后颅窝肿瘤

脉络丛乳头状瘤
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脉络丛乳头状瘤
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脉络丛乳头状瘤（CPA 区）
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脉络丛乳头状瘤鉴别诊断
• 室管膜瘤：信号混杂，肿瘤边缘清楚，但不光 滑， 常见出血钙化囊变和坏死等肿瘤继发表现 ，增强扫描可见肿瘤信号混杂呈极不均匀强化 • 髓母细胞瘤：常发生于小脑上蚓部，形态规整 ，密度均匀，囊变、出血较室管膜瘤少，钙化 罕见，强化较明显，常沿脑脊液播散，DWI呈均 匀高信号，ADC值降低，室管膜瘤DWI多呈等 或低信号，ADC值较高。 • 脑膜瘤：边缘光滑，肿瘤多呈圆形，T2加权像 上信号不如脉络丛乳头状瘤高，一般不引起脑 室系统扩大，常见于中老年女性病人 ，绝大部 分发生于脑脊髓膜而非脑室系统，影像学上常 有特征性的“鼠尾征”
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脉络丛乳头状瘤
• 多局限于脑室内，位于侧脑室者以三角区居多 ，多为单侧，少为双侧，非典型脉络丛乳头状 瘤与侧脑室壁分界不清，瘤周可见水肿。 • CT扫描为等或稍高密度影，边缘清楚、不规则 ；MRT1WI呈等或稍低信号，T2WI呈高信号， 与脑脊液分界清楚，增强扫描明显强化
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幕上间变性室管膜瘤影像表现
• CT表现：间变性室管膜瘤肿瘤实质部分在CT平扫 时多呈稍高，等或低密度，高密度较少见，囊变率 较高，肿瘤实质常可见钙化。 • MRI表现：平扫时肿瘤实质部分多表现为稍长T1稍 长T2信号，当肿瘤合并出血时呈混杂信号，内部可 见长T1短T2钙化信号，增强扫描实质部分多为明显 不均匀强化，囊性部分不强化。
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鉴别诊断
• 血管周细胞瘤： 好发年龄：30-50岁 多呈分叶状或不规则形，坏死、囊变常见，肿瘤内 钙化少见，临近骨质多为溶骨性骨质破坏。 T2WI呈等高混杂信号，DWI多呈明显高信号，肿 瘤内可见迂曲血管流空影。增强扫描不均匀明显强 化，脑膜尾征少见。
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脉络丛乳头状瘤
• 成人常见于第四脑室 其次为侧脑室，亦见于第 三脑室和桥小脑角区 • 儿童好发于侧脑室 • 临床上主要表现为脑积水而产生的颅高压症状 和局限性神经损害2大类表现
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脉络丛乳头状瘤
• 成人常见于第四脑室 其次为侧脑室，亦见于第 三脑室和桥小脑角区 • 儿童好发于侧脑室 • 临床上主要表现为脑积水而产生的颅高压症状 和局限性神经损害2大类表现
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男，36岁间变
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男, 17岁，第三脑室后部肿瘤,病理： 间变性室管膜细胞瘤
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男，17，病理：间变性室管膜细胞瘤
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鉴别诊断Fra Baidu bibliotek
• 间变性脑膜瘤： 发病年龄：老年人及儿童 发病部位：额顶部脑镰旁、矢状窦旁、小脑幕 CT平扫为不均匀高密度，钙化少见，出血、坏死 、囊变多见，颅骨多受累。 MRI见肿瘤硬膜边缘不规则，增强扫描不均匀增强 ，可见“脑膜尾征”。
鉴别诊断
• 间变性少突胶质细胞瘤： 好发于中年人 好发部位为额叶皮层和皮层下白质。 CT平扫多为等或低密度，钙化常见，多为弯曲条 带状钙化，囊变、出血少见。 MR信号多不均匀，增强扫描呈不均匀明显强化。
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鉴别诊断
• 神经节胶质瘤： 发病年龄：一般小于30岁 好发部位：80%位于颞叶 典型表现为边界清楚的囊+壁结节。 CT平扫多为低密度或等低混杂密度，囊变及钙化 常见。 MR扫描常可见皮层发育不良，增强扫描壁结节多 为中度强化。
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幕下室管膜瘤
• 幕下室管膜瘤约占室管膜瘤65%，位于第四脑 室，好伐年龄1-5岁，3岁为高峰。病变起源于 四脑室底，并易向内侵犯或沿侧隐窝蔓延至桥 小脑角区。 • 临床表现：早期可压迫四脑室，引起颅内压增 高、梗阻性脑积水，也可造成四脑室底部脑神 经损害。
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幕下室管膜瘤
• CT平扫为等或稍高密度，内可见囊变及钙化灶 ，增强扫描实现部分强化较明显，囊性部分不 强化。 • MR表现：T1WI呈等或低信号，T2WI呈高信号 ，增强扫描明显强化，常伴有脑积水。肿瘤周 边常可见脑脊液环，当肿瘤颈侧隐窝延伸至桥 小脑角池或向下进入小脑延髓池，可形成“溶 蜡状”改变。
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脉络丛乳头状瘤
• 脉络丛乳头状瘤是一种罕见的起源于脑室脉络 丛上皮细胞的颅内良性肿瘤 占所有颅内肿瘤的 0.4%-0.6% • 脉络丛乳头状瘤可发生于脉络丛上皮或脑室壁 胶质细胞,一般生长缓慢，极少发生恶变，多沿 脑室内生长，形如菜花或结节样，暗红色，质 软，无包膜，表面呈不规则的乳头样突起 ，与 肿瘤周围脑组织边界清楚 ，很少发生囊变和出 血坏死可见到细小的钙化颗粒 。
颅脑肿瘤影像表现（2）
青岛市市立医院本部放射科 孙德政
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室管膜瘤
• 室管膜瘤是儿童常见的肿瘤，可分为幕下室管 膜瘤和幕上室管膜瘤，幕下室管膜瘤多见于小 儿，1-5岁，幕上脑实质室管膜瘤多见于青少年 ，15岁左右。 • 2００７年ＷＨＯ室管膜肿瘤分为４型：①室管 膜瘤：亚型包括细胞型、乳头型、透明细胞型、 伸长细胞型（ＷＨＯⅡ）。②间变型室管膜瘤（ ＷＨＯⅢ）。③黏液乳头状瘤（ＷＨＯⅠ）。④ 室管膜下瘤（ＷＨＯⅠ）。
男，46头痛2年，室管膜瘤
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男，46，头痛2年，室管膜瘤
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幕下室管膜瘤鉴别诊断
• 1.髓母细胞瘤：常发生于小脑上蚓部，形态规整 ，密度均匀，囊变、出血较室管膜瘤少，钙化 罕见，强化较明显，常沿脑脊液播散，DWI呈均 匀高信号，ADC值降低，室管膜瘤DWI多呈等 或低信号，ADC值较高。
• 2.小脑星形细胞瘤：多位于脑实质内，较大者可 突入第四脑室。水肿较著。
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幕上室管膜瘤
• 幕上室管膜瘤多为间变性室管膜瘤，间变性室管膜 瘤多由室管膜瘤恶变形成，也可由室管膜瘤细胞演 变而成，属于室管膜肿瘤中的一种，WHOⅢ级。 ①发病年龄常偏大，多为中年人。 ②可见于脑室系统的任何部位，也可见于脑内，幕上 多于幕下，额叶和顶叶为主。多靠脑表面一侧生长 ，与脑室关系密切。 ③分为囊性，囊实性和实性，囊实性最多见