房性心律失常诊疗指南

房性心律失常诊疗指南

房性期前收缩

【临床表现】

1．正常人、吸烟、饮酒、咖啡等

2．各种器质性心脏病

【辅助检查】

1．心电图

2．动态心电图

3．超声心动图或胸片了解有无心脏病

【诊断】

异位 P 波提前发生，与窦性 P 波形态略有不同，其后伴或不伴有 QRS 波群，代偿间歇多不完全。

【治疗】

通常不需治疗，去除相关诱因，治疗基础心脏病，必要时β受体阻滞剂。

房性心动过速

自律性房性心动过速

【临床表现】

1．心悸：间歇或持续

2．听诊：心律规整，若房室传导比例发生变动，心律可不规整

3．低钾伴洋地黄中毒

4．心肌梗死、慢性肺部疾患、各种代谢障碍、急性酒精中毒等

【辅助检查】

1．心电图

2．食道电生理检查或心内电生理检查

3．血电解质浓度，地高辛血药浓度等

【诊断和鉴别诊断】

1．异位 P 波，形态与窦性者不同，心房频率通常为 150－200 次/分，P 波之间存在等电位线

2．常伴有Ⅱ度Ⅰ型或Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞

3．刺激迷走神经不能中止心动过速

4．心房程序刺激不能诱发心动过速

5．心动过速发作不依赖房内或房室结传导延缓

6．心房超速起搏不能中止发作

【治疗】

1．房速合并房室传导阻滞，心室率不快时，可不必治疗2．若因洋地黄中毒引起，停用洋地黄；若血钾不升高，补钾。半小时内，口服 5g，如仍未恢复窦率，2 小时后，再服 2.5g, 或静脉滴注，2g + 5% GS 500ml, 2 小时内滴完；若血钾高或不能补钾者，可选用利多卡因，β受体阻滞剂。3．针对病因治疗：可选用β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂，必要时选用IA、IC 或Ⅲ类抗心律失常药物

折返性房性心动过速

【临床表现】

1．忽发忽至心动过速，可伴有血流动力血紊乱

2．多见于器质性心脏病伴心房大、心肌病、低血钾和洋地

黄中毒

3．心脏手术后等

【辅助检查】

1．心电图

2．食道电生理或心内电生理

【诊断与鉴别诊断】

1．心电图呈阵发性室上速特征，P波与窦性形态不同，P-R 间期通常延长

2．心房程序电刺激能够诱发与中止心动过速

3．心动过速开始前有房内传导延缓

4．心房激动顺序与窦性者不同

5．刺激迷走神经方法通常不能中止心动过速，但可产生房室传导阻滞

【治疗】

参照阵发性室上速。

心房扑动

【临床表现】

1．可有心悸、心绞痛或心力衰竭等临床表现

2．各种心脏病引起心房扩大或心房内压力升高，常见病因：风湿性心脏瓣膜病、高血压、冠心病、甲亢性心脏病、先天性心脏病、心包炎等

3．少数无器质性心脏病，酒精中毒等

【辅助检查】

1．心电图

2．基础心脏病检查

3．甲免全套等

【诊断与鉴别诊断】

心电图特点：

1．P 波消失，代之规则的锯齿状F波，F波频率在 250－300 次/分，F波之间等电位线消失

2．心室率规则或不规则，取决于房室传导比率是否恒定3．QRS波群形态正常，若出现室内差异性传导或原有束支传导阻滞时，QRS波群形态异常

【治疗】

1．针对病因进行治疗

2．首选同步心脏电复律，50J

3．如电复律无效，或以应用大剂量洋地黄不适合电复律者，经食道或经心脏心房调搏

4．减慢房扑心室率：钙拮抗剂维拉帕米或地尔硫卓，β受体阻滞剂艾司洛尔，洋地黄等，用药后，房扑可转为房颤，停药后，部分可恢复窦率。

5．药物复律与预防复发：Ⅲ类、IA、IC 类药物可选用，但IA、IC 类药物在减慢心房率的同时反而使心室率加快，应事先以洋地黄、钙拮抗剂或β受体阻滞剂减慢心室率。如合并冠心病、心衰等时，应选用胺碘酮。

6．如房扑持续发作，Ⅰ类或Ⅲ类均不宜长期使用，重点转为减慢心室率。

7．经导管射频消融术

心房颤动

【临床表现】

1．可有心悸、心绞痛、心力衰竭伴有血栓栓塞的症状和体征

2．体检心律不齐、心音强弱不等、脉搏短拙等

3．常有器质性心脏病如风湿性心脏病、高血压性心脏病、甲亢性心脏病、肺心病等，任何引起心房扩大和压力增高的因素均可引起房颤

4．少数见于正常人、手术、运动、急性酒精中毒等

5．老年人房颤心室率缓慢应怀疑有病态窦房结综合征，老年人，房颤也可以是心动过缓－心动过速综合征的一部分【辅助检查】

1．心电图

2．基础心脏病检查

3．甲免全套，INR 等

【诊断与鉴别诊断】

1．P 波消失，代之以小而不规则的 f 波，频率约 350－600 次/分

2．R－R 间距绝对不规则

3．QRS 波群形态正常，若合并室内差异性传导，QRS 波群变形

【治疗】

1．治疗原发疾病，纠正可逆诱因和病因，如甲亢、肺栓塞、心包炎等

2．急性心房纤颤，

初发房颤在24—48h小时以内若伴有血液动力学紊乱，立即紧急电复律，可同时选用静注肝素抗凝；若血液动力学稳定，静脉注射洋地黄或β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂减慢房颤心室率。心力衰竭与低血压者忌用β受体阻滞剂与维拉帕米。预激综合征合并房颤时禁用洋地黄、钙拮抗剂和β受体阻滞剂。甲亢合伴房颤不宜应用洋地黄和胺碘酮。若24—48h 小时内没有自行转变维窦律，应用药物及电击复律，药物可选用胺碘酮。

慢性心房颤动可分为阵发性，持续性及永久性三类。

阵发性房颤常自行终止，急性发作处理同上。若发作频