儿科学：新生儿呼吸窘迫综合征
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不同点： 1.为暂时性呼吸增快（一般2~3天症状缓解消 失），多见于足月儿，为自限性疾病 2.多数吃奶佳、哭声响亮及反应好 3.X线胸片显示肺气肿、肺门纹理增粗和斑点 状，云雾影，常见毛发线（叶间积液）。
27
湿肺胸片
生后2小时见双肺细颗粒影， 右肺更明显
24小时后上述改变消失，
肺野正常
28
B组链球 菌肺炎
新生儿呼吸窘迫综合征
Newborn Respiratory Distress Syndrome,NRDS
目录
定义 发病率 病因和病理生理 临床表现 辅助检查 鉴别诊断 治疗 预防
2
定义 发病率 病因和病理生理 临床表现 实验室检查和胸片 鉴别诊断 治疗 预防
3
呼吸窘迫综合征(RDS)
主要原因是缺乏肺表面活性物质(PS) 病理上有肺透明膜形成及肺不张，又称 肺透明膜病(HMD) 多见于早产儿，生后不久出现进行性加重的 呼吸窘迫 严重时发生呼吸衰竭。
8
PS成分、产生及作用
成分
产生
作用
脂类 85%
蛋白质 10% 糖5%
磷脂酰胆碱(lecithin,PC) 二棕榈酰卵磷脂(DPPC) 磷脂酰甘油(PG) 磷脂酰丝氨酸(PSe) 磷脂酰肌醇(PＩ) 磷脂酰乙醇胺(PＥ) 鞘磷脂(SＭ)
表面活性物质蛋白A(SP-A) SP-B SP-C SP-D
PC于孕18～20 起表面活性
周开始产生，缓 作用
慢增加，35～36 L/S为判断
周迅速增加
肺成熟度指
SＭ含量较恒定， 标
只在28～30周出
现小高峰
利于PS分布 增加其表面 活性作用
NRDS的病因发病机理
表面活性物质缺乏
表面张力↑
肺不张
毛细血管和肺泡渗透性↑
血浆外漏
呼吸困难
纤维蛋白沉积在肺表面
肺透明膜
气体交换面积 ↓ 缺氧、酸中毒
2.患侧胸部呼吸音减弱甚至消失,可闻及肠鸣音
3.腹部凹陷
4.胸片：患侧胸部有充气的肠曲或胃泡影及肺不张
纵隔向对侧移位。
31
膈疝胸片
左侧胸腔内可见充气的胃泡和肠管影，纵隔向对侧移位
32
定义 发病率 病因和病理生理 临床表现 辅助检查 鉴别诊断 治疗 预防
33
一般 治疗
保温 监测
保证液 体和营 养供应
肺血管痉挛 血液分流 紫绀
显微镜下足月儿和早产儿肺组ce定律
P（肺扩张压）=
2T（肺泡表面张力） r（肺泡半径）
r一定时，T↑， P ↑
T一定时，r↑， P ↓
PS作用
PS正常
吸气末： PS密度↓
PS缺乏
– 吸气末： PS（-）
T↑
肺泡缩小 转为呼气 呼气末： PS密度↑
相同点： 临床表现、X线胸片表现与本病难以区别
不同点： 1.母亲妊娠晚期有感染、羊膜早破或羊水有臭 味史 2.母血或宫颈拭子培养有B组链球菌生长 3.机械通气时所需参数较低 4.病程不同
29
B组链球菌肺炎胸片
肺部表现与RDS不易区分
30
相同点：
表现为呼吸增快、发绀
膈 不同点：
疝
1.呼吸急促通常为阵发性
血气分析
PaO2降低、PaCO2增高及酸中毒19
胃泡沫振荡实验
胸片
1.两肺呈普遍性的透过度降低，可见弥漫性均匀一致 的细颗粒网状影，即毛玻璃样改变（见下图）； 2.在弥漫性不张肺泡（白色）的背景下，可见清晰充 气的树枝状支气管（黑色）影，即支气管充气征（见 下图）； 3.双肺野均呈白色，肺肝界及肺心界均消失，即白肺 （见下图）；
纠正酸 中毒
关闭动 脉导管
抗生素
保持皮肤温度36.5℃左右 体温、呼吸、心率、血压、血气
第1天5%或10%葡萄糖液65~75ml/（㎏·d）
逐渐增加到120~150ml/（㎏·d），并补充电解质
病情好转后改为经口喂养，热卡不足时辅以部分静脉营养
纠正缺氧，改善循环，预防和纠正代谢性酸中毒；保持气道 通畅，必要时进行正压通气，以纠正呼吸性酸中毒
T↓
T↑↑
扩张不充 分
– 呼气末： PS（-） T↑
维持功能残 气量
（FRC）
肺泡萎陷
定义 发病率 病因和病理生理 临床表现 实验室检查和胸片 鉴别诊断 治疗 预防
14
临床表现
症状
出生时多正常 出生后2~6h时出现（严重者生后即刻） 呼吸急促（>60次/分） 呼气呻吟 进行性加重
临床表现
体征
青紫体征 鼻扇 三凹征 胸廓塌陷 呼吸音减弱、细湿罗音
4
定义 发病率 病因和病理生理 临床表现 实验室检查和胸片 鉴别诊断 治疗 预防
5
RDS发病与年龄关系
胎龄 (wks) 28~30 31~32 33~35 >36
发病率 (%) >70 40~55 10~15 1~5
胎龄愈小，发病率愈高
发病率 (%)
100 80 60 40 20 0 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
动脉导管开放（PDA）
恢复期肺顺应性改善，肺动脉压力下降；导管水平 的左向右分流——PDA 临床表现：喂养困难，呼吸暂停，酸中毒；心率增 快或减慢，心前区搏动增强,水冲脉； 胸骨左缘第二肋间收缩期或连续性杂音； 严重者可出现左心衰竭；
17
定义 发病率 病因和病理生理 临床表现 辅助检查 鉴别诊断 治疗 预防
胎龄 (wks)
6
定义 发病率 病因和病理生理 临床表现 实验室检查和胸片 鉴别诊断 治疗 预防
7
病因： 缺乏肺泡表面活性物质(PS)
来源：由肺泡II型细胞产生
成分：
卵磷脂75%(L)
磷 磷脂类85% 脂
磷脂酰甘油9%
蛋 白 复 合 物
鞘磷脂少许(S) 蛋白质10%
L/S ≧2
碳水化合物 5%
作用：降低肺泡表面张力，保持肺胞稳定性。
限制液体量 口服布洛芬 静脉注射消炎痛
18
实验室检查
实验
方法
结果判定
泡沫试验
卵磷脂/鞘磷脂 （L/S）值
患儿胃液1ml加95%酒 精1ml，振荡15秒， 静置15分钟
沿管壁有多层泡沫表明PS多可除 外RDS 无泡沫表明PS少可考虑为RDS 两者之间为可疑
羊水或患儿气管吸引 L/S≥2提示“肺成熟”
物中L/S
L/S 1.5～2“可疑”
L/S ＜1.5“肺未成熟”
21
RDS胸片
双肺呈普遍性透过度降低
可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影
23
RDS胸片
肺野颗粒状阴影和支气管充气征
24
RDS胸片
白肺
25
定义 发病率 病因和病理生理 临床表现 辅助检查 鉴别诊断 治疗 预防
26
湿肺
相同点： 1.表现为呼吸增快、重者有发绀和呻吟 2.听诊呼吸音减低，可有湿啰音。
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湿肺胸片
生后2小时见双肺细颗粒影， 右肺更明显
24小时后上述改变消失，
肺野正常
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B组链球 菌肺炎
新生儿呼吸窘迫综合征
Newborn Respiratory Distress Syndrome,NRDS
目录
定义 发病率 病因和病理生理 临床表现 辅助检查 鉴别诊断 治疗 预防
2
定义 发病率 病因和病理生理 临床表现 实验室检查和胸片 鉴别诊断 治疗 预防
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呼吸窘迫综合征(RDS)
主要原因是缺乏肺表面活性物质(PS) 病理上有肺透明膜形成及肺不张，又称 肺透明膜病(HMD) 多见于早产儿，生后不久出现进行性加重的 呼吸窘迫 严重时发生呼吸衰竭。
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PS成分、产生及作用
成分
产生
作用
脂类 85%
蛋白质 10% 糖5%
磷脂酰胆碱(lecithin,PC) 二棕榈酰卵磷脂(DPPC) 磷脂酰甘油(PG) 磷脂酰丝氨酸(PSe) 磷脂酰肌醇(PＩ) 磷脂酰乙醇胺(PＥ) 鞘磷脂(SＭ)
表面活性物质蛋白A(SP-A) SP-B SP-C SP-D
PC于孕18～20 起表面活性
周开始产生，缓 作用
慢增加，35～36 L/S为判断
周迅速增加
肺成熟度指
SＭ含量较恒定， 标
只在28～30周出
现小高峰
利于PS分布 增加其表面 活性作用
NRDS的病因发病机理
表面活性物质缺乏
表面张力↑
肺不张
毛细血管和肺泡渗透性↑
血浆外漏
呼吸困难
纤维蛋白沉积在肺表面
肺透明膜
气体交换面积 ↓ 缺氧、酸中毒
2.患侧胸部呼吸音减弱甚至消失,可闻及肠鸣音
3.腹部凹陷
4.胸片：患侧胸部有充气的肠曲或胃泡影及肺不张
纵隔向对侧移位。
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膈疝胸片
左侧胸腔内可见充气的胃泡和肠管影，纵隔向对侧移位
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定义 发病率 病因和病理生理 临床表现 辅助检查 鉴别诊断 治疗 预防
33
一般 治疗
保温 监测
保证液 体和营 养供应
肺血管痉挛 血液分流 紫绀
显微镜下足月儿和早产儿肺组ce定律
P（肺扩张压）=
2T（肺泡表面张力） r（肺泡半径）
r一定时，T↑， P ↑
T一定时，r↑， P ↓
PS作用
PS正常
吸气末： PS密度↓
PS缺乏
– 吸气末： PS（-）
T↑
肺泡缩小 转为呼气 呼气末： PS密度↑
相同点： 临床表现、X线胸片表现与本病难以区别
不同点： 1.母亲妊娠晚期有感染、羊膜早破或羊水有臭 味史 2.母血或宫颈拭子培养有B组链球菌生长 3.机械通气时所需参数较低 4.病程不同
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B组链球菌肺炎胸片
肺部表现与RDS不易区分
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相同点：
表现为呼吸增快、发绀
膈 不同点：
疝
1.呼吸急促通常为阵发性
血气分析
PaO2降低、PaCO2增高及酸中毒19
胃泡沫振荡实验
胸片
1.两肺呈普遍性的透过度降低，可见弥漫性均匀一致 的细颗粒网状影，即毛玻璃样改变（见下图）； 2.在弥漫性不张肺泡（白色）的背景下，可见清晰充 气的树枝状支气管（黑色）影，即支气管充气征（见 下图）； 3.双肺野均呈白色，肺肝界及肺心界均消失，即白肺 （见下图）；
纠正酸 中毒
关闭动 脉导管
抗生素
保持皮肤温度36.5℃左右 体温、呼吸、心率、血压、血气
第1天5%或10%葡萄糖液65~75ml/（㎏·d）
逐渐增加到120~150ml/（㎏·d），并补充电解质
病情好转后改为经口喂养，热卡不足时辅以部分静脉营养
纠正缺氧，改善循环，预防和纠正代谢性酸中毒；保持气道 通畅，必要时进行正压通气，以纠正呼吸性酸中毒
T↓
T↑↑
扩张不充 分
– 呼气末： PS（-） T↑
维持功能残 气量
（FRC）
肺泡萎陷
定义 发病率 病因和病理生理 临床表现 实验室检查和胸片 鉴别诊断 治疗 预防
14
临床表现
症状
出生时多正常 出生后2~6h时出现（严重者生后即刻） 呼吸急促（>60次/分） 呼气呻吟 进行性加重
临床表现
体征
青紫体征 鼻扇 三凹征 胸廓塌陷 呼吸音减弱、细湿罗音
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定义 发病率 病因和病理生理 临床表现 实验室检查和胸片 鉴别诊断 治疗 预防
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RDS发病与年龄关系
胎龄 (wks) 28~30 31~32 33~35 >36
发病率 (%) >70 40~55 10~15 1~5
胎龄愈小，发病率愈高
发病率 (%)
100 80 60 40 20 0 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
动脉导管开放（PDA）
恢复期肺顺应性改善，肺动脉压力下降；导管水平 的左向右分流——PDA 临床表现：喂养困难，呼吸暂停，酸中毒；心率增 快或减慢，心前区搏动增强,水冲脉； 胸骨左缘第二肋间收缩期或连续性杂音； 严重者可出现左心衰竭；
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定义 发病率 病因和病理生理 临床表现 辅助检查 鉴别诊断 治疗 预防
胎龄 (wks)
6
定义 发病率 病因和病理生理 临床表现 实验室检查和胸片 鉴别诊断 治疗 预防
7
病因： 缺乏肺泡表面活性物质(PS)
来源：由肺泡II型细胞产生
成分：
卵磷脂75%(L)
磷 磷脂类85% 脂
磷脂酰甘油9%
蛋 白 复 合 物
鞘磷脂少许(S) 蛋白质10%
L/S ≧2
碳水化合物 5%
作用：降低肺泡表面张力，保持肺胞稳定性。
限制液体量 口服布洛芬 静脉注射消炎痛
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实验室检查
实验
方法
结果判定
泡沫试验
卵磷脂/鞘磷脂 （L/S）值
患儿胃液1ml加95%酒 精1ml，振荡15秒， 静置15分钟
沿管壁有多层泡沫表明PS多可除 外RDS 无泡沫表明PS少可考虑为RDS 两者之间为可疑
羊水或患儿气管吸引 L/S≥2提示“肺成熟”
物中L/S
L/S 1.5～2“可疑”
L/S ＜1.5“肺未成熟”
21
RDS胸片
双肺呈普遍性透过度降低
可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影
23
RDS胸片
肺野颗粒状阴影和支气管充气征
24
RDS胸片
白肺
25
定义 发病率 病因和病理生理 临床表现 辅助检查 鉴别诊断 治疗 预防
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湿肺
相同点： 1.表现为呼吸增快、重者有发绀和呻吟 2.听诊呼吸音减低，可有湿啰音。