非霍奇金淋巴瘤骨髓侵犯相关血液学因素分析

超高龄非霍奇金淋巴瘤患者临床预后及相关因素探讨

超高龄非霍奇金淋巴瘤患者临床预后及相关因素探讨朱园钟伟杰朱志刚广州市第一人民医院老年病科血液肿瘤科510180通信作者：朱园，Email：【摘要】目的探讨超高龄住院患者非霍奇金淋巴瘤的临床预后及其相关因素。

方法回顾性分析2019年8月至2021年8月广州市第一人民医院老年病科超高龄患者（平均年龄大于80岁）的治疗方案、血生化指标和临床预后的相关因素进行分析。

结果本研究共纳入128例非霍奇金淋巴瘤患者，其中男性68例，女性60例，年龄为（88.5±5.5）岁。

82.0%（105/128）患者年龄超过75岁，48.4%（62/128）患者处于Ann Arbor分期Ⅲ期及以上，54.7%（70/128）患者表现出B症状。

2年的总体生存率为68.8%（88/128）。

使用R-CHOP化疗方案者占比43.8%（56/128），使用CHOP方案者为23.4%（30/128），不能耐受方案中断和拒绝化疗者32.8%（42/128）。

2年内死亡40例，病死率为31.3%。

高龄及合并冠心病可能和死亡相关，而Ann ArborⅢ期及以上者与初选B症状也可能和死亡相关。

结论超高龄患者确诊淋巴瘤后，预后较差，积极控制患者的共病等情况有益于改善患者的预后。

【关键词】非霍奇金淋巴瘤；相关因素；超高龄；共病基金项目：广东省中医药局科研项目（20201252）；广东省医学科学技术研究基金项目（A2020188）；广州市科技计划项目（202002030175）；广州市卫生健康科技项目（20211A011019）；华南理工大学中央高校基本科研业务费专项资金资助项目（D2200420）Clinical prognosis and related factors of advanced-aged patients with non-Hodgkin's lymphomaZhu Yuan,Zhong Weijie,Zhu ZhigangDepartment of Hematology and Oncology,Geriatrics Department,Guangzhou First People's Hospital, Guangzhou510180,ChinaCorresponding author:Zhu Yuan,Email:【Abstract】Objective To investigate the clinical prognosis and related factors of advanced-aged patients with non-Hodgkin's lymphoma.Methods The treatment plans,blood biochemical indicators,and clinical prognostic factors of the advanced-aged patients with non-Hodgkin's lymphoma(average age>80years old)treated at Geriatrics Department,Guangzhou First People's Hospital from August,2019to August,2021were retrospectively analyzed.ResultsA total of128patients with non-Hodgkin's lymphoma were enrolled in this study,including68males and60females,with an age of(88.5±5.5).Among the patients,82.0%of the patients(105/128) were over75years old,48.4%(62/128)were in Ann Arbor stage III or above,and54.7%(70/128) presented with symptom B.The overall2-year survival rate was68.8%(88/128).R-CHOP was usedin43.8%of the patients(56/128),and CHOP in23.4%(30/128);and32.8%of the patients(42/128) stopped the chemotherapy because they were not tolerated or refused.Forty patients died within2years,with a mortality rate of31.3%.Advanced age,coronary heart disease,Ann Arbor stage III or above,and primary B symptoms might be associated with death.Conclusion The prognosis ofDOI：10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2021.21.015收稿日期2021-09-14本文编辑吴琴娟引用本文：朱园,钟伟杰,朱志刚.超高龄非霍奇金淋巴瘤患者临床预后及相关因素探讨[J].国际医药卫生导报,2021,27(21):3340-3343.DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2021.21.015.advanced-aged patients diagnosed with lymphoma is poor,and the active control of comorbidity is beneficial to improve their prognosis.【Key words】Non-Hodgkin's lymphoma;Related factors;Advanced-aged;Comorbidity Fund program:Scientific Research Project of Guangdong Provincial Bureau of Traditional Chinese Medicine(20201252);Project of Medical Science and Technology Research Foundation of Guangdong Province(A2020188);Project of Plan of Science and Technology in Guangzhou (202002030175);Guangzhou Health Science and Technology Project(20211A011019);Project of Fundamental Research Fund for Central Universities,South China University of Technology (D2200420)淋巴瘤起源于淋巴结和淋巴组织，其发生大多与免疫应答过程中淋巴细胞增殖分化产生的某种免疫细胞恶变有关，是免疫系统的恶性肿瘤。

细胞遗传学联合免疫细胞化学检查在首诊非霍奇金淋巴瘤骨髓侵犯中的应用

细胞遗传学联合免疫细胞化学检查在首诊非霍奇金淋巴瘤骨髓侵犯中的应用王娜;谢守军;申兴斌;武英伟;宗春光【摘要】目的探讨细胞遗传学和免疫细胞化学检查在非霍奇金淋巴瘤骨髓侵犯(NHL-BMI)中的诊断价值.方法骨髓标本直接涂片Wright-Gimsa染色观察其形态学改变.应用骨髓细胞短期培养法制备染色体标本,以R显带技术进行核型分析.分离骨髓单个核细胞进行免疫细胞化学染色.结果 24例淋巴瘤患者,骨髓受累程度各异,淋巴瘤细胞形态多样.CD20和CD79a对B细胞来源、CD3对T细胞来源淋巴瘤有诊断价值.有染色体核型异常的病例占54%(13/24),2例骨髓轻度受累患者检出核型异常.结论综合细胞遗传学、免疫细胞化学和细胞形态学检测,有助于NHL骨髓侵润的诊断,特别是对无表浅淋巴结肿大的NHL患者可能提供诊断依据.【期刊名称】《中国实验诊断学》【年(卷),期】2010(014)004【总页数】3页(P582-584)【关键词】非霍奇金淋巴瘤;细胞遗传学;免疫细胞化学;细胞形态学【作者】王娜;谢守军;申兴斌;武英伟;宗春光【作者单位】承德医学院附属医院,ICU,河北,承德,067000;承德医学院附属医院,检验科;承德医学院附属医院,病理科;承德医学院附属医院,检验科;承德医学院附属医院,检验科【正文语种】中文【中图分类】R392.12非霍奇金淋巴瘤侵犯骨髓(NHL bone marrow involvement,NHL-BMI)比较常见,因此通过骨髓穿刺判断是否为NHL-BMI对淋巴瘤的诊断甚或临床分期诊断具有非常重要意义。

目前有关骨髓活检组织病理联合免疫组化应用于诊断NHL-BMI的报道较多[1,2],而骨髓涂片细胞形态、染色体核型联合骨髓穿刺标本分离的单个核细胞进行免疫细胞化学用于淋巴瘤诊断的报道很少。

本文回顾性分析了24例NHL-BMI的细胞遗传学、免疫细胞化学以及骨髓涂片特点,对其进行探讨,以提高诊断符合率。

非霍奇金淋巴瘤临床分析

非霍奇金淋巴瘤临床分析【关键词】非霍奇金淋巴瘤淋巴瘤是恶性肿瘤,是一种起源于造血组织的实体瘤。

淋巴瘤可发生在躯体的任何部位。

国内以20～40岁占多数，男多于女，并以非霍奇金淋巴瘤占多数。

非霍奇金淋巴瘤(NHL)是一种很不均一的恶性肿瘤，临床以无痛性、进行性淋巴结肿大为典型表现，伴发烧、消瘦、盗汗等，中晚期常有肝、脾大，晚期有恶病质。

现将我院2020～2020年间诊治的20例恶性淋巴瘤患者总结如下。

1资料与方式一样资料选取我院2020～2020年经病理学确诊为非霍奇金淋巴瘤的患者20例，其中男性16例，女性4例，年龄25～75岁，中位年龄54岁。

低度恶性4例，中度恶性9例，高度恶性7例。

按恶性淋巴瘤国际分期，Ⅰ期22例，Ⅱ期41例，Ⅲ期21例，Ⅳ期16例。

诊断临床以慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大为要紧病症；不同部位的淋巴结肿大引发相应器官的压迫病症；随病程进展，可显现结外侵犯或以结外病变首发；部份患者有发烧、消瘦、盗汗、皮肤瘙痒等全身病症。

结合辅助检查能够确诊，其中组织病理学检查是确诊淋巴瘤的重要依据。

医治按病理分类的中高度恶性组应以化疗为主，即I、Ⅱ期也应化疗，必要时配合局部放疗，大体化疗方案为CHOP(环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松)或COP(环磷酰胺、长春新碱、泼尼松)，恶性程度高者可别离或同时在化疗方案中加入博莱霉素、甲氨蝶呤，对病人减缓率及生存期均有提高。

20例患者中采纳CHOP方案化疗14例，CHOP协同放疗16例。

初医治效评判标准按1999年美国和欧洲淋巴瘤工作组制定的NHL疗效评判标准［3］评定，即肿瘤完全减缓（CR）、部份减缓（PR）、疾病稳固（SD）和疾病进展（PD）。

2结果疗效:近期完全减缓（CR））9例，部份减缓（PR）7例，疾病稳固3，疾病进展1例。

初医治效达完全减缓与瘤体切除后无观看指标者（无指标）预后较好，生存5年以上，明显高于部份减缓患者。

3讨论随年龄增加而发病增多，常以高热或各系统病症发病，无痛性进行性颈和锁骨上淋巴结肿大为首发表现者较霍奇金淋巴瘤（HL）少；非霍奇金淋巴瘤（NHL）有远处扩散及常常原发累及结外淋巴组织偏向，大多进展迅速，易发生初期远处扩散。

骨髓活检在非霍奇金淋巴瘤骨髓浸润中的诊断价值

ｎ％ｎ％
不一，在体内分布广泛，因此可累及包括骨髓在内的任何一个器官，显示不同的临床分期和预后，准确进行诊断分期对合理制定治疗方案和估计预后具有重要意义。ＮＬ发展到 Ⅳ 期，１％一７％侵犯骨Ｈ有６５髓 …。我们对５７例ＮＬ患者采用骨髓活检与骨髓Ｈ
・验交流・经
骨髓活检在非霍奇金淋巴瘤骨髓浸润中的诊断价值
李
［摘要】目的００）结论．１。
重要意义。
芳，包
慎，洁白
分析５７
确定非霍奇金淋巴瘤（ｎ）ＮＬ是否累及骨髓，为临床正确分期及治疗提供依据。方法
例非霍奇金淋巴瘤患者的骨髓活检结果，同步对比骨髓涂片。结果
小梁旁型多见，中局灶型４例、节型６例、质其结间
３例，２例，０女７中位年龄４岁（８７岁）７１ — ６。临床分期参照ＡｎＡｂｒ９０年淋巴瘤国际分期。ｎｒｏ１７１２方法：．全部病例于髂前（上棘一步法取材，后）先行骨穿术，于骨穿点旁０５ｒ处用活检针取骨再．ｅａ髓组织０５一ｌｎ，ｏｉ．ｅａＢｕｎ液固定，醇梯度脱水，乙
骨髓活检阳性率显著高于穿刺涂片法（Ｐ＜
骨髓活检可提高ＮＬ骨髓浸润的诊断率，Ｈ与骨髓涂片结合对ＮＬ骨髓浸润的诊断和临床分期具有Ｈ
［关键词】骨髓活检；非霍奇金淋巴瘤（Ｈ）骨髓浸润ＮＬ；［中图分类号】Ｒ３７３［文献标识码】Ｂ

非霍奇金淋巴瘤骨髓侵犯后骨髓象分析

淋巴瘤细胞白血病（ｍｈｍａｃｌｌｋｅａＬＬ。１ｐｏｅｌｅａｍｉ，ＭＣ）ｙｕ我们对１０例经临床确诊为ＮＬ并且有Ｂ７ＨＭＩ或
的百分率。１２２血ＬＨ、：．．ＤＢ．ＭＧ检测方法抽取空腹静脉血３ｍＬ分离血清待用，用ＬＰ连续监测法，Ｘ０全自，采．Ｌ２
ｈｕｆｓｎ（ＷＯ７４ｏｒｎｕｉｉｏＳＧ９１）
ＡＳｏｔｗｅｔＯｎｏｏｙＧｒｕｔｄｕｈｓｃｌｇｏｐｓｕｙ
非霍奇金淋巴瘤骨髓侵犯后骨髓象分析
李志阳王金龙
摘
李菊香
要目的：探讨非霍奇金淋巴瘤（ＨＬ骨髓侵犯后骨髓、周血白细胞、Ｎ）外血清乳酸脱氢酶（Ｄ活性、ＬＨ）Ｂ
血ＬＨ在低度恶性和中度恶性中没有明显差异，高度恶性与低、Ｄ而中度恶性之间差异有统计学意义（Ｐ＜００）血．１．白细胞数值在低、高度恶性程度中没有明显差异结论：巴瘤Ｂ或ＬＬ时，中、淋ＭＩＭＣ外周血白细胞计数和分类计
数、ＬＨ、ｐ微球蛋白升高有一定的相关性；巴瘤患者进行骨髓细胞学、清ＬＨ、１球蛋白常规检查对血Ｄ血淋血ＤＢ微
１资料与方法
１１一般资料我院１９．９９年１月至２００７年１２月
收治的１６（６例为暨南大学医学院附属第一０例另４医院１９９８年９月至２００６年１收治）骨髓象异常２月的淋巴瘤初始住院患者，中男５其５例，５例，龄女１年６～７８岁，中位年龄３０岁。全部患者活检标本经本院病理确诊，并经免疫组织化学染色诊断。全部为ＮＬＨ病例（按我国修正分类法）。１检测方法．２１．骨髓细胞学检测方法所有病例均在人院检．１２查证实为ＮＨＬ后，尚未开始正式治疗前由医生于髂前（）脊行骨髓穿刺，取骨髓液约０２～０３ｍ后上抽．．Ｌ迅速推制７—８张涂片．同时另推制外周血片３～４张，待一并送检。用瑞氏染色法染色（采必要时加作过氧化物酶、碱性磷酸酶与糖原等细胞化学染色）。后选择细胞分布均匀、色良好的区域，油镜下按 “ 墙染在城形 ”仔细观察２０个骨髓有核细胞、００１０个外周血有核细胞的形态，分类计数，后算出各类有核细胞并最

骨髓细胞形态检验在非霍奇金淋巴瘤骨髓侵犯情况的准确性评价

骨髓细胞形态检验在非霍奇金淋巴瘤骨髓侵犯情况的准确性评价龚小平1，袁丹聃1，邹斌2（1.公安县中医院检验科，湖北荆州434300；2.公安县中医院血液内科，湖北荆州434300）摘要：目的探讨骨髓细胞形态检验在非霍奇金淋巴瘤（NHL）骨髓侵犯情况的准确性评价。

方法选取本院2016年5月至2019年5月收治的疑似NHL患者120例，以骨髓活检结果作为金标准，判断以骨髓细胞形态检验评定NHL骨髓侵犯情况的准确性。

结果骨髓活检检测显示，120例患者NHL骨髓侵犯阳性38例，阴性82例，阳性预测率为81.48%（22/27），阴性预测率为82.79%（77/93），骨髓细胞形态检验的灵敏度为57.89（22/38），特异度为93.90%（77/82），其中检测侵袭性NHL骨髓侵犯的灵敏度为75.00%（12/16），特异度为91.30%（21/23），惰性NHL 骨髓侵犯的灵敏度为54.55%（12/22），特异度为98.31%（58/59）。

结论骨髓细胞形态检验法诊断NHL骨髓侵犯，准确率较高，可用于骨髓活检的补充，为临床诊断提供依据。

关键词：非霍奇金淋巴瘤；骨髓侵犯；骨髓活检；骨髓细胞形态检验；准确性评价Evaluation of the accuracy of bone marrow cellmorphology test in bone marrow invasion of nonHodgkin's lymphomaGONG Xiaoping1,YUAN Dandan1,ZOU Bin2(1.Department of Clinical Laboratory,Gongan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jingzhou,Hubei,484300,China;2.Department of Hematopathology,Gongan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jingzhou,Hubei,484300,China)Abstract:Objective To evaluate the accuracy of bone marrow cell morphology test in bone marrow invasion of non Hodgkin's lymphoma(NHL). Methods From May2016to May2019,120cases patients with suspected NHL were selected in our hospital.Bone marrow biopsy results were taken as the gold standard to judge the accuracy of bone marrow cell morphology test to evaluate the bone marrow invasion of NHL.Results Bone marrow biopsy showed that there were38positive cases and82negative cases in120patients with NHL bone marrow invasion,the positive predictive rate was 81.48%(22/27),the negative predictive rate was82.79%(77/93),the sensitivity of bone marrow cell morphology test was57.89(22/38),the specificity was93.90%(77/82),the sensitivity and specificity were75.00%(12/16)and91.30%(21/23)for invasive NHL and54.55%(12/22)and98.31%(58/59) for indolent NHL.Conclusion The accuracy of bone marrow cell morphology test in the diagnosis of NHL bone marrow invasion is high,which can be used to supplement bone marrow biopsy and provide basis for clinical diagnosis.Key words:Non Hodgkin's lymphoma;Bone marrow invasion;Bone marrow biopsy;Bone marrow cell morphology test;Accuracy evaluation淋巴瘤属于由淋巴造血系统引起的肿瘤疾病，占恶性肿瘤发病率的4%左右，分为NHL、霍奇金淋巴瘤2种，临床主要症状表现为肝脾、淋巴结肿大，可伴有瘙痒、发热、盗汗[1]。

非霍奇金淋巴癌免疫分型与骨髓血液学分析

非霍奇金淋巴癌免疫分型与骨髓血液学分析发表时间：2016-03-09T10:32:25.250Z 来源：《健康世界》2015年22期作者：张杰[导读] 四川省泸州市中医医院经过研究发现，对非霍奇金淋巴癌进行免疫分型可以确定T、B 淋巴瘤的类型，进一步补充组织形态学的相关资料。

四川省泸州市中医医院病理科 646000摘要：目的：通过对非霍奇金淋巴癌免疫分型学和骨髓血液学的临床资料的了解及相关病史的研究，确定免疫分型组化和骨髓形态对非霍奇金淋巴癌的使用价值，从而方便非霍奇金淋巴癌患者的病情缓解及治疗。

方法：选取本院从2013年4月-2015年7月入住的非霍奇金淋巴癌患者48位，对他们进行骨髓血液形态方面的相关检测，再对前期制作的非霍奇金淋巴癌标本使用克隆相关抗体进行免疫分型组化测验。

结果：据研究显示，在进行免疫组化的的标本实验中，显示出了具有89．65%而阳性率的 B 细胞淋巴瘤相关抗体 CD20，而T 细胞淋巴瘤相关抗体 CD3的阳性率则为85．00%，CD45ＲO呈现90．47%的阴性占有率；而对于骨髓血液进行分析的非霍奇金淋巴癌的患者，淋巴瘤骨髓受到侵犯的7名病患中进展为淋巴癌-白血病的有6位，另外还有20例患者淋巴瘤细胞据监测到＜5%的信息，对于这些患者来说，我们应当给予更加密切的观察和记录，掌握其动态过程中的骨髓形态变化信息。

结论：经过研究发现，对非霍奇金淋巴癌进行免疫分型可以确定T、B 淋巴瘤的类型，进一步补充组织形态学的相关资料，更加准确可靠的给予患者安全有效的治疗；另一方面的骨髓血液分析则可以及时的了解到患者是否遭受到骨髓侵犯及是否转化成淋巴癌-白血病的病理变化状况，从而进一步确定临床分期。

关键词：非霍奇金淋巴瘤；免疫组化；骨髓经研究发现，作为一种血液系统恶化的肿瘤，非霍奇金淋巴瘤一般以淋巴结呈现最先形态，另外常见于一些结外部位，如：皮肤、胃肠、呼吸、脾、中枢神经等，而在它的形成晚期经常容易浸润骨髓内，以快速的繁殖速度在骨髓内进行分解，从而导致淋巴癌细胞骨髓受到侵犯，进而进展成为淋巴癌-白血病[1]。

骨髓涂片和流式细胞术诊断非霍奇金淋巴瘤骨髓侵犯的临床价值比较

骨髓涂片和流式细胞术诊断非霍奇金淋巴瘤骨髓侵犯的临床价值比较刘敏;井昶雯【摘要】目的比较骨髓细胞形态学(BMA)和流式细胞术(FCM)诊断非霍奇金淋巴瘤(NHL)患者骨髓侵犯的临床价值.方法回顾性分析本院在2013 ～2014年间收治的207例NHL患者的骨髓涂片及流式细胞免疫表型的检测结果,分析2种检测方法在不同程度、不同形态淋巴瘤骨髓侵犯的临床价值.结果经2种方法联合检测,总体阳性率为24.6％ (51/207).BMA和FCM的骨髓侵犯阳性率分别为17.4％(36/207)和22.2％ (46/207);其中阳性结果一致者29例,主要表现于高比例瘤细胞骨髓侵犯的病例;不一致36例多见于低比例瘤细胞骨髓侵犯的病例(17.4％),16例FCM检测为阳性而BMA为阴性的病例主要为轻度异形小细胞淋巴瘤,8例BMA 阳性而FCM为阴性的病例为高度异形大细胞淋巴瘤.结论 BMA、FCM在诊断不同形态淋巴瘤细胞侵犯的敏感性不同,FCM诊断轻度异形细胞淋巴瘤骨髓侵犯的敏感性高于BMA,BMA检测高度异型大细胞淋巴瘤骨髓侵犯优于FCM,两者联合检测可提高骨髓侵犯的阳性率.【期刊名称】《临床检验杂志》【年(卷),期】2015(033)009【总页数】3页(P659-661)【关键词】非霍奇金淋巴瘤;骨髓细胞形态学;流式细胞术【作者】刘敏;井昶雯【作者单位】江苏省肿瘤医院检验科,南京210009;江苏省肿瘤医院临床肿瘤研究中心,南京210009【正文语种】中文【中图分类】R446.5骨髓侵犯是淋巴瘤的常见表现，准确诊断对于患者的临床分期，治疗方案的制定以及疾病预后的判定至关重要。

目前临床广泛应用的方法是骨髓涂片形态学(BMA)和/或流式细胞术(FCM)。

由于淋巴瘤细胞的形态、免疫表型各异，使得BMA、FCM检测的敏感性不同。

为了更好了解这2种方法在淋巴瘤骨髓侵犯诊断中的价值，本研究对207例非霍奇金淋巴瘤(NHL)患者骨髓涂片及FCM结果进行回顾性分析，力图积累更多的经验以提高诊断的精准性。

侵犯骨髓的非霍奇金淋巴瘤细胞形态特点

侵犯骨髓的非霍奇金淋巴瘤细胞形态特点
江红
【期刊名称】《广西医科大学学报》
【年(卷),期】2009(026)006
【摘要】目的:探讨非霍奇金淋巴瘤发生骨髓侵犯后的瘤细胞特征及其形态学改变.方法:对382例经病理确诊的非霍奇金淋巴瘤患者的骨髓涂片及末梢血片,经瑞氏染色后,进行形态学观察记录并分析其形态学改变.结果:382例非霍奇金淋巴瘤患者中正常骨髓象者254例,占66.5%;骨髓侵犯128例,占33.5%;其中合并白血病90例,占23.6%.通过观察发现骨髓中淋巴瘤细胞形态变化多样,常见的有淋巴细胞型、淋巴瘤细胞型和组织细胞型.结论:非霍奇金淋巴瘤骨髓侵犯率高,骨髓细胞学检查对非霍奇金淋巴瘤的正确分期、治疗方案的选择和预后判断有重要的意义.
【总页数】2页(P928-929)
【作者】江红
【作者单位】广西医科大学附属肿瘤医院,南宁,530021
【正文语种】中文
【中图分类】R733
【相关文献】
1.骨髓涂片和流式细胞术诊断非霍奇金淋巴瘤骨髓侵犯的临床价值比较 [J], 刘敏;井昶雯
2.骨髓细胞形态学检查在非霍奇金淋巴瘤骨髓侵犯中的临床价值 [J], 朱建锋; 郭玮;
潘柏申; 王蓓丽
3.骨髓细胞形态学和流式细胞术在非霍奇金淋巴瘤患者骨髓侵犯诊断中的价值比较[J], 张巧梅; 席大力; 康成; 李燕平
4.骨髓细胞形态检验在非霍奇金淋巴瘤骨髓侵犯情况的准确性评价 [J], 龚小平;袁丹聃;邹斌
5.进行骨髓细胞形态学检查在诊断非霍奇金淋巴瘤骨髓侵犯中的价值 [J], 陈德乔因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

伴PET/CT骨髓弥漫性糖代谢增高的淋巴瘤患者骨髓浸润情况及相关因素分析

《中国癌症杂志》2015年第25卷第10期796CHINA ONCOLOGY 2015 Vol.25 No.10伴PET/CT骨髓弥漫性糖代谢增高的淋巴瘤患者骨髓浸润情况及相关因素分析顾史洋，邹善华，李　锋，王伟光，袁　玲，季丽莉，程韵枫复旦大学附属中山医院血液科，上海 200032 ［摘要］　背景与目的：正电子发射计算机断层显像技术(positron emission tomography-computed tomogra-phy，PET/CT)在淋巴瘤的诊断、治疗和随访中发挥着越来越重要的作用。

该研究旨在探索PET/CT显示骨髓弥漫性糖代谢异常增高的淋巴瘤患者骨髓有无浸润、淋巴瘤病理类型以及其他临床特点。

方法：回顾性分析复旦大学附属中山医院62例经病理确诊为淋巴瘤且PET/CT显示骨髓弥漫性糖代谢增高患者的临床资料、病理以及PET/ CT详细数据，并行统计学分析。

结果：PET/CT显示有骨髓弥漫性糖代谢异常增高的患者，其淋巴瘤病理类型分布与国内所报道各亚型淋巴瘤发病比例基本一致；侵袭性与惰性淋巴瘤之间［标准摄取值(standard uptake value，SUV)分别为8.43与5.38，P=0.048］、有或无B症状之间(SUV分别为8.30与5.72，P=0.033)、有或无骨髓浸润之间(SUV分别为8.78与6.96，P=0.020)，SUV的差异均有统计学意义。

32例(51.6%)患者经骨髓活检病理证实骨髓受累。

骨髓受累者其淋巴瘤病理类型的分布上与未受累者差异有统计学意义(P=0.001)；骨髓受累者套细胞淋巴瘤、结内边缘区B细胞淋巴瘤、伯基特淋巴瘤和间变大细胞淋巴瘤者比例较高，而骨髓未受累者弥漫大B 细胞淋巴瘤、外周T细胞淋巴瘤、肠病相关性T细胞淋巴瘤和NK/T细胞淋巴瘤(鼻型)者比例较高。

PET/CT骨摄取假阳性可能与发热、贫血等有关。

结论：PET/CT骨髓弥漫性糖代谢异常增高虽然对临床诊疗有一定的提示，但应结合PET/CT骨糖代谢异常增高的特点、患者的临床因素及病理亚型综合分析，以减少误诊与漏诊，更精确地指导分期及治疗。

非霍奇金淋巴瘤(NHL)

NHL的预防策略
健康生活方式
保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等，有助于降低NHL发病风险。
疫苗接种
接种EB病毒疫苗可预防与EB病毒感染相关的NHL发病。
早期筛查
对高危人群进行早期筛查，有助于早期发现和干预NHL，提高治愈率。
THANKS
感谢观看
实验室检查
血常规、血沉、乳酸脱氢酶等实验室检查有助于诊断和病情评估。
影像学检查
B超、CT、MRI等影像学检查可协助确定淋巴结肿大的部位和范围，以及是否有转移病灶。
鉴别诊断
慢性淋巴结炎
多有感染史，淋巴结质地较软，活动度较好，抗炎治疗后可缩小。
转移性肿瘤
淋巴结转移癌多有原发肿瘤病史，淋巴结质地较硬，活动度差，一般无全身症状。
非霍奇金淋巴瘤可以沿着淋巴管或组织间隙直接蔓延，侵犯周围组织。
淋巴结转移
非霍奇金淋巴瘤可以通过淋巴结转移，扩散到全身各处的淋巴结。
血行转移
非霍奇金淋巴瘤也可以通过血行转移，转移到肝脏、脾脏、骨骼等远处器官。
03
NHL的诊断
临床表现
淋巴结肿大
非霍奇金淋巴瘤常表现为无痛性、进行性淋巴结肿大，多发生于颈部、腋窝、腹股沟等部位。
分期生存率
早期NHL的5年生存率通常高于晚期，早期发现并及时治疗能显著提高生存率。
细胞类型生存率
某些细胞类型如DLBCL和FL的生存率相对较高，而某些侵袭性较强的亚型如小淋巴细胞淋巴瘤(SLL)和Burkitt淋巴瘤的生存率较低。
提高生存率的建议
早期诊断
定期进行体检和筛查有助于早期发现NHL，从而提高治愈率和生存率。
靶向治疗是一种针对特定癌细胞标志物的治疗方法，通过干扰癌细胞的生长和分裂来发挥

非霍奇金淋巴瘤是怎么回事？

非霍奇金淋巴瘤是怎么回事？*导读：本文向您详细介绍非霍奇金淋巴瘤的病理病因，非霍奇金淋巴瘤主要是由什么原因引起的。

*一、非霍奇金淋巴瘤病因*一、病因：1.遗传学异常（20%）：通过细胞遗传学研究发现，非霍奇金淋巴瘤病人存在染色体方面的异常，因而成为恶性淋巴瘤患病的高危群体。

2.免疫缺陷性疾病（30%）：严重临床免疫缺陷的原发免疫缺陷性综合征(PIDS)，是人类发生恶性肿瘤的最高危险因素之一，而继发于人类免疫缺陷病毒(HIV)感染的获得性免疫缺陷性疾病或同种器官移植和某些非肿瘤性疾病医疗所导致的免疫持续抑制状态，造成了淋巴增生性疾病的发生明显上升。

*二、发病机制：由于淋巴细胞的分化阶段不同，因而在受侵的淋巴结或淋巴组织中可出现不同阶段的瘤细胞。

在同一病灶中，可有低分化的瘤细胞，也可有分化较为成熟的细胞。

随着病变的进展，恶性淋巴瘤的组织学类型可有转变，如结节型可转变为弥漫型。

增生的肿瘤组织可呈单一细胞成分，但由于原始多能干细胞可向不同的方向分化，有时细胞成分可是两种以上或多种多样的。

近年来由于单克隆抗体和免疫组化的广泛应用，已有可能辨别不同分化阶段的T、B淋巴细胞。

发生于包膜下皮质胸腺细胞的肿瘤通常是T细胞急性淋巴细胞白血病和淋巴母细胞淋巴瘤。

所有其他T细胞淋巴瘤都是来自比较成熟的T细胞，CD4阳性，其中包括成人T细胞淋巴瘤(ATL)、蕈样霉菌病、Sezary综合征、多数所谓的周围性T细胞淋巴瘤(国际工作分类中的弥漫大细胞、免疫母细胞和混合性淋巴瘤)及半数以上的T细胞慢性淋巴细胞白血病。

有一些周围T细胞淋巴瘤、近半数的T细胞慢性淋巴细胞白血病和一些T 淋巴增生性疾病，CD8阳性。

B细胞淋巴瘤的特异性抗体较少，但有表面免疫球蛋白表达。

最早期的B细胞表面有CD10、CD19的表达，细胞内有终端转移酶并有重键基因的重组。

以后细胞表达CD20，细胞浆内产生重键，K轻键基因的重组、轻键基因的重组及终端转移酶脱失。

非霍奇金淋巴瘤

（三）造血干细胞移植 1.病人选择 55岁以下、重要脏器功能正常。 2.疾病选择缓解期短、难治易复发的侵袭性淋巴瘤、4个CHOP方案能使淋巴结缩小超过3/4者。 3.移植方式自体或异基因骨髓（或外周造血干细胞）移植。（四）手术治疗合并脾功能亢进者如有切脾指征，可行脾切除术。
六、预后
（一）HL HL是化疗可治愈的肿瘤之一。 1.Ⅰ期与Ⅱ期：5年生存率在90%以上。 2.Ⅳ期：5年生存率在31.9%。 3.有全身症状者较无全身症状者为差。 4.儿童及老年人的预后一般比中青年为差。 5.女性治疗的预后较男性为好。
WHO（2016）分型方案中较常见的淋巴瘤亚型
5.Burkitt淋巴瘤/白血病（BL）：侵犯血液和骨髓时即为ALL L3型，发现t（8；14）与MYC基因重
排有诊断意义，是严重的侵袭性NHL；在流行区儿童多见，颌骨累及是其特点；在非流行区，病变主要累及回肠末端和腹部脏器。
6.血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤（AITL ）：一种侵袭性T细胞淋巴瘤，好发于老年人，临床表现为发热，淋巴结肿大，Coombs试验阳性，伴多株高免疫球蛋白血症；预后较差。
谢谢
2.侵袭性淋巴瘤：不论分期均应以化疗为主，对化疗残留肿块、局部巨大肿块或中枢神经系统累及者，可行放疗作为补充；常用方案CHOP、R-CHOP等。
3.新药：雷那度胺，HDAC抑制剂西达本胺，BTK抑制剂伊布替尼等。
（二）生物治疗
1.单克隆抗体凡CD20阳性的B细胞淋巴瘤，均可用CD20单抗（利妥昔单抗）治疗。 2.干扰素对蕈样肉芽肿等有部分缓解作用。 3.抗幽门螺杆菌的药物胃MALT淋巴瘤经抗幽门螺杆菌治疗后部分病人症状改善，淋巴瘤消失。 4.CAR-T细胞免疫治疗
（三）鉴别诊断

非霍奇金淋巴瘤美国NCCN淋巴瘤治疗指南

中危险度患者生存期则稍短。
高危险度患者预后不良，诊疗时通常就已经需要治疗。
非霍奇金淋巴瘤美国NCCN淋巴瘤治疗指南
第13页
检验
必做：B组症状、体格检验、全血细胞计数及分类、LDH、综合代谢评价
重复感染患者——多项免疫球蛋白测定不是必做检验——骨髓活检提醒预后 ——β2微球蛋白随访和监测淋巴结病变——CT检验或超声对有贫血患者，排除溶血——网织红细胞计数、
因，与胃MALT淋巴瘤抗生素耐药相关。脾MZL——丙肝病毒检测
非霍奇金淋巴瘤美国NCCN淋巴瘤治疗指南
第24页
检验
必做：体格检验、全血细胞计数及分类、综合代谢评价、LDH、胸部X线/胸部CT、腹部/盆腔CT
胃MALT淋巴瘤——胃肠道内镜、幽门螺旋杆菌
骨髓活检±骨髓涂片
超声内镜
丙肝病毒
第5页
各组织学类型百分比
国际淋巴瘤分类计划：对1403例淋巴瘤分类研究
弥漫大B细胞
31%
滤泡性
22%
小淋巴细胞（CLL型） 6%
套细胞型
6%
外周T细胞
6%
边缘区B细胞MALT型 5%
余下各亚型均<2%
非霍奇金淋巴瘤美国NCCN淋巴Cotswold调整后Ann Arbor分期
观察
临床试验或
单药或联合化疗或
放射免疫治疗或
局部放疗
非霍奇金淋巴瘤美国NCCN淋巴瘤治疗指南
第21页
组织学向弥漫大B细胞淋巴瘤转化治疗
屡次既往治疗
组织学转化
临床试验或
放射免疫治疗或
化疗±利妥昔单抗或
受累野放疗或
最好支持治疗
治疗敏感完全缓解

恶性淋巴瘤骨髓侵犯相关因素分析

恶性淋巴瘤骨髓侵犯相关因素分析沈丽达;张灿珍;任宏轩;邓明佳【期刊名称】《现代肿瘤医学》【年(卷),期】2004(12)6【摘要】目的探讨恶性淋巴瘤骨髓侵犯的相关因素.方法分析恶性淋巴瘤骨髓侵犯57例初治患者的临床资料.结果恶性淋巴瘤骨髓侵犯与患者的年龄、病理类型、临床分期、受累部位、有无全身症状、病程等有关,年龄以30岁以下为多(50%),病理类型以小淋巴细胞型及弥漫型裂细胞、淋巴母细胞、大细胞多见(84%),临床分期以Ⅲ期、Ⅳ期为多(95%),受累部位以纵隔及脾脏为多(44%、32%),有全身症状者占63%,平均病程4.5月,45例NHL骨髓侵犯(BMI)患者仅有3例外周血象异常.结论恶性淋巴瘤患者年轻、病理类型差、临床分期晚、纵隔及脾脏受累、有全身症状、病程长者易出现骨髓侵犯,但BMI患者外周血象不能提示骨髓侵犯.为正确分期和指导临床治疗,应常规行骨髓涂片检查.【总页数】2页(P535-536)【作者】沈丽达;张灿珍;任宏轩;邓明佳【作者单位】云南省肿瘤医院肿瘤内一科,云南,昆明,650118;云南省肿瘤医院肿瘤内一科,云南,昆明,650118;云南省肿瘤医院肿瘤内一科,云南,昆明,650118;云南省肿瘤医院肿瘤内一科,云南,昆明,650118【正文语种】中文【中图分类】R733.4【相关文献】1.恶性淋巴瘤侵犯骨髓临床分析 [J], 张雅西2.168例儿童恶性淋巴瘤骨髓侵犯后骨髓象与血象改变 [J], 吴晓芝;于素云;吴广平3.非霍奇金淋巴瘤骨髓侵犯相关血液学因素分析 [J], 张还珠;李莹;刘芯;谭获4.69例恶性淋巴瘤骨髓侵犯后骨髓象与血象分析 [J], 钟礼瀑;吴青青;邹学森5.骨髓活检在评价恶性淋巴瘤骨髓侵犯中的意义 [J], 侯科佐;张敬东;卢香兰;刘云鹏;朱志图因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

血液病理学-原发性血小板减少性紫癜

五、淋巴瘤侵犯骨髓的病理观察方法
1.骨髓增生程度
2.淋巴瘤侵犯骨髓的方式
A.间质型：同一类型的瘤细胞分散在正常粒、红、巨核系细胞之间，可有丛状或簇状或小的幼稚淋巴细胞浸润灶；
B.结节型：同一类型的瘤细胞形成大的结节，可单个或多个结节，常见于骨小梁旁（意义大），亦可在骨小梁之间；
C.混合型：同一类型的瘤细胞既呈结节型又有间质型分布； D.弥漫型或塞实型：同一类型的瘤细胞呈实性增生，其中正常造血
淋巴瘤局部浸润与反应性淋巴增生结节的鉴别要点
特点
恶性淋巴瘤
良性淋巴结节
切片中浸润的数量 ≥1个，无生发中心
≤3个，有生发中心
结节分布细胞成分
小梁旁（CLL除外），皮质下脂肪组织中局灶结节伴列兵样浸润
单一幼稚细胞
小梁之间（中央）血管旁、骨髓腔深部边界清楚
各种成熟细胞混杂
网状纤维
中、重度（CLL除外）
• 不属于血液病； • 累及造血系统常引起类似血液病的临床表现：贫血、
血小板减少、全血细胞减少； • 转移的瘤细胞可导致血细胞生成不良，出现粒、红
系细胞巨幼样变等病态造血，发生继发性的MDS； • 可有髓外造血、纤维组织增生、肝脾肿大等表现； • 最常见的是癌，而非肉瘤； • 成人以乳腺癌、前列腺癌、肺癌骨髓转移多见，儿
原发性血小板减少性紫癜
Idiopathic thrombocytopenic purpura (ITP)
一、定义
是一种原因未明的常见的出血性疾病，无引发血小板减少的基础疾病、药物接触、遗传因素及白细胞系、红细胞异常等骨髓增生受抑而出现的血小板减少。
二、发病机制
1.抗血小板的自身抗体→血小板破坏过多； 2.血小板生存期缩短

影响恶性淋巴瘤疾病预后的因素有什么[1]

影响恶性淋巴瘤疾病预后的因素有什么恶性淋巴瘤是一种常见的恶性肿瘤，主要发生在淋巴组织中，包括淋巴结、脾脏、骨髓等器官。

恶性淋巴瘤的预后受到多种因素的影响，从病理学、分子生物学、临床病理特征、疾病分期以及患者个体因素等多个层面进行综合评估。

下面将详细介绍影响恶性淋巴瘤疾病预后的因素。

1. 病理学因素组织学类型恶性淋巴瘤可以分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类。

其中，霍奇金淋巴瘤相对较为良性，疾病预后较好；非霍奇金淋巴瘤则包括多种亚型，疾病预后差异较大。

组织学分级针对非霍奇金淋巴瘤，根据细胞形态变化分为G1、G2和G3三个分级，G1为分级低的，G3为分级高的。

分级越高，一般预后越差。

遗传学和分子生物学变异恶性淋巴瘤的细胞遗传学和分子生物学变异可通过染色体核型分析、基因表达谱分析等方法进行评估。

例如，染色体异常（如14q32转位）、基因的突变（如TP53、BCL-2、BCL-6等）以及基因表达谱的模式都与预后有关。

2. 临床病理特征年龄恶性淋巴瘤患者的年龄是一个重要的预后因素。

一般来说，年轻患者预后较好，老年患者预后较差。

这主要是因为老年患者往往合并有其他疾病，身体状况较差，耐受治疗能力较弱。

临床表现恶性淋巴瘤的临床表现如淋巴结肿大、全身不适、发热等也与预后有关。

例如，一些表现较轻的隐匿性恶性淋巴瘤预后相对较好，症状明显的复发性疾病预后较差。

免疫状态患者的免疫状态也与恶性淋巴瘤的预后相关。

例如，免疫缺陷患者（如艾滋病患者）容易发生深部真菌感染，预后较差。

临床分期恶性淋巴瘤的分期是一个非常重要的预后因素。

国际上常用的分期系统有Ann Arbor分期和国际预后指标项目（IPI）。

Ann Arbor分期将恶性淋巴瘤分为四期（I、II、III、IV），分期越高，预后越差。

国际预后指标项目中综合了年龄、血液指标、体积病变等多种因素，更能准确评估疾病的预后。

3. 治疗因素治疗方案恶性淋巴瘤的治疗方案包括放疗、化疗、免疫治疗、靶向治疗等。

非霍奇金淋巴瘤患者的骨髓活检分析及其临床意义

非霍奇金淋巴瘤的分期标准参照参考文献中的进行分期，具体分期如下：Ｉ：肿瘤局限于单个淋巴区域或者单个淋巴器官内；１期Ｉ期：肿瘤涉及两个或以上淋巴器官，但都在隔膜一侧；Ⅲ期：肿瘤设计隔膜双侧淋巴区域或淋巴器官；Ⅳ期：肿瘤广泛涉及非淋巴器官，
选择贵港市中医院２０年ｌ月至２１年１月以来于我院进行诊断治疗０５２００１的非霍奇金淋巴瘤患者６例，探讨骨髓活检对于非霍奇金淋巴瘤患者８
临床诊断的作用及意义。１材料与方法
１．１临床资料
例如骨髓。分别判定骨髓活检前后患者的分期级别并统计分析。
１．计学方法５统
采用配对资料的检验，＜０５Ｐ．具有显著性差异。０２结果６例患者骨髓活检前后临床分期的判定结果见表１８。表１非霍奇金淋巴瘤患者骨髓活检前后临床分期的判定结果
数分别为１５例、１例以及２例，骨髓活检后ｌ～『期惠者分别为１例、１及１。骨髓活检对Ｉ期的检出率显著升高，由原来的８１ｌＩ５４例８例Ｖ
ｌ４例（０５％）变为活检后的２例（０８％）２．９ｌ３．８，二者差异显著（Ｐ＜０５。结论骨髓活检分析对于非霍奇金淋巴瘤患者的诊断具有重．）０
３・临床研究・０２
托品突然减量或停用，又重新出现恶心、呕吐和低血压等症状，重新
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