房性心律失常考点总结

房性心律失常考点总结
一、房性期前收缩（房早）
1.心电图表现
（1）提前出现的Pˊ波，其形态与窦性P波不同。

（2）Pˊ波后的QRS－T波群形态大致正常；其后有一不完全代偿间期。

（3）当Pˊ波提前过早，与前面的T波融合，后无QRS－T波群，则称为未下传房性期前收缩。

（4）有时Pˊ波后的QRS－T波群呈现宽大畸形，则称为室内差异传导。

补充内容期前收缩－－－代偿间歇
指期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动，其后出现一个较正常心动周期为长的间歇，称为代偿间歇。

分为：不完全和完全性代偿间歇
（1）不完全：代偿间歇＜2倍窦性心动周期。

（P－P间期）
（2）完全：代偿间歇=2倍窦性心动周期。

（P－P间期）
2.临床意义偶发房性期前收缩可见于正常人。

病理性的可见于任何病因导致的左及右心房扩大、心肌炎、心肌病、缺血性心脏病、甲亢等。

3.治疗一般无须治疗。

有明显症状或触发室上性心动过速时，应给予治疗。

劝导患者戒烟、戒酒与咖啡。

治疗药物包括普罗帕酮、β受体阻滞剂。

女，33岁。

健康体检时ECG发现偶发房性期前收缩。

既往体健。

查体：心界不大，心率80次/分，心脏各瓣膜区未闻及杂音。

该患者最恰当的处理措施是
A.寻找病因，定期随诊
B.口服普罗帕酮
C.口服慢心律
D.口服胺碘酮
E.静脉注射利多卡因
『正确答案』A
二、房性心动过速
1.病因心肌梗死、慢性肺部疾病、洋地黄中毒、大量饮酒以及各种代谢障碍均可成为致病原因。

2.临床表现表现心悸、头晕、胸痛、憋气、乏力等症状，合并器质性心脏病的患者甚至可表现为晕厥、心肌缺血或肺水肿等。

3.心电图表现：①心房率通常为150～200次/分；②P波形态与窦性者不同；③常出现二度Ⅰ型或Ⅱ型房室传导阻滞；④P波之间的等电线仍存在（与心房扑动时等电线消失不同）；⑤刺激迷走神经不能终止心动过速，仅加重房室传导阻滞；⑥发作开始时心率逐渐加速。

4.治疗房性心动过速合并房室传导阻滞时，无需紧急处理。

假如心室率达140次/分以上、由洋地黄中毒所致，或临床上有严重充血性心力衰竭或休克征象，应进行紧急治疗。

房性心动过速
三、阵发性室上性心动过速
1.病因：多见于无器质性心脏病者。

2.机制：折返机制，以房室结折返多见。

3.临床表现：突发突止、心室律绝对整齐。

4.心电图：频率大多在150~250次/分；绝对规则；QRS波群不宽大畸形。

5.治疗：终止急性期发作
（1）刺激迷走神经：颈动脉窦按摩（单）、Valsalva动作（深吸气憋住）、压舌板诱导恶心、将面部浸于冰水内。

（2）药物：腺苷（首选）、维拉帕米（心力衰竭、低血压、宽QRS波者慎用）、洋地黄类（心力衰竭者首选）、普罗帕酮、短效β受体阻滞剂等。

其他如胺碘酮、索他洛尔等也可选用。

（3）电转复：血液动力学障碍（晕厥、休克、血压下降－心衰）。

（4）根治或预防室上速最有效的方法：射频消融。

阵发性室上性心动过速不伴有心力衰竭者首选
A.静脉滴注利多卡因
B.静脉注射维拉帕米
C.人工起搏超速抑制
D.静脉滴注10%氯化钾
E.口服美西律
『正确答案』B
阵发性室上速伴心力衰竭时首选的药物为
A.速尿
B.维拉帕米
C.西地兰
D.普罗帕酮
E.胺碘酮
『正确答案』C
室上性快速心律失常，根治方法应选择
A.经导管射频消融术
B.安装临时人工心脏起搏器
C.安装永久人工心脏起搏器
D.洋地黄
E.电复律
『正确答案』A
女，32岁。

反复发作阵发性心悸10年，发作时心电图诊断为“心动过速”，心率188/分，静推“维拉帕米”后症状很快缓解，今天患者再次心悸半小时，伴乏力，尿频感，来诊。

心电图示：心率180次/分，节律规整，QRS波群形态及时限均正常，未见明显ST－T改变。

该患者的诊断最可能的是
A.窦性心动过速
B.房性心动过速
C.室性心动过速
D.室上性心动过速
E.心房扑动
『正确答案』D
阵发性室上性心动过速，首选
A.利多卡因
B.体外同步电直流复律
C.异搏定（维拉帕米）
D.西地兰
E.苯妥英钠
『正确答案』C
房室交界区心律失常反复发作且药物难以控制时，应优先考虑
A.刺激迷走神经
B.腺苷静脉注射
C.洋地黄类静脉注射
D.直流电复律
E.射频消融术
『正确答案』E
阵发性室上性心动过速重点
1.病因：无器质性心脏病。

2.机制：主要是折返机制。

3.表现：突发突止、节律规整。

4.注意按压颈动脉窦的适应证。

首选药物：腺苷。

5.根治：射频消融（心脏射频消融是一种介入治疗快速性心律失常的方法。

将很细的导管从颈部、大腿根部放入血管内，到达心脏发病位置后，释放射频电流，从而一次性消除“病灶”）。

四、心房扑动
1.病因包括风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、心肌病、肺栓塞、慢性充血性心力衰竭、二、三尖瓣狭窄与反流导致心房扩大、甲状腺功能亢进、酒精中毒、心包炎等。

2.临床表现症状与房扑的心室率相关，心室率不快可无症状；房扑伴极快心室率，可诱发心绞痛与充血性心力衰竭。

3.特征为：①心房活动呈现规律的锯齿状扑动波称为F波。

典型房扑的心房率通常为250～300次/分。

②心室率规则或不规则，取决于房室传导比率是否恒定。

当心房率为300次/分，未经药物治疗时，心室率通常为150次/分（2：1房室传导）。

③QRS波形多正常，但当出现室内传导阻滞时，QRS波可增宽。

4.治疗
（1）非药物治疗：直流电复律是终止房扑最有效方法。

对于症状明显或引起血流动力学不稳定的房扑，应选用射频消融治疗。

（2）药物治疗：减慢心室率药物有：钙通道阻滞剂维拉帕米或地尔硫；洋地黄制剂，若单独应用洋地黄未能奏效，联合应用β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。

（3）抗凝治疗：持续性心房扑动的患者发生血栓栓塞的风险明显增高，应给予抗凝治疗。

下列最适合于用洋地黄的是
A.窦性心动过速心率130次/分
B.房颤，心室率60次/分
C.阵发性室性心动过速，心室率160次/分
D.第二度Ⅰ型房室传导阻滞
E.房扑，2：1房室传导阻滞，心室率为150次/分
『正确答案』E
五、心房颤动
1.病因
（1）可见正常人，可在情绪激动、手术后、运动或大量饮酒时发生。

（2）心脏与肺部疾病患者发生急性缺氧、高碳酸血症、代谢或血流动力学紊乱时亦可出现房颤。

常发生于原有心血管疾病者，常见风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、甲状腺功能亢进、缩窄性心包炎、心肌病、感染性心内膜炎以及慢性肺源性心脏病。

（3）房颤发生在无心脏病变的中青年，称为孤立性房颤。

老年房颤部分是心动过缓-心动过速综合征的心动过速期表现。

2.心房颤动的分类
（1）阵发性房颤：可以自行终止的房颤。

（2）持续性房颤：不能自行终止，但经人为干预可以终止的房颤。

（3）永久性房颤：采取任何措施都不能终止的房颤。

下列哪项不是慢性永久性房颤的治疗原则
A.控制心室率
B.减轻症状
C.治疗原发病
D.恢复窦性心律
E.防止动脉栓塞
『正确答案』D
3.临床表现
（1）症状：心排血量降低及血栓形成引起，房颤症状轻重取决于心室率的快慢，心室率过快（150次/分以上）可心悸、胸闷、心绞痛、诱发心衰；一般可无症状。

（2）体征：心脏听诊可闻心律绝对不齐、心音强弱不等、脉搏短绌。

房室结：拦截程度有限，有时拦截多，有时拦截少。

（3）心电图：P波消失，代之f波：大小、形态不一、不规整、350～600次/分，心室律绝对不规则。

关于一般房颤的叙述，下列哪项不正确
A.心室率多在350～600次/分
B.心室率快时可伴有脉搏短绌
C.持久房颤易发生动脉栓塞
D.心室搏动快而不规则
E.第一心音常强弱不等
『正确答案』A
男，56岁。

心悸3年，既往体健。

查体：血压130/80mmHg，双肺未闻及干湿性啰音，心脏各瓣膜未见异常，心律不齐，心电图示心率140次/分，P波消失，代之以大小不等的小f波，最可能出现的体征
A.发绀
B.二尖瓣面容
C.短绌脉
D.A2亢进
E.双下肢水肿
『正确答案』C
4.治疗：原则转复，不能转的用药物控制心室率。

（1）转复：记住并不是所有，而适合小于24小时的房颤。

因为大于24小时，心房内很容易有血栓形成，此时再转复血栓易脱落。

①药物转复：胺碘酮，普罗帕酮（但不能用于器质性心脏病）。

②电除颤：适用于血液动力学不稳定－－危急状态时（晕厥、血压明显下降、休克）。

③射频消融。

（2）减慢心室率：洋地黄制剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（非二氢吡啶）。

（3）抗凝治疗（对于超过24小时的房颤）
房颤栓塞发生率高。

对合并瓣膜病患者，需应用华法林抗凝。

对非瓣膜病患者，需使用房颤危险因素CHADS2评分法进行危险分层（最大可能分为6分，0-1分低危，2-3分中危，4-6分高危）。

评分≥2分者，应接受华法林抗凝治疗。

评分=1分者，可考虑华法林或者阿司匹林肠溶片（每日100～300mg）治疗。

女，70岁。

风湿性心脏瓣膜病20年，因心悸5天就诊。

查体：自主体位，BP
150/70mmHg，心率119次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等。

心电图示心房颤动。

为控制该患者的心室率不宜首选
A.地高辛
B.美托洛尔
C.维拉帕米
D.硫氮卓酮
E.普罗帕酮
『正确答案』E
女性，45岁。

因剧烈腹痛3小时，急诊入院。

入院时，心电图显示心房纤颤。

查体：腹部平坦，较软，直肠指诊无黏液血便。

下列对于确诊最有意义的检查是
A.腹部CT
B.腹部X线平片
C.腹部超声检查
D.腹部动脉造影
E.肠镜
『正确答案』D
房颤总结
1.病因：主要二尖瓣狭窄。

2.表现：心脏听诊可闻心律绝对不齐、心音强弱不等、脉搏短绌。

3.治疗
（1）不超过24小时：转复－酮、电除颤（适应证）。

（2）控制心室率：洋地黄、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂。

（3）抗凝：华法林，INR 2－3。