NCCN临床实践指南：多发性骨髓瘤(2016年第2版)-中文翻译版
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NCCN肿瘤学临床实践指南（NCCN指南®）
多发性骨髓瘤
2016年第2版
《NCCN患者指南®》可在 /patients 获得
继续
2016年第2版，2015年9月22日。©美国国家综合癌症网络公司，2015年，保留所有权利。未得到NCCN®明确书面许可，不得以任何形式对本《NCCN指南®》及插图进行复制。
更新
cn
NCCN指南2016年第2版 多发性骨髓瘤
初始诊断检查 临床表现
NCCN指南索引 多发性骨髓瘤目录 讨论
••病史和体检 ••CBC、白细胞分类、血小板计数 ••尿素氮/肌酐、电解质 ••LDH ••血钙/白蛋白 ••β2-微球蛋白 ••血清游离轻链（FLC）检测 ••血清免疫球蛋白定量检测、血清蛋白电泳 （SPEP）、血清免疫固定电泳（SIFE） ••24小时尿总蛋白、尿蛋白电泳（UPEP）和尿 免疫固定电泳（UIFE） ••骨骼检查 ••单侧骨髓穿刺+活检，包括骨髓的免疫组化和/ 或骨髓流式细胞术 ••细胞遗传学检测 ••FISH [del13、del17p13、t(4;14)、t(11;14) 、t(14;16)、1q21扩增]
继续
NCCN指南专家组公开信息
2016年第2版，2015年9月22日。©美国国家综合癌症网络公司，2015年，保留所有权利。未得到NCCN®明确书面许可，不得以任何形式对本《NCCN指南®》及插图进行复制。
NCCN指南2016年第2版 多发性骨髓瘤
NCCN多发性骨髓瘤专家组成员 指南更新概要 初始诊断检查和临床表现（MYEL-1） 孤立性浆细胞瘤（骨或骨外）主要治疗（MYEL-2） 多发性骨髓瘤：主要治疗和随访/监测（MYEL-3） 活动型（有症状性）骨髓瘤随访/监测（MYEL-4） 干细胞移植后的附加治疗（MYEL-5） 活动性病变：疾病复发或进展的附加治疗（MYEL-6） 多发性骨髓瘤分期系统（MYEL-A） 多发性骨髓瘤的定义（冒烟型和活动型骨髓瘤）（MYEL-B） 多发性骨髓瘤缓解标准（MYEL-C） 多发性骨髓瘤的治疗（MYEL-D） 辅助治疗（MYEL-E）
NCCN指南索引 多发性骨髓瘤目录 讨论
临床试验：NCCN认为任何癌症患者都 可以在临床试验中得到最佳治疗，因此 特别鼓励参加临床试验。 若想在线查找NCCN成员机构的临床 试验，请点击此处： /clinical_trials/physician.html。 NCCN对证据和共识的分类：除非另 有说明，所有推荐均为2A类。 见NCCN对证据和共识的分类
••将泊马度胺/地塞米松的证据和共识类别从2A类改为1类推荐。 ••新增“卡非佐米/地塞米松”作为经治多发性骨髓瘤首选治疗方案列表的一种 治疗选择。
MYEL-E
••在骨病下增加了一个新条目：“推荐在开始双膦酸盐类药物治疗前进行一次 牙科检查。”
2016年第2版，2015年9月22日。©美国国家综合癌症网络公司，2015年，保留所有权利。未得到NCCN®明确书面许可，不得以任何形式对本《NCCN指南®》及插图进行复制。
NCCN指南索引 多发性骨髓瘤目录 讨论
MS-1
••讨论部分已更新，以反映算法方面的改变。
《NCCN多发性骨髓瘤指南》2016年第1版相比2015年第4版的更新包括：
MYEL-1
••初始诊断检查，某些情况下有助于诊断的检查： 新增“使用全身MRI或PET/CT扫描的影像学检查a 删除了“或CT扫描（避免增强CT）。” 该面新增脚注“a”。 “如果骨骼检查为阴性，推荐进行附加检查 （全身MRI或PET/CT扫描）将活动型骨髓瘤与冒烟型骨髓瘤区分开。”
活动型（症状性）骨髓瘤，新增： ◊◊骨病（溶骨性病变或骨质疏松） - “在X线骨骼摄片、CT或PET-CT中发 现 一处或多处骨病变”。 ◊◊肾功能不全增加“或肌酐清除率<40mL/min”。 ◊◊贫血（血红蛋白<10g/dL或血红蛋白低于正常值下限>2g/dL） ◊◊符合以下任何一项或多项： –– 骨髓克隆性浆细胞≥60% ––异常血清游离轻链比值≥100（涉及κ）或<0.01（涉及λ） ––通过包括PET/CT和/或全身MRI在内的功能影像学检查发现的> 1处局 灶性病变 ••新增了以下参考文献：S Vincent et al. International Myeloma Working Group
MYEL-5 MYEL-6
MYEL-D (1 of 2)
updated criteria for the diagnosis of multiple myeloma. Lancet Oncol 2014;Vol 15, e538-e548.
••异基因干细胞移植，删除“参加临床试验””和“（常规治疗为3类推荐 vs临床试验）. ••异基因干细胞移植，删除“参加临床试验”。
本《NCCN指南®》是作者依据他们对当前认可的治疗方法的观点，对证据和共识所作的陈述。欲参考或应用《NCCN指南》的临床医师应根据个人具体 的临床情况做出独立的医疗判断，以决定患者所需的护理和治疗。美国国家综合癌症网络®（NCCN®）对于指南的内容、使用或应用不作任何表述或担 保，对于其任何方式的应用或使用不承担任何责任。本《NCCN指南》的版权归美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network®）所 有。保留所有权利。未得到NCCN明确书面许可，不得以任何形式对《NCCN指南》及其插图进行复制。©2015年。
NCCN指南2016年第2版 多发性骨髓瘤-专家组成员
* Kenneth C. Anderson, MD/Chair ‡
Dana-Farber/Brigham and Women’s Cancer Center | Massachusetts General Hospital Cancer Center Melissa Alsina, MD ‡ Moffitt Cancer Center Djordje Atanackovic, MD ‡ Huntsman Cancer Institute at the University of Utah J. Sybil Biermann, MD ¶ University of Michigan Comprehensive Cancer Center Jason C. Chandler, MD † St. Jude Children’s Research Hospital/ The University of Tennessee Health Science Center Caitlin Costello, MD † ‡ ξ UC San Diego Moores Cancer Center Benjamin Djulbegovic, MD, PhD † ‡ ξ Moffitt Cancer Center Henry C. Fung, MD, FRCP Fox Chase Cancer Center Cristina Gasparetto, MD ‡ Duke Cancer Institute Kelly Godby, MD † University of Alabama at Birmingham Comprehensive Cancer Center NCCN Staff Rashmi Kumar, PhD Dorothy A. Shead, MS Craig Hofmeister, MD, MPH ‡ The Ohio State University Comprehensive Cancer Center - James Cancer Hospital and Solove Research Institute Leona Holmberg, MD ξ Fred Hitchinson Cancer Reasear Center/ Seattle Cancer Care Alliance Sarah Holstein, MD, PhD † ‡ Roswell Park Cancer Institute Carol Ann Huff, MD † The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center at Johns Hopkins Adetola Kassim, MD, MS ‡ ξ Vanderbilt-Ingram Cancer Center Amrita Y. Krishnan, MD ‡ City of Hope Comprehensive Cancer Center Shaji K. Kumar, MD ‡ ξ Mayo Clinic Cancer Center Michaela Liedtke, MD ‡ Stanford Cancer Institute Matthew Lunning, DO † Fred & Pamela Buffet Cancer Center at The Nebraska Medical Center
2016年第2版，2015年9月22日。©美国国家综合癌症网络公司，2015年，保留所有权利。未得到NCCN®明确书面许可，不得以任何形式对本《NCCN指南®》及插图进行复制。
NCCN指南2016年第2版 多发性骨髓瘤-更新
《NCCN多发性骨髓瘤指南》2016年第2版相比2016年第1版的更新包括：
MYEL-2 MYEL-4
将受累野放疗剂量从 （≥45Gy） 更改到（>30Gy）。 ••异基因干细胞移植，删除“参加临床试验” ••修改了脚注“l”：“异基因干细胞移植可包括自体干细胞移植后非清 髓性（微型）或临床试验中首选的清髓性。 （非临床试验环境为3类推 荐） 现有资料不支持单独进行微型异体移植。 更新了参考文献
NCCN指南索引 多发性骨髓瘤目录 讨论
Noopur Raje, MD † ‡ Dana-Farber/Brigham and Women’s Cancer Center | Massachusetts General Hospital Cancer Center Seema Singhal, MD ‡ Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Center of Northwestern University Clayton Smith, MD ξ University of Colorado Cancer Center George Somlo, MD † ‡ Þ City of Hope Comprehensive Cancer Center Keith Stockerl-Goldstein, MD † ξ Siteman Cancer Center at BarnesJewish Hospital and Washington University School of Medicine Steven P. Treon, MD, PhD † Dana-Farber/Brigham and Women’s Cancer Center | Massachusetts General Hospital Cancer Center Donna Weber, MD † ‡ Þ The University of Texas MD Anderson Cancer Center Joachim Yahalom, MD § Memorial Sloan Kettering Cancer Center † 肿瘤内科 ‡ 血液科 ξ 骨髓移植 ¶ 外科/肿瘤外科 § 放射治疗/放射肿瘤科 Þ 内科 *讨论部分编委会
••在非移植候选者的主要治疗下首选方案列表中新增了以下治疗选择： 硼替佐米/环磷酰胺/地塞米松 硼替佐米/来那度胺/地塞米松
MYEL-B
MYEL-D (2 of 2)
••多发性骨髓瘤定义（冒烟型和活动型）增加了基于国际骨髓瘤工作组 （IMWG）多发性骨髓瘤诊断的标准： 冒烟型（无症状）骨髓瘤，新增：“如果骨骼检查阴性 - 使用MRI或 PET/CT检查评估骨病。” 骨髓克隆性浆细胞改为“10% - 60%”
多发性骨髓瘤
2016年第2版
《NCCN患者指南®》可在 /patients 获得
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2016年第2版，2015年9月22日。©美国国家综合癌症网络公司，2015年，保留所有权利。未得到NCCN®明确书面许可，不得以任何形式对本《NCCN指南®》及插图进行复制。
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NCCN指南2016年第2版 多发性骨髓瘤
初始诊断检查 临床表现
NCCN指南索引 多发性骨髓瘤目录 讨论
••病史和体检 ••CBC、白细胞分类、血小板计数 ••尿素氮/肌酐、电解质 ••LDH ••血钙/白蛋白 ••β2-微球蛋白 ••血清游离轻链（FLC）检测 ••血清免疫球蛋白定量检测、血清蛋白电泳 （SPEP）、血清免疫固定电泳（SIFE） ••24小时尿总蛋白、尿蛋白电泳（UPEP）和尿 免疫固定电泳（UIFE） ••骨骼检查 ••单侧骨髓穿刺+活检，包括骨髓的免疫组化和/ 或骨髓流式细胞术 ••细胞遗传学检测 ••FISH [del13、del17p13、t(4;14)、t(11;14) 、t(14;16)、1q21扩增]
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NCCN指南专家组公开信息
2016年第2版，2015年9月22日。©美国国家综合癌症网络公司，2015年，保留所有权利。未得到NCCN®明确书面许可，不得以任何形式对本《NCCN指南®》及插图进行复制。
NCCN指南2016年第2版 多发性骨髓瘤
NCCN多发性骨髓瘤专家组成员 指南更新概要 初始诊断检查和临床表现（MYEL-1） 孤立性浆细胞瘤（骨或骨外）主要治疗（MYEL-2） 多发性骨髓瘤：主要治疗和随访/监测（MYEL-3） 活动型（有症状性）骨髓瘤随访/监测（MYEL-4） 干细胞移植后的附加治疗（MYEL-5） 活动性病变：疾病复发或进展的附加治疗（MYEL-6） 多发性骨髓瘤分期系统（MYEL-A） 多发性骨髓瘤的定义（冒烟型和活动型骨髓瘤）（MYEL-B） 多发性骨髓瘤缓解标准（MYEL-C） 多发性骨髓瘤的治疗（MYEL-D） 辅助治疗（MYEL-E）
NCCN指南索引 多发性骨髓瘤目录 讨论
临床试验：NCCN认为任何癌症患者都 可以在临床试验中得到最佳治疗，因此 特别鼓励参加临床试验。 若想在线查找NCCN成员机构的临床 试验，请点击此处： /clinical_trials/physician.html。 NCCN对证据和共识的分类：除非另 有说明，所有推荐均为2A类。 见NCCN对证据和共识的分类
••将泊马度胺/地塞米松的证据和共识类别从2A类改为1类推荐。 ••新增“卡非佐米/地塞米松”作为经治多发性骨髓瘤首选治疗方案列表的一种 治疗选择。
MYEL-E
••在骨病下增加了一个新条目：“推荐在开始双膦酸盐类药物治疗前进行一次 牙科检查。”
2016年第2版，2015年9月22日。©美国国家综合癌症网络公司，2015年，保留所有权利。未得到NCCN®明确书面许可，不得以任何形式对本《NCCN指南®》及插图进行复制。
NCCN指南索引 多发性骨髓瘤目录 讨论
MS-1
••讨论部分已更新，以反映算法方面的改变。
《NCCN多发性骨髓瘤指南》2016年第1版相比2015年第4版的更新包括：
MYEL-1
••初始诊断检查，某些情况下有助于诊断的检查： 新增“使用全身MRI或PET/CT扫描的影像学检查a 删除了“或CT扫描（避免增强CT）。” 该面新增脚注“a”。 “如果骨骼检查为阴性，推荐进行附加检查 （全身MRI或PET/CT扫描）将活动型骨髓瘤与冒烟型骨髓瘤区分开。”
活动型（症状性）骨髓瘤，新增： ◊◊骨病（溶骨性病变或骨质疏松） - “在X线骨骼摄片、CT或PET-CT中发 现 一处或多处骨病变”。 ◊◊肾功能不全增加“或肌酐清除率<40mL/min”。 ◊◊贫血（血红蛋白<10g/dL或血红蛋白低于正常值下限>2g/dL） ◊◊符合以下任何一项或多项： –– 骨髓克隆性浆细胞≥60% ––异常血清游离轻链比值≥100（涉及κ）或<0.01（涉及λ） ––通过包括PET/CT和/或全身MRI在内的功能影像学检查发现的> 1处局 灶性病变 ••新增了以下参考文献：S Vincent et al. International Myeloma Working Group
MYEL-5 MYEL-6
MYEL-D (1 of 2)
updated criteria for the diagnosis of multiple myeloma. Lancet Oncol 2014;Vol 15, e538-e548.
••异基因干细胞移植，删除“参加临床试验””和“（常规治疗为3类推荐 vs临床试验）. ••异基因干细胞移植，删除“参加临床试验”。
本《NCCN指南®》是作者依据他们对当前认可的治疗方法的观点，对证据和共识所作的陈述。欲参考或应用《NCCN指南》的临床医师应根据个人具体 的临床情况做出独立的医疗判断，以决定患者所需的护理和治疗。美国国家综合癌症网络®（NCCN®）对于指南的内容、使用或应用不作任何表述或担 保，对于其任何方式的应用或使用不承担任何责任。本《NCCN指南》的版权归美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network®）所 有。保留所有权利。未得到NCCN明确书面许可，不得以任何形式对《NCCN指南》及其插图进行复制。©2015年。
NCCN指南2016年第2版 多发性骨髓瘤-专家组成员
* Kenneth C. Anderson, MD/Chair ‡
Dana-Farber/Brigham and Women’s Cancer Center | Massachusetts General Hospital Cancer Center Melissa Alsina, MD ‡ Moffitt Cancer Center Djordje Atanackovic, MD ‡ Huntsman Cancer Institute at the University of Utah J. Sybil Biermann, MD ¶ University of Michigan Comprehensive Cancer Center Jason C. Chandler, MD † St. Jude Children’s Research Hospital/ The University of Tennessee Health Science Center Caitlin Costello, MD † ‡ ξ UC San Diego Moores Cancer Center Benjamin Djulbegovic, MD, PhD † ‡ ξ Moffitt Cancer Center Henry C. Fung, MD, FRCP Fox Chase Cancer Center Cristina Gasparetto, MD ‡ Duke Cancer Institute Kelly Godby, MD † University of Alabama at Birmingham Comprehensive Cancer Center NCCN Staff Rashmi Kumar, PhD Dorothy A. Shead, MS Craig Hofmeister, MD, MPH ‡ The Ohio State University Comprehensive Cancer Center - James Cancer Hospital and Solove Research Institute Leona Holmberg, MD ξ Fred Hitchinson Cancer Reasear Center/ Seattle Cancer Care Alliance Sarah Holstein, MD, PhD † ‡ Roswell Park Cancer Institute Carol Ann Huff, MD † The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center at Johns Hopkins Adetola Kassim, MD, MS ‡ ξ Vanderbilt-Ingram Cancer Center Amrita Y. Krishnan, MD ‡ City of Hope Comprehensive Cancer Center Shaji K. Kumar, MD ‡ ξ Mayo Clinic Cancer Center Michaela Liedtke, MD ‡ Stanford Cancer Institute Matthew Lunning, DO † Fred & Pamela Buffet Cancer Center at The Nebraska Medical Center
2016年第2版，2015年9月22日。©美国国家综合癌症网络公司，2015年，保留所有权利。未得到NCCN®明确书面许可，不得以任何形式对本《NCCN指南®》及插图进行复制。
NCCN指南2016年第2版 多发性骨髓瘤-更新
《NCCN多发性骨髓瘤指南》2016年第2版相比2016年第1版的更新包括：
MYEL-2 MYEL-4
将受累野放疗剂量从 （≥45Gy） 更改到（>30Gy）。 ••异基因干细胞移植，删除“参加临床试验” ••修改了脚注“l”：“异基因干细胞移植可包括自体干细胞移植后非清 髓性（微型）或临床试验中首选的清髓性。 （非临床试验环境为3类推 荐） 现有资料不支持单独进行微型异体移植。 更新了参考文献
NCCN指南索引 多发性骨髓瘤目录 讨论
Noopur Raje, MD † ‡ Dana-Farber/Brigham and Women’s Cancer Center | Massachusetts General Hospital Cancer Center Seema Singhal, MD ‡ Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Center of Northwestern University Clayton Smith, MD ξ University of Colorado Cancer Center George Somlo, MD † ‡ Þ City of Hope Comprehensive Cancer Center Keith Stockerl-Goldstein, MD † ξ Siteman Cancer Center at BarnesJewish Hospital and Washington University School of Medicine Steven P. Treon, MD, PhD † Dana-Farber/Brigham and Women’s Cancer Center | Massachusetts General Hospital Cancer Center Donna Weber, MD † ‡ Þ The University of Texas MD Anderson Cancer Center Joachim Yahalom, MD § Memorial Sloan Kettering Cancer Center † 肿瘤内科 ‡ 血液科 ξ 骨髓移植 ¶ 外科/肿瘤外科 § 放射治疗/放射肿瘤科 Þ 内科 *讨论部分编委会
••在非移植候选者的主要治疗下首选方案列表中新增了以下治疗选择： 硼替佐米/环磷酰胺/地塞米松 硼替佐米/来那度胺/地塞米松
MYEL-B
MYEL-D (2 of 2)
••多发性骨髓瘤定义（冒烟型和活动型）增加了基于国际骨髓瘤工作组 （IMWG）多发性骨髓瘤诊断的标准： 冒烟型（无症状）骨髓瘤，新增：“如果骨骼检查阴性 - 使用MRI或 PET/CT检查评估骨病。” 骨髓克隆性浆细胞改为“10% - 60%”