小儿急性呼吸窘迫综合征指南专家共识解读
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❖ 会议是由欧洲危重病医学学会发起，并得到美 国胸科学会和美国危重病医学学会认可。
❖ 文章发表：Intensive Care Med (2012)38:1573-1582
柏林ARDS诊断标准制定原则
可行性：指急诊医师能依靠常规的诊断性 检查和/或临床资料在尽可能最短的时间内
作出诊断
该诊断标准必须满足以 下三项标准
不抽血能否诊断ARDS
❖有研究认为 SpO2/FIO2 比值为 253 及 212 时分别相当于急性肺损伤与急性呼吸窘 迫综合征.
❖ 氧合指数OI在5.3时相当于急性肺损伤，而在 8.1时相当于急性呼吸窘迫综合征。
❖ 氧饱和度指数为6.5时相当于急性肺损伤， 7.8时相当于急性呼吸窘迫综合征
Simon Erickson，et al. PCCM, 2007
氧合状态b
轻度
中度
重度
200 PaO2/FiO2≤300 with PEEP or CPAP 5cmH20c
100 PaO2/FiO2≤200 with PEEP 5cmH20
PaO2/FiO2100 with PEEP 5cmH20
a 胸片或CT b 如海拔高高超过1千米要做校正PaO2/FiO2（大气压/760） c 轻型病人可考虑无创通气
引起ARDS的危险因素
AECC—ARDS
• 直接损伤的危险因素
• 1、吸入 • 2、弥漫性的肺感染 • 3、溺水 • 4、毒性气体的吸入 • 5、肺挫裂伤
• 间接损伤的危险因素
• 1、毒血症综合征 • 2、重症的胸部外的创伤 • 3、大量的输液 • 4、体外循环
柏林Βιβλιοθήκη BaiduARDS
• 危险因素
肺炎 肺外脓毒症 胃内容物的吸入 大面积创伤 肺挫裂伤 • 胰腺炎 • 吸入引起的损伤 严重烧伤 非心源性休克 药物过量 大量输液或输液相关的急性肺损伤 • 肺血管炎 • 溺水
柏林ARDS的诊断标准
时限 胸部影像a 肺水肿原因
发病一周以内，有已知的呼吸系统受损的临床表现或新/加 重的呼吸系统症状 双肺透光度减弱-不能完全用肺内液体漏出，大叶/肺不 张，或结节病变解释的 呼吸衰竭不能完全用心衰或液体输入过多解释的； 在没有危险因素存在的情况下，需要做客观的检查（如： 心脏超声）以除外由于静水压增高所致的肺水肿
❖ 最佳的诊断标准应是能够确认其具备肺泡-毛细血管屏障的破 坏及透明膜的形成， 但在临床上无法做到这点.
ARDS介绍
1967年首次由Ashbaugh及同事提出ARDS定义 • 病人有严重的低氧血症，并且给氧以后无缓解。 • 有些病人在应用PEEP后有改善。 • 尸检发现广泛的肺部侵润，水肿，透明膜形成 1994年美欧联席会议（AECC）提出ARDS诊断标准并被广泛接受 • 急性发作的低氧血症 • 氧合指数（PaO2/FiO2≤200mmHg），与 PEEP 水平无关 • 胸片后前位示双肺的浸润病变 • 肺动脉嵌楔压≤18mmHg，没有左房高压的表现 • ALI： 氧合指数（PaO2/FiO2≤300mmHg），与 PEEP 水平无关
AECC-ARDS有关质疑
急性发病的呼吸衰竭-时限？ ALI的标准可能使临床医师理解错误
回顾性分析病人，结合尸解有弥漫性 肺泡损伤，按照标准，其敏感性为75%， 特异性为84%
按照严格标准每日观察，（双肺侵润 病变）其敏感性为84%，特异性为51%
ARDS 有待完善
AECC-ARDS有关质疑
氧合指数
可信性：医师之间对定义标准的认可
准确性：建立诊断标准准确性的方法是需 要有一个金标准，ARDS没有用于参考的金 标准，只能靠一些间接的方法进行评估
柏林ARDS的概念
❖ ARDS是一种与暴露于危险因素有关的急性弥漫性 肺损伤。特点是由于肺部炎症导致肺血管的通透性 增加和含气肺组织的减少。这一临床综合征的明显 特征是低氧血症和双肺的透光度减低。并伴有一系 列生理机能的紊乱，包括：混合肺静脉血增多，生 理死腔增多，呼吸系统顺应性下降。形态学最明显 的特征是在急性期肺水肿，炎性变化，肺透明膜形 成和肺泡出血（例如：弥漫性肺泡损害）
胸片
PAWP
氧合指数 （PaO2/FiO2）可 因吸氧浓度的不同 和呼吸机参数的变 化而变化特别是 PEEP。
胸片：阅片者 （临床医师， 放 射医师）对
浸润性病变的 理解 可能不一 致
PAWP 典型的ARDS
患者可因胸膜 压高或快速的 液体 复苏而
使 PAWP增加
❖ 2012年柏林关于ARDS的定义（诊断标准） 对以前的ARDS的诊断标准作了一定的修改和 补充。
儿科 ARDS 标准的应用与修正
儿科 ARDS 诊断标准目前一直在沿用 AECC ARDS标准， 事 实上， 从 1994 年美国 AECC ARDS 标准开始，ARDS 诊断 已经考虑到了儿科因素， 但儿科确有自己的特征。
美国小儿 ALI 及脓毒症协作网和欧洲小儿新生儿危重症学会所 作的关于小儿 ALI /ARDS 的临床多中心研究， 他们对 AECC ALI /ARDS 诊断标准作了修订并应用于临床研究， 该 标准的特点为可以应用非创伤手段如氧饱 和 度 ( SpO2 ) 与 FiO2 比 值 ( SpO2 /FiO2 ) 来 替 代pa ( O2 ) /FiO2。
小儿急性呼吸窘迫综合征指南专家共识解读
概述
❖ ARDS 是由各种内源性及外源性损伤因素导致肺泡毛细血管 屏障严重受损， 产生间质性水肿及肺泡水肿， 并在肺泡表面 形成透明膜， 进展为肺纤维化。
❖ 这种水肿为富含蛋白的渗出性肺水肿，与心源性肺水肿有本质 的区别。
❖ 产生一系列临床症状， 如呼吸急促、呼吸窘迫、顽固性低氧 血症、 进行性低氧血症等。
儿科 ARDS 标准的应用与修正
❖ 具体如下: ( 1) 低氧血症急性起病; ( 2) 胸片示两肺浸润影; ( 3) 无充血性心力衰竭证据; ( 4) 持续低氧血症， ALI: pa ( O2 ) /FiO2 300 mmHg ， 或当 SpO2 低于98%时， SpO2 /FiO2 315 mmHg; ARDS: pa ( O2 ) /FiO2 200 mmHg， 或当 SpO2 低于 98% 时， SpO2 /FiO2 235mmHg
❖ 文章发表：Intensive Care Med (2012)38:1573-1582
柏林ARDS诊断标准制定原则
可行性：指急诊医师能依靠常规的诊断性 检查和/或临床资料在尽可能最短的时间内
作出诊断
该诊断标准必须满足以 下三项标准
不抽血能否诊断ARDS
❖有研究认为 SpO2/FIO2 比值为 253 及 212 时分别相当于急性肺损伤与急性呼吸窘 迫综合征.
❖ 氧合指数OI在5.3时相当于急性肺损伤，而在 8.1时相当于急性呼吸窘迫综合征。
❖ 氧饱和度指数为6.5时相当于急性肺损伤， 7.8时相当于急性呼吸窘迫综合征
Simon Erickson，et al. PCCM, 2007
氧合状态b
轻度
中度
重度
200 PaO2/FiO2≤300 with PEEP or CPAP 5cmH20c
100 PaO2/FiO2≤200 with PEEP 5cmH20
PaO2/FiO2100 with PEEP 5cmH20
a 胸片或CT b 如海拔高高超过1千米要做校正PaO2/FiO2（大气压/760） c 轻型病人可考虑无创通气
引起ARDS的危险因素
AECC—ARDS
• 直接损伤的危险因素
• 1、吸入 • 2、弥漫性的肺感染 • 3、溺水 • 4、毒性气体的吸入 • 5、肺挫裂伤
• 间接损伤的危险因素
• 1、毒血症综合征 • 2、重症的胸部外的创伤 • 3、大量的输液 • 4、体外循环
柏林Βιβλιοθήκη BaiduARDS
• 危险因素
肺炎 肺外脓毒症 胃内容物的吸入 大面积创伤 肺挫裂伤 • 胰腺炎 • 吸入引起的损伤 严重烧伤 非心源性休克 药物过量 大量输液或输液相关的急性肺损伤 • 肺血管炎 • 溺水
柏林ARDS的诊断标准
时限 胸部影像a 肺水肿原因
发病一周以内，有已知的呼吸系统受损的临床表现或新/加 重的呼吸系统症状 双肺透光度减弱-不能完全用肺内液体漏出，大叶/肺不 张，或结节病变解释的 呼吸衰竭不能完全用心衰或液体输入过多解释的； 在没有危险因素存在的情况下，需要做客观的检查（如： 心脏超声）以除外由于静水压增高所致的肺水肿
❖ 最佳的诊断标准应是能够确认其具备肺泡-毛细血管屏障的破 坏及透明膜的形成， 但在临床上无法做到这点.
ARDS介绍
1967年首次由Ashbaugh及同事提出ARDS定义 • 病人有严重的低氧血症，并且给氧以后无缓解。 • 有些病人在应用PEEP后有改善。 • 尸检发现广泛的肺部侵润，水肿，透明膜形成 1994年美欧联席会议（AECC）提出ARDS诊断标准并被广泛接受 • 急性发作的低氧血症 • 氧合指数（PaO2/FiO2≤200mmHg），与 PEEP 水平无关 • 胸片后前位示双肺的浸润病变 • 肺动脉嵌楔压≤18mmHg，没有左房高压的表现 • ALI： 氧合指数（PaO2/FiO2≤300mmHg），与 PEEP 水平无关
AECC-ARDS有关质疑
急性发病的呼吸衰竭-时限？ ALI的标准可能使临床医师理解错误
回顾性分析病人，结合尸解有弥漫性 肺泡损伤，按照标准，其敏感性为75%， 特异性为84%
按照严格标准每日观察，（双肺侵润 病变）其敏感性为84%，特异性为51%
ARDS 有待完善
AECC-ARDS有关质疑
氧合指数
可信性：医师之间对定义标准的认可
准确性：建立诊断标准准确性的方法是需 要有一个金标准，ARDS没有用于参考的金 标准，只能靠一些间接的方法进行评估
柏林ARDS的概念
❖ ARDS是一种与暴露于危险因素有关的急性弥漫性 肺损伤。特点是由于肺部炎症导致肺血管的通透性 增加和含气肺组织的减少。这一临床综合征的明显 特征是低氧血症和双肺的透光度减低。并伴有一系 列生理机能的紊乱，包括：混合肺静脉血增多，生 理死腔增多，呼吸系统顺应性下降。形态学最明显 的特征是在急性期肺水肿，炎性变化，肺透明膜形 成和肺泡出血（例如：弥漫性肺泡损害）
胸片
PAWP
氧合指数 （PaO2/FiO2）可 因吸氧浓度的不同 和呼吸机参数的变 化而变化特别是 PEEP。
胸片：阅片者 （临床医师， 放 射医师）对
浸润性病变的 理解 可能不一 致
PAWP 典型的ARDS
患者可因胸膜 压高或快速的 液体 复苏而
使 PAWP增加
❖ 2012年柏林关于ARDS的定义（诊断标准） 对以前的ARDS的诊断标准作了一定的修改和 补充。
儿科 ARDS 标准的应用与修正
儿科 ARDS 诊断标准目前一直在沿用 AECC ARDS标准， 事 实上， 从 1994 年美国 AECC ARDS 标准开始，ARDS 诊断 已经考虑到了儿科因素， 但儿科确有自己的特征。
美国小儿 ALI 及脓毒症协作网和欧洲小儿新生儿危重症学会所 作的关于小儿 ALI /ARDS 的临床多中心研究， 他们对 AECC ALI /ARDS 诊断标准作了修订并应用于临床研究， 该 标准的特点为可以应用非创伤手段如氧饱 和 度 ( SpO2 ) 与 FiO2 比 值 ( SpO2 /FiO2 ) 来 替 代pa ( O2 ) /FiO2。
小儿急性呼吸窘迫综合征指南专家共识解读
概述
❖ ARDS 是由各种内源性及外源性损伤因素导致肺泡毛细血管 屏障严重受损， 产生间质性水肿及肺泡水肿， 并在肺泡表面 形成透明膜， 进展为肺纤维化。
❖ 这种水肿为富含蛋白的渗出性肺水肿，与心源性肺水肿有本质 的区别。
❖ 产生一系列临床症状， 如呼吸急促、呼吸窘迫、顽固性低氧 血症、 进行性低氧血症等。
儿科 ARDS 标准的应用与修正
❖ 具体如下: ( 1) 低氧血症急性起病; ( 2) 胸片示两肺浸润影; ( 3) 无充血性心力衰竭证据; ( 4) 持续低氧血症， ALI: pa ( O2 ) /FiO2 300 mmHg ， 或当 SpO2 低于98%时， SpO2 /FiO2 315 mmHg; ARDS: pa ( O2 ) /FiO2 200 mmHg， 或当 SpO2 低于 98% 时， SpO2 /FiO2 235mmHg