鼻咽癌

４． 利用多野，缩野，改变入射角度等 技术保护正常组织在耐受量以下。
５． 因病情而异，因人而异，及时制定 调整放疗计划不能一成不变。
放射治疗设备
钴—60 r 射线 4—6 Mv X射线 ß– 射线
常用照射野
耳前野 面颈联合野 鼻前野 耳后野 颅底野 颈部切线野
耳前野（1）
界限： 上界：颅底线上1-1.5cm，1.5-2.5cm。 后界：外耳孔后缘，颈动脉鞘区 的至耳孔后0.5-1.5cm。 前界：耳屏前5-6cm。 下界：1/2口咽，鼻唇沟与耳垂下1—2 cm连线。
颈部切线野
常用照射野组合方式
耳前野+颈部切线野 面颈联合野+颈部切线野 耳前野+鼻前野 耳前野+眶下野
放疗时间剂量，分割次数
鼻咽部 65－－75Gy/6-8周 1.8—2Gy/次 5次/周
颈部淋巴结 （—）预防量 50Gy （＋）60—65Gy
放射反应及处理
１． 口干，腮腺急性反应。 ２． 口腔，口咽粘膜急性反应。 ３． 皮肤反应。 ４． 面部皮下水肿。 ５． 急性蜂窝织炎。 ６． 中耳炎。
鼻咽癌
Carcinoma of nasopharynx
放射治疗教研室
唐天友
主要内容
概述 流行病学 病因及发病因素 应用解剖 病理
临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 TNM分期 放射治疗
概述
1． 头颈部恶性肿瘤占首位。 2． 病变部位：好发于鼻咽粘膜上皮，向
上侵至颅底，向下转移至颈部淋巴结。 3． 临床表现复杂多样，易误诊漏诊。 4． 治疗方法：首选放疗，五年生存率约
大小： 6ⅹ7 ，7ⅹ8 （cm）
耳前野（2）
主野：适用于T1T2N0患者或晚 期缩野推量。
优点：野小，照射体积小，正常组 织损伤小，摆位方便重复好 ，剂量均匀。
缺点：未能包括口咽，咽旁间隙的 后下部分，与颈 部切线野重 叠，可能欠量、高量。
耳前野
面颈联合野 （1）
界限：上界：同耳前野。 前界：同耳前野。 下界：平喉结水平，或视颈淋 巴结位置而定。 后界：斜方肌前缘。
TNM(福州92)
T1：局限于鼻咽腔
T2：局部浸润，鼻腔，口咽，茎突前间隙，软腭，颈 椎前软组织，颈动脉鞘区部分侵犯。
T3：颈动脉鞘区肿瘤占据，单一前组或后组颅神经损 害，颅底，翼突区，翼腭窝受侵。
T4；前后组颅神经同时损害，副鼻窦，海绵窦，眼眶， 颞下窝，第1-2颈椎受侵。
N0：未扪及肿大淋巴结。
34-53%。
流行病学
1． 地理分布： 2． 人群分布： 3． 种族分布：
病因
1 环境因素 2 EB病毒 3 遗传因素
应用解剖
１． 鼻咽腔： ２． 咽隐窝： ３． 咽旁间隙： ４． 咽后间隙： ５． 颞下窝： ６． 翼腭窝： ７． 淋巴引流：
8． 血管供应：
鼻咽腔
部位：位于鼻腔后部，前后径２－３cm 上下左右径３－４cm。 前壁： 鼻中隔后缘及后鼻孔。 后壁：顶壁向后下方延伸。 顶壁：蝶骨与斜坡的一部分。 底壁：部分软腭，悬雍垂根部第１—２ 颈椎。 侧壁：咽鼓管开口向鼻咽腔突出。
N1：上颈淋巴结直径小于4cm活动。 N2：下颈淋巴结肿大或上颈淋巴结直径4-7cm。 N浸3润：。锁骨上区淋巴结或直径大于7cm，或固定及皮肤
Mo：无远处转移。
M1：有远处转移。
两种分期之间的分歧（17:10）
1. T分期的分歧：
受侵部位
1.咽旁间隙* 2.软腭或颈椎前软组织 3.副鼻窦 4.翼突区或翼腭窝 5.单前组或后组颅神经 6. 喉咽 7.第1、2颈椎
大小： 11ⅹ13 （cm）
பைடு நூலகம்颈联合野（2）
主野：适用于中晚期鼻咽癌。 优点：原发灶，上颈淋巴结同一野内，
无重叠，遗漏，适用于：肿瘤侵犯 广泛，累及口咽，后颅窝，或颈淋 巴结巨大至下颌角，耳后者。 缺点：设野不规则，摆位复杂，重复差。 照射体积大，反应重，脑干脊髓受量 高。
面颈野
颈部切线野
全颈前切线野 全颈后切线野 半颈切线野
早期鼻咽癌的MR表现
鼻咽粘膜局限性增厚，甚至形成肿块
早期病变位于咽隐窝占80%
楔状型
肿块型
增厚型
咽隐窝内鼻咽癌侵犯咽旁间隙
鉴别诊断
鼻咽肿块（1）鼻咽增殖体 （2）鼻咽结核 （3）鼻咽脊索瘤 （4）纤维血管瘤 （5）坏死性肉芽肿
颈部肿块 （1）淋巴结炎 （2）淋巴结核 （3）颈淋巴结转移癌 （4）恶性淋巴瘤
鼻咽镜检查
电子鼻咽镜检查
优点
咽反射敏感者 不受张口困难限制 有图像记录
缺点
存在视野盲区：遗漏鼻咽顶前壁微小肿瘤 活检钳口只有2.5mm，咬取组织过小影响病理诊
断
鼻咽癌的影像学检查
CT检查的优点
对骨皮质显示佳
MR检查的优点
对软组织显示更清晰 三维图像 显示颅底骨质异常的敏感性高 显示鼻咽粘膜线和咽颅底筋膜 显示咽后淋巴结和颈淋巴结优于CT 显示头长肌受侵程度
福州92分期
T2~T3* T2 T4 T3 T3
（未定） T4
UICC现分期
T2b （未定）
T3 （未定）
T4 T4 （未定）
2. N分期的分歧
①分上、下颈，还是分单、双侧？
② 转移淋巴结的大小，分两个界 限（4cm和7cm），还是一个界 限（6cm）？
•③ 是否保留淋巴结的活动度分 级？
治疗原则
咽隐窝：咽鼓管上唇后上方
之侧窝处，咽隐窝 与破裂孔之间相隔 1cm ，肿瘤向上进 入海绵窦累及颅神 经。
病理
原位癌 微小浸润癌 浸润癌
高分化鳞癌 中分化鳞癌 低分化鳞癌 高分化腺癌 中分化腺癌 低分化腺癌 泡状核细胞癌 未分化癌
占绝大多数。
临床表现
1 颈部淋巴结肿大 2 鼻出血及回吸性涕血 3 耳鸣、听力下降 4 鼻塞 5 头痛 6 张口困难 7 颅神经症状
鼻咽癌的扩散与转移
辅助检查
１． 间接鼻咽镜：好发部位。 ２． 鼻咽活检。 ３． 影像学检查：X线平片，鼻咽
侧位片，CT检查，MR检查。 ４． 免疫血清学检查：VCA-IGA抗
体。
鼻咽镜检查
间接鼻咽镜检查
优点：
简便、经济、实用 微小早期鼻咽癌病灶的检出
缺点：
咽反射敏感者不宜 张口困难者不宜
首选放疗 特殊情况特殊对待
术前放疗 术后放疗 化疗
放射治疗
放射治疗适应症 根治性放疗 姑息性放疗 高低
放射治疗禁忌症
放射治疗原则
１． 首程放疗以体外放疗为主，必要时 腔内治疗，主次顺序不能颠倒。
２． 放射源：高能量，皮肤量低，骨吸 引小的射线。
３． 体外照射范围：肿瘤侵犯范围，颅 底，颈部预防。腔内照射范围紧贴 瘤块。