垂体瘤护理
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2.定期复查：1-3个月：行伽马刀治疗 1年后复查
3.随访
4.安全
总结
? 由于微创观念的引进, 经鼻蝶入路垂体腺瘤切 除术，肿瘤切除彻底性较高,降低了手术风险、 术中损伤及术后并发症,使患者术后恢复快。
? 应掌握垂体瘤的发病特点、治疗方法、术后 并发症及观察要点,才能熟练细致的做好护理 工作,使患者早日康复。
护理要点:注意观察意识、瞳孔变化，了解术中 出血情况，认真观察伤口敷料渗血情况。 （贝瑞宁，巴曲亭）
术后并发症护理
? 脑脊液鼻漏：常发生在术后1-5日，鼻腔流出 清亮液体。
护理要点: 1. 避免用力咳嗽打喷嚏诱发鼻漏。 2. 有鼻漏者应取平卧位，嘱病人不可用棉球或
手纸堵塞鼻腔，不可用手抠鼻孔
术后并发症护理
? 病情观察： 尿量，伤口敷料，咽后壁
术后护理
? 伤口护理：术后3日拔除鼻腔引流条； 氯霉素药水滴鼻，防止感染；
? 口腔护理：口唇可涂润滑油，保持湿润减轻 不适，并注意患者呼吸情况及血氧饱和度。
术后并发症护理
? 出血：常发生在术后24小时内，病人出现昏 迷，瞳孔改变，视物不清、视野缺损较术前 加重，鼻腔伤口敷料渗血。
思考题
? 尿崩的概念？ ? 垂体腺瘤术后的观察要点？
神经小儿及功能外科 护理教学查房
垂体腺瘤的护理
主持人：陈慕媛 带教老师：宋香茹 主讲人：王莞琪，伍金花 时间：2012-8-22 4PM
病例介绍
患者赖某某，女性，68岁，因“双眼视力进行下降2年余” 于2012-7-31门诊入院。 神志清，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm，对光反射存在。 双眼视力粗测明显下降，眼前数指约30cm，双眼颞侧视野 缺损，双侧鼻唇沟对称存在，伸舌居中，口角无偏斜，颈无 抵抗，四肢肌力及肌张力正常，病理征（－）。
视力视野障碍
? 肿瘤生长压迫视通路不同部位而导致不同视 功能障碍，典型者多为双颞侧偏盲。
? 视力障碍者多系肿瘤压迫视神经萎缩所致。
Leabharlann Baidu 其它：
? 头痛：程度轻、间歇性发作； ? 尿崩症和下丘脑功能障碍； ? 颅内压增高； ? 癫痫、嗅觉障碍、昏迷。
垂体腺瘤的治疗
? 垂体腺瘤理想的治疗目的： ?消除肿瘤； ?纠正内分泌激素异常(过多和/或减少)； ?减少并发症； ?减少复发率； ?降低死亡率。
概述
? 垂体腺瘤是比较特殊的一种颅内肿瘤，既有 肿瘤的性质，同时也有内分泌学性质。
? 垂体腺瘤主要从三方面危害人体：
?垂体激素过量分泌，产生一系列代谢紊乱和脏器 损害；
?肿瘤压迫使其它垂体激素低下，引起相应的靶腺 功能低下；
?肿瘤压迫鞍区结构，导致相应功能严重障碍。
垂体腺瘤分类:
? 泌乳素(PRL)细胞腺瘤; ? 生长激素(GH)细胞腺瘤; ? 促肾上腺皮质(ACTH)细胞腺瘤; ? 促甲状腺(TSH)素细胞腺瘤： ? 促性腺激素腺瘤： ? 无内分泌功能细胞腺瘤:
病例介绍
2012-8-4 ? 术前视力检查：双眼视野检查双眼颞侧偏盲，
左眼偏盲区域较大。
? 激素水平在正常范围内，术前有高血压病史， 肝、肾功能、ECG、胸片均正常。
? 考虑“无功能性侵袭性垂体肿瘤”可能性大， 患者双眼视力视野明显受影响，有明确手术 指征。
病例介绍
? 2012-8-6送OR在气内麻下行经右侧鼻蝶入路 显微垂体瘤切除术，术毕清醒安返，给予抗 炎、止血、补充激素、营养脑神经等治疗。
临床表现
? 内分泌功能障碍表现：
? 视力视野障碍：
? 其它：头痛、尿崩症、下丘脑功能障碍、颅 高压、癫痫。
内分泌功能障碍
? 泌乳素腺瘤：闭经、溢乳、不育为临床特征 ? 生长激素腺瘤：生长激素持续分泌过多引起骨髂、
软组织和内脏过度生长等一系列变化。表现为巨人 症或肢端肥大症； ? 促肾上腺皮质激素腺瘤：皮质醇增多症； ? 促甲状腺激素腺瘤：罕见，甲亢表现； ? 促性腺激素细胞腺瘤：罕见，性功能减弱、闭经、 不育、阳萎。 ? 无分泌功能腺瘤：内分泌功能改变不明显。
护理要点： 1. 监测体温变化,观察热型,指导病人适量饮水 2. 物理降温,必要时行药物降温。
术后并发症护理
? 垂体功能低下：表现为恶心呕吐，精神疲， 心慌乏力。
护理要点： 定期检查激素水平，补充激素。 （术后氢化可的松 ivdrip,3天后激素水平正常，
予改用强的松口服治疗 ）
术后护理
? 出院健康宣教 1.服药
? 术后患者双眼视力、视野缺损较术前明显改 善，术后无脑脊液鼻漏。
? 术后病理结果回报：垂体腺瘤。
病例介绍
2012-8-8 术后第二天， 24h尿量3270ml，双眼视力较前改善，
咽后壁少量陈旧性出血，予巴曲亭 iv.
2012-8-9 ：激素减量，拔除部分鼻腔内填充纱条
2012-8-16 ：神志清，双眼视力、视野缺损较前改善， 无脑脊液鼻漏，予办理出院。
术前准备
? 心理护理； ? 常规准备：剪鼻毛 ,清洁鼻腔、指导患者练习张口呼
吸。
? 一般术前3日用氯霉素、氧氟沙星滴鼻
? 术前1日晚静滴抗生素（预防感染）
? 控制血压
术后护理
? 卧位：平卧位；
? 保持呼吸道通畅：及时清除口腔及气管插管内分泌 物。
? 生命体征的监测，注意患者神志瞳孔变化，视力及 视野
入院时体查：T 36.8℃，P 87次/分，R 16次/分，BP 165/103mmHg
诊断： 1.鞍区肿瘤；2.高血压病。
术前CT
术前MRI
病例介绍
? 2012-8-1 鞍区CT结果回报： 1.蝶鞍扩大、下陷，鞍背吸收，鞍内鞍上见一
大小约2.5cm×2.0cm稍高密度结节影，其上 部可见小圆形囊变区，未见钙化，斜坡不规 则骨质破坏，考虑颅底型垂体瘤可能，侵犯 斜坡。 2.蝶窦见软组织密度影
? 尿崩、水电解质紊乱：患者烦渴多饮，多尿， 每小时尿量大于200ml或24h尿量大于3000ml， 尿色清亮，尿比重小于1.005；电解质紊乱， 病人出现恶心、呕吐。
护理要点: 1.严格记录每小时尿量及出入量 2.合理调节输液速度及输液量，抽血检查监测
电解质情况，慎补含钠液体。
术后并发症护理
? 中枢性高热：丘脑下部有体温调节中枢,维持 机体正常体温, 手术过程中干扰该区域时,则 出现中枢性高热。
3.随访
4.安全
总结
? 由于微创观念的引进, 经鼻蝶入路垂体腺瘤切 除术，肿瘤切除彻底性较高,降低了手术风险、 术中损伤及术后并发症,使患者术后恢复快。
? 应掌握垂体瘤的发病特点、治疗方法、术后 并发症及观察要点,才能熟练细致的做好护理 工作,使患者早日康复。
护理要点:注意观察意识、瞳孔变化，了解术中 出血情况，认真观察伤口敷料渗血情况。 （贝瑞宁，巴曲亭）
术后并发症护理
? 脑脊液鼻漏：常发生在术后1-5日，鼻腔流出 清亮液体。
护理要点: 1. 避免用力咳嗽打喷嚏诱发鼻漏。 2. 有鼻漏者应取平卧位，嘱病人不可用棉球或
手纸堵塞鼻腔，不可用手抠鼻孔
术后并发症护理
? 病情观察： 尿量，伤口敷料，咽后壁
术后护理
? 伤口护理：术后3日拔除鼻腔引流条； 氯霉素药水滴鼻，防止感染；
? 口腔护理：口唇可涂润滑油，保持湿润减轻 不适，并注意患者呼吸情况及血氧饱和度。
术后并发症护理
? 出血：常发生在术后24小时内，病人出现昏 迷，瞳孔改变，视物不清、视野缺损较术前 加重，鼻腔伤口敷料渗血。
思考题
? 尿崩的概念？ ? 垂体腺瘤术后的观察要点？
神经小儿及功能外科 护理教学查房
垂体腺瘤的护理
主持人：陈慕媛 带教老师：宋香茹 主讲人：王莞琪，伍金花 时间：2012-8-22 4PM
病例介绍
患者赖某某，女性，68岁，因“双眼视力进行下降2年余” 于2012-7-31门诊入院。 神志清，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm，对光反射存在。 双眼视力粗测明显下降，眼前数指约30cm，双眼颞侧视野 缺损，双侧鼻唇沟对称存在，伸舌居中，口角无偏斜，颈无 抵抗，四肢肌力及肌张力正常，病理征（－）。
视力视野障碍
? 肿瘤生长压迫视通路不同部位而导致不同视 功能障碍，典型者多为双颞侧偏盲。
? 视力障碍者多系肿瘤压迫视神经萎缩所致。
Leabharlann Baidu 其它：
? 头痛：程度轻、间歇性发作； ? 尿崩症和下丘脑功能障碍； ? 颅内压增高； ? 癫痫、嗅觉障碍、昏迷。
垂体腺瘤的治疗
? 垂体腺瘤理想的治疗目的： ?消除肿瘤； ?纠正内分泌激素异常(过多和/或减少)； ?减少并发症； ?减少复发率； ?降低死亡率。
概述
? 垂体腺瘤是比较特殊的一种颅内肿瘤，既有 肿瘤的性质，同时也有内分泌学性质。
? 垂体腺瘤主要从三方面危害人体：
?垂体激素过量分泌，产生一系列代谢紊乱和脏器 损害；
?肿瘤压迫使其它垂体激素低下，引起相应的靶腺 功能低下；
?肿瘤压迫鞍区结构，导致相应功能严重障碍。
垂体腺瘤分类:
? 泌乳素(PRL)细胞腺瘤; ? 生长激素(GH)细胞腺瘤; ? 促肾上腺皮质(ACTH)细胞腺瘤; ? 促甲状腺(TSH)素细胞腺瘤： ? 促性腺激素腺瘤： ? 无内分泌功能细胞腺瘤:
病例介绍
2012-8-4 ? 术前视力检查：双眼视野检查双眼颞侧偏盲，
左眼偏盲区域较大。
? 激素水平在正常范围内，术前有高血压病史， 肝、肾功能、ECG、胸片均正常。
? 考虑“无功能性侵袭性垂体肿瘤”可能性大， 患者双眼视力视野明显受影响，有明确手术 指征。
病例介绍
? 2012-8-6送OR在气内麻下行经右侧鼻蝶入路 显微垂体瘤切除术，术毕清醒安返，给予抗 炎、止血、补充激素、营养脑神经等治疗。
临床表现
? 内分泌功能障碍表现：
? 视力视野障碍：
? 其它：头痛、尿崩症、下丘脑功能障碍、颅 高压、癫痫。
内分泌功能障碍
? 泌乳素腺瘤：闭经、溢乳、不育为临床特征 ? 生长激素腺瘤：生长激素持续分泌过多引起骨髂、
软组织和内脏过度生长等一系列变化。表现为巨人 症或肢端肥大症； ? 促肾上腺皮质激素腺瘤：皮质醇增多症； ? 促甲状腺激素腺瘤：罕见，甲亢表现； ? 促性腺激素细胞腺瘤：罕见，性功能减弱、闭经、 不育、阳萎。 ? 无分泌功能腺瘤：内分泌功能改变不明显。
护理要点： 1. 监测体温变化,观察热型,指导病人适量饮水 2. 物理降温,必要时行药物降温。
术后并发症护理
? 垂体功能低下：表现为恶心呕吐，精神疲， 心慌乏力。
护理要点： 定期检查激素水平，补充激素。 （术后氢化可的松 ivdrip,3天后激素水平正常，
予改用强的松口服治疗 ）
术后护理
? 出院健康宣教 1.服药
? 术后患者双眼视力、视野缺损较术前明显改 善，术后无脑脊液鼻漏。
? 术后病理结果回报：垂体腺瘤。
病例介绍
2012-8-8 术后第二天， 24h尿量3270ml，双眼视力较前改善，
咽后壁少量陈旧性出血，予巴曲亭 iv.
2012-8-9 ：激素减量，拔除部分鼻腔内填充纱条
2012-8-16 ：神志清，双眼视力、视野缺损较前改善， 无脑脊液鼻漏，予办理出院。
术前准备
? 心理护理； ? 常规准备：剪鼻毛 ,清洁鼻腔、指导患者练习张口呼
吸。
? 一般术前3日用氯霉素、氧氟沙星滴鼻
? 术前1日晚静滴抗生素（预防感染）
? 控制血压
术后护理
? 卧位：平卧位；
? 保持呼吸道通畅：及时清除口腔及气管插管内分泌 物。
? 生命体征的监测，注意患者神志瞳孔变化，视力及 视野
入院时体查：T 36.8℃，P 87次/分，R 16次/分，BP 165/103mmHg
诊断： 1.鞍区肿瘤；2.高血压病。
术前CT
术前MRI
病例介绍
? 2012-8-1 鞍区CT结果回报： 1.蝶鞍扩大、下陷，鞍背吸收，鞍内鞍上见一
大小约2.5cm×2.0cm稍高密度结节影，其上 部可见小圆形囊变区，未见钙化，斜坡不规 则骨质破坏，考虑颅底型垂体瘤可能，侵犯 斜坡。 2.蝶窦见软组织密度影
? 尿崩、水电解质紊乱：患者烦渴多饮，多尿， 每小时尿量大于200ml或24h尿量大于3000ml， 尿色清亮，尿比重小于1.005；电解质紊乱， 病人出现恶心、呕吐。
护理要点: 1.严格记录每小时尿量及出入量 2.合理调节输液速度及输液量，抽血检查监测
电解质情况，慎补含钠液体。
术后并发症护理
? 中枢性高热：丘脑下部有体温调节中枢,维持 机体正常体温, 手术过程中干扰该区域时,则 出现中枢性高热。