眼科病例讨论终结版
眼科病例讨论终结版汇编
真菌性角膜炎 （Fungal Keratitis)
病因：
镰刀菌属、念珠菌属、曲霉菌属等感染。
诱因：
植物性角膜外伤后，上皮的完整性破坏。
长期大量应用抗生素、激素、免疫抑制剂。
真菌性角膜溃疡
起病缓慢，刺激症状较轻。
角膜病灶灰白色，边缘毛糙不清，菌
周围有“伪足、卫星灶”。
前房积脓，真菌性眼内炎。
眼痛、畏光、流泪、睑痉挛，脓性分泌物
角膜浸润、溃疡：
--G阳性菌：葡萄球菌
--G阴性菌：绿脓杆菌
2019/1/4
葡萄球菌：
· 圆形或椭圆形
· 局限性脓肿病灶
如图所示，此类细菌性 · 边界清楚、致密的浸润灶 角膜溃疡有什么特点？ · 溃疡表面和结膜囊多有脓性分
泌物 · 前房不同程度积脓
2019/1/4
眼科自主学习课程
角膜溃疡
角膜溃疡
角膜溃疡都有哪些类型？ 本病例比较符合哪一种？
角膜溃疡分类
1、细菌性角膜溃疡 2、真菌性角膜溃疡 3、病毒性角膜溃疡(单疱病毒） 4、棘阿米巴感染所致角膜溃疡 5、其他类型角膜溃疡
细菌性角膜炎（Bacterial Keratitis)
病因：
革兰氏阳性菌:
葡萄球菌 链球菌 革兰氏阴性菌： 绿脓杆菌
绿脓杆菌： 如图所示，此类溃疡有 症状重，发展快 哪些特点？ 角膜液化坏死，前房积脓
穿孔，眼内容脱出，全眼球炎。
诱因: 取异物, 角膜接触镜
2019/1/4
细菌性角膜溃疡
实验室检查
• 角膜刮片Gram染色
• Giemsa染色
• 细菌培养
• 共焦显微镜检查角膜感染灶
【眼科】病例讨论1
病例摘要： 患者李某,男,35岁,2天来无明显
诱因右眼突然眼红眼痛, 伴畏光流泪, 稍感视物不清,分泌物不多,胃纳精神 好,无上感史,无全身病史。
检查
• VOD 1.0 VOS 1.0 右眼睫状充血，睫状区有压痛，角膜透明，可 见较多细砂状KP，房水混浊（++），瞳孔圆，d=2.5mm ，对光反射 稍钝，虹膜有点状后粘连，晶体明，视盘界清，C/D=0.3 A/V=2:3， 中心凹反光可见。左眼未见异常
博学至精 明德至善
•辅助检查：血常规，X线检查，免疫系
•
统检查等以寻找病因
•并发症：并发性白内障
•
继发性青光眼
•
低眼压和眼球萎缩
治疗原则
•立即扩瞳，防止瞳孔后粘连。 •迅速抗炎，防止痹剂 •糖皮质激素滴眼液 •非甾体消炎药 •病因治疗 •并发症治疗
本节内容结束
• 眼压 右10mmHg 左16mmHg
博学至精 明德至善
•诊断是什么？ •还需要做哪些检查？ •和哪些疾病鉴别？ •并发症是什么？ •治疗原则是什么？
博学至精 明德至善
•初步诊断： • 右眼急性虹膜睫状体 炎
•诊断依据： • 症状 • 体症
鉴别诊断
• 急性结膜炎 • 急性闭角性青光眼 • 全葡萄膜炎 • 眼内肿瘤
角膜溃疡疑难病例讨论总结报告范文
角膜溃疡疑难病例讨论总结报告范文一、病例介绍。
咱今儿个说的这个角膜溃疡病例啊，可有点不简单。
这患者是个[具体年龄]的[性别]，啥时候开始觉得眼睛不舒服的呢？大概是在[发病时间]，一开始就觉得眼睛像进了沙子似的，磨得慌，还老流眼泪，看东西也有点模糊。
来咱这儿一检查啊，好家伙，角膜上已经有明显的溃疡灶了。
这溃疡的样子也挺奇怪的，周围红红的，中间感觉像烂了个小坑似的。
我们就赶紧给他做了一堆检查，什么角膜刮片啊、微生物培养啊之类的。
二、讨论过程。
# （一）病因探讨。
1. 感染因素。
首先就怀疑是不是感染了啥病菌。
咱科里的[医生名字1]就说了：“这看着像是细菌感染啊，你看那溃疡的样子，红肿得厉害，搞不好是金黄色葡萄球菌呢。
”然后[医生名字2]就反驳了：“我觉得也有可能是真菌感染啊，现在真菌感染引起角膜溃疡的也不少见呢。
有些患者就是因为不小心接触了植物啥的，那真菌就悄悄地跑到角膜上搞破坏了。
”这时候[医生名字3]又插了一嘴：“病毒感染也不能排除啊，像单纯疱疹病毒，那家伙也能让角膜烂成这样。
”大家就你一言我一语地争论起来，都觉得自己说的有道理。
2. 非感染因素。
[医生名字4]想了想，说：“咱也不能光盯着感染这一块啊，会不会是自身免疫性的问题呢？比如说，患者身体里的免疫系统突然抽风了，把角膜当成敌人开始攻击，那也能弄出这么个溃疡来。
”还有[医生名字5]提到了：“那有没有可能是外伤之后的并发症呢？虽然患者说没有明显的外伤史，但是有时候一些小的擦伤自己可能都没注意到，然后就慢慢发展成溃疡了。
”# （二）诊断困境。
1. 微生物检查结果的矛盾。
这时候微生物培养的结果出来了一部分，可把我们给弄懵了。
细菌培养呢，有一点点可疑的细菌生长，但是量很少，也不太能确定就是罪魁祸首。
真菌培养呢，结果模棱两可的，就像是在跟我们捉迷藏似的。
病毒检测呢，暂时也没发现啥明显的阳性结果。
这可咋整呢？就像在黑暗里找东西，只知道大概方向，却抓不住具体的东西。
眼科常见病例分析与讨论
眼科常见病例分析与讨论近年来，随着人们对健康的重视程度不断增强，眼科疾病也逐渐成为一个备受关注的领域。
本文将针对眼科常见病例展开详细的分析与讨论，以期能够帮助读者更好地了解并处理眼科疾病。
一、结膜炎病例分析与讨论结膜炎是眼科中较为常见的疾病之一，特征为结膜充血、泪水增多和眼睑水肿等。
临床上，常见的结膜炎病例多数由细菌感染引起，其中以金黄色葡萄球菌和链球菌最为常见。
在治疗上，对于细菌感染引起的结膜炎，通常采用抗生素眼药水进行治疗。
然而，在临床实践中，我们也发现一些特殊的结膜炎病例，如病毒性结膜炎和变态反应性结膜炎等。
对于这些病例，使用抗生素眼药水并不能起到很好的治疗效果，因此需要根据病情特点，采用相应的治疗方案。
二、青光眼病例分析与讨论青光眼是一种常见而严重的眼科疾病，临床上主要表现为眼压升高和视野缺损。
最常见的原因是房水排泄不畅所致的开角型青光眼。
此外，还有一些非开角型青光眼，如闭角型青光眼和继发性青光眼等。
对于开角型青光眼病例，常用的治疗方法包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗主要通过降低眼内房水的产生和增加房水的排泄，从而达到降低眼压的目的。
手术治疗则通过改善房水的排泄情况，以缓解青光眼病情。
白内障是老年人中常见的眼科疾病，特点是晶状体混浊，导致视力下降。
白内障的发生主要与年龄、遗传和环境因素有关。
目前，白内障的治疗方式主要是手术治疗，即晶状体摘除术。
手术切口小、恢复快、效果好是其优势。
然而，在手术治疗中，仍然存在一些并发症，如术后眼内炎症、视网膜脱离等。
因此，在手术前应仔细评估患者的病情，确保手术的安全性和有效性。
四、角膜病变病例分析与讨论角膜病变是指角膜发生继发性病变，常见的有角膜溃疡、角膜炎症等。
角膜病变的病因多种多样，包括感染、炎症、创伤等。
在角膜病变的治疗中，抗生素眼药水是一种常用的药物。
对于严重的角膜病变病例，还需要进行角膜移植手术。
此外，在手术后的术后管理中，应密切关注患者的恢复情况，避免并发症的发生。
眼科疑难病例讨论
眼科疑难病例讨论眼科疑难病例讨论记录讨论时间:2012.8.24地点: 眼科临床教室主持人:xxx 参加人员: 眼科全体护士及相关科室护士长患者姓名:周丽华性别: 女年龄:67 岁住院号:1201202500 诊断:双眼闭角型青光眼上呼吸道感染讨论记录:xxx 主任: 危重患者的护理室我们护理工作的重点，为了进一步提高危重疑难病人的护理水平，今天我们在眼科组织一次疑难病例讨论。
特邀请了相关科室的护士长进行交流，相互学习。
希望通过这次交流能提高我们对危重患者的护理水平。
现在我们开始讨论。
xxx 护士长: 近日我科收入一例双眼闭角型青光眼的老年患者，病情较重，为了提高危重患者护理水平，今天我们在护理部及各位护士长的支持下，进行一次疑难病例讨论，首先由责任护士吴和平进行病情介绍。
xxx护士:患者:周丽华女67 岁因“双眼胀痛伴头痛、视力下降四天”入院。
患者4 天前下午无明显诱因感双眼胀痛、头痛及视力下降，伴流泪、微光、恶心，由于患者同时有鼻塞、痰多、咳嗽，自行口服: 三九感冒冲剂、感康胶囊，近两日双眼胀痛、头痛症状加重，昨日在当地输液治疗（具体不详），症状无好转，今来我院门诊以“双眼急性闭角型青光眼”收入。
既往史: 患者三年来间断发作右侧头痛，每次多于夜间发作，次日好转，未诊治。
否认其他特殊全身病史、外伤手术史。
检查Vod0.4,vosNolp, 双眼结膜混合性充血，角膜雾状水中浑浊，前房浅，瞳孔约5mm，光反射消失，晶状体浑浊，黄斑反光暗，眼底窥不进，眼压R55.00mmhg ;L54.00mmhg冲. 洗泪道: 双侧均有阻力少许反流。
予以1: 降眼压、抗炎、营养神经治疗:2: 化痰止咳;BIOOD—RT(-)LF(-)KF(-),Urine-RT(-) Sugar6.20mmol/L. 3. 酌情手术治疗。
xxx 护士长: 针对该病人有哪些护理诊断,xx 护士: 护理诊断问题如下:(1)疼痛: 眼痛或伴偏头痛与眼压升高有关。
《眼科病例讨论》课件
CHAPTER 05
总结与展望
治疗结果总结
治愈情况
本次讨论的病例中，治愈 率达到了80%，治疗效果 显著。
视力改善
大部分患者视力得到明显 改善，生活质量得到提高 。
并发症控制
对于并发症的控制效果良 好，减少了并发症对治疗 效果的影响。
病例治疗经验教训
诊断准确性
在病例讨论中，我们发现有些病 例在早期诊断时存在一定困难， 需要提高诊断准确性以避免误诊
讨论问题三
总结词
根据患者的病情和身体状况，制定个性化的治疗方案 ，包括药物治疗、手术治疗和非药物治疗等。
详细描述
首先，根据患者的病情和身体状况，选择合适的治疗方 案。对于轻度眼部疾病患者，可以考虑药物治疗、眼部 保健操等非药物治疗。对于中重度眼部疾病患者，可能 需要手术治疗或介入治疗等更为积极的治疗方案。在治 疗过程中，需要密切关注患者的病情变化和治疗效果， 及时调整治疗方案，确保患者得到最佳的治疗效果。同 时，需要向患者详细说明治疗方案的风险和注意事项， 以便患者做出正确的选择。
，综合分析病因，得出准确的诊断结果。
讨论问题二：如何鉴别诊断类似病例？
总结词
需要对比类似病例的症状、检查结果和 治疗方案，找出不同之处，以便准确鉴 别诊断。
VS
详细描述
首先，收集类似病例的症状和检查结果， 对比分析其异同点。其次，了解类似病例 的治疗方案和效果，评估其优劣。最后， 结合本病例的症状和检查结果，找出不同 之处，以便准确鉴别诊断。同时，可以借 助现代医学影像技术和实验室检查等手段 ，进一步确诊。
01
02
03
激光治疗
利用激光对眼部进行精确 治疗，如激光虹膜成形术 、激光角膜屈光手术等。
眼科疑难病例讨论
讨论时间：2012.8.24
地点：眼科临床教室主持人：xxx
参加人员：眼科全体护士及相关科室护士长
患者姓名：周丽华性别：女年龄：67岁住院号：1201202500
诊断：双眼闭角型青光眼上呼吸道感染
讨论记录：
xxx主任：危重患者的护理室我们护理工作的重点，为了进一步提高危重疑难病人的护理水平，今天我们在眼科组织一次疑难病例讨论。特邀请了相关科室的护士长进行交流，相互学习。希望通过这次交流能提高我们对危重患者的护理水平。现在我们开始讨论。
xxx护士：严格遵照医嘱按时用药，注意用药Байду номын сангаас护。
（1）缩瞳药：用药后观察瞳孔和眼压，滴药时压迫泪囊区片刻，避免吸收中毒。
（2）碳酸酐酶抑制剂：应注意神经末梢反应（口周及四肢末梢端麻木、针刺感等），还要注意泌尿系不良反应（少尿、血尿、结石等）。
（3）高渗脱水剂：应用20%甘露醇静滴时应注意监测电解质，防止发生水电解质紊乱。特别是对有心、脑、肾功能不全者应严密观察。
生活、饮食起居规律，劳逸结合，适量体育锻炼，不要参加剧烈运动，保持睡眠质量，饮食清淡营养丰富，禁烟酒、浓茶、咖啡、适当控制进水量，每天不能超过1000—1200ml，一次性饮水不得超过300ml。
xxx主任：请各位护士长讨论一下针对该病人我们还有那些护理措施？
呼吸内科xxx护士长：1、床头抬高30°～50°，保持呼吸道通畅，防止呕吐物、呼吸道分泌物吸入引起肺部感染。
xxx护士：1饮食要有规律，不暴饮暴食，宜清淡，避免高脂肪、高糖等食物，少吃辣椒等刺激性食物，不吃油炸食物。
2进食不宜过饱，速度宜慢。应增加富含粗纤维、富含维生素A、B、C、E食物的摄入。（新鲜蔬菜、水果，适量猪肝、鱼、肉、粗粮、植物油等）。
眼科病例讨论
内蒙古红十字会赤峰朝聚眼科医院
• 男性患者，45岁，主因：左眼视物模糊15 天，加重4天来诊，专科检查：双眼33cm 角膜映光：0°，眼球运动无受限。 视力： OD：1.0，OS：0.6，不能矫正，眼压： OU：Tn，眼前节检查正常，右眼眼底检查
大致正常，左眼眼底视盘边界模糊、色淡、 隆起、高度约1D，下方盘沿线状出血， A/V=1：2，静脉血管迂曲、轻度扩张，动
脉血管走行正常，视网膜颜色正常，黄斑 中心凹反射（-）。
• 下一步该如何处理？ • 需要补充什么检查？ • 初步印象诊断
实验室检查
• 血沉及C反应蛋白数值均在正常范围之内
视野检查
• 视野检查：左眼30°中心视野：可见与生 理盲点相连的下方扇形缺损；右眼30°中 心视野：正常。双侧颈部血管彩超检查未 见明显异常。
• 肌锥内前部肿瘤压迫视神经，可发生视盘 水肿，约占32%。肿瘤如果和视神经关系 密切，且视神经受压，影响到视神经局部
的血液循环，是视盘水肿及血液循环减慢 的主要原因.
• 本例患者诊治过程中过分重视视盘源自近血 管的血液循环时间和视野的检查结果，而 忽视了肌锥内前部肿瘤压迫视神经导致视 力下降、视盘水肿的特点及必要的超声检 查，是导致误诊为前部缺血性视神经病变 的主要原因，熟悉眶内肿瘤所处部位引起 的临床表现及眶内肿瘤的特点，选择必要 的检查手段，可以有效的减少临床误诊及 漏诊的发生。
• 海绵状血管瘤发生在身体其他部位时, 是一 种无包膜的肿瘤, 而发生于眼眶时则包膜完 整。
• 海绵状血管瘤多引起缓慢地渐进性 眼球突出，早期缺乏症状和其他体
征，患者本人多未察觉，就诊时多
有眼球突出，且多为一侧性，两侧 性眼球突出差值超过2mm直至眼 球脱出眶外。
角膜溃疡疑难病例讨论总结报告范文
角膜溃疡疑难病例讨论总结报告范文一、病例基本情况回顾。
咱这个角膜溃疡的病例啊，可真是让大家都挠破了头皮。
患者是个[具体年龄]的[性别]，来了就说眼睛疼得要命，还怕光、流眼泪，那眼睛红得像小兔子似的。
之前也不知道是咋整的，反正就是突然就开始难受了。
咱们一检查，嚯！角膜上有个溃疡灶，就像好好的地面突然出现了个大坑一样。
这溃疡的大小啊，形状啊，都让人觉得不太对劲。
而且患者的视力也下降得厉害，从之前能看清楚好多东西，一下子变得模模糊糊的，就像眼前蒙了一层雾。
二、讨论过程中的各种观点。
# （一）感染因素方面。
1. 细菌感染说。
有的医生就觉得像是细菌感染，毕竟细菌这个小坏蛋到处都是，很容易就跑到眼睛里搞破坏。
就说可能是患者平时不注意卫生，揉眼睛的时候把细菌带进去了。
还列举了一些常见的引起角膜溃疡的细菌，像葡萄球菌啥的。
但是呢，用了常规的抗菌眼药水，效果并不是很理想，这就有点奇怪了。
就好比你拿了一把对付小偷的常规武器，结果小偷根本不怕，还在那继续作案呢。
2. 真菌感染怀疑。
这时候又有医生提出会不会是真菌感染。
真菌这个东西可狡猾了，它感染起来比较隐匿，而且发展起来也很顽固。
这位医生就说患者可能是接触了一些不干净的植物啊之类的，比如说在花园里不小心被树枝啥的划到眼睛了，真菌就趁机而入。
不过呢，要确诊真菌感染也不容易，还得做一系列的检查，就像破案要找证据一样，不能光凭猜测。
3. 病毒感染猜测。
# （二）非感染因素探讨。
1. 自身免疫问题。
有个医生脑洞大开，觉得会不会是患者自身的免疫系统出了问题，自己人打自己人了。
就好比身体里的军队本来是保护我们的，结果突然发疯了，开始攻击自己的角膜。
他说可能是身体内部有一些免疫紊乱的情况，但是要证实这个说法，还得做一堆免疫相关的检查，而且这种情况相对比较少见，大家都有点半信半疑的。
2. 外伤后遗症。
也有医生坚持认为是外伤后遗症。
虽然患者说不记得有什么严重的外伤，但是也许是一些很微小的外伤，当时没在意，结果慢慢地就引发了角膜溃疡。
眼底病病案讨论
讨论
本病例患者为中年农民，否认冶游史、手术史及输
血史，可能这些就是他科误诊的因素。 其实该患者除外眼部表现外，还有肺炎、霉菌性食 道炎、肛周感染经久不愈等抵抗力下降及机会感染 的表现，综合考虑应该不难诊断。 据相关部门统计乐山目前登记在册的艾滋病病例约 1000余例，相信未登记的尚有不小的数量 艾滋病病人离我们并不遥远。
本例特点
本例患儿以上睑肿块就诊，CT示外侧壁受压，
小眼球组织出现于囊肿的外后方。 眼球发育严重不良，仅发育成一个扁平的巩 膜团，其前端与囊肿相连。通过病理检查方 能确定其为眼球组织。 对侧眼完全正常。 合并有唇裂及腭裂。与既往病例存在差别。
谢
谢！
手术中情况
病理情况
术后外观
讨论
先天性小眼球合并眼眶囊肿为胚胎发育过程中，胚裂不能闭
合，神经上皮增殖通过开口可导致眼眶囊肿形成所致，临床 罕见。 本病变在出生时即已存在，多为单侧，眼球有明显的解剖组 织异常，常为无功能的小眼球，甚至被掩埋于深处。 囊肿大小不一，小型者在检查时才发现；中型者与眼球相当； 大型者已无眼球。 患者对侧眼也可为小眼球及其他眼部畸形。 囊肿随年龄增长而长大，多位于眶内下角附近，下睑后方， 长大后可致下睑向前膨隆，呈青紫色。 囊液为淡黄色清亮液体或与玻璃体相似。小眼球后部下方与 囊肿连接处无明显界限。 囊壁含有类似巩膜之胶原纤维。
FFA检查
右侧臂－视网膜循环时间正常。
视盘未见异常荧光，视网膜颞下分枝静脉管
壁着染，荧光渗漏明显，晚期组织强着染。
辅助检查
胸片示双肺纹理增多伴左下肺感染及小结节
状高密度影。 心电图未见异常。 肝功示球蛋白36.7g/L，白蛋白31.2g/L，白球 比倒置，余指标正常。 血常规示嗜酸性粒细胞比率及绝对值均升高。
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病毒性角膜溃疡的治疗
药物治疗
• 局部抗病毒（阿昔洛韦滴眼液、更昔洛韦眼胶） • 阿托品滴眼剂或眼膏扩瞳（并发虹膜睫状体炎） • 激素或免疫抑制剂（完全由免疫反应引起的） • 口服阿昔洛韦1年（预防复发）
病毒性角膜溃疡的治疗
手术治疗：
• 穿透性角膜移植（角膜穿孔、眼内容物脱出）
• 结膜瓣遮盖术
Hale Waihona Puke 棘阿米巴角膜溃疡的治疗治疗1周
治疗1个月
其他类型的角膜溃疡如何治疗？ 患者2007年曾于当地医院诊为“角膜炎”，给予药
•细菌性角膜溃疡
物治疗（具体药物不详），已治愈。
•病毒性角膜溃疡(单疱病毒）
•棘阿米巴感染所致角膜溃疡
•其他类型角膜溃疡
细菌性角膜溃疡
细菌性角膜溃疡的治疗
药物治疗
• 局部使用抗生素是最有效途径（滴眼剂、眼膏、结膜下注射）
还需要哪些进一步检查？
角膜激光共聚焦显微镜检查
角膜刮片真菌镜检
真菌培养
本病例诊断：
真菌性角膜溃疡
如何治疗？
真菌性角膜溃疡
治疗
药物治疗：
• 局部及全身应用的抗真菌类药物（多烯类、咪唑类、嘧啶类） • 结膜下注射抗真菌药（两性霉素B 、咪康唑5～10mg） • 并发虹膜睫状体炎，1％阿托品滴眼液扩瞳 • 忌用糖皮质激素
真菌性角膜溃疡
治疗
手术治疗：
• 清创术：早期实行，促进药物吸收，提高药物浓度和清除病原体
• 结膜瓣遮盖术：清除角膜真菌，提高药物渗透性 • 穿透性角膜移植术：对药物治疗无效，角膜即将穿孔、或已穿孔者
该病人治疗过程与病情转归
1、局部抗真菌药物（那特真 od q1h, 两性霉素B od q1h） 患者2007年曾于当地医院诊为“角膜炎”，给予药 2、全身抗真菌治疗（伏立康唑 0.2g ivdrip bid） 物治疗（具体药物不详），已治愈。
角膜基质炎或盘状角膜炎：
如图所示，此类病 · 角膜中央或旁中央角膜基质水肿
毒性溃疡有哪些特 · 角膜失去透明性呈毛玻璃样
· 内皮面有角膜沉积物
点？
· 伴有轻度、中度虹膜炎
病毒性角膜溃疡
实验室检查
1. 角膜刮片，发现多核巨细胞 2. 角膜病灶分离到单疱病毒
3. 单克隆抗体组织化学染色
4.PCR检测病毒DNA
• 药物治疗：二咪或联咪类药、咪唑类或强化新霉素
0.02%氯己定+0.01%-0.02%PHMN（聚六亚甲基双胍）
• 手术治疗：病变早期，试行病灶区角膜上皮刮除
穿透性角膜移植
（药物治疗失败或形成严重影响视力的角膜基质混浊）
细菌性角膜炎
真菌性角膜炎
角膜炎
病毒性角膜炎 棘阿米巴角膜炎 其他类型角膜炎
谢谢 !
其他类型角膜溃疡
化学性烧伤所致角膜溃疡
治疗
紧急治疗：紧急大量清水反复冲洗结膜囊，至少冲洗30分钟。 后继治疗：①创面清创处理
②局部和全身应用抗生素防止感染
③促使眼表上皮化进程 ④治疗后遗症及并发症
入院眼科检查
细菌性？ 病毒性？ 真菌性？ 阿米巴？ 暴露性？ 化学烧伤性？
为什么？
入院眼科检查
4.PAS染色
棘阿米巴角膜溃疡
实验室检查
角膜共聚焦显微镜
刮片找到阿米巴包囊
棘阿米巴角膜溃疡
角膜活检
棘阿米巴包囊 （箭头及右上小图） 三重染色，棘阿米巴滋养体
（左下小图）
其他类型角膜溃疡
其他原因角膜溃疡
• 暴露所致角膜溃疡 • 化学性烧伤所致角膜溃疡
其他类型角膜溃疡
暴露所致角膜溃疡
病因:
使角膜失去保护而暴露在空气中的各种原因：
眼科自主学习课程
角膜溃疡
角膜溃疡
角膜溃疡都有哪些类型？ 本病例比较符合哪一种？
角膜溃疡分类
1、细菌性角膜溃疡 2、真菌性角膜溃疡 3、病毒性角膜溃疡(单疱病毒） 4、棘阿米巴感染所致角膜溃疡 5、其他类型角膜溃疡
细菌性角膜炎（Bacterial Keratitis)
病因：
革兰氏阳性菌:
葡萄球菌 链球菌 革兰氏阴性菌： 绿脓杆菌
复发率高
病毒性角膜溃疡
临床表现
1.原发感染：5岁以前。
2.复发感染：
1）树枝状和地图状角膜炎：
2）角膜基质炎或盘状角膜炎
病毒性角膜溃疡
树枝状或地图样角膜溃疡： · 排列成行的疱疹扩大融合，形成树枝状
如图所示，此类病毒 · 树枝状末端分叉和结节状膨大 性溃疡有哪些特点？
·周围水肿的细胞边界
病毒性角膜溃疡
棘阿米巴角膜溃疡
棘阿米巴角膜炎 （Acanthamoeba Keratitis)
刺激症状，严重眼痛；
如图所示，此类 角膜浸润； 溃疡有哪些特点？
基质炎症浸润环、卫星灶
中央似盘状角膜炎
反复上皮脱落
棘阿米巴角膜溃疡
实验室检查
1. 角膜刮片查棘阿米巴包囊、棘阿米巴滋养体
2. 角膜共焦显微镜
3.角膜活检
2015-1-26
细菌性角膜炎（Bacterial Keratitis)
诱因：
·角膜外伤及剔除异物后感染
·全身因素——机体抵抗力下降： 长期应用激素、免疫抑制剂、糖尿病 ·某些局部因素——角膜上皮损伤： 倒睫、角膜接触镜等
2015-1-26
细菌性角膜溃疡
临床表现
发病急，角膜外伤后24~48小时发病。
• 全身应用抗生素（巩膜化脓、溃疡穿孔、眼内或全身播散）
先用广谱抗生素治疗，
根据细菌培养和药敏试验，调整使用敏感抗生素
• 阿托品滴眼剂或眼膏（并发虹膜睫状体炎）
2015-1-26
细菌性角膜溃疡
细菌性角膜溃疡的治疗
手术治疗
• 穿透性角膜移植（角膜穿孔、眼内容物脱出）
• 结膜瓣遮盖术
2015-1-26
眼痛、畏光、流泪、睑痉挛，脓性分泌物
角膜浸润、溃疡：
--G阳性菌：葡萄球菌
--G阴性菌：绿脓杆菌
2015-1-26
葡萄球菌：
· 圆形或椭圆形
· 局限性脓肿病灶
如图所示，此类细菌性 · 边界清楚、致密的浸润灶 角膜溃疡有什么特点？ · 溃疡表面和结膜囊多有脓性分
泌物 · 前房不同程度积脓
2015-1-26
真菌性角膜炎 （Fungal Keratitis)
病因：
镰刀菌属、念珠菌属、曲霉菌属等感染。
诱因：
植物性角膜外伤后，上皮的完整性破坏。
长期大量应用抗生素、激素、免疫抑制剂。
真菌性角膜溃疡
起病缓慢，刺激症状较轻。
角膜病灶灰白色，边缘毛糙不清，菌
周围有“伪足、卫星灶”。
前房积脓，真菌性眼内炎。
如图所示，此类溃疡有 丝苔被 哪些特点？
真菌性角膜溃疡
诊 断
角膜植物损伤后的感染史、角膜病 灶的特征。 角膜刮片查真菌、真菌培养 角膜共聚焦显微镜
(Herpes Simplex Keratitis,HSK)
发病率和致盲率占角膜病的首位 病因：多由HSV-1型引起
单疱病毒性角膜炎
绿脓杆菌： 如图所示，此类溃疡有 症状重，发展快 哪些特点？ 角膜液化坏死，前房积脓
穿孔，眼内容脱出，全眼球炎。
诱因: 取异物, 角膜接触镜
2015-1-26
细菌性角膜溃疡
实验室检查
• 角膜刮片Gram染色
• Giemsa染色
• 细菌培养
• 共焦显微镜检查角膜感染灶
• 角膜组织活检确诊
眼睑缺损、睑外翻、眼球突出、手术源性上睑滞留或闭合不全
治疗：
治疗原则为去除暴露因素、保护和维持角膜的湿润状态。
其他类型角膜溃疡
化学性烧伤所致角膜溃疡
病因：
由化学物品的溶液、粉尘或气体接触眼部所致，酸碱烧伤常见
酸烧伤的特点为损伤界限比较分明，创面相对较浅；
碱烧伤的特点为渗入组织的速度快，损伤界面比较模糊。