房性心律失常考点总结

房性心律失常考点总结

一、房性期前收缩（房早）

1.心电图表现

（1）提前出现的Pˊ波，其形态与窦性P波不同。

（2）Pˊ波后的QRS－T波群形态大致正常；其后有一不完全代偿间期。

（3）当Pˊ波提前过早，与前面的T波融合，后无QRS－T波群，则称为未下传房性期前收缩。

（4）有时Pˊ波后的QRS－T波群呈现宽大畸形，则称为室内差异传导。

补充内容期前收缩－－－代偿间歇

指期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动，其后出现一个较正常心动周期为长的间歇，称为代偿间歇。

分为：不完全和完全性代偿间歇

（1）不完全：代偿间歇＜2倍窦性心动周期。（P－P间期）

（2）完全：代偿间歇=2倍窦性心动周期。（P－P间期）

2.临床意义偶发房性期前收缩可见于正常人。病理性的可见于任何病因导致的左及右心房扩大、心肌炎、心肌病、缺血性心脏病、甲亢等。

3.治疗一般无须治疗。有明显症状或触发室上性心动过速时，应给予治疗。劝导患者戒烟、戒酒与咖啡。治疗药物包括普罗帕酮、β受体阻滞剂。

女，33岁。健康体检时ECG发现偶发房性期前收缩。既往体健。查体：心界不大，心率80次/分，心脏各瓣膜区未闻及杂音。该患者最恰当的处理措施是

A.寻找病因，定期随诊

B.口服普罗帕酮

C.口服慢心律

D.口服胺碘酮

E.静脉注射利多卡因

『正确答案』A

二、房性心动过速

1.病因心肌梗死、慢性肺部疾病、洋地黄中毒、大量饮酒以及各种代谢障碍均可成为致病原因。

2.临床表现表现心悸、头晕、胸痛、憋气、乏力等症状，合并器质性心脏病的患者甚至可表现为晕厥、心肌缺血或肺水肿等。

3.心电图表现：①心房率通常为150～200次/分；②P波形态与窦性者不同；③常出现二度Ⅰ型或Ⅱ型房室传导阻滞；④P波之间的等电线仍存在（与心房扑动时等电线消失不同）；⑤刺激迷走神经不能终止心动过速，仅加重房室传导阻滞；⑥发作开始时心率逐渐加速。

4.治疗房性心动过速合并房室传导阻滞时，无需紧急处理。假如心室率达140次/分以上、由洋地黄中毒所致，或临床上有严重充血性心力衰竭或休克征象，应进行紧急治疗。

房性心动过速

三、阵发性室上性心动过速

1.病因：多见于无器质性心脏病者。

2.机制：折返机制，以房室结折返多见。

3.临床表现：突发突止、心室律绝对整齐。

4.心电图：频率大多在150~250次/分；绝对规则；QRS波群不宽大畸形。

5.治疗：终止急性期发作

（1）刺激迷走神经：颈动脉窦按摩（单）、Valsalva动作（深吸气憋住）、压舌板诱导恶心、将面部浸于冰水内。

（2）药物：腺苷（首选）、维拉帕米（心力衰竭、低血压、宽QRS波者慎用）、洋地黄类（心力衰竭者首选）、普罗帕酮、短效β受体阻滞剂等。其他如胺碘酮、索他洛尔等也可选用。

（3）电转复：血液动力学障碍（晕厥、休克、血压下降－心衰）。

（4）根治或预防室上速最有效的方法：射频消融。

阵发性室上性心动过速不伴有心力衰竭者首选

A.静脉滴注利多卡因

B.静脉注射维拉帕米

C.人工起搏超速抑制

D.静脉滴注10%氯化钾

E.口服美西律

『正确答案』B

阵发性室上速伴心力衰竭时首选的药物为

A.速尿

B.维拉帕米

C.西地兰

D.普罗帕酮

E.胺碘酮

『正确答案』C

室上性快速心律失常，根治方法应选择

A.经导管射频消融术

B.安装临时人工心脏起搏器

C.安装永久人工心脏起搏器

D.洋地黄

E.电复律

『正确答案』A

女，32岁。反复发作阵发性心悸10年，发作时心电图诊断为“心动过速”，心率188/分，静推“维拉帕米”后症状很快缓解，今天患者再次心悸半小时，伴乏力，尿频感，来诊。心电图示：心率180次/分，节律规整，QRS波群形态及时限均正常，未见明显ST－T改变。该患者的诊断最可能的是

A.窦性心动过速

B.房性心动过速

C.室性心动过速

D.室上性心动过速

E.心房扑动

『正确答案』D

阵发性室上性心动过速，首选

A.利多卡因

B.体外同步电直流复律

C.异搏定（维拉帕米）

D.西地兰

E.苯妥英钠

『正确答案』C

房室交界区心律失常反复发作且药物难以控制时，应优先考虑

A.刺激迷走神经

B.腺苷静脉注射

C.洋地黄类静脉注射

D.直流电复律

E.射频消融术

『正确答案』E

阵发性室上性心动过速重点

1.病因：无器质性心脏病。

2.机制：主要是折返机制。

3.表现：突发突止、节律规整。

4.注意按压颈动脉窦的适应证。首选药物：腺苷。

5.根治：射频消融（心脏射频消融是一种介入治疗快速性心律失常的方法。将很细的导管从颈部、大腿根部放入血管内，到达心脏发病位置后，释放射频电流，从而一次性消除“病灶”）。

四、心房扑动

1.病因包括风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、心肌病、肺栓塞、慢性充血性心力衰竭、二、三尖瓣狭窄与反流导致心房扩大、甲状腺功能亢进、酒精中毒、心包炎等。

2.临床表现症状与房扑的心室率相关，心室率不快可无症状；房扑伴极快心室率，可诱发心绞痛与充血性心力衰竭。

3.特征为：①心房活动呈现规律的锯齿状扑动波称为F波。典型房扑的心房率通常为250～300次/分。②心室率规则或不规则，取决于房室传导比率是否恒定。当心房率为300次/分，未经药物治疗时，心室率通常为150次/分（2：1房室传导）。③QRS波形多正常，但当出现室内传导阻滞时，QRS波可增宽。

4.治疗

（1）非药物治疗：直流电复律是终止房扑最有效方法。对于症状明显或引起血流动力学不稳定的房扑，应选用射频消融治疗。

（2）药物治疗：减慢心室率药物有：钙通道阻滞剂维拉帕米或地尔硫；洋地黄制剂，若单独应用洋地黄未能奏效，联合应用β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。

（3）抗凝治疗：持续性心房扑动的患者发生血栓栓塞的风险明显增高，应给予抗凝治疗。

下列最适合于用洋地黄的是

A.窦性心动过速心率130次/分

B.房颤，心室率60次/分

C.阵发性室性心动过速，心室率160次/分

D.第二度Ⅰ型房室传导阻滞

E.房扑，2：1房室传导阻滞，心室率为150次/分

『正确答案』E

五、心房颤动

1.病因

（1）可见正常人，可在情绪激动、手术后、运动或大量饮酒时发生。

（2）心脏与肺部疾病患者发生急性缺氧、高碳酸血症、代谢或血流动力学紊乱时亦可出现房颤。常发生于原有心血管疾病者，常见风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、甲状腺功能亢进、缩窄性心包炎、心肌病、感染性心内膜炎以及慢性肺源性心脏病。

（3）房颤发生在无心脏病变的中青年，称为孤立性房颤。老年房颤部分是心动过缓-心动过速综合征的心动过速期表现。

2.心房颤动的分类

（1）阵发性房颤：可以自行终止的房颤。

（2）持续性房颤：不能自行终止，但经人为干预可以终止的房颤。

（3）永久性房颤：采取任何措施都不能终止的房颤。

下列哪项不是慢性永久性房颤的治疗原则

A.控制心室率