房性心律失常诊疗指南
房性心律失常心电图诊断技巧
房速的房室传导
房速的体表心电图定位同房早； 房速时的传导比例取决于房速的频率及房室结当时的功能状态。 房速的QRS波形状取决于下传的频率及希浦系当时的功能状态。
房速治疗
房速一般为自限性。 治疗以处理原发疾病为主，如低钾、酸钾失衡、洋地黄中毒、感
染等。 可选择药物有腺苷、维拉帕米、胺碘酮、Beta受体阻滞剂。 慢性持续性房速或无休止性房速可考虑射频消融。 紊乱性房速更要重视基础疾病的治疗。
顺钟向房扑与逆钟向房扑
扑动波极性
典型的扑动波包括一个尖锐的顶部和一处宽阔的底部。 下壁导联扑动波尖端向下，提示峡部依赖性逆钟向折返。 下壁导联扑动波尖端向上，提示峡部依赖性顺钟向折返。
非典型房扑
房扑波界于扑动波与颤动波之间； 心房波形状及大小多变，频率常大于350次/分； 房室传导比例多变； 折返环位置不固定。
一激动的T波。
双房分割的情况
左右心房并不必然同步电活动。 可出现双房分割的各种组合。 一房窦性心律、一房房颤；一房窦性心律，一房静止；一房房颤、
一房房扑；一房房颤，一房静止。
识别旁路
异常的QRS波中存在典型的delta波。 注意患者的心率：
如果RR间期大于300次/分，可确定旁路； 如果RR间期大于280次/分，99%存在旁路； 如果多RR间期相当于250次/分或以上，高度怀疑存在旁路。
房扑的折返环
A典型-逆钟向房扑 B典型-顺钟向房扑 C低环折返 D峡部内折返
房扑治疗
直流电复律 食道调搏复律（典型房扑更容易） 抗心律失常药物治疗 抗凝 射频消融
射频消融能够永久性根治房扑，优先推荐。
四、房颤
P波消失，代之以大小不等、形状不同、间隔不匀齐的f波； 频率350～600次/分； 心室率绝对不规则。
ESC 2023心律失常指南(全文)
ESC 2023心律失常指南(全文)引言本指南旨在为临床医生提供2023年欧洲心脏病学会关于心律失常的最新指南。
本指南基于最新的研究成果和临床实践经验，旨在帮助医生准确诊断和治疗心律失常。
心律失常的定义心律失常是指心脏节律异常的情况，包括心率过快、过慢或不规则等。
本指南将重点讨论常见的心律失常类型，包括房颤、室颤、室速等。
房颤房颤是一种常见的心律失常，特点是心脏上房颤动而造成心率不规则。
本指南将重点介绍房颤的诊断标准、治疗方案和预防措施等。
室颤室颤是一种严重的心律失常，特点是心室电流紊乱导致心脏停跳。
本指南将介绍室颤的紧急处理措施和预防措施。
室速室速是一种心室心率快于正常的心律失常。
本指南将介绍室速的诊断标准、治疗方案和预后评估等。
心律失常的诊断本指南将详细介绍心律失常的诊断方法，包括临床症状、体格检查、心电图、心脏超声等。
同时，还将介绍一些特殊检查方法，如心律失常监测、电生理检查等。
心律失常的治疗本指南将提供心律失常的治疗指导，包括药物治疗、心脏起搏器植入、射频消融等。
根据不同的心律失常类型和患者病情，医生可以选择适当的治疗方案。
心律失常的预防本指南将介绍心律失常的预防措施，包括生活方式干预、药物预防和手术预防等。
预防心律失常的重要性将被强调，并提供一些实用的预防建议。
结论本指南将为临床医生提供全面而实用的心律失常指南，帮助医生更好地处理心律失常的诊断和治疗。
该指南将根据最新的研究成果不断更新，以促进心律失常领域的发展和进步。
> 注意：本指南仅供参考，具体诊疗方案应根据患者具体病情和医生的专业意见进行判断和选择。
完整版)心律失常的诊断治疗指南
完整版)心律失常的诊断治疗指南心律失常是一种常见的心脏疾病，其病因包括多种器质性心脏病和其他因素，如电解质或内分泌失调、麻醉、低温、胸腔或心脏手术、药物作用和中枢神经系统疾病等。
常见的器质性心脏病包括冠心病、心肌病和风心病等。
心律失常的临床表现因其性质、类型、心功能及对血流动力学影响的程度而异。
严重的心律失常可引起心悸、胸闷、头晕、低血压、出汗、晕厥、阿-斯综合征甚至猝死等。
不同类型的心律失常还可导致冠状动脉供血不足、脑动脉供血不足、肾动脉供血不足和肠系膜动脉供血不足等不同的临床表现。
因此，对心律失常的及时诊断和治疗十分重要。
预防心律失常的方法包括保持健康的生活方式、控制高血压、糖尿病等慢性疾病、避免过度劳累等。
心功能不全的表现主要包括咳嗽、呼吸困难、倦怠和乏力等症状。
在发作时的体检中，应重点判断心律失常的性质和对血流动力状态的影响。
听诊心音和观察颈静脉搏动可以帮助初步鉴别心律失常。
颈动脉窦按摩对快速性心律失常的影响有助于诊断心律失常的性质，但需要在平卧位下进行心电图监测，老年人和有脑血管病变者应慎用。
在发作间歇期的体检中，应重点检查是否存在高血压、冠心病、瓣膜病、心肌病、心肌炎等器质性心脏病的证据。
常规心电图、超声心动图、心电图运动负荷试验、放射性核素显影和心血管造影等检查有助于确诊或排除器质性心脏病。
心律失常的确诊大多需要靠心电图，但部分患者可以根据病史和体征作出初步诊断。
详细追问发作时的心率、节律、发作起止和持续时间，以及有无低血压、昏厥、抽搐、心绞痛或心力衰竭等表现，还有既往发作的诱因、频率和治疗经过，可以帮助判断心律失常。
针对不同的发病机理，心律失常的治疗方法也多种多样。
目前临床上有通过药物增加心肌自律性和（或）加速传导的，也有通过心脏起搏器、电除颤、射频消融等非药物疗法治疗的。
某些情况下，采用压迫眼球、按摩颈动脉窦、捏鼻用力呼气和屏气等方法，也能通过反射性兴奋迷走神经来缓解心律失常。
心律失常患者诊疗要点
心律失常患者诊疗要点（一）概述心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。
按其发生原理可分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类；按心律失常发生的部位分窦性心律失常、房性心律失常、交界性心律失常、室性心律失常；按心律失常发作时心率的快慢分为快速性心律失常、缓慢性心律失常。
（二）临床特点1.窦性心动过速：当窦性心律超过100次∕min时，即为窦性心动过速。
窦性心动过速的频率范围为100〜150次/min。
2.窦性心动过缓：成人窦性心律低于60次∕min,窦性心动过缓常同时伴发窦性心律不齐。
3.窦性停搏：是指窦房结因各种原因不能产生冲动，又称窦性静止。
心电图特点：在正常的窦性节律中，出现比正常PP间期显著长的间隙内无P波，或P波与QRS波群以及T波均不出现；长间隙与基本的PP间期五倍数关系；长间隙后可有交界区性或室性逸搏。
4.病态窦房结综合征：是由于窦房结或其周围组织的病变导致窦房结功能减退，从而产生多种心律失常的综合表现,简称为病窦综合征。
以缓慢心律失常为主，部分患者可合并快速心律失常。
心电图特点：持续而显著的窦性心动过缓（50次∕min以下）；窦性停搏与窦房传导阻滞；窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存；心动过缓一心动过速综合征，指心动过缓与房性快速性心律失常交替发作；房室交界区性逸搏心律等。
5.期前收缩：可分为房性、交界区性和室性期前收缩。
如每一个窦性搏动后出现一个期前收缩称为二联律；每两个窦性搏动后出现一个期前收缩，称为三联律；一个窦性搏动后持续出现两个期前收缩，称为成对期前收缩。
期前收缩起源于一个异位起搏点，称为单源性期前收缩，起源于多个起搏点，称为多源性期前收缩。
6.房性心动过速：简称房速，根据发病机制与心电图表现的不同可分为自律性房速、折返性房速和紊乱性房速三种。
自律性与折返性房速常可伴有房室传导阻滞。
7.心房扑动：是一种起源于心房的异位性快而规则的心房节律，具有不稳定的倾向，可恢复窦性心律或转化为房颤。
心律失常诊疗指南
心律失常诊疗指南心律失常诊疗指南第一节窦性心律失常窦性心动过速临床表现】1.无症状或有心悸2.健康人吸烟、饮茶或咖啡、饮酒、体力活动及情绪激动3.发热、甲亢、贫血、休克、心肌缺血、充血性心力衰竭等4.药物、肾上腺素、阿托品等辅助检查】1.心电图2.病因及诱因的相关检查，如血常规、甲免全套、超声心动图等诊断与鉴别】成人窦性心律的频率超过100次/分。
鉴别诊断：阵发性室上速，窦性心动过速通常逐渐开始和中止，频率大多在100-150次/分之间，阵发性室上速常呈忽发忽止的特点，频率多大于150次/分。
治疗】1.针对病因及诱因，尽可能去除可逆性因素，如纠正贫血、控制甲亢、治疗相关疾病，如心力衰竭。
2.必要时选用β受体阻滞剂。
窦性心动过缓临床表现】1.无症状，或有头昏、类晕厥及晕厥2.健康的年轻人、运动员、睡眠状态3.心脏病：窦房结病变、急性下壁心肌梗死、心肌病等4.其它疾病：颅内疾患、严重缺氧、低温、甲状腺功能减退、阻塞性黄疸等5.药物：拟胆碱药物、胺碘酮、β受体阻滞剂、异搏定、硫氮唑酮、洋地黄等辅助检查】1.心电图2.动态心电图3.对疑有窦房结疾患者：食管心电图或心腔内心电生理检查诊断】成人窦性心律的频率低于60次/分。
治疗】1.无症状的窦性心动过缓无需治疗。
2.必要时短期应用阿托品、异丙肾上腺素提高心率。
3.严重窦缓、伴血流动力学紊乱、确诊为病态窦房结综合征者、安装起搏器。
窦性停搏临床表现】1.黑蒙、短暂意识障碍或晕厥、阿斯综合征、死亡2.窦房结病变：窦房结变性与纤维化、缺血等3.急性心肌梗死4.脑血管病变5.迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏6.药物：洋地黄类、乙酰胆碱等辅助检查】1.心电图2.动态心电图3.食道心电生理检查和/或心内电生理检查诊断与鉴别诊断】正常窦性节律后，忽然出现一个较长的无窦性P波的间歇期，长P-P间期与原窦性周期不呈比例，常超过基本窦性周期1.5倍，后者可与Ⅱ度窦房阻滞及窦性心律不齐相鉴别。
心血管内心血管内科常见疾病诊疗指南和操作技术规范(医务科定稿).
《心血管内科疾病诊疗指南(第3版)》《心血管内科疾病诊疗指南（第3版）》重点介绍各种心脏病和临床综合征的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。
在特殊检查和治疗篇，简要地介绍了心电图、食管心房调搏、心导管检查、心脏病介入治疗、经皮肾动脉消融术治疗顽固性高血压、经皮主动脉瓣置换术、基因诊断和分型应用等临床常用的检查、治疗技术和新方法。
《心血管内科疾病诊疗指南（第3版）》各章节均参考了国内外当前最新的诊断与治疗指南，并增加了线条图、疾病诊治流程图和表格，内容翔实、新颖，简便实用，编排规范，可作为心血管内科医师的工具书。
目录第一篇心血管病各论第一章先天性心血管病第一节总论第二节常见的先天性心脏病各论一、房间隔缺损二、室间隔缺损三、动脉导管未闭四、右心室流出道梗阻五、法洛四联症六、三尖瓣下移畸形七、完全性大血管转位八、肺静脉畸形引流九、主动脉缩窄十、乏氏窦瘤破裂十一、艾森门格综合征第二章急性风湿热第三章瓣膜性心脏病一、二尖瓣狭窄的诊断与治疗二、二尖瓣关闭不全三、主动脉瓣狭窄四、主动脉瓣关闭不全五、三尖瓣狭窄六、三尖瓣关闭不全七、肺动脉瓣狭窄八、肺动脉瓣关闭不全九、多瓣膜病第四章动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病一、动脉粥样硬化二、冠状动脉粥样硬化性心脏病三、心绞痛四、心肌梗死五、急性冠脉综合征六、缺血性心肌病七、冠心病猝死八、无症状性心肌缺血九、X综合征第五章高血压第一节高血压的诊断及治疗第二节继发性高血压的诊断和治疗一、原发性醛固酮增多症二、肾动脉狭窄三、嗜铬细胞瘤四、库欣综合征五、睡眠呼吸暂停六、先天性主动脉缩窄七、肾性高血压八、醛固酮相关高血压九、单基因遗传性高血压第三节高血压危象的诊断及治疗第六章心律失常一、窦性心律失常二、房性心律失常三、房室交界性心律失常四、室性心律失常五、心脏传导异常六、病态窦房结综合征七、预激综合征八、长QT间期综合征九、Brugada综合征十、宽QRS波心动过速的鉴别诊断及处理第七章感染性心内膜炎第八章心肌疾病第一节原发性心肌病一、扩张型心肌病二、肥厚型心肌病三、限制型心肌病第二节特异性心肌病一、风湿性心肌炎二、围生期心肌病三、糖尿病性心肌病四、病毒性心肌炎第九章心包疾病一、急性心包炎二、心脏压塞三、缩窄性心包炎第十章肺血管疾病一、特发性肺动脉高压二、肺栓塞三、深静脉血栓形成第十一章心血管神经症第二篇临床综合征第十二章心力衰竭一、慢性心力衰竭二、急性心力衰竭第十三章晕厥第十四章休克第十五章高脂血症第十六章心房颤动的诊疗进展一、心房颤动的诊断进展二、心房颤动的治疗进展第三篇特殊检查和治疗第十七章心电图一、常规心电图二、心电图运动负荷试验三、动态心电图四、心率变异性五、心室晚电位六、直立倾斜试验第十八章食管心房调搏第十九章超声心动图一、超声心动图基本图像二、心脏功能的超声评价三、主要心脏疾病的超声表现第二十章心导管检查一、心导管检查的基本设备二、右心导管检查三、左心导管术四、选择性冠状动脉造影五、心内膜心肌活检术第二十一章冠状动脉血管内检查进展一、血管内超声二、光学相干断层扫描技术三、冠状动脉血流储备分数检查第二十二章心内电生理检查第二十三章磁共振与心血管疾病诊断一、磁共振(MRI)在心血管病诊断中的优点与缺点二、MRI在心血管疾病检测中的应用第二十四章心血管疾病的介入治疗一、冠心病的介入治疗二、主动脉夹层的介入治疗三、腹主动脉瘤的介入治疗四、先天性心脏病的介入治疗五、经导管主动脉瓣置入术六、房间隔穿刺技术七、经皮二尖瓣球囊成形术八、经皮肾动脉消融术治疗顽固性高血压九、梗阻性肥厚型心肌病的化学消融及起搏治疗第二十五章心律失常的射频消融治疗第一节室上性心动过速的射频消融第二节心房扑动的射频消融第三节心房颤动的射频消融治疗一、心房颤动导管消融的适应证二、心房颤动的导管消融策略和设备三、心房颤动的导管消融方法四、心房颤动的外科消融第四节室性期前收缩的射频消融第五节室性心动过速的射频消融第六节心室颤动的导管消融治疗第二十六章人工心脏起搏器与植入型心脏复律除颤器第一节人工心脏起搏器一、人工心脏起搏器的临床应用二、永久起搏器第二节植入型心脏复律除颤器第二十七章心力衰竭的介入治疗一、心脏再同步治疗二、功能性二尖瓣反流的介入治疗第二十八章血流动力学监测第二十九章主动脉内气囊反搏第三十章体外膜肺氧合第三十一章电击复律与除颤第三十二章基因诊断与分型在心血管疾病中的应用附录一病史采集一、完整病史二、心血管专科病史要点三、住院病史记录要点四、病例示范五、专科症状及体征附录二国际疾病分类标准编码[ICD-10]-循环系统疾病附录三心脏内科常规检查正常参考值一、血液学二、血液生化三、内分泌检查四、血流动力学检查正常参考值五、心电生理检查六、超声心动图主要测量值的正常范围。
房性快速性心律失常的诊断与治疗PPT课件
房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-射频消融 治疗(2)
• 外科术后房 速，需要了 解手术情况， 找到折返环 的峡部作点 状、或线性 消融。
房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-射频消融 治疗(3)
• 心内标测：消融靶点局部电位（房速时） 较体表心电图P波提前至少20mse。部分 病人提早可达60mse以上。 • 消融：使用温控消融导管较为安全，特 别注意防止炭化发生。 • 成功率：一般在90-95%，复发率有报道 为10-30%。
心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-分类(3)
• 下腔静脉口房扑；房间隔房扑；房 扑-房颤及右房房扑，左房房颤；先 心病术后房扑。 • 室上性心动过速 房颤。
心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-机制
• 主要由心 房内大折 返所致 • 右房峡部 （隐性拖 带） • 缓慢传导 区
心房扑动（ATRIAL FLUTTER ）-治疗
• 抗心律失常药物 • 射频消融
心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-药物治疗
• Ia、Ic类抗心律失常药物 • III类抗心律失常药物（IBUTILIDE ） • 控制心室率（Ca拮抗剂、BETA受 体阻滞剂、洋地黄） • 远期疗效不好。
房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-诊断
临床上主要依靠体表心电图判断： • 多呈阵发性，窄QRS波心动过速。 • 可见房速P波，不同于窦性P波，PR<RP 间期。 • 可伴有或不伴有房室传导阻滞。
房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-诊断
房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-诊断
心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-定义
第三节 房性心律失常
第三节房性心律失常一、房性期前收缩房性期前收缩(atria1premature beats)，激动起源于窦房结以外心房的任何部位。
正常成人进行24小时心电检测，大约60%有房性期前收缩发生。
各种器质性心脏病患者均可发生房性期前收缩，并可能是快速性房性心律失常的先兆。
[心电图检查]房性期前收缩的P波提前发生，与窦性P波形态不同。
如发生在舒张早期，适逢房室结尚未脱离前次搏动的不应期，可产生传导中断，无QRS波发生(被称为阻滞的或未下传的房性期前收缩)或缓慢传导(下传的PR间期延长)现象。
发生很早的房性期前收缩的P波可重叠于前面的T波之上，且不能下传心室，易误认为窦性停搏或窦房传导阻滞。
此时，仔细检查长间歇前的T波形态，常可发现埋藏在内的P波。
房性期前收缩常使窦房结提前发生除极，因而包括期前收缩在内前后两个窦性P波的间期，短于窦性PP间期的两倍，称为不完全性代偿间歇。
少数房性期前收缩发生较晚，或窦房结周围组织的不应期长，窦房结的节律未被扰乱，期前收缩前后PP间期恰为窦性者的两倍，称为完全性代偿间歇。
房性期前收缩下传的QRS波群形态通常正常，较早发生的房性期前收缩有时亦可出现宽大畸形的QRS波群，称为室内差异性传导(图3-3-9)。
[治疗]房性期前收缩通常无需治疗。
当有明显症状或因房性期前收缩触发室上性心动过速时，应给予治疗。
吸烟、饮酒与咖啡均可诱发房性期前收缩，应劝导患者戒除或减量。
治疗药物包括普罗帕酮、莫雷西嗪或β受体阻滞剂。
二、房性心动过速房性心动过速(atrial tachycardia)简称房速。
根据发生机制与心电图表现的不同，可分为自律性房性心动过速(automatic atrial tachycardia)、折返性房性心动过速(reentrant atrial tachycardia)与紊乱性房性心动过速(chaotic atrial tachycardia)三种。
自律性与折返性房性心动过速常可伴有房室传导阻滞，被称为伴有房室阻滞的阵发性房性心动过速(Paroxysmal atrial tachycardia with AV block,PAT with block)。
房性心律失常
抗心律失常药物
1. 种类和作用：常用的包括利多卡因、普鲁卡因胺、胺碘酮等，它们能够控制心律失常，并帮助恢复正常心跳。
2. 抗心律失常药物的使用注意事项：抗心律失常药物使用需根据患者具体病情和身体状况进行个体化治疗，同时需要注意剂量调整和药物副作用的控制，以确保治疗效果和患者安全。
One More Things
2. 房性心律失常的治疗主要包括药物治疗和手术治疗。对于房性心动过速和心房扑动来说，药物治疗是一个比较常见的方法，而对于心房颤动则有需要进行消融手术的可能。治疗方案需要根据个体情况进行制定。
治疗原则与常见药物介绍
03
病因及分类
房性心律失常的病因非常复杂，可能由许多因素引起，如心脏病变、药物影响、电解质紊乱等。根据心电图表现，房性心律失常可分为房早、房颤、房扑等不同类型。其中，房颤是最为常见和危险的房性心律失常，会增加心源性猝死、卒中等心血管事件的风险。良好的诊断与治疗方案对于房性心律失常患者的康复和预防并发症至关重要。
非药物治疗措施
1. 心理干预：通过心理咨询、认知行为治疗等方法，帮助患者减轻焦虑、抑郁等情绪问题，从而缓解心律失常的发作。
2. 饮食调节：避免食用过多咖啡因、酒精等刺激性物质，控制饮食中的盐分和糖分摄入量，保持健康的饮食习惯，有助于控制房性心律失常的发作。
3. 生活方式调整：避免熬夜、过度劳累等不良习惯，保持良好的作息习惯，适当进行有氧运动等身体锻炼，有益于维护心血管健康，减少房性心律失常的发生。
Overview of Atrial Arrhythmias.
房性心律失常
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目录
基本概念与分类
Basic concepts and classifi房扑、房性心动过速
房性心律失常怎样治疗
龙源期刊网
房性心律失常怎样治疗
作者：罗发瑞
来源：《老友》2009年第05期
《老友》专家门诊：
我老伴曾发生过阵发性心动过速、房颤，近两年转为频发性房早，且有高血压。
经服用步长稳心颗粒和降压药，早搏次数已有所减少。
请问：该如何进行治疗？
浙江绍兴市·李××
李××同志：
来信诉说你老伴常发房性心律失常（包括房性早搏，阵发性房性心动过速和房颤），近两年则多表现为频发房性早搏，另有高血压病。
一般而言，阵发短阵房速和房颤，多是在房早的基础上发生的，其病因对你老伴而言，可能和高血压病相关。
当然，也不能排除冠心病或老年心脏退行性病变的可能。
目前，建议一方面继续坚持治疗高血压病，控制血压不要过高；另一方面又要兼顾对房性早搏的治疗，故药物可先选用异搏定，一次40mg，一天服3次。
如果疗效不佳，可改服硝苯地平片和美托洛尔（倍他乐克）联合应用，再观察疗效。
稳心颗粒属中成药，一般没有副反应，可继续服用。
如果选择中药治疗，宜请中医施诊，进行辨证论治。
但是，你切莫过于忧虑，要放松心情。
因为房性的心律失常对健康的危害不像室心律失常那样大，而且是可以用药物控制的。
对一些频发的阵发房颤，如心脏无明显的器质性病变，还可考虑进行射频消融治疗。
主任医师教授罗发瑞。
房性心律失常概述
房或左心耳血栓，则可提前进行复律治疗，复律成功后华法林4周
＜48h
抗凝情况下直接复律
＞48h血流动力学不稳 电复律，尽快抗凝
抗凝持续时间
取决于栓塞风险评分
3.转复和维持窦性心律治疗
心房颤动
①药物转复窦性心律：
②症状明显、药物治疗无效
ⅠA类（普鲁卡因胺、奎尼丁） 的阵发性心房颤动患者，一
ⅠC类（普罗帕酮）
评分 1 1 2 1 2 1 1 1 9
出血风险评估HAS-BLED评分系统
首字母 H A S B L E D 总计
临床特点 高血压 肾功能或肝功能异常（每项1分） 卒中史 出血史 不稳定的INR值 高龄（年龄>65岁） 药物或嗜酒（每项1分）
评分 1 1或2 1 1 1 1 1或2 9
心房颤动
抗凝策略：
病因
冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病） 慢性阻塞性肺疾病 洋地黄中毒 大量饮酒 代谢障碍 心外科手术或导管消融术后 个别见于无器质性心脏病的儿童或青少年
房性心动过速
临床表现
无任何症状。 心悸、胸闷、头晕、胸痛、呼吸困难、乏力。 合并有器质性疾病可出现晕厥、心肌缺血、肺水肿。
房性心动过速
治疗要点
房性心动过速心室率常不太快：无须紧急处理。 洋地黄中毒引起：心室率达140次/min以上或伴严重心力衰竭、休克时应紧急治疗。 非洋地黄中毒引起者：病因治疗。 ➢ 洋地黄 ➢ β受体阻断药 ➢ 非二氢吡啶类钙通道阻滞药。 转复窦性心律：ⅠA、ⅠC、Ⅲ类抗心律失常。 少数持续发作而药物无效时：射频消融治疗。
房性心律失常
作者： 单位：
学习目标
1.了解房性心律失常的分类。 2.了解房性心律失常（房性期前收缩、房性心动过速、心房扑动、心房颤动、 房室交界区相关的折返性心律失常、预激综合征）的病因。 3.熟悉房性心律失常（房性期前收缩、房性心动过速、心房扑动、心房颤动、 房室交界区相关的折返性心律失常、预激综合征）的临床表现和治疗要点。 4.掌握房性心律失常（房性期前收缩、房性心动过速、心房扑动、心房颤动、 房室交界区相关的折返性心律失常、预激综合征）的心电图特征。
心内科房性心律失常疾病诊疗精要
心内科房性心律失常疾病诊疗精要一、房性期前收缩房性期前收缩是起源于窦房结以外心房任何部位的期前收缩。
可见于正常人，且随年龄的增长而增加，正常人房性期前收缩发生率在60%以上。
各种器质性心脏病是引起房性期前收缩的另一常见原因，并可能是快速性房性心律失常的先兆。
（一）心电图特点（I）提前出现的房性异位P'波，形态与窦性P波不同。
（2）PJR间期＞0.12s。
（3）P'后的QRS波群形态有3种可能：①与窦性下传的QRS形态相同；②较早发生的房性期前收缩，适逢房室结尚未脱离前次搏动的不应期，可产生传导中断，冲动不能下传心窒，故P'波后无QRS波群（称未下传的房性期前收缩）；若传导延缓，则下传的P1-R间期延长（＞0∙20s）;发生极早的房性期前收缩,P'波常与其前的T波重叠,应注意辨认；③较早发生的房性期前收缩下传的QRS波群有时呈宽大畸形,称为房早伴室内差异性传导。
（4）代偿间歇常不完全（包括期前收缩在内的前后两个窦性p-P间期，短于正常窦性P-P间期的两倍）。
（二）治疗房性期前收缩一般无须特殊治疗。
由于吸烟、饮酒与喝咖啡、浓茶诱发的房性期前收缩，去除诱因即可消失。
症状明显、发作频繁或因房性期前收缩触发室上性心动过速时,应给予治疗。
常选用镇静药（地西泮2.5mg口服，3次/天）、B受体阻滞药、普罗帕酮、维拉帕米、莫雷西嗪等。
二、房性心动过速房性心动过速简称房速，是激动起源点在心房的异位快速心律失常。
根据发生机制可分为自律性房速、紊乱性房速和折返性房速。
其中折返性房速较少见。
（一）病因房性心动过速常见于器质性心脏病患者，如肺心病、冠心病、心瓣膜病、原发性高血压、心肌病等，也可见于洋地黄中毒、电解质紊乱如低血钾和某些全身性疾病如甲状腺功能亢进等，部分无器质性心脏病者可因饮酒、情绪激动、喝浓茶等诱发。
（二）临床表现自律性房速的发作呈逐渐增快、逐渐减慢而停止，发作时乏力、头晕、心悸，可短暂、间歇或持续发生。
房性心律失常
二、房性心动过速（atrial tachycardia）
【心电图特征】 多源性房性心动过速： ①通常有3种或以上形态各异的P波，PR间期各不相同； ②心房率100～130次/分； ③大多数P波能下传心室，但部分P波因过早发生而受阻，心室率不规则。
V1
V1导联P波呈多种形态，部分房室间呈2:1-1:1传导
二、房性心动过速（atrial tachycardia）
【治疗】 房性心动过速的处理主要取决于心室率的快慢及病人的血液动力学情况。 （一）病因和诱因治疗 主要针对基础疾病治疗。肺部疾病患者应纠正低氧血症、控制感染等治疗。如洋地黄引起者，需立 即停用洋地黄，并纠正可能伴随的电解质紊乱，特别要警惕低钾血症。 （二）控制心室率 血流动力学稳定的患者，选择β受体阻滞剂、维拉帕米或地尔硫䓬、腺苷控制心室率，无效可使用 胺碘酮、伊布利特等。血流动力学不稳定患者行同步电复律。 （三）转复窦性心律 可用ⅠA、ⅠC或ⅠⅠⅠ类抗心律失常药转复窦性心律，血流动力学不稳定者宜立即行直流电复律。 部分局灶性房性心动过速病人药物治疗效果不佳时，可考虑导管消融治疗。
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三、心房扑动（atrial flutter）
心房扑动简称房扑，是介于房速和心房颤动之间的快速型心律失常。 【心电图特征】
①窦性P波消失，代之以振幅、间距相同的有规律的锯齿状扑动波，称为F波，扑动波之间的等电线 消失，频率常为250～350次/分。 ②心室率规则或不规则，取决于房室传导比例是否恒定，房扑波多以2∶1及4∶1交替下传。 ③QRS波形态正常，当出现室内差异传导、原先有束支传导阻滞或经房室旁路下传时，QRS波增宽、 形态异常。
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矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。