝、膈疝、腹股沟疝或股疝 4、凝血功能异常。 5、因有手术史，腹壁广泛的瘢痕或腹腔内广泛的粘连 6、恶性肿瘤晚期有转移，身体不能承受手术者 麻醉方式：气管内麻醉 手术体位：截石位 手术物品准备：经阴道全子宫器械、妇科LC、举宫杯、针持、超声刀、手柄 线、5mm一次性穿刺器、0#微乔、4-0#微乔、14#导尿管、10ml注射器、吸引器皮条*2
手术配合： 巡回护士的配合 巡回护士认真核对患者姓名、床号、住院号、年龄、手术名称、体位等，并建立静脉通路。将一次性电极板放于小腿处，并检查身体勿接触金属物品，防止电灼伤。消毒铺巾后，接过台上递下的光源线、气腹管、冲洗管、电凝线等分别连接于正确位置，调节好各种仪器的正常使用功率。术中严密观察患者生命体征及肢体受压，电灼伤情况，发现异常，及时汇报处理。因腹腔镜手术气腹不能中断，始终要保持足够的CO2气体量。手术结束患者未清醒前，放置好正常体位后，在膝关节和髖关节处用约束带固定，接触皮肤处垫软垫，以防麻醉未清醒时因躁动而摔伤。患者在未清醒前巡回护士不得离开患者。 器械护士的配合 （1）器械护士提前15 min洗手，整理器械台，与巡回护士一起清点纱布、器械、缝针等目，并放置整齐。 （2）协助医生进行皮肤消毒，铺消毒巾后予冷光源光束，摄像头及无菌保护套。CO2机、气腹机、吸引管、超声刀连接并固定好，测试吸引装置是否正常。（3）手术开始时，递手术尖刀，在脐窝下或上缘做1 cm弧形切口，用两把毛巾钳提起并固定腹壁，穿气腹针，一般压力为12 mm Hg，从小流量开始。拔出气腹针后递术者10 mm套管穿刺器，在气腹穿刺处穿刺，将预热的镜头放入套管内。在耻骨联合左外上方处做0.5 cm纵向切口（第二切口），插入5 mm套管穿刺器，便于术者止血，分离组织等。取右侧麦氏点，做0.5 cm纵向切口（第三切口），便于助手操作。按手术需要递上匙状钳、超声刀、电凝针等器械， 1.处理子宫圆韧带向内上方钳夹提起子宫角的圆韧带，于离子宫角外侧2～3cm处用双极电凝钳电凝处理约1～2cm段，用剪刀剪断圆韧带。同法处理对侧圆韧带，剪开子宫膀胱反折腹膜及两侧阔韧带前叶沿圆韧带断端切口，向阔韧带、膀胱反折腹膜内注入生理盐水，使之分离后分别剪开前叶及反折腹膜，再用分离钳将膀胱下推，将阔韧带前叶外缘向外下方稍分离 2.附件处理（1）切除附件：提起一侧输卵管，显露卵巢骨盆漏斗韧带，用双极电凝钳充分电凝韧带，使韧带内血管闭合，应有足够的宽度，在其中部小心剪断。（2）保留附件：距子宫角2cm处用双极电凝钳电凝输卵管峡部后剪断。再电 凝卵巢固有韧带，剪断之。注意一定要电凝彻底，且不宜太靠近子宫，否则易引起出血。 3.继续分离膀胱反折腹膜，将膀胱下推，注意层次要清楚，可以看见发白的宫颈筋膜，两侧的组织是膀胱柱，电凝分离后，将膀胱推至宫颈外口。向两侧分离可见子宫峡部及子宫动脉 4.切断子宫动脉如果上述分离顺利，可见子宫动脉。如不能显露，分离时，将子宫向对侧牵引，使子宫峡部有一定张力，继续在剪开的阔韧带之间加压冲水，最好在离子宫旁1cm部位用分离钳轻轻地进行分离，找到子宫血管。分离时不要贴紧子宫峡部，否则易引起出血，明确子宫血管后，用双极电凝钳紧贴子宫峡部电凝子宫血管，使血管闭合后，再剪断子宫动脉，注意要电凝彻底、够宽