儿科学：新生儿呼吸窘迫综合征
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T↓
T↑↑
扩张不充 分
– 呼气末： PS（-） T↑
维持功能残 气量
（FRC）
肺泡萎陷
定义 发病率 病因和病理生理 临床表现 实验室检查和胸片 鉴别诊断 治疗 预防
14
临床表现
症状
出生时多正常 出生后2~6h时出现（严重者生后即刻） 呼吸急促（>60次/分） 呼气呻吟 进行性加重
临床表现
体征
青紫体征 鼻扇 三凹征 胸廓塌陷 呼吸音减弱、细湿罗音
肺血管痉挛 血液分流 紫绀
显微镜下足月儿和早产儿肺组织 结构对比
足月儿肺
32周早产儿肺
Laplace定律
P（肺扩张压）=
2T（肺泡表面张力） r（肺泡半径）
r一定时，T↑， P ↑
T一定时，r↑， P ↓
PS作用
PS正常
吸气末： PS密度↓
PS缺乏
– 吸气末： PS（-）
T↑
肺泡缩小 转为呼气 呼气末： PS密度↑
纠正酸 中毒
关闭动 脉导管
抗生素
保持皮肤温度36.5℃左右 体温、呼吸、心率、血压、血气
第1天5%或10%葡萄糖液65~75ml/（㎏·d）
逐渐增加到120~150ml/（㎏·d），并补充电解质
病情好转后改为经口喂养，热卡不足时辅以部分静脉营养
纠正缺氧，改善循环，预防和纠正代谢性酸中毒；保持气道 通畅，必要时进行正压通气，以纠正呼吸性酸中毒
2.患侧胸部呼吸音减弱甚至消失,可闻及肠鸣音
3.腹部凹陷
4.胸片：患侧胸部有充气的肠曲或胃泡影及肺不张
纵隔向对侧移位。
31
膈疝胸片
左侧胸腔内可见充气的胃泡和肠管影，纵隔向对侧移位
32
定义 发病率 病因和病理生理 临床表现 辅助检查 鉴别诊断 治疗 预防
33
一般 治疗
保温 监测
保证液 体和营 养供应
18
实验室检查
实验
方法
结果判定
泡沫试验
卵磷脂/鞘磷脂ห้องสมุดไป่ตู้（L/S）值
患儿胃液1ml加95%酒 精1ml，振荡15秒， 静置15分钟
沿管壁有多层泡沫表明PS多可除 外RDS 无泡沫表明PS少可考虑为RDS 两者之间为可疑
羊水或患儿气管吸引 L/S≥2提示“肺成熟”
物中L/S
L/S 1.5～2“可疑”
L/S ＜1.5“肺未成熟”
胎龄 (wks)
6
定义 发病率 病因和病理生理 临床表现 实验室检查和胸片 鉴别诊断 治疗 预防
7
病因： 缺乏肺泡表面活性物质(PS)
来源：由肺泡II型细胞产生
成分：
卵磷脂75%(L)
磷 磷脂类85% 脂
磷脂酰甘油9%
蛋 白 复 合 物
鞘磷脂少许(S) 蛋白质10%
L/S ≧2
碳水化合物 5%
作用：降低肺泡表面张力，保持肺胞稳定性。
限制液体量 口服布洛芬 静脉注射消炎痛
动脉导管开放（PDA）
恢复期肺顺应性改善，肺动脉压力下降；导管水平 的左向右分流——PDA 临床表现：喂养困难，呼吸暂停，酸中毒；心率增 快或减慢，心前区搏动增强,水冲脉； 胸骨左缘第二肋间收缩期或连续性杂音； 严重者可出现左心衰竭；
17
定义 发病率 病因和病理生理 临床表现 辅助检查 鉴别诊断 治疗 预防
8
PS成分、产生及作用
成分
产生
作用
脂类 85%
蛋白质 10% 糖5%
磷脂酰胆碱(lecithin,PC) 二棕榈酰卵磷脂(DPPC) 磷脂酰甘油(PG) 磷脂酰丝氨酸(PSe) 磷脂酰肌醇(PＩ) 磷脂酰乙醇胺(PＥ) 鞘磷脂(SＭ)
表面活性物质蛋白A(SP-A) SP-B SP-C SP-D
PC于孕18～20 起表面活性
21
RDS胸片
双肺呈普遍性透过度降低
可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影
23
RDS胸片
肺野颗粒状阴影和支气管充气征
24
RDS胸片
白肺
25
定义 发病率 病因和病理生理 临床表现 辅助检查 鉴别诊断 治疗 预防
26
湿肺
相同点： 1.表现为呼吸增快、重者有发绀和呻吟 2.听诊呼吸音减低，可有湿啰音。
不同点： 1.为暂时性呼吸增快（一般2~3天症状缓解消 失），多见于足月儿，为自限性疾病 2.多数吃奶佳、哭声响亮及反应好 3.X线胸片显示肺气肿、肺门纹理增粗和斑点 状，云雾影，常见毛发线（叶间积液）。
27
湿肺胸片
生后2小时见双肺细颗粒影， 右肺更明显
24小时后上述改变消失，
肺野正常
28
B组链球 菌肺炎
4
定义 发病率 病因和病理生理 临床表现 实验室检查和胸片 鉴别诊断 治疗 预防
5
RDS发病与年龄关系
胎龄 (wks) 28~30 31~32 33~35 >36
发病率 (%) >70 40~55 10~15 1~5
胎龄愈小，发病率愈高
发病率 (%)
100 80 60 40 20 0 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
相同点： 临床表现、X线胸片表现与本病难以区别
不同点： 1.母亲妊娠晚期有感染、羊膜早破或羊水有臭 味史 2.母血或宫颈拭子培养有B组链球菌生长 3.机械通气时所需参数较低 4.病程不同
29
B组链球菌肺炎胸片
肺部表现与RDS不易区分
30
相同点：
表现为呼吸增快、发绀
膈 不同点：
疝
1.呼吸急促通常为阵发性
血气分析
PaO2降低、PaCO2增高及酸中毒19
胃泡沫振荡实验
胸片
1.两肺呈普遍性的透过度降低，可见弥漫性均匀一致 的细颗粒网状影，即毛玻璃样改变（见下图）； 2.在弥漫性不张肺泡（白色）的背景下，可见清晰充 气的树枝状支气管（黑色）影，即支气管充气征（见 下图）； 3.双肺野均呈白色，肺肝界及肺心界均消失，即白肺 （见下图）；
新生儿呼吸窘迫综合征
Newborn Respiratory Distress Syndrome,NRDS
目录
定义 发病率 病因和病理生理 临床表现 辅助检查 鉴别诊断 治疗 预防
2
定义 发病率 病因和病理生理 临床表现 实验室检查和胸片 鉴别诊断 治疗 预防
3
呼吸窘迫综合征(RDS)
主要原因是缺乏肺表面活性物质(PS) 病理上有肺透明膜形成及肺不张，又称 肺透明膜病(HMD) 多见于早产儿，生后不久出现进行性加重的 呼吸窘迫 严重时发生呼吸衰竭。
周开始产生，缓 作用
慢增加，35～36 L/S为判断
周迅速增加
肺成熟度指
SＭ含量较恒定， 标
只在28～30周出
现小高峰
利于PS分布 增加其表面 活性作用
NRDS的病因发病机理
表面活性物质缺乏
表面张力↑
肺不张
毛细血管和肺泡渗透性↑
血浆外漏
呼吸困难
纤维蛋白沉积在肺表面
肺透明膜
气体交换面积 ↓ 缺氧、酸中毒
T↑↑
扩张不充 分
– 呼气末： PS（-） T↑
维持功能残 气量
（FRC）
肺泡萎陷
定义 发病率 病因和病理生理 临床表现 实验室检查和胸片 鉴别诊断 治疗 预防
14
临床表现
症状
出生时多正常 出生后2~6h时出现（严重者生后即刻） 呼吸急促（>60次/分） 呼气呻吟 进行性加重
临床表现
体征
青紫体征 鼻扇 三凹征 胸廓塌陷 呼吸音减弱、细湿罗音
肺血管痉挛 血液分流 紫绀
显微镜下足月儿和早产儿肺组织 结构对比
足月儿肺
32周早产儿肺
Laplace定律
P（肺扩张压）=
2T（肺泡表面张力） r（肺泡半径）
r一定时，T↑， P ↑
T一定时，r↑， P ↓
PS作用
PS正常
吸气末： PS密度↓
PS缺乏
– 吸气末： PS（-）
T↑
肺泡缩小 转为呼气 呼气末： PS密度↑
纠正酸 中毒
关闭动 脉导管
抗生素
保持皮肤温度36.5℃左右 体温、呼吸、心率、血压、血气
第1天5%或10%葡萄糖液65~75ml/（㎏·d）
逐渐增加到120~150ml/（㎏·d），并补充电解质
病情好转后改为经口喂养，热卡不足时辅以部分静脉营养
纠正缺氧，改善循环，预防和纠正代谢性酸中毒；保持气道 通畅，必要时进行正压通气，以纠正呼吸性酸中毒
2.患侧胸部呼吸音减弱甚至消失,可闻及肠鸣音
3.腹部凹陷
4.胸片：患侧胸部有充气的肠曲或胃泡影及肺不张
纵隔向对侧移位。
31
膈疝胸片
左侧胸腔内可见充气的胃泡和肠管影，纵隔向对侧移位
32
定义 发病率 病因和病理生理 临床表现 辅助检查 鉴别诊断 治疗 预防
33
一般 治疗
保温 监测
保证液 体和营 养供应
18
实验室检查
实验
方法
结果判定
泡沫试验
卵磷脂/鞘磷脂ห้องสมุดไป่ตู้（L/S）值
患儿胃液1ml加95%酒 精1ml，振荡15秒， 静置15分钟
沿管壁有多层泡沫表明PS多可除 外RDS 无泡沫表明PS少可考虑为RDS 两者之间为可疑
羊水或患儿气管吸引 L/S≥2提示“肺成熟”
物中L/S
L/S 1.5～2“可疑”
L/S ＜1.5“肺未成熟”
胎龄 (wks)
6
定义 发病率 病因和病理生理 临床表现 实验室检查和胸片 鉴别诊断 治疗 预防
7
病因： 缺乏肺泡表面活性物质(PS)
来源：由肺泡II型细胞产生
成分：
卵磷脂75%(L)
磷 磷脂类85% 脂
磷脂酰甘油9%
蛋 白 复 合 物
鞘磷脂少许(S) 蛋白质10%
L/S ≧2
碳水化合物 5%
作用：降低肺泡表面张力，保持肺胞稳定性。
限制液体量 口服布洛芬 静脉注射消炎痛
动脉导管开放（PDA）
恢复期肺顺应性改善，肺动脉压力下降；导管水平 的左向右分流——PDA 临床表现：喂养困难，呼吸暂停，酸中毒；心率增 快或减慢，心前区搏动增强,水冲脉； 胸骨左缘第二肋间收缩期或连续性杂音； 严重者可出现左心衰竭；
17
定义 发病率 病因和病理生理 临床表现 辅助检查 鉴别诊断 治疗 预防
8
PS成分、产生及作用
成分
产生
作用
脂类 85%
蛋白质 10% 糖5%
磷脂酰胆碱(lecithin,PC) 二棕榈酰卵磷脂(DPPC) 磷脂酰甘油(PG) 磷脂酰丝氨酸(PSe) 磷脂酰肌醇(PＩ) 磷脂酰乙醇胺(PＥ) 鞘磷脂(SＭ)
表面活性物质蛋白A(SP-A) SP-B SP-C SP-D
PC于孕18～20 起表面活性
21
RDS胸片
双肺呈普遍性透过度降低
可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影
23
RDS胸片
肺野颗粒状阴影和支气管充气征
24
RDS胸片
白肺
25
定义 发病率 病因和病理生理 临床表现 辅助检查 鉴别诊断 治疗 预防
26
湿肺
相同点： 1.表现为呼吸增快、重者有发绀和呻吟 2.听诊呼吸音减低，可有湿啰音。
不同点： 1.为暂时性呼吸增快（一般2~3天症状缓解消 失），多见于足月儿，为自限性疾病 2.多数吃奶佳、哭声响亮及反应好 3.X线胸片显示肺气肿、肺门纹理增粗和斑点 状，云雾影，常见毛发线（叶间积液）。
27
湿肺胸片
生后2小时见双肺细颗粒影， 右肺更明显
24小时后上述改变消失，
肺野正常
28
B组链球 菌肺炎
4
定义 发病率 病因和病理生理 临床表现 实验室检查和胸片 鉴别诊断 治疗 预防
5
RDS发病与年龄关系
胎龄 (wks) 28~30 31~32 33~35 >36
发病率 (%) >70 40~55 10~15 1~5
胎龄愈小，发病率愈高
发病率 (%)
100 80 60 40 20 0 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
相同点： 临床表现、X线胸片表现与本病难以区别
不同点： 1.母亲妊娠晚期有感染、羊膜早破或羊水有臭 味史 2.母血或宫颈拭子培养有B组链球菌生长 3.机械通气时所需参数较低 4.病程不同
29
B组链球菌肺炎胸片
肺部表现与RDS不易区分
30
相同点：
表现为呼吸增快、发绀
膈 不同点：
疝
1.呼吸急促通常为阵发性
血气分析
PaO2降低、PaCO2增高及酸中毒19
胃泡沫振荡实验
胸片
1.两肺呈普遍性的透过度降低，可见弥漫性均匀一致 的细颗粒网状影，即毛玻璃样改变（见下图）； 2.在弥漫性不张肺泡（白色）的背景下，可见清晰充 气的树枝状支气管（黑色）影，即支气管充气征（见 下图）； 3.双肺野均呈白色，肺肝界及肺心界均消失，即白肺 （见下图）；
新生儿呼吸窘迫综合征
Newborn Respiratory Distress Syndrome,NRDS
目录
定义 发病率 病因和病理生理 临床表现 辅助检查 鉴别诊断 治疗 预防
2
定义 发病率 病因和病理生理 临床表现 实验室检查和胸片 鉴别诊断 治疗 预防
3
呼吸窘迫综合征(RDS)
主要原因是缺乏肺表面活性物质(PS) 病理上有肺透明膜形成及肺不张，又称 肺透明膜病(HMD) 多见于早产儿，生后不久出现进行性加重的 呼吸窘迫 严重时发生呼吸衰竭。
周开始产生，缓 作用
慢增加，35～36 L/S为判断
周迅速增加
肺成熟度指
SＭ含量较恒定， 标
只在28～30周出
现小高峰
利于PS分布 增加其表面 活性作用
NRDS的病因发病机理
表面活性物质缺乏
表面张力↑
肺不张
毛细血管和肺泡渗透性↑
血浆外漏
呼吸困难
纤维蛋白沉积在肺表面
肺透明膜
气体交换面积 ↓ 缺氧、酸中毒