住院医师规范化培训带教理念与实践的探讨

ｓ ｌｃｉｎ ｏ ｅ ｃ ｉｇ ｍｅｈ ｄ ｏ ｒｅ ，ｔｅ ｅ ａ ｎ ｔｏ ｅｕ ｔ ｎ ０ ｗｉ ｉ ｌ ｅ ｃ ｉｇ ｍｅｈ ｄ ｏ ｅ ｃ ｉ ｇ ｉ ｈ ｅｅ ｔ ｆｔａ ｈｎ ｔ ｏ ｓ ｃ ｕ ｓ ｓ ｈ ｘ ｍｉａｉｎ ｒｓ ｌｓａ ｄ ６ ｔ ａ ｓｍｐ ｅ ｔａ ｈ ｎ ｔ ｏ ｆｔａ ｈｎ ｎ ｔｅ ｏ ｈ
具 闭 迷你 型 的多 次重 点 式评 估 ， 门诊 、 。 在 急诊 或住 院工 作 中 ， 由一位 主 治 医师直 接 观察 住 院 医师对 患 者例 行 的 医疗 行 为 ． 并 于结 束 观察 后询 问 学员 有关 患 者 的诊 断 与治 疗计 划 ， 再通 过 结 构式 表格 项 目进 行评 分 ， 及 时 给予 反馈 。其特 点 是 与 并 临床 例行 工作 同 步进 行 ， 仅需 费 时 ２ ～ ０ｍｉ， 增 加额 外 负 ０ ３ ｎ 不
问题 分析 。 下 坚实 的基 本 功 ， 中汲 取经 验 和智 慧 ， 打 从 将来 用
影 像 科 出科 考 试 成 绩 ， 为对 照 组 。２ ０ ～ ０ １年 采 用综 合 作 ０７２１
教 学 方法 带 教 的 ６ ０名 受 训 医 生作 为综 合 教 学组 ，将 其 出科
考 试 成绩 与对 照 组 比较 。
中存 在 着教 学 重 点不 明 确 、 法 简单 和 放 任 自流 等 问题 。我 方
们 采 用 在 教 学 中重 基 础 、 综 合 、 影 像 、 书 本 的带 教 理 多 大 小 念 ， 用 基 础 知 识 与 临床 实践 相 结 合 、 学 科 发 展 方 向 相 结 采 与

合 、 选 课 程 的综 合 教学 带教 方 法 ， 助 于学 生 工 作 能 力 的 精 有
每个 征 象用 记 号笔 标 出 。 受训 医生 自行 读 片 ， 教师 进行 答 疑 ，
加 深学 生 印象 。影 像 征 象 是 患 者 的 病理 改 变 在 影像 上 的反 映， 掌握 影 像 征 象 （ 简称 认 征 ） 学 习影 像 诊 断 的 基础 ， 是 是 也
来我 院住 院 医师规 范化 临床培 训 的受训 医生 ， １ ０ 。 共 ２人
・
医学教育 ・
２１ ０２年 ３ 第 ５ 月 ０卷第 ８ 期
评 量计 分 。 １ ３级为 未符 合 要求 ，～ ～ ４ ６级 为 达到 要求 ， － ７ ９级 为优 秀 ， 以 下虽 未符 合 要求 ， ４级 只要 经 再矫 正 将 可达标 。 临
床 教 师立 即 给予 建设 性 回馈 。指 出优 秀之 处 和需 改 进之 处 ， 并 提 供 后续 自我 学 习 的方 向 。并将 简 要 的 记 录写 于教 师 评
ｐｒ ｃ ｉｅ ｏ ｅ ｔｇ ｔｎｇ ａ ｔｃ ｆｉ ｎｖ ｓｉ ａ ｉ
Ｙ Ｎ Ｑｏｆ Ａ Ｌ ｉ Ｗ Ｎ ｏｇｈｎ Ａ ｉ Ｃ Ｉ ｅ ｎ Ａ ＧＨ ｎｓｅｆ
１Ｔ ｅ ｉｓ Ｄｅ ａｔ ｎ ｏ ｕ ｇ ｒ ， Ｈａ ｇ ｈ ｕ ．ｈ Ｆ ｒｔ ｐ ｒｍｅ ｔ ｆ Ｓ ｒｅ ｙ ｎ ｚ ｏ Ｘｉｏ ｈ ｎ ａ ｓ ａ Ｈｏ ｐｔｌ ｆ ＣＭ ， Ｈａ ｇ ｈ ｕ ３ ２ １ Ｃｈｎ ； ２ＣＴ ｓ ｉ ｏ Ｔ ａ ｎｚ ｏ １ ０， １ ｉａ ． Ｒｏ ｍ， ｏ
ｓｕ ｙ ｏ ｈ ｅ ｉｅ ｔｉ ｇ ｎ ａ ｅ ａ ｎｅ ｒ ｔｄ ａ ｐ ｏ ｃ ，ｅ ｈ ｓｚｎ ａ ｉ，ｍｏｅ ｃ ｍｐ ｅ ｅ ｓｖ ，ｂｇ ｐｃｕ ｅ ｍａｌ ｔｄ ｆｔ ｅ ｒｓｄ ｎ ｍａ ｅ ａ ｄ ｔｋ ｎ ｉｔｇ ａｅ ｐ ｒ ａ ｈ ｍｐ ａ ｉｉｇ ｂ ｓｃ ｒ ｏ ｒ ｈ ｎ ｉｅ ｉ ｉｔｒ ，ｓ ｌ
于新技术中。④专题讲座课件 １０ ５ 学时， 专题讲座录像 １０ ５ 学
时， 根据学生情 况选用 。录像 以 自学为 主 ， 师课 后答疑 。可以 教
１ｋ 也可以多人 ， ）， 时间灵活。 ） ｉｉ Ｅ 每一项皆采取 ９级 （ Ｍ ｎ Ｃ Ｘ， ￣ —
Ｃ ＮＡ ＭＯＤ Ｎ ＤＯＣ ＯＲ 中 国现 代 医生 １ ７ ＨＩ ＥＲ Ｔ １
【 ｙｗ ｒ ｓ Ｋｅ ｏ ｄ】Ｍｅ ｉａ ｉ ａ ｉｇ Ｔ ａ ｈｎ ｄ ； ｅｉｅ ｔ ｈ ｓ ｉｎ； ｔｎ ａｄｚｄｔ ｉｉｇ ｄｃｌ ｍ ｇ ； ｅ ｃｉｇｍｏ ｅ Ｒ ｓ ｎ ｙｉ ａ ｓ Ｓａ ｄ ｒｉ ａｎｎ ｎ ｄ ｐ ｃ ｅ ｒ
住 院 医 师 规 范 化 临 床 培训 是 完成 从 学 生 到 医生 转 变 的 重要 阶段 ， 临床 专业 学 生 在影 像 科 的 时间 短 、 内容 多 ， 带 教 在
【 键词 】医学 影像 学 ； 学模 式 ； 院 医师 ； 范化 培训 关 教 住 规 【 中图分 类 号】Ｒ１ ７３ ９ ． ［ 文献 标识 码】Ｂ 【 章编 号】１ ７ — ７ １ ２ １ ） ８ ０ ７ ０ 文 ６ ３ ９ ０ （０ ２ Ｏ — １ — ２ １
Ｓ ａ ｄ ｒ ｉｅ ｔ ａ ｎ ｎ ｏ ｒ ｓｄ ｎ ｐ ｙ ｉｉ ｎ ｔａ ｈ ｎ ｐ ｉ ｓ ｐ ｙ ａ ｄ ｔｎ ａ ｄ ｚ ｄ ｒ ｉ ｉｇ ｆ ｅ ｉ ｅ ｔ ｈ ｓｃａ ｓ ｅ ｃ ｉ ｇ ｈｌ ｏ ｈ ｎ ｏ
ｂ ｏ ｓ ｗｉ ｅ ｃ ｉ ｇ ｐ ｉ ｓ ｐ ｙ ｈ ｓ ｆｂ ｓ ｃ ｋ ｏ ｅ ｇ ｎ ｌ ｉ ａ ｒ ｃ ｉ ｅ ｏ ｉ ｅ ｔ ｃ ｄ ｍｉ ｅ ｅ ｏ ｍｅ ｔ ｏ ｋ ｔ ａ ｔ ａ ｈ ｎ ｈ ｌ ｏ ｈ ，ｔ ｅ ｕ ｅ ｏ ａ ｉ ｎ ｗｌ ｄ ｅ ａ ｄ ｃ ｉ ｃ ｌｐ ａ ｔ ，ｃ ｍｂ ｎ ｄ ｗｉ ａ ａ ｅ ｃ ｄ ｖ ｌ ｐ ｎ ， ｈ ｏ ｎ ｃ ｈ
３ １０ １２ １
【 要】目的 提 高住 院 医师 规 范化 临床 培 训 的教 学效 果 。 方 法 选 取 ６ 摘 ， ０名 在 影像 科 学 习 的住 院 医师 ， 取 综合 教 学 采 法 ， 调 重 基础 、 综 合 、 影像 、 书 本 的带 教 理念 ， 用基 础 知 识 与临 床 实践 相结 合 、 学科 发展 方 向相结 合 、 强 多 大 小 采 与 精 选 课 程 的带 教 方法 ， 考 核结 果 与 ６ 其 ０名 用 简单 带教 方 法 带教 的对 照组 住 院 医师 比较 。 结 果 综 合 教学 法 组 考核 成 绩 为 ８ ．５ ０８ ， 照 组 成 绩 为 ７ ．４ １ ４， 合 教 学 组 的成 绩 明显 高 于 对 照 组 （ ９１ ， １ ＋ ．８ 对 ５ ７６ ＋ ． 综 ２ 拄１ ．９ Ｐ＜０Ｏ ） 结 论 综 合 教 ．１ 。 学 法 易 于被 学 生所 接 受 ， 高 了教 学质 量 ， 学 生对 将来 走 向工 作 岗位 充 满信 心 。 提 使
ｃ ｎｒ ｌｇｏ ｐ ｒ ｓｄ ｎ ｓｃ ｍｐ ｒｄ ｏ ｔ ｒ ｕ ｅ ｉｅ ｔ ｏ ａｅ ．Ｒｅｕｌ ｏ ｒ ｈ ｎ ｉｅ ｓｔｏ ｓｅ ｓ ｎ ｆｔａ ｈｎ ｅ ｏ ｍａ ｃ ．５ ± ０８ ．ｃ ｎ ｏ ｓ ｔ Ａ ｃ ｍｐｅ ｅ ｓｖ ｅ ｆａ ｓ ｓｍｅ ｔｏ ｅ ｃ ｉｇ ｐ ｒ ｒ ｎ ｅ ８１５ ｓ ｆ ．８ ｏ —
１ ． 教 方 法 ３带
１． ． １综合教 学组带教方法 ①设立专用教学 Ｐ Ｃ ３ Ａ Ｓ系统 ， 专
用 教 室 。现代 医 学影 像 学发 展迅 速 ， 已经 从单 纯 的 Ｘ 线诊 断 发 展 为 包 括 ｘ线 诊 断 、 Ｔ、 医 学 、 Ｉ超 声 诊 断 和 介 入 放 Ｃ 核 ＭＲ 、
２２ ３第 ０ 第 期 ０ 年 月 ５ ８ １ 卷
・医学教 育 ・
住院医师规范化培训带教理念 与实践 的探讨
鄢 琼 蔡 磊ｚ 王 洪生 ２
１ 州 市萧 山区 中 医院外 一科 ， 江杭 州 ． 杭 浙
３ １ ０ ；． 州 市萧 山区 中医 院 Ｃ １ ２ １ ２杭 Ｔ室 ， 江杭 州 浙
ｔｏ ｒ ｕ ｃ ｒ ｓ ７ ． ４ ± １２ ， ａ ｕ ． ，Ｐ ＜ ０ Ｏ１ ｎ ｅ ｒ ｔｄ ｔ ａ ｈ ｎ ｒ ｕ ｅ ｆ ｒ ｄ ｓｇ ｉ ｃ ｎ ｌ ｅｔ ｒ Ｃｏ ｌ ｒ ｌｇ ｏ ｐ ｓ ｏ ｅ ７ ６ ． ４ ｔｖ ｌ ｅ １ １ ９ ９ ． ．Ｉ ｔｇ ａ ｅ ｅ ｃ ｉ ｇ ｇ ｏ ｐ ｐ ｒｏ ｍｅ ｉ ｎ ｆ ａ ｔ ｂ ｔ ． ｎｃｕ－ ｉ ｙ ｅ ｓｏ ｍｐ ｅ ｅ ｓｖ ｐ ｒ ａ ｈ ｉ ａ ｉｙ ａ ｃ ｐ ｅ ｙ ｓ ｕ ｅ ｔ，ｔ ｍｐ ｏ ｅ ｔ ｅ ｑ ａｉｙ ｏ ｅ ｃ ｉ ｇ Ｓ ｈ ｔｓｕ ｅ ｔ ｗ ｒ ｏ ｉ ｎ Ｃｏ ｒ ｈ ｎ ｉ ｅ ａ ｐ ｏ ｃ ｓ ｅ ｓｌ ｃ ｅ ｔ ｄ ｂ ｔ ｄ ｎ ｓ ｏ ｉ ｒ ｖ ｈ ｕ ｌ ｆｔ ａ ｈ ｎ Ｏ ｔ ａ ｔ ｄ ｎ ｓ ｏ ｋ ｔ — ｔ ｗａ ｄ ｔ ｅ ｆ ｔ ｒ ｔ ｏ ｆｄ ｎ ｅ ｒ ｈ ｕ ｕ ｅ ｗｉ ｃ ｎ ｅ ｃ ． ｈ ｉ
Ｈａ ｇ ｈ ｕ Ｘｉ ｏ ｈ ｎ Ｈｏ ｐ ｔｌｏ Ｍ ， ｎ ｚ ｏ ３ ２ １ ｎ ｚ ｏ ａ ｓ ａ ｓ ｉ ｆＴＣ ａ Ｈａ ｇ ｈ ｕ １ ０ ，Ｃｈ ｎ １ ｉａ
【 ｓｒ ｃ】Ｏｂ ｅｔ ｅＴ ｍｐｏｅｓ ｎ ａｄｚｔ ｎｏ ｌ ｉａ ｒｓ ｅ ｃ ａｎｎ ｅｃ ｉｇ Ｍｅｈ ｄ ｉ ｙｓｂｅ ｔ ｉ ｈ Ａｂ ｔａ ｔ ｊｃｉ ｏｉ ｒｖ ｔ ｄ ｒｉ ｉ ｆ ｉ ｃ ｌ ｅｉ ｎ ｙｔ ｉｉｇｉ ｔａｈｎ ． ｔｏ ｓＳｘ ｕ ｊｃ ｎｔｅ ｖ ａ ａｏ ｃｎ ｄ ｒ ｎ ｔ ｓ
培养 。 １ 对 象 与 方 法 １１ 研 究 对 象 ．
图像 。 影像 学 已经 不 是 放射 科 医生 的 独 门绝 技 了 ， 个 临床 每
医师在 工作 中必须 具 备一 定 的读 片 能力 ， 去那 种 只读 报告 过
的方式 已经不 适 合 工作 需要 了 。② 影像 征 象 教学 片 ２０ ， ０份
１２ 研 究 方 法 ．
收集 ２ ０ ０ ５年 以前 简单 教 学 方 法 带 教 的 ６ ０名 受 训 医生
分析影像征象形成机制与临床应用 的基础。 ③典型案例和警
示性 病 例 ２ ０份 ， 由学 生 自由讨论 ， ０ 先 最后 带 教 老师 总 结 ， 使 学生 学 会思 维 、 断 的方 法 ， 类 旁通 ， 立整 体概 念 。事 故 诊 触 建 的原 因是 什 么 ？学 生讨 论 中给 出鉴定 组专 家 意 见 ， 后给 出 最
ＭｉｉＣ Ｘ） １ ９ ｎ— Ｅ 是 ９ ５年 由美 国 内科 医学 会 （ ｍｅｉａ ｏｒ ｆ Ａ ｒ ｎＢ ａｄｏ ｃ
Ｉｔ ｎ ｌＭｅ ｉｉｅ Ａ Ｉ Ｎ ｒｉｉ 在 传 统 的 Ｃ Ｘ 基 础 上 发 ｎｅ ａ ｄｃ ． Ｂ Ｍ） ｏｃｎ 等 ｒ ｎ Ｅ
明用 来评 估 住 院 医师 Ｉ 技 能 的一 套 兼 具 教 学 与 评量 的工 临床
射 学 的综 合学 科 。 学影 像学 有别 于 其他 学科 的最 大特 点是 医
始 终 面 对 大量 的影 像 资 料 ，ＡＣ Ｐ Ｓ系 统 能 够 同时 显 示 多 种影 像 设 备 的 结果 ． 到 互相 印证 ． 助 于疾 病 的“ 影 像 ” 做 有 大 概念 掌 握 ， 助 于对 各类 疾 病 的影 像 、 理 、 有 病 临床 综合 的学 习 。随 着 设备 的进 步 ， 床 医生 能够 与影 像 科 医生 同时 看 到检 查 的 临