后颅窝肿瘤

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桥小脑角区
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• 位置：即桥脑与小脑之间的区域。 内听道和三叉神经是其最重要的解 剖结构。
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听神经瘤(acoustic neuroma )
0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011 1.为桥小脑角区最常见的肿瘤，约占该区肿瘤的 80%，后颅窝肿瘤的40%。 2.起源于听神经鞘细胞，为脑外肿瘤。病变早期发 生于听神经内听道段，随着肿瘤的生长，内听道 扩大，并向内侧脑池生长，形成肿块，肿块可囊 变坏死、出血。 3.临床表现主要有耳鸣、听力障碍、眩晕等。
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• 听神经瘤(acoustic neuroma ) • 脑膜瘤(meningioma ) • 三叉神经瘤(trigeminal neuroma ) • 胆脂瘤(cholesteatoma )
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imaging manifestation
CT 1.平扫呈脑脊液样低密度影，囊壁钙化罕见。有 时可因囊肿内含有较多的胆固醇（蛋白质），可 呈很低密度（等密度或高密度）。 2.囊肿较大时主要根据脑干和小脑等结构移位变 形来确定囊肿的存在和范围。 3.增强扫描囊肿无强化，但合并感染时，囊壁可 强化。
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颅内肿瘤发生的一般规律
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• 2Y以下： 幕上/幕下约2：1。 • 2Y-10Y： 幕下多于幕上。 • 10Y-15Y： 大致相等。 • 15岁以上（成年）：幕上多于幕下 。
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桥小脑角区
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MR
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• 1.等或稍长T1、长T2信号，信号较均匀 。 • 2.肿瘤较大者可压迫鞍上池或四脑室。 • 2.增强扫描均匀强化，发生囊变者呈环 形强化。
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脑内
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脑 外
清晰锐利 ，周围可 见CSF密度/信号
肿瘤边缘 颅骨改变
欠清或不清 罕见 受压变窄或闭塞
常见 扩大
蛛网膜下腔/池
脑皮质位置 肿瘤与颅骨夹角
正常 锐角 “O”型
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受压内移 钝角 “D”型
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imaging manifestation
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• CT
1.表现为等或低密度，也可因坏死表现为 不均匀密度。 2.肿瘤跨越中、后颅窝延伸至鞍旁时，呈 哑铃状。 3.可伴岩骨尖部骨质吸收或破坏。瘤周一 般无水肿。 4.增强扫描均匀或环状、不规则强化。
后颅窝肿瘤诊断与鉴别诊断
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范围
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后颅窝组成骨包括颞骨岩 部后面和枕骨，主要结构包 括小脑、脑干、第四脑室、 小脑天幕及桥小脑角池等。 后颅窝肿瘤指小脑天幕以 下、枕骨大孔以上的肿瘤。
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星形细胞瘤
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WTO将星形细胞瘤可分为四级：I、II 级呈分化良好，恶性度低；III、IV级 分化不良，恶性程度高；恶性者易发 生坏死、 囊变和出血。
小脑的星形细胞瘤主要为毛细胞型星 形细胞瘤，属于I级。肿瘤生长缓慢 ，境界多清楚，因粘液变性形成大的 囊腔，囊腔内可见典型的壁结节。
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小脑及四脑室区
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• 星形细胞瘤(astrocytoma ) • 髓母细胞瘤(medulloblastoma ) • 室管膜瘤(ependymoma ) • 血管母细胞瘤(hemangioblastoma ) • 转移瘤(metastases )
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三叉神经瘤
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三叉神经瘤
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三 叉 神 经 瘤
胆脂瘤(cholesteatoma )
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4.三叉神经瘤
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小脑及四脑室区
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星形细胞瘤(astrocytoma )
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1.小脑和四脑室区星形细胞瘤多见于儿童，以 10岁前最常见。是儿童后颅窝最常见的肿瘤 。少数也见于年青成人。（成人多见于幕上， 儿童多见于幕下，幕下者多位于小脑和四脑室 。） 2.在儿童，肿瘤多起源于小脑蚓部；成人多起 源于小脑半球。
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临床表现
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• 颅高压症状；小脑症状（共济失调、患 侧肌张力减弱等 ）；脑干症状（交叉性 麻痹）；桥小脑角症状（耳鸣、听力下 降、眩晕颜面麻木、面肌抽搐等）。
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MR
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1.肿瘤呈等或稍长T1、等或稍长T2信号。 2.肿瘤与小脑之间常有长T1、长T2信号纤 维包膜。 3.周围水肿轻，瘤体较大时可有占位效应 。邻近脑沟及脑池扩大。 4.增强扫描表现近似CT,有时可见脑膜尾征 。
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MR
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1.MR各序列似脑脊液信号，DWI呈高信号。 2.当出现前面两种情况时，囊肿呈短T1、 短或长T2信号，而短T2信号可能与液体 的高粘滞度有关。 3.增强扫描囊肿无强化，呈低信号。
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脑膜瘤(meningioma )
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• 是桥小脑角区的常见肿瘤，属于脑外肿 瘤。起源于岩锥尖部的脑膜。 • 肿瘤内常见钙化，但明显囊变罕见。
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听神经瘤
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听神经瘤
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桥小脑角区脑膜瘤
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三叉神经瘤(trigeminal neuroma ) 0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011
，引起内听道扩大。肿瘤较大时常见明显囊变。通常无钙 化和局部骨质改变。囊变不强化，实质部分显著强化，多 为单环或多环不规则强化。可见鼠尾征。DWI呈低信号。 可引起桥小脑角池的闭塞和相邻脑池扩大。
圆形或分叶状，近似等T1、等T2信号。与相 邻脑膜有宽基底相连。邻近骨质增生，内可钙化，囊变坏 死少见。肿瘤与小脑之间有低信号带存在。内听道口不大 。肿瘤呈明显均匀强化，可见脑膜尾征。桥小脑角池闭塞 ，邻近脑池扩大。
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MR
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1.肿块呈等或稍长T1、稍长T2信号。 2.肿瘤小时信号 常较均质，增强扫描呈均 质明显强化。瘤内出现坏死时不均匀强 化，表现为单环或多环不规则强化。有 时可见增粗的听神经强化，呈鼠尾征。 3.邻近脑组织结构、四脑室受压、移位、 变形以及相应脑池的改变或引起梗阻性 脑积水。
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胆脂瘤
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鉴别诊断(didfferential diagnosis)
1.听神经瘤 以内听道为中心圆形或半圆形软组织块影 0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011
1Байду номын сангаас
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影像学表现(imaging manifestation )
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• CT
1.圆形或类圆形略不规则等密度或稍高密 度肿块，以内听道为中心。肿块较大时 常有囊变。 2.患侧内听道扩大。 3.相应脑池的改变。 4.增强扫描均匀或不均匀强化。
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imaging manifestation
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• 1.完全囊变，或大部分囊变伴附壁结节 （约50%）。2.多中心性囊变，有肿瘤组 织间隔。（约40%）3.少数为完全实性。 常为单发。
CT
1.（类）圆形，呈高于脑脊液的低密度（ 囊液含有较多蛋白质），附壁结节呈圆 形或不规则稍低密度影，增强扫描结节 明显均匀强化，囊液囊壁不强化。 2.肿瘤以低密度为主（囊变）时，间有等 或稍高密度影（实质或出血）。
2.脑膜瘤
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囊性，肿瘤为分叶状或不规则形， 见缝就钻的特点，囊壁常不强化。DWI上呈高信 号。 0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011
3.胆脂瘤
可跨入中、后颅窝，前达鞍旁 ，呈典型的哑铃状。也可向下延伸至颅底孔甚至 颅外。 MR常呈均质等或稍长T1、长T2信号。无 内听道扩大，颞骨岩尖可见骨质吸收和骨质破坏 。
• 在颅神经瘤中，其发生率仅次于听神经 瘤，占颅神经瘤的4%-7%。 • 青壮年多见，男性稍多于女性，临床表 现主要是三叉神经痛、咀嚼肌萎缩、面 部麻木、复视、听力下降等。
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三叉神经瘤
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• 起源于三叉神经根部或起源于三叉神经 半月神经节并向根部生长的三叉神经瘤 表现为后颅窝肿瘤。 • 单起源于三叉神经半月神经节时，肿瘤 位于中颅窝。肿瘤位于颞骨岩尖部时， 可跨越中、后颅窝生长（约25%）。 • 少数沿下颌支向下生长致卵圆孔扩大， 肿瘤可经扩大的卵圆孔向颅外生长。
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• CT
1.平扫 圆形或类圆形等或稍高密度肿块影 ，密度均匀，边界清楚，与相邻脑膜有 宽基底相连。 2.常引起局部骨质增生硬化。瘤内钙化常 见，明显囊变罕见。 3.增强扫描常呈明显均匀强化。
1.又名表皮样囊肿，是桥小脑角区常见的肿瘤， 约占颅内肿瘤的0.2%-1.8%,25-60岁多见，男女 比为2:1。 2.最好发于硬膜下。约半数的颅脑胆脂瘤发生于 桥小脑角区。 3.呈分叶状或不规则形，常沿周围脑池生长，边 缘光滑，见缝就钻。 4.临床症状主要有三叉神经痛、耳鸣、耳聋。
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